Embarazo .Atencion Prenata

EMBARAZO NORMAL
ATENCIÓN PRENATAL
RIESGO OBSTETRICO
DRA. MARGARITA SALABARRIA FERNÁNDEZ

MSC.ESP II G.GO.PROF.AUXILIAR.
HOSPITAL UNIVERSITARIO GINECOBSTETRICO

AMERICA ARIAS
2021
Embarazo Normal
Tema 2.
Objetivos.
1-Demostrar a nivel reproductivo el conocimiento de la fisiología de la
instauración y desarrollo del embarazo y feto.
2-Demostrar a nivel reproductivo el conocimiento de los cambios que se
producen en la mujer en el embarazo
3-Conocer a nivel aplicativo el diagnostico de gestación . Semiología y
semiotecnia
4-Conocer a nivel aplicativo ,la conducta que se sigue en Atención prenatal

Contenidos
Embarazo normal.Instauracion,fecundacion nidacion
Desarrollo de placenta.Funciones.Liquido amniotico funciones.Cordon unbilical funciones
Caracteristicas del feto hasta la madurez
Modificaciones generales de la gestacion
Diagnostico de embarazo
Explotacion de la embarazada
Fisiología
Embarazo Normal . Diagnostico de
embarazo
Clínico –Ecográfico-Humoral- enzimático
 DIAGNOSTICO O SIGNOS DE PRESEUNCION. (Posiblemente)

-Trastorno menstrual /Amenorrea.
-Desequilibrio neurovegetativo (TGI-nauseas ,vómitos, sialorrea ,vértigos,
olfatorias)
-Alteraciones de la micción. Polaquiuria.
-Alteraciones del metabolismo pigmentario. (Cloasma , hiperpigmentación de la
aereola, linea alba)
-Signos mamarios (Aumento de volumen ,turgencia, sensibilidad ,presencia de
corpúsculos de Mongomery)
-Signos de Jacquemier. (Coloración violácea de los labios menores de la vulva.)
-Signo de Chadwick.( Coloración violácea del introito vaginal)
-Signo de Berstine y Mongomery. (Tumefacción de las glándulas de Skeene )
Signos de probabilidad (creo)
Aportados al EF y complementarios
 Signo de Hegar I.
Aparece de 4-6 semanas , útero esta en ante versión, al introducir dos dedos enguantados en
vaginas hasta el fondo de saco de Douglas y con la otra mano el fondo del útero tratando de
contactar los dos dedos a través del istmo . En la gestación el istmo tiene consistencia dura y no
lo permite
Signo de noble Budin .Abombamiento de los fondos de sacos de Douglas , ocupados por el
útero grávido al tener ángulo cervico corporal mas cerrado
 Signo de Holzapfel. Se busca tratando de agarrar durante el tacto vaginal el cuerpo uterino y
este se puede tomar como un fruto maduro.
 Aumento de tamaño del útero .Mide 7-8 cm, (2 meses) y 12 cm ( 3 meses ) .
 Signo de Sellheim. Cuello uterino edematoso y de contorno circular. (blando como los labios)
 Signo de Kunge. Varices alrededor del orificio del cuello uterino.
 Signos de Pschyrembel. Reblandecimiento superficial del cuello sobre una base mas dura.
 Signo de Hegar II (contraindicado)
Signos de alta probabilidad.
 Pruebas biológicas (Test de gonadotropinas en orina TEST
EMBARAZO)
 Pruebas inmunológicas (determinación de gonadotrofinas en sangre)
 Citológicas. Frotis vaginal con 90% de células naviculares
 Radio inmunoensayo para gonadotrofinas.

