Atención Inmediata de RN Upla Cleber

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN
CLEBER BOZA CAPANI

INTERNO DE MEDICINA HUMANA – FMH-UPLA
DEFINICIÓN
Actividades realizadas con la finalidad de

facilitar el periodo de transición entre vida
intrauterina y vida neonatal
Asistencia inmediata que se presta para

favorecer la respiración del neonato y prevenir
la hipotermia inmediata al parto
https://www.inmp.gob.pe/uploads/file/Revistas/Neo2023/procedimiento/4_GU%C3%8DA%20DE%20PROCEDIMIENTO
%20DE%20ATENCI%C3%93N%20INMEDIATA%20DEL%20RECIEN%20NACIDO.pdf
INCIDENCIA
• Aproximadamente 10% de los RN requiere

alguna asistencia para iniciar la respiración.
• 1% necesita medidas complejas.
• POR TANTO:
90% de los RN hacen la transición sin
dificultades.
OBJETIVOS
• Detección y evaluación de situaciones de

emergencia vital del RN.
• Identificar FR.
• Brindar cuidados que facilitan la respiración y
eviten hipotermia e infecciones (profilaxis).
• Estimular la relación psicoafectiva madre-niño.
• Detección precoz de malformaciones.
ADAPTACIÓN CAMBIOS FISIOLÓGICOS
American Heart Association - American Academy of Pediatrics. Reanimación Neonatal , 8va edición en 2022.
¿Qué preguntas debe hacer antes de cada
parto?
Es importante que el obstetra y los profesionales de la salud del
recién nacido coordinen la atención estableciendo una
comunicación efectiva.
Antes de cada parto, revise los factores de riesgo prenatales e
intraparto y haga las siguientes 4 preguntas previas al parto:
• ¿Cuál es la edad gestacional prevista?

• ¿El líquido amniótico está limpio?
• ¿Hay más factores de riesgo?
• ¿Cuál es nuestro plan de manejo del
cordón umbilical?
Factores Ante Parto
Diabetes materna RPM

HIE Hidrops fetal
HTA crónica Gestación múltiple
Anemia o Isoinmunización Malformación fetal
Muerte fetal o neonatal previa Actividad fetal disminuida
Hemorragia del II o III Trimestre Falta de control prenatal
Infección materna Edad < 16 ó > 35 años
Enfermedad maternal
Polihidramnios
Oligohidramnios
Factores Intra Parto
Cesárea de emergencia Bradicardia fetal

Fórceps o vacuum Patrón FCF no reactivo
Presentación anormal Anestesia general
Parto prematuro Tetania uterina
Parto precipitado < 1hora Narcóticos 4 horas antes
Corioamnionitis Líquido amniótico meconial
RPM > 18 horas Prolapso de cordón umbilical
Parto prolongado > 24 horas DPP
Expulsivo prolongado > 2 horas Placenta previa
¿Por qué los prematuros tienen mayor riesgo?
• Pulmones deficientes en surfactante.

• Menor desarrollo cerebral y muscular.
• Susceptibilidad a la hipotermia.
• Mayor probabilidad de infección.
• Susceptibilidad a hemorragia
intracraneana y a la
• hipovolemia.
• Mayor facilidad de daño por oxígeno.
RECURSOS
RECURSO HUMANO
El equipo responsable de la atención inmediata:
• Médico Neonatólogo o Pediatra.

• Enfermera especializada en
Neonatología con competencia en
Atención Inmediata del RN .
• Técnica de Enfermería entrenada en
reanimación básica.
RECURSOS MATERIALES
EQUIPO DE REANIMACIÓN:
• Bolsa de reanimación o Neopuff
• Mascarillas para RNT y RNPT
• Sistema de aspiración de secreciones
• Laringoscopio neonatal con hoja recta N° 00, 0 y 1
• Tubos endotraqueales sin caff N° 2.5, 3.0, 3.5
• Sondas de aspiración N° 6F, 8F, 10F,12F, 14F
• Adrenalina ampolla
• Solución salina fisiológica (9%o)
• Agua destilada  Jeringas de 20cc (2) 10 cc (2) 1 cc (4)
• Equipo de cateterismo de vena umbilical (Tijera y pinza mosquito)
• Seda o hilo para ligadura de cordón umbilical
• Catéter venoso umbilical N° 3.5 – 4 F / sonda de alimentación N° 4F, 6F
• Llave de triple vía
• Campos estériles
• Bata, gorro, mascarilla
• Guantes estériles.
• Solución antiséptica para limpieza del cordón umbilical.
• Gasa, alcohol
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO
1. Identificar factores de riesgo perinatal.
Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a

la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones
2. Preparar recursos y equipos para la recepción del recién

nacido.
Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y
material médico; así como el adecuado funcionamiento de
los equipos para realizar la atención inmediata neonatal.
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO
3. Prevenir la pérdida de calor.
Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención
neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe
mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las
diferentes estaciones del año.
4. Mantener ventanas y puertas cerradas.
5. Disponer de campos o toallas precalentadas para la

