PREPARACIÓN

INTESTINAL
Claudia Paulina Navarro Nuño R1 CG
Evalúa: Dra. Miriam Rodríguez Arévalo
Profesor titular: Dr. Jorge Alberto Osornio Labra
 CONTENIDO

DEFINICIÓN
¿Qué es la preparación intestinal?
I.
TIPOS Y MECANISMO DE
ACCIÓN
II. Tipos de preparación intestinal y
PROCEDIMIENT mecanismos de acción
O
Tipos de preparación intestinal y cómo se III.
realiza
EVIDENCIA A FAVOR Y EN
CONTRA
IV. ¿Realmente debería realizarse?
 DEFINICIÓN

Es el proceso de limpieza del colon que tiene el fin de

disminuir la concentración bacteriana intraluminal y eliminar
la mayor cantidad de materia fecal y así permitir la adecuada
exploración de las paredes de este y estructuras cercanas a
él, a través de procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

Willis MA, Toews I, Soltau SLV, Kalff JC, Meerpohl JJ, Vilz TO. Preoperative combined mechanical and oral antibiotic bowel preparation for preventing complications in elective colorectal surgery.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014909. DOI: 10.1002/14651858.CD014909.pub2.
 USOS
Colonoscopia Rectosigmoidoscopia Cápsula endoscópica

Colon por enema Cirugía colorrectal

Güenaga, K. F., Matos, D., & Wille-Jørgensen, P. (2011). Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews.
doi:10.1002/14651858.cd001544.pub4
 HISTORIA
1956 1970 1980 1990 2007

Nichols y Condon Lindsey y col Cappa y Eng Jung y col

Cohn y col,
demostraron que demostraron que documentaron concluyeron que
descubrieron que la
el colon posee aumento de las tasas
neomicina y la la neomicina y la preparación
bacterias de infección de la
nistatina oral era eritromicina oral mecánica no
aeróbicas y herida, infección
efectiva para era el régimen intraabdominal y disminuye la tasa
disminuir las anaeróbicas. más efectivo para filtración anastomótica, de
Neomicina y
bacterias aeróbicas reducir la cuando se uso sólo complicaciones y
sulfatalidina
colónicas. microflora cefoxitina parenteral, que podía ser
inefectivos para
anaerobios. colónica. comparado con la omitida antes de
combinación con la resección
profilaxis oral con colónica electiva.
neomicina y
eritromicina.
Nichols R.L., Broido P., Condon R.E., et al: Effect of preoperative neomycin-erythromycin intestinal preparation on the incidence of infectious complications following colon surgery. Ann Surg 1973;
178: pp. 453-462
 TIPOS DE PREPARACIÓN INTESTINAL

MECÁNICA ANTIBIÓTICA COMBINADA

IDEAL: rápido, seguro, fácil de realizar y conseguir una limpieza

apropiada con la mínima incomodidad para el paciente.

Güenaga, K. F., Matos, D., & Wille-Jørgensen, P. (2011). Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews.
doi:10.1002/14651858.cd001544.pub4
 PREPARACIÓN MECÁNICA
Busca disminuir el número de bolo fecal presente en la luz intestinal antes del procedimiento.

Fayanju OM, Klingensmith ME. (2013) Cuidado general y perioperatorio del paciente quirúrgico. En: Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR, Anderson C, et al. Manual
Washington de Cirugía.6. ed. Philadelphia: WOLTERS KLUWER.
 AGENTES OSMÓTICOS

Aumentan la retención de agua en

el colon o estimulan su secreción.
Son sustancias inertes, no
absorbibles (PEG) o las sales
hiperosmolares (fosfato de sodio,
citrato de magnesio, lactulosa y
manitol).

Fayanju OM, Klingensmith ME. (2013) Cuidado general y perioperatorio del paciente quirúrgico. En: Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR, Anderson C, et al. Manual
Washington de Cirugía.6. ed. Philadelphia: WOLTERS KLUWER.
 POLIETILENGLICOL
Polímero no absorbible de alto peso molecular (3350 daltons),
que se disuelve completamente en cualquier solución.
Isosmótico.
Náuseas, distensión
abdominal y vómitos.
Pasa a lo largo del tracto gastrointestinal sin ocasionar
absorción o secreción neta de líquidos o electrolitos.

Evitar PEG que

contenga ácido
ascórbico (MoviPrep,
Plenvu) en Px con
deficiencia de
glucosa -6-fosfato
deshidrogenasa.