Signos de certeza
 US.(saco gestacional. latido cardiaco estructuras fetales)
RX
Fisiología Obstétrica.
Placenta. (16 semanas)

Funciones Metabolismo.
Metabolismo hormonal
Termorregulación
Zona de amortiguación inmunológica entre la madre y e el feto
Función circulatoria
Función endocrina
Función de trasporte.
Cambios Generales
 Deambulación. Marcha orgullosos de la gestante , de pato.
DECUBITO. Lateral derecho
Peso .Se eleva de 8-12kg
Temperatura .Aumenta
Sudoracion.Aumenta
Cambios locales y generales. Cambios Generales.
 Sistema digestivo
 Alteran las regulaciones alimentarias, antes de 12 sem. disminuyen
después aumenta el apetito y la cantidad a ingerir
 Cavidad oral. (Ph disminuye ) ,
 Caries dentales
 Sialorrea (aumento de la salivación)
 Descalcificación de los dientes.
 Encías hipertróficas e hiperemias con sangramiento fácil (acción de los
estrógenos, deficiencias de la Vitamina C)
Cambios locales y generales. Cambios
Generales.
Motilidad intestinal .
 Disminución de la motilidad intestinal .(Por los niveles elevados de
progesterona ,actúa sobre la secreción de molitin (péptido intestinal hormonal
estimulante del musculo liso en el intestino.)
 Estomago, esófago, intestino y vesícula .
- Aumento de la secreción estomacal de acido clorhídrico en 1er trimestre --La
hormona gastrin puede ser producida por la placenta y reduce el PH estomacal
- Aumentando el volumen del estomago así como su producción de mucus.
- Reflujo gástrico lento por el lento vaciado
- Relajación del cárdiz del estómago –esófago (sensación de acidez o gastritis y
dura hasta el final de la gestación ,por la elevación del estomago.
- Vesícula hipotónica ( Acción- progesterona) y acodada por compresión
facilitando el estasis de la bilis y formación de litiasis
Cambios Generales
 Hígado. (No existen cambios morfológicos pero si
funcional )
 Se Duplica la fosfatasa alcalina sérica (por el incremento
en la placenta )
 Disminuye las isoenzimas alcalinas.
 Disminuye la albumina plasmática
 Disminuye el índice de albumina-globulina
Cambios Generales
Riñón.
Aumentan de tamaño y peso.
 Pelvis renal se dilata por encima de 60ml.
 Dilatación de uréteres, se elongan y encurvan ,provocando estasis de la orina residual por acción de la progesterona. Pueden
producir hidrouréter
 Hidronefrosis por acción de las hormonas placentarias, antidiuréticas, tiroideas.
 Aumento del filtrado glomerular ( 50%, no egresando hasta después de las 20 sem del post parto )
 Aumenta la excreción de sodio y glucosa por la orina
 Reteniendo sodio junto a la hormona antidiurética
Aumento de la diuresis y el ritmo de excreción con ph aumentado
 Proteinuria es de 0,2g-0,3g/24h.
El sedimento urinario se encuentra aumentado
.Existe reflujo vesico-ureteral.
Flujo renal aumenta 4ooml
Cambios Generales
Hematologico.
 Volumen de sangre aumenta de 20% ( mujer pequeña) hasta 100% de acuerdo a
las talla ( mujer alta) ( Por acción de los estrógenos, progesterona y aldosterona y su necesidad se explica
por el flujo extra que existe en el útero, Neo circulación materno -fet al.
 Elevación de los eritrocitos 450ml.

