Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad De Oriente.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia.
Catedra de Endocrinología y Biología de la reproducción
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”

Biología de la Reproducción
Humana

MONITOR Ponente:
Dra. Hilda Díaz Residente Ginecología y
Obstetricia
 Patología tubárica

30% Mujeres con infertilidad

• La disfunción tubárica cursa con
obstrucción de las trompas de Falopio o
disfunción epitelial que deteriora la
motilidad del ovocito, el cigoto y/o el
espermatozoide
 Patología tubárica

Infecciones
Adherencias
Edad genitales e
Postquirúrgicos.
Intraabdominales

Embarazo
Obesidad Endometriosis
extrauterino

Tabaquismo DIU
Trompas de Falopio
 Trompas de Falopio

• Conductos musculares bilaterales.

.

• 10 cm de longitud aproximadamente.
.

• Conectan la cavidad uterina con la

. cavidad peritoneal.

• Se extienden lateralmente a cada lado

. del útero.
 Trompas de Falopio

• Se ubican dentro del

Mesosalpinx.
.
• Se proyectan desde
la parte superior del
. cuerpo del útero.
 Anatomía de las
trompas de falopio
 Anatomía de las
trompas de falopio

Porción
intramural o
intersticial
Itsmo
Útero, ovarios, trompas de falopio. Kenhub. 2020
 Anatomía de las
trompas de falopio

Ampoll Infundíbulo
a y Fimbrias

Útero, ovarios, trompas de falopio. Kenhub. 2020

 Anatomía de las
trompas de falopio

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Anatomía de las
trompas de falopio

Útero, ovarios, trompas de falopio. Kenhub. 2020

 Función de las
trompas de falopio
• Vía de acceso entre los ovarios y el
útero.
.
• Permite el paso del esperma hacia las
trompas uterinas y transporta el ovocito
. desde el ovario hasta el útero.

• Proporcionan un sitio para la

FERTILIZACIÓN.
.

Ovulación y fertilización. ACOG. 2020

 Función de las
trompas de falopio
• Al prepararse para la ovulación,
el endometrio se engrosa.
.

• A nivel hipofisiario se estimula la

liberación del óvulo.
.
• Se rompe la pared del folículo
maduro en la superficie del
. ovario.

Ovulación y fertilización. ACOG. 2020

 Función de las
trompas de falopio
• Las fimbrias llevan el óvulo a la trompa
de Falopio y a través de esta se desplaza
. al interior del útero.

• El transporte del óvulo se da gracias al

peristaltismo tubárico.
.
• A nivel de la ampolla ocurre la
fertilización del óvulo por el
. espermatozoide.

Ovulación y fertilización. ACOG. 2020

 Función de las
trompas de falopio
• Si se produce la fecundación, el óvulo y el
espermatozoide se unen y forman una
. entidad unicelular llamada cigoto.

• A medida que el cigoto baja por la trompa

de Falopio hacia el útero, se divide
. rápidamente y forma el blastocisto.

• Cuando el blastocisto llega al útero, se

implanta y comienza el embarazo.
.

Ovulación y fertilización. ACOG. 2020

 Función de las
trompas de falopio
• Si el óvulo no se fecunda, el cuerpo lo
reabsorbe.
.
• A medida que el cigoto baja por la trompa
de Falopio hacia el útero, se divide
. rápidamente y forma el blastocisto

• 1 – 2 semnas después, la capa funcional del

útero se desprende y se expulsa por la
. vagina (Menstruación).

Ovulación y fertilización. ACOG. 2020

 Irrigación de las
trompas de falopio

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Drenaje venoso de las
trompas de falopio

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Drenaje linfático de
las trompas de falopio

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Inervación de las
trompas de falopio

• Sistema simpático y parasimpático.

.
• Segmentos espinales T10 - L2.
• Nervios esplácnicos pélvicos.
. • Nervio vago.

• La inervación de la capa muscular de la

trompa uterina da como resultado las
. contracciones peristálticas.

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Inervación de las
trompas de falopio
Vísceras pélvicas
intraperitoneales
Plexo uterovaginal
Plexo pélvico
Nervios hipogástricos
Plexo hipogástrico superior
Plexo aórtico superior
Nervios esplácnicos pélvicos
Nervios lumbares inferiores
Tronco simpático desde L4 – L5
Nervios espinales T11 – T12

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Histología de las
trompas de falopio
Las paredes de la trompa uterina están constituidas por 3 capas principales
Mucosa
• Capa cubierta por pliegues
. longitudinales.

• Posee una única capa de

. epitelio columnar alto.

• Células ciliadas, secretoras

. e intercaladas.

