Sd.

febril agudo :
 SINDROMES DE IMPORTANCIA EN SALUD
PUBLICA
Tº > o igual a 38.3ªC
• Síndrome febril.
• Todo paciente o conglomerado de pacientes con inicio brusco de
fiebre sin foco infeccioso aparente de menos de 7 días de
evolución.
• Lascausas pueden ser:
1. Parasitarias (malaria, enfermedad de Chagas)
2. Bacterianas (leptospirosis, bartonelosis,peste).
3. Virales (dengue, chikungunya, zika, mayaro, oropouche, encefalitis equina
venezolana, hantavirus, etc)
4. Riketsiosis (tifus murino, tifus exantemático) , etc
 DENGUE :Las rutas a la muerte por
Dengue

Cerebro
Hígado

Corazón Hemorragia
CHOQUE
 Clasificación revisada de dengue
Dengue Dengue grave
1. Fuga abundante de plasma
Con 2. Hemorragia importante
Sin
Criterios de dengue ± signos de alarma 3. Daño importante de órgano/s
Criterios de dengue grave
Dengue probable Signos de alarma*
Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue EN 1. Dolor abdominal INTENSO, SOSTENIDO Y
LOS ULTIMOS 14 DIAS + fiebre DE 2 – 7 DE A LA PALPACION de abdomen Una o más de las siguientes manifestaciones:
EVOLUCION y 2 de los siguientes criterios 2. Vómitos PERSISTENTES
3. Acumulación clínica de fluidos 1. Choque o dificultad respiratoria debido a
1. Exantema extravasación grave de plasma. Choque evidenciado
2. Cefalea-dolor retroorbitario 4. Sangrado activo de mucosas por: pulso débil o indetectable,taquicardia,
3. Mialgia – artralgia 5. Letargia; irritabilidad extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,
4. Dolor lumbar 6. Hipotensión postural…lipotimia presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase
5. Test del torniquete (+) 7. Hepatomegalia >2cm tardía.
6. Leucopenia 8. Dolor torácico y disnea
9. Disminución brusca de la temperatura 2. Sangrado grave: según la evaluación del médico
Niños . residente en zona con tratante (ejemplo: hematemesis, melena,
10. Disminucion de la diureisis
transmisión de dengue, con cuadro febril metrorragia voluminosa, sangrado
11. Laboratorio: aumento del Hct en al
agudo, usualmente entre 2 a 7 menos 2 mediciones durante el
del sistema nervioso central (SNC)
días y sin foco aparente. seguimiento del paciente. 3. Compromiso grave de órganos, como daño
•HIPOPROTEINEMIA hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de
Confirmado : por laboratorio (RT-PCR, •HIPOTERMIA conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos
cultivo y serología: NS1, Ac) •DOLOR TORÁCICO O DISNEA
(importante si no hay fuga de plasma)
 CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temperatura 40

Reabsorción
Choque
Deshidratación Hemorragias Sobrecarga de líquidos
Manifestaciones
clínicas potenciales
Alteración de órganos

Plaquetas
Laboratorio clínico
Hematocrito

Viremia

Serología y virología Ac IgM

Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación

Extravasación
de Plasma
SIGNOS DE ALARMA

LOS SIGNOS DE
ALARMA ANUNCIAN
QUE EL CHOQUE ES
INMINENTE.
 Signos de Alarma
Son el resultado de el aumento de la permeabilidad vascular

Marcan el inicio de la fase crítica:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5,84)
2. Sangrado de mucosas (OR 3,11)
3. Somnolencia o irritabilidad (OR 6,49)
4. Vómitos persistentes
5. Acumulo de líquidos
6. Laboratorio
7. Descenso plaquetas OR (1,16)
8. Aumento del HTO
 Preguntas y conducta

1. ¿Es dengue?
2. ¿En qué fase está? 1. Historia clínica y examen físico
1. Febril
completo.
2. Crítica
2. Signos Vitales.
3. Recuperación
3. PAM – FC – Peso.
3. ¿Presenta signos de alarma? 4. Conocer la epidemiología del
lugar.
4. ¿Cual es el estado hemodinámico? 5. Entender la fisiopatología.
1. Estable (PAM rango normal) 6. Disponer y manejar soluciones
2. Hipovolemia (PAM < 70 mm Hg)
3. Choque parenterales.
7. Monitoreo estricto.
5. ¿ Es dengue grave?
 DECISIONES DE MANEJO
• Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente
puede:
1. Ser enviado al hogar: GRUPO A
2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención: GRUPO B1
3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atención u hospitales de segundo nivel de atención: GRUPO B2
4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C
 A DECISIONES DE MANEJO
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

1. Los que beben apropiadamente

2. Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas

3. Los que no presentan ningún signo de alarma (especialmente el día de la

defervescencia)

4. Los que tienen HTC estable

5. Los que no tienen condiciones asociadas

6. *Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar

progresión y aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase
A MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

Grupo A. Pueden ser enviados al

hogar
• Evaluar a los pacientes cada 24 horas, si no presentan signos de alarma y si
es posible, tomar e interpretar un hemograma en cada visita, hasta 48h
después de la caída de la fiebre.
• ¿QUE DEBE EVALUARSE?  EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

1. Defervescencia (caída de la fiebre)

2. Aumento del HTC en muestras consecutivas
3. Aparición de signos de alarma
4. Inicio de sangrados
5. Signos de choque
 A
MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
¿CÓMO SE DEBE TRATAR?

oReposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)

oIngerir líquidos abundantes por la vía oral
• Adultos promedio: 6 vasos de 250 mL o más al día
(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco de preparación reciente, suero oral,
sopas…)
oTratamiento sintomático en cama (uso de mosquiteros)
• Acetaminofén (paracetamol)
• Medios físicos: Compresas con agua tibia
oBuscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
A MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
Grupo A. Pueden ser enviados al hogar
¿QUÉ DEBE EVITARSE?