recepción y el secado del recién nacido.
PROCEDIMIENTOS
DURANTE EL NACIMIENTO
El reconocimiento del RN vigoroso puede ser identificado
rápidamente por las siguientes 3 características:
• Gestación a término
• Llanto enérgico o respira con patrón respiratorio adecuado
• Buen tono muscular
PROCEDIMIENTOS
Si el RN cumple con estas tres condiciones no requiere maniobras
de reanimación se debe aplicar los cuidados de rutina sobre el
vientre de la madre en contacto piel a piel.
A continuación:
PROCEDIMIENTOS
Aspirar las secreciones de las vías aéreas: sólo en caso de que
estas produzcan obstrucción de la vía aérea.
PROCEDIMIENTOS
Colocar al RN en contacto piel a piel (CPP) y promover el inicio

de la lactancia materna precoz. Previamente se brinda
información a la madre sobre los beneficios del procedimiento y
pedirá su consentimiento.
En sala de partos: Se aplica si la madre y el recién nacido se

encuentran en buen estado
• Colocar al RN sobre el abdomen o entre los senos de la

madre en posición prono.
• Secar el dorso con una toalla precalentada, sin tocar la cara
ni secar las manos.
https://issuu.com/qxmedic/docs/manual_neonatolog_a_-_enam
PROCEDIMIENTOS
En sala de partos
Es preferible solo secar las partes del cuerpo del bebé que no
están en contacto con la piel de la madre.
Luego de la adaptación inicial brindar facilidades para que el RN

inicie la lactancia materna.
El RN debe permanecer durante 60 minutos ininterrumpidos sobre

el vientre y pecho materno.
PROCEDIMIENTOS
En sala de operaciones en el RN por cesárea
En el parto por cesárea, luego de la extracción de la cavidad
uterina el RN será colocado sobre el pecho de la madre en
contacto piel con piel.
El RN será recepcionado por el personal responsable de la

atención del RN por el lado de la cabeza de la madre.
Será acomodado entre los senos maternos y secado con toallas

precalentadas, será cubierto con campos tibios.
PROCEDIMIENTOS
En sala de operaciones en el RN por cesárea
Si no es posible colocarlo sobre el pecho materno el RN será

recepcionado en campos tibios e inmediatamente será
acercado a la cara, cuello de la madre por el tiempo que el
procedimiento quirúrgico lo permita, en promedio será de 10 –
20 minutos.
El inicio de la lactancia materna se facilitará tan pronto como

sea posible cuando la madre pase a la sala de recuperación y la
condición de ambos, madre y RN sea estable
hemodinámicamente, el procedimiento será supervisado por el
personal de enfermería.
PROCEDIMIENTOS
La ligadura del cordón umbilical:
Se realiza entre 2 a 3 minutos después de la salida del RN del
canal del parto vaginal o abdominal en el caso de cesárea.
Para los bebés

prematuros más
vigorosos y RN AT, la
evidencia actual sugiere
que el pinzamiento se
debe retrasar al menos
entre 30 a 60 segundos.
PROCEDIMIENTOS
Identificación del recién nacido:
Colocar un brazalete de identificación en la muñeca izquierda (la
derecha se reserva para colocar el sensor del pulso oxímetro) o tobillo
donde se consigne el nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de
nacimiento y sexo del recién nacido.
Este procedimiento se realizará en presencia de la madre durante el

contacto piel a piel.
PROCEDIMIENTOS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
En la sala de Atención Inmediata:
Después de haber concluido el Contacto Piel a Piel, trasladar al recién
nacido a la sala de Atención Inmediata, colocar en la cuna de calor
radiante sobre una toalla o campo tibio.
Cortar el cordón umbilical:
• Realizar la ligadura del cordón umbilical a 2 - 3 centímetros de la

piel, utilizado un clamp umbilical plástico
• Seccionando el excedente con una tijera para cordón umbilical,
verifique la presencia de los tres vasos sanguíneos (dos arterias
y una vena)
• Aplique alcohol de 70° sobre la superficie cruenta. (Previene la
ONFALITIS)
• Cubrir luego con gasa estéril (opcional).
PROCEDIMIENTOS
Verificar la permeabilidad esofágica
Utilizando una sonda de polietileno N° 6F, 8F, 10F si hay
sospecha clínica o diagnóstico prenatal de atresia de esófago.
Verificar la permeabilidad anal
Se realizará mediante la introducción de una sonda de
polietileno N° 6F, 8F, 10F a 1 ó 2 cm del orificio anal, que
corresponde a la altura del esfínter anal interno con la
finalidad de descartar malformación ano rectal (ano
imperforado).
PROCEDIMIENTOS
Prevenir infección ocular:
• Usar antibiótico tópico en solución o ungüento oftálmico con
sensibilidad para gérmenes responsable de la oftalmia
neonatal por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis.
• Se recomienda eritromicina al 0.5% ungüento o en solución y