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Histología de las
trompas de falopio
Las paredes de la trompa uterina están constituidas por 3 capas principales
Túnica muscular

Capa circular interna Capa circular interna

del músculo liso. del músculo liso. Túnica serosa

Atlas de anatomía. Netter. 2010

Patología Tubárica
Salpingitis

• Inflamación de la trompa de
. Falopio.

• Afecta también a los ovarios y al

. útero.

• Infección bacteriana, parasitaria o

. micótica genera tejido cicatricial.

• Adherencias y embarazo ectópico.

. ectópico
 Adherencias túbaricas

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Enfermedad pélvica
inflamatoria

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Enfermedad pélvica
inflamatoria

Aguda. Subclínica Crónica.

• < 30 días. (Silente). • Semanas o
• 90% meses.
asintomáticas.

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Enfermedad pélvica
inflamatoria

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Enfermedad pélvica
inflamatoria
Clasificación clínica
ESTADÍO CLÍNICO HALLAZGOS

EPI GRADO I Endometritis - Salpingitis aguda sin peritonitis.

EPI GRADO II Endometritis - Salpingitis aguda con peritonitis.

EPI GRADO III Endometritis - Salpingitis con masa tuboovárica.

EPI GRADO III-A Endometritis - Salpingitis con formación de Plastrón Anexial.

EPI GRADO III-B Endometritis - Salpingitis con Absceso Tuboovárico No Roto.

EPI GRADO IV Ruptura de Absceso Tuboovárico (Pelvisperitonitis).

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Hidrosalpinx

Enfermedad Pélvica Inflamatoria Crónica

• Dilatación quística de la trompa de Falopio

. debido a infecciones anexiales recidivantes.

• 40% de infertilidad femenina por lesión

. tubárica.

• Frecuente de los 15 – 25 años.

.

• Corresponde al estadio final del piosálpinx.

.

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Hidrosalpinx

Enfermedad Pélvica Inflamatoria Crónica

• Actividad sexual temprana
• Promiscuidad
• EPI mal tratadas
• ETS: Chlamydia
trachomatis, Neisseria
gonorrhoea, Mycoplasma
Factores de hominis, Uroplasma
riesgo urealyticum
• Instrumentación uterina:
histerosalpingografía, DIU,
Bx. Endometrial, legrado
uterino

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Hidrosalpinx

Diagnóstico
• Valoración
Anamnesis
individualizada.

• Dolor pélvico y
Exploración masa anexial.
física

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Hidrosalpinx

Diagnóstico
• Hemograma completo.
• VSG (Infección activa).
Laboratorios • Cribado de ETS.

• Ecografía abdominal o
transvaginal.
Estudios de • TAC.
imagen • RMN.

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Hidrosalpinx

Manejo y tratamiento
• Medidas generales
• Cribado de ETS
• Tratamiento Qx: laparoscopia y
No
farmacológico laparotomía.

• Antibióticos de amplio espectro si

se sospecha infección activa.
Farmacológico

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Embarazo ectópico
tubárico

Definimos gestación ORIGEN ORIGEN NO

extrauterina o TUBÁRICO TUBÁRICO
ectópica cuando la • Localización más • 5% de casos.
gestación no se frecuente 95% de casos.
localiza a nivel
endocavitario.

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Embarazo ectópico
tubárico

• Factores funcionales.

• Reflujo menstrual.
Cambios en la concentración
sérica de estrógenos y
• Motilidad tubárica progesterona.
ACO
alterada. DIU
Inducción de
ovulación.
Atlas de anatomía. Netter. 2010
 Embarazo ectópico
tubárico

• Ecografía pélvica transvaginal. Dx. Diferencial

• Determinaciones hormonales.
• B-HCG/Progesterona. Folículo hemorrágico.
Cuerpo lúteo hemorrágico.
Torsión ovárica.
Apendicitis.
• Metotrexate.

Laparoscopia
Gold Standar

Atlas de anatomía. Netter. 2010

 Endometriosis

Atlas de anatomía. Netter. 2010

Esterilización tubárica

Contracepción definitiva
Obstrucción o sección de las trompas
de Falopio

Disrupción de la permeabilidad de
las trompas

Bloquea el transporte del esperma

del tracto genital inferior al óvulo
Esterilización tubárica

Edad

Fracasos
Paridad
anticonceptivos

Comorbilidades
Métodos diagnósticos
Histerosalpingografía

Imágenes fluoroscópicas
del útero y las trompas
uterinas mediante Rx.

Inyección de un agente
radiopaco en el interior
del útero.