 Los esteroides, los AINES (ácido acetil salicílico, diclofenaco,

naproxeno)
• Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos , debe
consultar con su médico la conveniencia de continuar el
tratamiento
 Los antibióticos
 Lograr que el paciente vigile su evolución, cartilla sencilla
adaptada a su lenguaje y comprensión
Dirección Reg ional de Salud Piura Dirección Reg ional de Salud Piura
Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas Dirección Ejecutiva de Salud de Las Personas.

ACUDE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SI TIENES DENGUE …

SALUD MAS CERCANO SI PRESENTAS ¡COMO DEBES CUIDARTE EN CASA!
ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS
* TOMA ABUNDANTE LÍQUIDO
SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE Sales de Rehidratación Oral u otro líquido
DENGUE rehidratante. Mínimo 8 vasos al día

1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y * TOMA PARACETAMOL

PERSISTENTE: CON O SIN VÓMITOS Para la fi ebre y malestar según indicó el
médico (esto evita complicaciones)
2. SANGRADO: NARÍZ, ENCÍAS,
DEPOSICIONES NEGRAS * NO TE AUTOMEDIQUES
Esto puede poner en riesgo tu vida y la de
3. MUCHO SUEÑO / IRRITADO
tu familia.
 DECISIONES DE MANEJO

B Grupo B1
Dengue con condición asociada
Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atención y
evaluados diariamente en las salas de dengue (ubicadas en el 1er nivel de
atención) mientras dura la fiebre y hasta 72h después de finalizada ésta.
• vive solo
RIESGO SOCIAL • vive lejos de los servicios de salud o sin medio de transporte

lactante otras embarazo

anciano
CONDICIONES
diabético obeso
ASOCIADAS

cardiópata anemia de células falciformes/LES

 B MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS

Grupo B1 Dengue con condición asociada

Observados y tratados  1er nivel de atención

“Salas de dengue” - UVICLIN

• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral (formula de Holliday & Seagar)
• Si no tolera la vía oral  iniciar NaCl 0.9% : razón de 2 -3 mL/kg/h.
• Iniciar la V.O. después de unas horas de recibir líquidos IV.
1. Patrón de temperatura
¿Qué debe vigilar 2. Balance hídrico estricto
el personal de 3. Diuresis (volumen y frecuencia)
4. Signos de alarma
salud?
5. Hematocrito que progresa en muestras
consecutivas
 MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
B
Grupo B2 Dengue con signos de alarma

Habitualmente los fluidos I.V. son Iniciar hidratación EV

necesarios por solamente 24 – 48h *La determinación del Hto, NO ES MOTIVO DE RETRASO PARA INICIAR LA
HIDRATACION )

Soluciones Cristaloides isotónicas

(NaCl 0.9%, Ringer-lactato, Solución de Hartmann) Velocidad
a 20mL/kg
• Iniciar con 10mL/kg -1h, luego REEVALUAR si hay mejoría 1h
• Reducir a 5-7mL/kg/h : 2-4 h y luego REEVALUAR
• Continuar reducción 3-5mL/kg/h : 2-4h de acuerdo a la respuesta y estado
clínico / hemodinámico del paciente
• Si mejoría : dosis de mantenimiento 2-3 ml/kg/h : 24 horas

Fin de la fase crítica: Ausencia de signos de alarma /

Diuresis y/o la ingesta oral de fluidos adecuadas / Hto Si empeora clínicamente
disminuye - normal. y/o  Hto
 Gasto cardiaco disminuido

Adulto mayor con dengue con signos de alarma

 Gasto cardiaco disminuido

Adulto mayor con dengue con signos de alarma

Volumen total en 24 horas : 2000 ml
individualizada
 Grupo C: Dengue Grave
C
Requieren tratamiento de urgencia en UCI, van a ser referidos de
emergencia a hospitales del tercer nivel de atención

DENGUE GRAVE
1.Shock por fuga importante de plasma.
2.Distrés respiratorio por acumulación de líquidos.
3.Sangrado crítico.
4.Daño importante de órgano(s)
a. AST - ALT más de 10 veces el valor normal
b. Alteración de la conciencia
c. Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo
 DIAGNÓSTICO DEL CHOQUE POR
DENGUE
• Tensión arterial (TA) sistólica:
• < 90 mm Hg (enfoque práctico) o
• Hipotensión arterial según criterios para la edad en niños. 
• TA diferencial:  20 mm Hg sin pulso ni tensión arterial
• Signos de hipoperfusión manifiesta (choque clínico)
1. llenado capilar lento
2. paciente frío y sudoroso
3. pulso filiforme
4. ansiedad / confusión mental (hipoxia cerebral por hipoperfusión)

• Signos de hipoperfusión subclínica y TA normal baja (choque compensado /

bioquímicamente en shock)
1. Frialdad en guantes y botas (solo periférica y se extiende según hipoperfusión)
2. Pulso que cae con la inspiración profunda
3. Hipoxemia (usar gasometría si está disponible)