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    Endometriosis Cap 1,2,3

    Cargado por

    Andrés Camacho Mosos
    Este documento resume la endometriosis, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, exámen físico, tratamiento médico y quirúrgico. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera de la cavidad uterina, causando infertilidad e inflamación. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia e histología. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El tratamiento incluye medicamentos como anticonceptivos orales combinados y

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    Endometriosis Cap 1,2,3

    Cargado por

    Andrés Camacho Mosos
    19 vistas23 páginas
    Este documento resume la endometriosis, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, exámen físico, tratamiento médico y quirúrgico. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera de la cavidad uterina, causando infertilidad e inflamación. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia e histología. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El tratamiento incluye medicamentos como anticonceptivos orales combinados y

    Descripción original:

    endometriosis

    Título original

    16. Endometriosis cap 1,2,3

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    Este documento resume la endometriosis, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, exámen físico, tratamiento médico y quirúrgico. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera de la cavidad uterina, causando infertilidad e inflamación. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia e histología. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El tratamiento incluye medicamentos como anticonceptivos orales combinados y

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    Endometriosis Cap 1,2,3

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    Andrés Camacho Mosos
    Este documento resume la endometriosis, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, exámen físico, tratamiento médico y quirúrgico. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera de la cavidad uterina, causando infertilidad e inflamación. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia e histología. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El tratamiento incluye medicamentos como anticonceptivos orales combinados y

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    de 23

    July Marcela Niño Muriel

    Residente de Ginecología y Obstetricia


    Universidad de La Sabana
    CLÍNICA
    ENDOMETRIOSIS: Tejido endometrial ectópico fuera de cavidad
    uterina.

    Etiología: Múltiples mecanismos.

    Infertilidad: Distorsión anatómica, inflamación, deterioro


    receptividad endometrial.

    Retraso Dx: 7-10 años.

    Gold standard: Laparoscopia – histología.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    ANAMNESIS

    • 4D: Dismenorrea, Dispareunia, Disquecia, Disuria.


    • Cíclico.
    • Dolor nociceptivo (Inflamación y daño tisular) – Dolor centralizado.
    • Distensión abdominal, estreñimiento, náuseas.
    • Endometriosis extrapélvica:
    Localización de la enfermedad Síntomas potenciales
    Cavidad pulmonar/pleural Neumotórax catamenial
    o hemotórax
    Diafragma Punta del hombro catamenial
    dolor
    Incisiones quirúrgicas anteriores (por Hinchazón catamenial, dolor localizado
    ejemplo, Pfannenstiel para cesárea o en el lugar de la incisión.
    sitio de laparoscopia)
    Intestino Obstrucción intermitente, hematoquecia

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    EXÁMEN FÍSICO

    • Valoración pelvi-rectal.
    • Posición del útero, palpar nodularidad, áreas dolorosas.

    Masas

    Hiperalgesia

    Tono muscular y sensibilidad

    Cicatrices o lesiones previas

    Nodularidad a lo largo de los fórnix

    Movilidad uterina y eje

    Patrones neurológicos de dolor

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    FENOTIPOS

    • .

    Superficial Endometrioma Endometriosis


    ovárico infiltrativa
    profunda

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    IMÁGENES

    • Identificar la endometriosis ovárica y profunda


    • Triaje de la atención para un plan de cuidados adecuado y
    posible derivación
    • Planificar una intervención quirúrgica óptima
    • Descartar afecciones concomitantes o alternativas

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    ANATOMÍA

    ANTERIOR MEDIO POSTERIOR


    • Peritoneo • Ovarios, • Fondo de
    vesical y trompas y saco
    vesicouterino. útero. posterior,
    • Superficial o • Más recto,
    profunda. frecuente. presacro,
    espacios
    pararrectales
    y presacro.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    ESPACIOS AVASCULARES DE LA PELVIS

    • .

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    CAPAS QUIRÚRGICAS

    • Uréter y peritoneo suprayacente.


    1

    • Vasos ilíacos internos y sus ramas.


