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    Ateneo Gabi Acosta

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    Gabriel ACOSTA
    La paciente de 55 años fue internada por presentar ictericia generalizada, coluria y acolia. Los exámenes mostraron elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, así como dilatación de la vía biliar y presencia de litiasis. La colangioresonancia confirmó estenosis en la cabeza de páncreas. Los marcadores tumorales se elevaron, particularmente el CA 19-9. Todo apunta a una posible neoplasia en la cabeza de páncreas como diagnóstico diferencial.

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    La paciente de 55 años fue internada por presentar ictericia generalizada, coluria y acolia. Los exámenes mostraron elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, así como dilatación de la vía biliar y presencia de litiasis. La colangioresonancia confirmó estenosis en la cabeza de páncreas. Los marcadores tumorales se elevaron, particularmente el CA 19-9. Todo apunta a una posible neoplasia en la cabeza de páncreas como diagnóstico diferencial.

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    La paciente de 55 años fue internada por presentar ictericia generalizada, coluria y acolia. Los exámenes mostraron elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, así como dilatación de la vía biliar y presencia de litiasis. La colangioresonancia confirmó estenosis en la cabeza de páncreas. Los marcadores tumorales se elevaron, particularmente el CA 19-9. Todo apunta a una posible neoplasia en la cabeza de páncreas como diagnóstico diferencial.

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    La paciente de 55 años fue internada por presentar ictericia generalizada, coluria y acolia. Los exámenes mostraron elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, así como dilatación de la vía biliar y presencia de litiasis. La colangioresonancia confirmó estenosis en la cabeza de páncreas. Los marcadores tumorales se elevaron, particularmente el CA 19-9. Todo apunta a una posible neoplasia en la cabeza de páncreas como diagnóstico diferencial.

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    ATENEO

    ACOSTA VICENTE GABRIEL


    PFO FEBRERO 2019
    CLINICA DE LA FAMILIA
    DATOS FILIATORIOS

     Sexo: Femenino
     Edad: 55 años
     Lugar de Nacimiento: Provincia de Córdoba
    MOTIVO DE CONSULTA

    ICTERICIA GENERALIZADA
    COLURIA
    ACOLIA
     Los siguientes datos son recopilados desde el 4to
    día de internación debido a una falla en el sistema
    digital donde se recopilan los datos.
    ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

    Paciente presenta internación previa para tto. del


    dolor por presentar fisura en columna lumbar,
    refiere haber realizado tto. prolongado por 2 1/2
    meses con ketorolac.
    Consulta el día viernes 13/09/19 en guardia por
    presentar ictericia generalizada, coluria y acolia.
    ANTECEDENTES PERSONALES

     APP: niega
     MEDICACION HABITUAL: niega
     ALERGIAS: niega
     ANT. QUIRURGICOS: 2 cesáreas
     HT: tabaquista 3 cig/día por más de 20 años
    EXAMEN FISICO

    Paciente en buen estado gral, OTE y P, lucida, vigil sin foco


    neurológico ni meníngeo.
    Piel, mucosa y conjuntivas ictéricas (+++)
    Mecánica respiratoria conservada, BEBA, SRSA, MV+.
    R1 y R2 +, normofonéticos, impresionan silencios libres, PP+,
    regulares rítmicos, ausencia edemas.
    Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin
    signos de defensa ni reacción peritoneal, RHA+
    PPRB- PRU-. diuresis y catarsis +.
    Control de signos vitales una vez ingresado a sala común: TA
    120/80 FC 126 T36°C SAT 96 % FR 20.
    DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
    Colédocolitiasis
    Hepatitis virales
    Neoplasia en cabeza de páncreas
    Hepatopatías crónicas
    Colestasis crónicas
    Anemia Hemolítica
    Carotenodermia
    Hemocromatosis
    METODOS COMPLEMENTARIOS

    Laboratorio completo:
    Citológico Completo

    Perfil Hepático:

    Coagulograma

    Orina Completa

    Serología

    Ecografia Abdominal
    EVOLUCION
    ERITROCITOS: 4,25M/mm3 SODIO: 142mEq/l
    HEMATOCRITO: 35% POTASIO: 3,2mEq/l
    HEMOGLOBINA: 11,2g/dL GLUCEMIA: 99mg/dL
    VCM: 83,5fL CREATININEMIA: 1,05mg/dL
    HCM : 26,3pg UREMIA: 19mg/dL
    CELULAS DE IRRITACION: 0 %
    CELULAS PLASMATICAS: 0 % Bilirrubina Total: 11,07mg/dL
    CHCM: 31,6g/dL Directa: 7,98mg/dL
    RDW: 17,7% Indirecta: 3,09mg/dL

    LEUCOCITOS: 6,6K/mm3 FOSFATASA ALCALINA: 917U/l


    NEUTROFILOS EN CAYADO: 0 % G.O.T: 51U/l
    NEUTROFILOS SEGMENTADOS: 71% G.P.T: 102U/l
    EOSINOFILOS: 0%
    BASOFILOS: 0 %
    LINFOCITOS: 23%
    MONOCITOS: 2%
    EVOLUCION
    Informe Serología (16/09/19)