2 – 5 días
postmenstruación.
 Histerosalpingografía

Permite evidenciar la permeabilidad tubárica

Falla en diagnóstico de obstrucción tubarica en

el 15% de los casos

La fertilidad en las mujeres parece mejorar después de una

histerosalpingografía si el resultado es normal
 Histerosonografía

Se inyecta líquido isotónico

a través del cuello uterino
durante la ecografía

Se utiliza para detectar o

evaluar mejor las lesiones
tubáricas e intrauterinas
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparoscopia

• Reducción de los traumatismos

parietales y peritoneales.

• Se asocia a una disminución del dolor

postoperatorio inmediato.

• Estancia hospitalaria y convalecencia

más cortas.
“Gracias al mantenimiento constante de la distancia entre
el ojo, el instrumento y el tejido, así como la posibilidad de
una disección atraumática de los planos, la laparoscopia
permite un tratamiento seguro y eficaz con el máximo
respeto a la integridad de los órganos”.
 Laparoscopia

Indicaciones
Embarazo ectópico.

Masas anexiales benignas.

Prolapsos.

Esterilización quirúrgica.

Cirugía abdominal.
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparoscopia
“El efecto lupa del endoscopio aumenta la imagen hasta 10
veces su tamaño real y favorece el reconocimiento de la
anatomía pélvica proporcionando una nueva visión de los
espacios y órganos”.
“La laparoscopia en Venezuela se introduce en los años 70 de
la mano del emblemático Oscar Agüero, padre de la
ginecología y obstetricia en el país”.
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparoscopia
Laparoscopia
 Criterios de
laparoscopia
Esterilización
qx
Tto embarazo
ectópico
Endometriosis

Excéresis de
quistes
Laparoscopias ováricos Patología
exploradoras pélvica
Miomectomía maligna
Tto embarazo
ectópico
Adherencias
pelvianas
Cirugía
tubáricas
Histeroscopia
Histeroscopia
Indicaciones de
histeroscopia
 Criterios de
laparoscopia
Electrocirugía y
medios de
Lesiones distensión
endocervicales
Infertilidad

Sangrado Ablacion
postmenopaúsico endometrial
Sangrado uterino Miomectomía
anormal histeroscópica
Pólipos
uterinos
Sinequias Control
postvaciamiento
Malformaciones molar
Amenorrea
müllerianas
Sospecha
ecográfica de
patología
intrauterina
Histeroscopia
“La Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica (ESGE)
le agrega un Nivel 4 que incluye: cirugía oncológica,
colposacropexia y endometriosis del tabique recto-vaginal”.
 Tratamiento
quirúrgico de la
patología tubárica
 Tratamiento
quirúrgico de la
patología tubárica
“La cirugía tubárica se dirige a restaurar la permeabilidad
tubárica en el marco de un tratamiento completo de la
fertilidad tras la exploración de otras causas masculinas y
femeninas”.
 Tratamiento
quirúrgico de la
patología tubárica
Laparoscopia
Gold Standar

Adherenciólisis completa inicial

Evaluación del endosalpinx mediante salpingoscopia

Determinar la operabilidad de la trompa con ayuda de

escalas de adherencias y mucosas

Neveu, M, et al., Cirugía de la esterilidad tubárica distal. Elsevier. Vol 57. Junio. 2021
 Tratamiento
quirúrgico de la
patología tubárica
Neosalpingostomía

Fimbrioplastia

• Creación de un neoorificio tubárico cuando este ha

desaparecido

Fimosis

• Reconstrucción de un infundíbulo tubárico normal

cuando el diámetro del orificio está disminuido

Neveu, M, et al., Cirugía de la esterilidad tubárica distal. Elsevier. Vol 57. Junio. 2021
 “La tasa de gestación espontánea posterior a
neosalpingostomía es del 27% en 1 año y del 20 – 60% tras
fimbrioplastia”.

Alsina, E. Protocolos asistenciales de anestesia obstétrica. 3era edición. 2021

 Tratamiento
quirúrgico de la
patología tubárica
Neosalpingostomía

Buen pronóstico
• Escasas adherencias anexiales finas.
• Dilatación tubárica menor de 3 cm.
• Endosalpinx indemne.

Mal pronóstico
• Hidrosalpinx recidivante.
• Salpingectomía.

Neveu, M, et al., Cirugía de la esterilidad tubárica distal. Elsevier. Vol 57. Junio. 2021
Factor masculino
 Factor masculino

Procedimientos esenciales para evaluación del semen.

Procedimientos opcionales.

Métodos para evaluar la capacidad funcional del semen.

Análisis computarizados para determinar la morfología del

semen.