Güenaga, K. F., Matos, D., & Wille-Jørgensen, P. (2011). Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews.
doi:10.1002/14651858.cd001544.pub4
 ENEMAS
FOSFATO DE SODIO GLICEROL
Irrita la mucosa rectal a nivel local sin
Atrae agua hacia luz intestinal,
afectar a partes distales del intestino. La
fluidificando y desprendiendo de mucosa
contracción de la musculatura provoca la
cólica materias fecales; hace que la
expulsión de heces y a la vez, elimina
eliminación de las mismas sea total, así
residuos del líquido administrado.
como el gas acumulado en los ángulos
esplénico y hepático del colon .
Absorbe agua hacia la luz intestinal
induciendo el reblandecimiento de heces
y la contracción de la musculatura rectal.

Güenaga, K. F., Matos, D., & Wille-Jørgensen, P. (2011). Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews.
doi:10.1002/14651858.cd001544.pub4
 PREPARACIÓN ANTIBIÓTICA

Fayanju OM, Klingensmith ME. (2013) Cuidado general y perioperatorio del paciente quirúrgico. En: Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR, Anderson C, et al. Manual
Washington de Cirugía.6. ed. Philadelphia: WOLTERS KLUWER.
 PREPARACIÓN COMBINADA

● PIM + IV
● Antibióticos IV con enema (IV + E)
● Antibióticos IV y AO con o sin enema (IV + OA ± E)
● PIM + IV + AO
● PIM y AO (MBP + OA)

Fayanju OM, Klingensmith ME. (2013) Cuidado general y perioperatorio del paciente quirúrgico. En: Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR, Anderson C, et al. Manual
Washington de Cirugía.6. ed. Philadelphia: WOLTERS KLUWER.
 PREPARACIÓN COMBINADA

Fayanju OM, Klingensmith ME. (2013) Cuidado general y perioperatorio del paciente quirúrgico. En: Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR, Anderson C, et al. Manual
Washington de Cirugía.6. ed. Philadelphia: WOLTERS KLUWER.
 PROCEDIMIENTO
ALTO VOLUMEN (4 L): Comenzar aprox 6
p.m. de la noche anterior al procedimiento,
tomar 240 ml (8 oz) c/10 min.
POLIETILENGLICOL
BAJO VOLUMEN (2 L): Comenzar aprox 6
p.m. de la noche anterior al procedimiento,
tomar 1 L durante una hora (240 ml c/15 min x
4 dosis). Aproximadamente 1 hr y media
después, el 2do litro se consume en una hora.

DOSIS DIVIDIDA: Consumir el 2do litro 5 hrs

antes del procedimiento y consumir ½ L
adicional de líquidos claros.

Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.
https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 PROCEDIMIENTO
Tomar una botella de sulfato de sodio de 180
ml (6 oz) diluido con 300 ml de agua una
noche antes del procedimiento.

Beber un litro adicional de líquido durante la

FOSFATO DE SODIO
hora siguiente.

Tomar una 2da dosis de la misma manera

que la 1ra dosis 5 hrs antes del
procedimiento.

CONTRAINDICACIONES:
-Insuficiencia cardiaca (clase III o IV), TFG <60 ml/min/1.73 m2, enfermedad
hepática en etapa terminal.
-Px que toman diuréticos (riesgo de DHE), adultos >65 años.
-Px que toman IECAs, AINEs o medicamentos que afectan función renal (P).
-Px con sospecha de EII o diarrea de etiología desconocida (daña la mucosa).

Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.
https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 ENEMAS
Su finalidad es vaciar el recto y colon de heces,
ENEMAS DE LIMPIEZA actúan en primer lugar, estimulando el
peristaltismo a través de la irritación del colon.

700-1000 ml para adultos, 500-700 ml para los

adolescentes, 300-500 ml para los escolares y
150-250 ml para bebés.

CONTRAINDICACIONES:
-Obstrucción intestinal, íleo.
-Apendicitis, perforación intestinal.
-Diarrea, enfermedad de Chron.
-Riesgo de DHE (pacientes con
insuficiencia renal).

Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.
https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 EMEMAS
El paciente tiene que retener el líquido por vía
rectal un tiempo no inferior a treinta minutos.
ENEMAS DE RETENCIÓN
Normalmente estos enemas están compuestos
por sustancias hipertónicas.

Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.
https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 RECOMENDACIONES DE GUÍAS ERAS
La preparación mecánica intestinal
Se deben permitir líquidos (MBP) tiene efectos fisiológicos
claros hasta 2 horas y adversos atribuidos a la
sólidos hasta 6 horas antes deshidratación, es angustiante para
de la inducción de la el paciente y se asocia con íleo
anestesia. prolongado después de la cirugía
colónica. La MBP no debe utilizarse
de forma rutinaria en cirugía
La preparación intestinal mecánica colónica.
sola sin profilaxis con antibióticos
sistémicos no tiene ninguna ventaja
clínica y puede causar
deshidratación e incomodidad y no
debe usarse de forma rutinaria en la
cirugía colónica, pero puede usarse
para la cirugía rectal.