    Acs. Anti VHC: Negativo


    Acs. Anti VHBs: Negativo
    V.D.R.L: No reactivo
    Test Rápido VIH: No reactivo
    EVOLUCION
    17/09/19 18/09/19
    HEMATOCRITO: 35% HEMATOCRITO: 35%
    HEMOGLOBINA: 10,8 mg/dL HEMOGLOBINA: 10,8 mg/dL
    VCM: 83,5fL VCM: 83,5fL
    LEUCOCITOS: 6,6K/mm3 LEUCOCITOS: 6,6K/mm3
    SODIO: 141mEq/l SODIO: 140mEq/l
    POTASIO: 3mEq/l POTASIO: 3,1mEq/l
    GLUCEMIA: 104mg/dL VSG: 38mm
    CREATININEMIA: 1 mg/dL
    UREMIA: 17 mg/dL Bilirrubina Total: 12,8 mg/dL
    Directa: 9,08mg/dL
    Bilirrubina Total: 11,76 mg/dL Indirecta: 3,72mg/dL
    Directa: 8,54mg/dL
    Indirecta: 3,22mg/dL LDH: 268U/L

    FOSFATASA ALCALINA: 881U/l FOSFATASA ALCALINA: 881U/l


    G.O.T: 52U/l G.O.T: 48U/l
    G.P.T: 78U/l G.P.T: 84U/l
    PORCENTAJE DE ACTIVIDAD:
    75%
    TIEMPO: 16,2s
    ECOGRAFIA ABDOMINAL (17/09/19)
    Se recibe informe de ecografía abdominal: Ecogenicidad hepática
    aumentada, difusa, esteatosis hepática leve, formaciones nodulares
    hiperecogénicas de bordes definidos sin flujo al examen Doppler, con
    distribución difusa de predominio izquierdo; la mayor de ellas mide
    13mm, y estarían en relación a SECUNDARISMO en primera
    instancia. Se observa dilatación en vía biliar intrahepática, y de
    colédoco, el cual muestra un diametro de 19mm en su interior, se
    observa litiasis de 21 x 10mm, y otras en conductos biliares del
    Lóbulo hepático izquierdo que miden de 9 a 7mm de diámetro.
    Vesícula biliar distendida con múltiples litiasis internas, la mayor de
    12mm. Resto del examen sin particularidades. CONCLUSION:
    dilatación del árbol biliar, de probable origen obstructivo
    (litiasis); litiasis vesicular; imágenes nodulares que sugieren
    secundarismo hepático.
    EVOLUCIÓN
    VALORACION SERVICIO DE CIRUGIA: Se solicita IRM abdominal
    con reconstruccion colangiografica.

    VALORACION SERVICIO DE ONCOLOGIA:

    Conducta: solicito TAC torax abdomen y pelvis. Laboratorio con


    marcador Ca 125, Ca 15/3 CEA. Ca 19/9.
    EVOLUCIÓN
    20/09/19
    19/09/19
    HEMATOCRITO: 36%
    HEMATOCRITO: 35%
    HEMOGLOBINA: 11,2 mg/dL
    HEMOGLOBINA: 10,8 mg/dL
    SODIO: 140mEq/l
    POTASIO: 3mEq/l
    POTASIO: 3mEq/l
    Bilirrubina Total: 14,23 mg/dL
    Bilirrubina Total: 12,97 mg/dL
    Directa: 11,72mg/dL
    Directa: 9,63mg/dL
    Indirecta: 2,51mg/dL
    Indirecta: 3,34mg/dL
    FOSFATASA ALCALINA: 879U/l
    G.O.T: 50U/l
    G.P.T: 74U/l

    GLUCEMIA: 94mg/dL
    CREATININEMIA: 1,01mg/dL
    UREMIA: 25mg/dL

    20/09/19 Marcadores tumorales: positivo para CA 19-9:


    2022 para un valor de referencia de hasta 37 U/ml
    EVOLUCIÓN
    21/09/19
    HEMATOCRITO: 33%
    FOSFATASA ALCALINA: 856U/l
    HEMOGLOBINA: 10,2 mg/dL
    G.O.T: 49U/l
    SODIO: 140mEq/l
    G.P.T: 72U/l
    POTASIO: 2,9mEq/l
    GGT: 669U/l
    Bilirrubina Total: 15,25 mg/dL
    GLUCEMIA: 121mg/dL
    Directa: 11,58mg/dL
    CREATININEMIA: 1,01mg/dL
    Indirecta: 3,67mg/dL

    *Informe colangioresonancia: Dilatación de


    vía biliar intra y extra hepática, múltiples
    litos, y estenosis en punta de lápiz del
    colédoco por debajo del cístico.
    CONDUCTA (21/09/19)
    *Se solicita TAC Multislice CON CARACTER DE URGENCIA y
    Endoscopia digestiva alta.

    *Se solicita interconsulta con Psicología, y Oncología.

    *Hoy se informo a familiar sobre el posible diagnostico (TU maligno?), los


    pasos a seguir y las posibilidades terapéuticas.
    EVOLUCIÓN
    22/09/19
    HEMATOCRITO: 34%
    HEMOGLOBINA: 10,6 mg/dL
    ERITROSEDIMENTACION: 39mm

    SODIO: 143mEq/l
    POTASIO: 2,9mEq/l

    Bilirrubina Total: 13,61 mg/dL


    Directa: 10,54mg/dL
    Indirecta: 3,67mg/Dl
    FOSFATASA ALCALINA: 622U/l
    G.O.T: 46U/l
    G.P.T: 64U/l
    GGT: 622U/l
    AMILASEMIA: 92U/l

    GLUCEMIA: 93mg/dL
    CREATININEMIA: 0,85mg/dL
    UREMIA: 23mg/dL
    ¿COMO
    SEGUIMOS?

    EN LA
    CLINICA DE LA FAMILIA
    ESTÁN LAS
    RESPUESTAS
    MUCHAS GRACIAS

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