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Factor masculino
Espermatozoide

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Semen

Combinación de espermatozoides suspendidos en las

secreciones del testícuo, epididimo y próstata,
vesículas seminales y glándulas bulbouretrales
mezclados al momento de la eyaculación

El resultado es un líquido viscoso de color blanco o

gris-opalescente

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Factor masculino

Composición del líquido seminal

Otros componentes
Plasma o líquido
seminal • Fructosa. • Espermina. • Fosfatasa ácida.
• Fosforilcolina. • Ácido cítrico. • Fosfato.
90%
• Ergotioneina. • Colesterol. • Bicarbonato.
• Ácido ascórbico. • Fosfolípidos. • Hialuronidasa.
• Flavinas. • Fibrinolisina.
Espermatozoides • •
Prostaglandinas. Zinc.
10%

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Factor masculino

Conceptos básicos

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Estudio del líquido seminal

Recomendaciones
Lo ideal es recolectar la muestra después de 48 horas y no más de 7 días de abstinencia
sexual.

La muestra se obtiene mediante masturbación y eyaculación en un recipiente de vidrio o

plástico tibio (20 – 40°C).

Rotular debidamente el recipiente con datos personales, fecha y hora de la recolección.

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Estudio del líquido seminal

Exámen macroscópico inicial

Licuefacción
Aspecto
• Homogéneo blanco o gris opalescente.
• Opacidad, Marrón, Amarillento.
Viscosidad
• Anormal: filamento mayor de 2 cm.

pH
• Ph > 7 en una muestra con azoospermia se debe sospechar obstrucción de vías
eyaculatorias o ausencia bilateral congénita de vasos deferentes.

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Estudio del líquido seminal

Exámen microscópico inicial

Motilidad
Progresiva rápida < 20 m/s Progresiva lenta No progresiva > 5 m/s Inmóviles

Leucocitospermia

Células germinales inmaduras (Espermátides, espermatocitos, espermatogonias)

Disfunción de células de
Varicocele Hipoespermatogénesis Falla en FIV
Sertoli

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Factor masculino

Varicocele

Consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los

testículos en el Plexo Pampiniforme

Frecuencia
87% de casos afecta lado 3% solamente afecta al
7% bilateral
izquierdo lado derecho

Afecta a la fertilidad de ambos testículos

Instituto de Urología y Medicina Sexual. Zaragoza, España. 2022

 Factor masculino

Varicocele
Grados de varicocele
Grado 0 Detectado en ecografía. Imperceptible en la exploración.
(subclínico)
Grado I Palpable solo en Valsalva.
Grado II Palpable en bipedestación.
Grado III Visible a través de la piel escrotal.

Instituto de Urología y Medicina Sexual. Zaragoza, España. 2022

 Factor masculino

Epidemiología del Varicocele

El varicocele es mucho más frecuente en hombres

infértiles (40-81%) que en la población general (15%).

Ocasiona descenso progresivo de la capacidad de producir

espermatozoides por lo que disminuye el número y la
motilidad.
La persistencia del varicocele produce lesión en el eje
hipotálamo-hipófisis- testículos afectando la
espermatogénesis y de la producción de testosterona.

Instituto de Urología y Medicina Sexual. Zaragoza, España. 2022

 Factor masculino
Mecanismos de infertilidad masculina por
varicocele
Aumento de temperatura en los testículos y epididimo
(Los testículos están fuera de la cavidad abdominal para tener de 2-3° menos).

Disminuye la producción de testosterona.

Lesión de las células germinales.

Aumenta el estrés oxidativo y la fragmentación del

DNA (Carga genética) de los espermatozoides.

Instituto de Urología y Medicina Sexual. Zaragoza, España. 2022

 Estudio del líquido seminal
Pruebas opcionales (tinciones)

Vitalidad espermáticas por exclusión de colorante.

Evaluación de concentración espermática.

Análisis de características morfológicas de los espermatozoides.

Tinción de Papanicolaou: permite distinguir la región acrosomal y

postacrosomal de la cabeza, la pieza media y la cola.

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Estudio del líquido seminal

Pruebas opcionales (inmunohistoquímica)

Determinación de Anticuerpos Antiespermatozoides (IgA – IgG).

Prueba MAR: prueba mixta de antiglobulinas (IgA – IgG).

El diagnóstico de infertilidad inmunológica es probable cuando el

50% o más de los espermatozoides móviles poseen Ac. y Ag.

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco cervical. OMS.
Cuarta edición. 2001
 Factor masculino

Cambios morfológicos

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco
cervical. OMS. Cuarta edición. 2001
 Factor masculino

Valores de referencia

Manual de laboratorio para el examen del semen humano y de la interacción entre el semen y el moco
cervical. OMS. Cuarta edición. 2001
Gracias.