como alternativa tetraciclina ungüento al 1%, o ciprofloxacina
1%, aplicar una gota en cada saco conjuntival o ungüento de
tetraciclina en el borde del párpado inferior.
• Este procedimiento no es necesario en RN de parto por

cesárea.
PROCEDIMIENTOS
Prevenir la enfermedad hemorrágica:
• Aplicar Vitamina K, 0.5 a 1 mg vía IM al nacer; en RN con
más de 1500 g, 1 mg IM dentro de las primeras 6 horas
de nacido y en RN con menos de 1500g, 0.5 mg IM
dentro de las 6 horas después del nacimiento.
• Se aplicará vía intramuscular en el tercio medio de la

cara anterior de muslo izquierdo, reservándose el muslo
derecho para la administración de la vacuna para
hepatitis B (HvB)
PROCEDIMIENTOS
Test de APGAR
• Se realizará durante el contacto precoz.
• Valora la vitalidad del RN al nacer se realizará de

manera retrospectiva evaluando el APGAR al 1°
minuto y 5 minutos de vida
PROCEDIMIENTOS
En la sala de Atención Inmediata: Examen físico: Antropometría:
PROCEDIMIENTOS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO En la sala de Atención Inmediata:
Determinar la edad gestacional
Calificar el
estado
nutricional
de acuerdo al
peso y edad
gestacional
mediante el
uso de la
Tabla de
IMPROMI
PROCEDIMIENTOS
• Después de la atención, el RN será trasladado y colocado al lado de su
mamá para continuar con la lactancia materna durante el puerperio
inmediato en Centro obstétrico o será hospitalizado si su condición lo
requiere.
• Los neonatos de partos por cesárea pasarán a la sala de Factor de
Riesgo y luego de un período de observación de 4- 6 horas serán
trasladados al servicio de hospitalización materno (Alojamiento
Conjunto) junto a la madre facilitando y protegiendo el
amamantamiento
• Registrar los datos en la Historia Clínica neonatal, con sello y firma clara
del responsable de la atención.
• Informar a la madre o familiar sobre la condición de salud de su bebé,
sobre todo si existe alguna morbilidad que requiere hospitalización o
seguimiento
PROCEDIMIENTOS
El RN sano o sin criterio de hospitalización será transportado a la sala de
alojamiento conjunto concluido el periodo de observación del RN o
cuando la madre concluye la observación post parto.
Calostroterapia: Está indicado en el RN prematuro con prioridad del

menor de 1500 gr o en RN con indicación de hospitalización con otras
morbilidades, incluidas las quirúrgicas.
Consiste en la administración de la primera dosis de calostro extraído
de la madre en la sala de parto en centro obstétrico o en la sala de
recuperación posterior a la cesárea.
El RN previamente debe ser estabilizado.
El Médico evaluará y determinará la indicación de Calostroterapia y
registrará en la historia clínica el volumen.
La extracción del calostro y administración será realizado por la
Enfermera responsable del RN
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
IA S
R AC
G

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Actividades realizadas con la finalidad de

Asistencia inmediata que se presta para

• Aproximadamente 10% de los RN requiere

• 1% necesita medidas complejas.

• Detección y evaluación de situaciones de

• ¿Cuál es la edad gestacional prevista?

Diabetes materna RPM

Cesárea de emergencia Bradicardia fetal

• Pulmones deficientes en surfactante.

• Médico Neonatólogo o Pediatra.

Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a

2. Preparar recursos y equipos para la recepción del recién

4. Mantener ventanas y puertas cerradas.

5. Disponer de campos o toallas precalentadas para la

Colocar al RN en contacto piel a piel (CPP) y promover el inicio

En sala de partos: Se aplica si la madre y el recién nacido se

• Colocar al RN sobre el abdomen o entre los senos de la

Luego de la adaptación inicial brindar facilidades para que el RN

El RN debe permanecer durante 60 minutos ininterrumpidos sobre

El RN será recepcionado por el personal responsable de la

Será acomodado entre los senos maternos y secado con toallas

Si no es posible colocarlo sobre el pecho materno el RN será

El inicio de la lactancia materna se facilitará tan pronto como

Para los bebés

Este procedimiento se realizará en presencia de la madre durante el

Cortar el cordón umbilical:

• Realizar la ligadura del cordón umbilical a 2 - 3 centímetros de la

• Se recomienda eritromicina al 0.5% ungüento o en solución y

• Este procedimiento no es necesario en RN de parto por

• Se aplicará vía intramuscular en el tercio medio de la

• Se realizará durante el contacto precoz.

• Valora la vitalidad del RN al nacer se realizará de

Calostroterapia: Está indicado en el RN prematuro con prioridad del

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