C.A.M.P.T.
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CHOQUE
Dr. Diego Rodríguez Acosta
San Salvador, 09 de Mayo de 2023
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INTRODUCCIÓN:
Paso inicial : hay que reconocerlo.
No hay estudios de laboratorio que nos hagan el diagnóstico.
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CHOQUE
INTRODUCCIÓN:
Choque = inadecuada perfusión y oxigenación tisular.
La hemorragia es la causa más común de choque en el
paciente traumatizado
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CHOQUE
FISIOLOGÍA CARDIACA BÁSICA:
PRECARGA.
CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA.
POSCARGA.
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CHOQUE
FISIOPATOLOGÍA DE LA PERDIDA
SANGUÍNEA:
Vasoconstricción progresiva (respuesta circulatoria
inmediata).
Taquicardia es el signo más precoz.
Disminución de la presión de pulso.
Los vasoconstrictores están contraindicados.
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EVALUACIÓN INICIAL:
Reconocimiento: taquicardia y vasoconstricción cutánea, frecuencia
respiratoria y presión de pulso.
Presión de pulso (diferencia entre presión sis. y dias).
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CHOQUE
EVALUACIÓN INICIAL:
Paciente lesionado, frío y taquicardico esta en choque hasta no
demostrar lo contrario.
Presión de pulso disminuida sugiere una perdida sanguínea
significativa.
CHOQUE HEMORRAGICO
CHOQUE CARDIOGENICO
CHOQUE NEUROGENICO
CHOQUE SEPTICO
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Definición de hemorragia: perdida aguda del volumen sanguíneo
circulante.
Volemia normal: adulto 7% de su peso corporal, paciente pediátrico 8
a 9% (80 a 90ml/ kg.)
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CHOQUE
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA
A LA REANIMACIÓN:
Edad del paciente.
Severidad del trauma
Tiempo entre accidente y la atención.
Atención prehospitalaria ???.
Medicamentos tomados por el paciente.
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HEMORRAGIA GRADO I:
Perdida sanguínea hasta 15%
Ninguno o síntomas clínicos mínimos.
El volumen sanguíneo se restablece en un periodo de 24hr.
Tx: muy probablemente ninguno.
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HEMORRAGIA GRADO II:
Perdida sanguínea de 15 a 30% representa de 750 a 1500ml.
Síntomas clínicos : Taquicardia, taquipnea, disminución de la presión
del pulso.
Tx: soluciones cristaloides tibias.
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HEMORRAGIA GRADO III:
Perdida sanguínea de 30 a 40%, aproximadamente
2,000ml.
Signos clásicos de hipoperfusión, taquicardia
taquipnea cambios en el estado mental, y
disminuye la presión sistólica.
Tx: cristaloides y seguramente sangre tibia.
Sol. hipertónicas al 3.5% 500cc, al 7.5%, 12%
250cc = a un litro de sol al 0.9%.
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HEMORRAGIA GRADO IV:
Riesgo inminente de muerte.
Depresión mental, piel fría y pálida, hipotensión (pres. dias. puede ser
indetectable).
Tx: Exploración quirúrgica de urgencias y hemoderivados.
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TRATAMIENTO INICIAL:
A, B, C, D, E.
Descompresión gástrica.
Sonda en vía urinaria.
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VÍAS DE ACCESO VASCULAR:
Dos catéteres intravenosos (#16 como mínimo).
Catéteres cortos y de gran calibre (ley de Poiseuille).
Hacer esto antes de intentar un acceso central.
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En niños menores de 6 años en los cuales ocurren tres intentos fallidos
de obtener acceso venoso periférico o demora de más de 90 segundos.
Obtener acceso intra óseo antes de línea venosa central
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TERAPIA CON LIQUIDOS:
Ringer lactado es la primera opción,
seguido por sol. salina normal.
Bolo inicial: adulto 1 a 2lts. paciente
pediátrico 20ml/kg..
Las siguientes decisiones terapéuticas se
basan en la respuesta a este manejo.
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EVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓN:
GENERAL: Retorno de la presión arterial, presión de pulso y frecuencia
de pulso.
DIURESIS: Adulto.0.5/ml/kg./hr., paciente pediátrico.1ml/kg./hr., menor
de un año. 2ml/kg./hr.
EQUILIBRIO ACIDO BASE:
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DECISIONES BASADAS EN RESPUESTA:
RESPUESTA RÁPIDA: Perdida sanguínea mínima menor de 20%.
RESPUESTA TRANSITORIA: Perdida de 20 al 40%.
RESPUESTA MÍNIMA O NULA.
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RESTITUCIÓN DE SANGRE:
CONCENTRADO DE GLOBULOS vs. SANGRE TOTAL.
SANGRE CRUZADA 1er, TIPO ESPECIFICO 2nda Y GRUPO O 3ra
elección
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SOLUCIONES CALENTADAS.
PLASMA Y CRISTALOIDES. Prevenir
hipotermia.
AUTOTRANSFUSIONES.
EVITAR CUAGULOPATÍAS.
EVITAR ACIDOSIS.
EVITAR HEMODILUCIÓN.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES:
EDAD.
ATLETAS.
EMBARAZO.
MEDICAMENTOS.
HIPOTERMIA.
MARCAPASO.
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REEVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DE EL PACIENTE:
HEMORRAGIA PERSISTENTE.
MONITORIZACIÓN DE LA PVC.
RECONOCER OTROS PROBLEMAS.
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PREGUNTAS ?