Medula ósea muestra una hiperplasia Normocitica con aumento de liberación
de eritropoyetina renal que provoca disminución de la vida media del hematíe en
el 50% (120-60 días) por lo que se eleva la actividad de la medula ósea.
 Los leucocitos aumentados hasta 15000 mm
 Plaquetas aumentan
 Factores de la coagulación aumentados
Actividad fibrinolítica deprimida en el embarazo y parto
.
Cambios Generales
CVC.
 Corazón desplazado hacia la arriba y la izquierda. Cambio del eje y punta del órgano
Capacidad cardiaca aumenta en el 70% (70-80ml) por hipertrofia del musculo.
 Alteración del ritmo y murmullos .
 Rendimiento cardiaco aumenta en 40%.
 TA declina en el primer trimestre y se eleva la diastólica después de las 36 sem. a cifras pre
gestacionales.
 Flujo sanguíneo del útero aumenta en 500ml.
 Presión venosa central se eleva directamente proporcional con el incremento de presión
intra-abdominal.
 Facilita las varices y micro várices
 Metabolismo. Aumento de peso , aumento del agua circulatoria en 6,8litros tanto en el
flujo extra como intravascular
 Elevación de los lípidos en el 50% el colesterol en la mitad del la gestación
Cambios Generales
. Respiratorio.
 Aparece la ingurgitación capilar favoreciendo el edema e hiperemia de
nasofaringe ,cuerdas vocales, bronquios.
 Aparece con cambios de la voz, ronquera
 Epistaxis.
 Dificultad respiratorio asociada al incremento del diafragma
 Disminuye la capacidad ventilatoria por compresión .
 Utilización de oxígeno es mayor y el metabolismo basal aumenta en el
20%,se incrementa la eliminación de CO2
Cambios locales del embarazo
 Útero
 Aumenta de volumen (50-250cm)
 Modificación de forma a globulosos u ovoidea
 A los 4,5 meses se forma el istmo que llega a distenderse hasta 10cm.
 Cuello no sufre modificaciones hasta el momento del trabajo de parto . La disposición de sus fibras hacen la
fisiología de su dilatación en el trabajo de parto
 Ovarios. Aumento sobre todo en los primeros meses ,donde asienta el cuerpo amarillo , aumento de la
vascularización debajo de la túnica albugínea ,AL 6to mes deja de funcionan y adquiere un aspecto senil
 Trompas de Falopio. Crece Longitud hasta 19-20sem, aspecto congestivo , hiperémico , con hipersecreción que
servirá de nutrición al feto .
 Vagina . Aumenta la longitud, hipertrofia e hiperplasia ,blanda,colchonada por hinchazón de las papilas y vasos
sanguíneas que se dilatan ,aspecto congestivo o violáceas
 Mamas aumento de volumen , sensibilidad , vascularización ,pezón .a
 Aréola con color mas oscuro agrandamiento de las glándulas lactíferas de Montgomery .
 La red venosos subtegumentaria de Haller se hace visible (SIGNO DE HUNTER).
 Salida de secreción calostral al final del embarazo Fenómeno de lactogénis ,lactopeoyesis y eyección láctea
Exploración
Conceptos
Obstétrica
- Situación. Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje mayor
de la madre entre continente y contenido
-Longitudinal
.Trasversa
.Oblicua
 Presentación. Esla parte del feto que se expone al estrecho superior de la pelvis
y es capaz de desencadenar los mecanismos del parto .
.cefálica
.podálica
.trasversa o de hombros
Posición. Relación existente entre el dorso del feto y el flanco materno y sus
variedades mas simples son derecha e izquierda
Examen físico
. TV
 Maniobras de Leopold
 1ra. Mensuraciones (Altura uterina ) ( perímetro abdominal )
- 10-16 (salió de la sínfisis púbica), 20-24 sem, (ombligo), 40
sem(aparato costal inferior)
 2da Dorso fetal
 3ra Presentación
 4ta Foco fetal
.Planos de Hogde
I. Línea imaginaria entre le promontorio y el borde superior de la sínfisis púbica
II. línea paralela borde inferior de la sínfisis púbica
III .Espinas ciáticas
IV. Punta del Coccix
Atención
Prenatal
Concepto.
Acciones de salud para la gestante que
tiene como propósito disminuir los
riesgos de morbimortalidad materna y
perinatal
Primera consulta
 Interrogatorio
-APP
-APF
-Menarquia
-Características de la menstruación y anticoncepción
-Historia Obstétrica características .
-FUM
-Edad gestacional (Fecha de la ultima menstruación )
Sumatoria de días del mes dividido entre 7 igual a días de semana
(Semana de embarazo hasta día 6 )
Ej. 13,0-13,6 semanas
Primera consulta
Examen Físico General
IMC Peso en Kg/talla(m2) = Kg/metros 2
BP-menso 18,7
NP-18,7-23,6
SP-23,4-26.5
Obesa mas de 26,5
 Ginecológico
-Inspección- Genital
-TV
-Mamas
-Maniobras de Leopold
 Valoración de Riesgos
Indicaciones 1ra con.
Complementarios.
HB-HTO
 Grupo sanguíneo y RH
 Glicemias
 Serologia y HIV
 Orina
 Exuadado vaginal
 Heces fecales
 Si patologías asociados. ECG, fondo de ojo, electroencefalograma, Urocultivos
 US
 PAM
Estudio especiales
 US captación
 Electroforesis Hb
 US 11-12 sem (TN)
 Alfafetoproteina 15-19 sem