    2
    • Musculatura del flanco pélvico con nervio
    obturador suprayacente y vasos ilíacos
    3 externos.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    COMPROMISO

    URINARIO INTESTINAL
    • Más de la mitad • Superficial:
    tiene algún Adherencias.
    grado de • 8 -12%.
    compromiso. • Rectosigmoide.
    • Colonoscopia:
    Sólo detecta si
    infiltra mucosa.
    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    TRATAMIENTO

    MÉDICO:
    Hipoestrogénicos Atrofia de focos endometriales
    ectópicos.
    Disminuye inflamación intra y
    perilesional de focos.
    ACO Retroalimentación negativa.
    Suprime actividad ovárica.
    Dienogest Hipoestrogénico,
    hiperprogestágeno. Antiandrógenos.
    Anillo o parche Dolor rectovaginal
    DIU-LNG vs AMP No efectos en densidad ósea.
    Danazol Efectos androgénicos.

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    TRATAMIENTO
    MÉDICO: ANÁLOGOS DE GnRH

    Regulación negativa hipofisiaria.

    Segunda línea.

    Efectos secundarios: Pseudomenopausia.

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    TRATAMIENTO
    • QUIRÚRGICO:

    Resección de nódulos cuando produzcan sintomatología: Infertilidad,


    obstrucción intestinal, urinaria.

    Necesaria cuando 1/3 de tto médico falla.

    Resección
    Quiste endometriósico Ablación de
    crezca rápidamente. Preservación
    endometriom
    focos tej. ovárico
    a
    Complicaciones.

    Resolución de síntomas.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    TRATAMIENTO
    • COMPARTIMENTO ANTERIOR

    85% - Vejiga, 10% - Uréter, 4% -


    Riñón y 2% - Uretra
    Infiltración a detrusor.
    Dx: Cistoscopia o laparoscopia.

    Poco frecuente. Compromiso extrínseco


    (85%) o intrínseco. Resección de lesión.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    TRATAMIENTO
    • COMPARTIMENTO POSTERIOR

    Lig. Uterosacro: Más frecuente.


    Extirpación de focos.
    Complicaciones quirúrgicas: 0,8%.

    Intestinal: Shaving - Discoide.


    Recurrencia 19%.
    Embarazo 84%, espontáneo 78%.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    IDEA

    • 2016: Estándares definiciones de anatomía, las mediciones de los hallazgos


    ecográficos y la nomenclatura de las lesiones de endometriosis.

    • OBJETIVOS DE US:
    1. Intentar explicar los síntomas de la paciente.
    2. Determinar la localización de la enfermedad.
    3. Evaluar la gravedad de la enfermedad.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    PRIMER PASO
    Movilidad del útero: Normal, reducida o
    fijo.

    3 Planos ortogonales.

    Usar términos MUSA.

    Presencia o ausencia de
    endometriomas - IOTA

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    SEGUNDO PASO

    MARCADORES BLANDOS:
    Características ecográficas que sugieren indirectamente la presencia de
    endometriosis.
    SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD OVÁRICA
    Valorar siempre: Útero, anexos, LUS y fondo de saco de Douglas.
    Ovarios fijos.

    Estructuras adyacentes: lig. Ancho, saco de Douglas, vejiga, recto, peritoneo parietal.

    Presencia de hidro/hematosalpinx.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    TERCER PASO

    • Signo de sliding.

    NO DESLIZA – SIGNO NEGATIVO – FONDO DE SACO OBLITERADO

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    CUARTO PASO

    COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO
    ANTERIOR POSTERIOR
    • Fórnix ant. • Endometriosis
    • Vejiga no vacía. rectal.
    Visualizar paredes • No mandatorio uso
    y detección de de enema.
    nódulos
    endometriósicos.
    COMPARTIMENTO ANTERIOR

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    COMPARTIMENTO POSTERIOR
    • Recto anterior, la unión rectosigmoidea y/o el colon sigmoide.

    https://doi.org/10.1007/978-3-319-71138-6
    Gracias

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