Gustafsson, U. O., Scott, M. J., Schwenk, W., K., Ljungqvist, O., & Enhanced Recovery After Surgery Society. (2012). Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced
Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland), 31(6), 783–800. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.08.013
 POBLACIONES ESPECIALES

Se sugiere usar PEG, ya que pueden

>65 AÑOS
tener un mayor riesgo de DHE.

Px con insuficiencia
cardíaca, insuficiencia Se sugiere usar PEG, evitar
renal, enfermedad preparados hiperosmóticos.
hepática o DHE

Se sugiere usar PEG o enemas con

Embarazadas
solución salina.

Px con enfermedad
Se sugiere usar PEG para no dañar
inflamatoria intestinal
la mucosa del colon.
o diarrea crónica

Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.
https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 ESCALAS DE PREPARACIÓN
INTESTINAL

Tres segmentos del colon (izquierdo, transverso, derecho) son

calificados en base a su limpieza.
–0 puntos: segmento de colon no preparado, con mucosa no
visualizada por presencia de heces sólidas.
–1 punto: áreas del segmento del colon no vistas por
presencia de contenido fecal líquido y semisólido.
–2 puntos: escaso contenido fecal líquido que permite una
buena visualización de la mucosa.
–3 puntos: excelente visualización de la mucosa, sin
presencia de restos líquidos.
C., Méndez, L., Espino, A., & Benítez, C. (s/f). Escala de preparación intestinal de Boston: evaluación de la calidad de la preparación para la colonoscopia. Lo bueno y breve es dos veces bueno. Gastrolat.org. Recuperado el 5 de junio de
2023, de https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2011n400007.pdf
 Escala de limpieza de colon de Aronchick (ELCA)

–Excelente (1 punto): Visible > 95% de la mucosa. Mínimos restos líquidos.

– Buena (2 puntos): Restos líquidos en el 5-25% del colon. Se visualiza >
90% de la mucosa.
–Justa (3 puntos): Restos líquidos o semisólidos que pueden aspirar/lavar.
Se visualiza > 90% de la mucosa.
–Mala (4 puntos): Restos semisólidos que no se pueden aspirar/lavar. Se
visualiza < 90% de la mucosa.
–Inadecuada (5 puntos): restos sólidos que impiden la visión.
Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza. https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 Puntuación de 0 a 4 puntos por
segmento:
–Excelente (0 puntos): mucosa
claramente visible. Mínimos restos
líquidos.
–Buena (1 punto): algunos restos
líquidos. No se precisa aspirar/lavar.
Buena visión de la mucosa.
–Justa (2 puntos): restos líquidos o
semisólidos. No se precisa aspirar/lavar.
Visión razonable de la mucosa.
–Mala (3 puntos): restos semisólidos
que precisan aspirar/lavar. Escasa visión
de la mucosa.
–Inadecuada (4 puntos): restos sólidos
Escala de limpieza de colon de Ottawa (ELCO) que impiden la visión.

Cantidad de líquido en todo el colon, de

Se tienen en cuenta dos aspectos: 0 a 2 puntos:
grado de limpieza por segmento de –Escaso (0 puntos).
–Moderado (1 punto).
colon (colon izquierdo, colon –Mucho (2 puntos).
transverso y colon derecho) y
cantidad de líquido en todo el colon

Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza. https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf
 COMPLICACIONES

● Hipovolemia: Mayor riesgo en los que contienen fosfatos y picosulfato, menos riesgo con PEG.
● Hipokalemia: La ocurrencia es variable, con PEG puede llegar a 9,6%,y en los fosfatos hasta
56%.
● Hiponatremia: Se produce por la ingesta de grandes volúmenes de agua, en especial con PEG.
Es rara su ocurrencia.
● Nefropatía por fosfatos: Ocurre en 1 cada 1000 pacientes que utilizan fosfato sódico. Se
relaciona a hiperfosfatemia, y precipitación de calcio a nivel renal.
● Hipocalcemia: Secundaria a la hiperfosfatemia, puede ocurrir hasta en 58% de pacientes
preparados con fosfato sódico.
● Hipernatremia: Es rara, se produce por falta de ingesta de agua y por el sodio agregado al
fosfato.
● Hipermagnesemia: Se ve generalmente en los pacientes que utilizan preparación con
picosulfato.
Velázquez Gutiérrez, J. (2022). Preparación mecánica intestinal. ¿Se justifica en la actualidad? Artículo de revisión. Revista Venezolana de Cirugía, 75(1). https://doi.org/10.48104/rvc.2022.75.1.7
 ARGUMENTOS A FAVOR

● Intestino macroscópicamente más limpio

● Menor riesgo de contaminación peritoneal
● Menor riesgo de infección de sitio quirúrgico
● Reducción en la cantidad de contenido intestinal
en el sitio de la anastomosis

Velázquez Gutiérrez, J. (2022). Preparación mecánica intestinal. ¿Se justifica en la actualidad? Artículo de revisión. Revista Venezolana de Cirugía, 75(1). https://doi.org/10.48104/rvc.2022.75.1.7
 ARGUMENTOS EN CONTRA

● Se requiere ingestión de grandes volúmenes de líquido

● Desagradables y estresantes para el paciente
● Pueden causar hiponatremia, hipernatremia,
hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.