Valoracion por clinico ,Piscologa y estomatologia y Genetica desde la captacion

Complementarios
US 18 sem
US cervicometria
•Longitud del cérvix, < 25mm,Orifício cervical interno (OCI) >5 mm.
•
Presencia de funneling o embudo cervical.
•Presencia de sludge
 US 22-24 cardiovasculares
 Antígeno de superficie
 US 26-27 sem Digestivas y renales
 US 34 sem Calculo de peso
 US 37 sem
 US 40-41 sem
Dieta
 Requerimiento nutricionales
 Proteína 1,5g/Kg y 90g en gestante de 60 kg
(carne,pescado,huevo,leche y queso)
 Gasas 1,1g/kg y 65g para ges de 60kg
 Carbohidratos 350g
 Vitaminas A-5000
B 1,5-2mg
C 90-100mg
D 500UI
 Calcio 1,5g
 Fosforo 1,0 g
 Hierro 20-25g
Vacunación
 Antitetánica
 Antigripal
 Anticoquluchoide, antisenterica, BCG,antidifterica (excepcional)
 Antivariolicas ,antiamarilla y antirubeólica (contraindicadas)

Higiene
 Ejercicio moderado
Descanso de 8h
Ropas holgadas
No zapatos altos
No nocturnidad después delas 20 sem

Leyes revolucionarias
 Art 37-39-409 ley 13
 No hacer esfuerzo físico trabajos de riesgos, no nocturnidad ,no altas
ni bajas temperaturas ,ni ruídos, ni vibraciones
 Dia de consultas o dos medios días la mes justificados
 ley 1263. Licencia retribuida la 100 % después delas 34 semanas y si
gemelar después de las s32
 Licencia post natal x 6 semanas al 100% y otras 6 semanas al 100%
Y a los 6meses al 60% hasta el año (prestación social)
Bibliografía
Texto Rigol. Obstetricia y Ginecología. Capitulo 6,7,8

Texto Williams Obstetric Tomo I
Sitio.scgo.infomed.
Biblioteca del centro
Muerte Materna
Concepto.
-Muerte materna que ocurre por cualquier causa durante el embarazo ,parto y puerperio
(42 días después del parto)
 Muertes Directas
-Resultantes de una complicación del embarazo, parto y puerperio

Ej.Pre eclampsia,placenta previa,embarazo ectópico,aborto etc.
 Muertes indirectas
-Resultado de enfermedades existente previamente o que se desarrollan durante la gestación
Ej Cardiopatias,diabetes,hipertensión,anemias por sickemias ect
 No clasificables
-Son las que ocurren de causa accidental e incidental no relacionadas con el embarazo
Ej. Suicidios, accidentes,homicidios
Muchas gracias

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HOSPITAL UNIVERSITARIO GINECOBSTETRICO

4-Conocer a nivel aplicativo ,la conducta que se sigue en Atención prenatal

 DIAGNOSTICO O SIGNOS DE PRESEUNCION. (Posiblemente)

 Pruebas inmunológicas (determinación de gonadotrofinas en sangre)

 Citológicas. Frotis vaginal con 90% de células naviculares

 Radio inmunoensayo para gonadotrofinas.

Placenta. (16 semanas)

DECUBITO. Lateral derecho

Peso .Se eleva de 8-12kg

 Elevación de los eritrocitos 450ml.

 Aumenta de volumen (50-250cm)

 Modificación de forma a globulosos u ovoidea

 Mamas aumento de volumen , sensibilidad , vascularización ,pezón .a

 La red venosos subtegumentaria de Haller se hace visible (SIGNO DE HUNTER).

Valoracion por clinico ,Piscologa y estomatologia y Genetica desde la captacion

 Anticoquluchoide, antisenterica, BCG,antidifterica (excepcional)

 Antivariolicas ,antiamarilla y antirubeólica (contraindicadas)

No zapatos altos

No nocturnidad después delas 20 sem

Texto Rigol. Obstetricia y Ginecología. Capitulo 6,7,8

-Resultantes de una complicación del embarazo, parto y puerperio

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