Rollins KE, Javanmard-Emamghissi H, Lobo DN. Impact of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(4):519–36.
 FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD DE LA
PREPARACIÓN COLÓNICA

● Preparación previa inadecuada

● Historia de estreñimiento
● Uso de medicamentos asociados con el estreñimiento
(antidepresivos tricíclicos, opioides)
● Demencia o enfermedad de Parkinson
● Sexo masculino
● Bajo compromiso del paciente
● Obesidad
● Diabetes Mellitus
● Cirrosis

Rollins KE, Javanmard-Emamghissi H, Lobo DN. Impact of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(4):519–36.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

○ Enfermedad renal crónica.

○ Hemodiálisis.
○ Trasplantado renal.
○ Insuficiencia cardíaca congestiva.
○ Cirrosis hepática y/o Ascitis.
○ Uso de medicamentos:
Bloqueadores del sistema renina-
angiotensina, diuréticos, AINES.

Ramos-Díaz, E. E., Guerrero-Guerrero, V. H., & Pérez-Aguirre, J. (2009). Preparación mecánica de colon versus no preparación en cirugía colorrectal electiva, estudio clínico prospectivo y aleatorizado. Revista De Sanidad Militar, 63(6),
271–279.
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

○ Obstrucción intestinal o perforación.

○ Retención gástrica.
○ Enfermedad inflamatoria intestinal
grave y megacolon tóxico.
○ Compromiso de conciencia.
○ Ileostomizado.
○ Deterioro neurológico o cognitivo
que impida la deglución segura.

Ramos-Díaz, E. E., Guerrero-Guerrero, V. H., & Pérez-Aguirre, J. (2009). Preparación mecánica de colon versus no preparación en cirugía colorrectal electiva, estudio clínico prospectivo y aleatorizado. Revista De Sanidad Militar, 63(6),
271–279.
 INFECCIÓN DE
SITIO QUIRÚRGICO

Toh JWT, Phan K, Hitos K, et al. Association of Mechanical Bowel Preparation and Oral Antibiotics Before Elective Colorectal Surgery With Surgical Site Infection: A Network Meta-analysis. JAMA Network Open. 2018
Oct;1(6):e183226. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.3226.
 IMPACTO DE LA
PREPARACIÓN
INTESTINAL

Rollins KE, Javanmard-Emamghissi H, Lobo DN. Impact of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(4):519–36.
 CAMBIOS
ELECTROLÍTICOS

Polietilenglicol vs fosfato de
sodio

Shapira Z, Feldman L, Lavy R, Weissgarten J, Haitov Z, Halevy A. Bowel preparation: comparing metabolic and electrolyte changes when using sodium phosphate/polyethylene glycol. Int J Surg. 2010;8(5):356–8
 RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD
AMERICANA DE COLON Y RECTO

➔ Se recomienda la PMI + AO preoperatorios para

resecciones colorrectales electivas.
➔ No se recomienda la PMI preoperatoria sola sin AO,
para pacientes que se someten a cirugía colorrectal
electiva.
➔ No se recomiendan los AO preoperatorios solos, sin
PMI, para pacientes que se someten a cirugía
colorrectal electiva.
➔ No se recomiendan los enemas preoperatorios
solos, sin PMI y antibióticos orales para pacientes
que se someten a cirugía colorrectal electiva.

Velázquez Gutiérrez, J. (2022). Preparación mecánica intestinal. ¿Se justifica en la actualidad? Artículo de revisión. Revista Venezolana de Cirugía, 75(1). https://doi.org/10.48104/rvc.2022.75.1.7
 CONCLUSIONES

○ El uso de preparación intestinal no afecta la

incidencia de complicaciones postoperatorias en
comparación con ninguna preparación.

○ Por lo tanto, no debe administrarse de manera

rutinaria antes de una cirugía colorrectal electiva.

Velázquez Gutiérrez, J. (2022). Preparación mecánica intestinal. ¿Se justifica en la actualidad? Artículo de revisión. Revista Venezolana de Cirugía, 75(1). https://doi.org/10.48104/rvc.2022.75.1.7
 REFERENCIAS
Willis MA, Toews I, Soltau SLV, Kalff JC, Meerpohl JJ, Vilz TO. Preoperative combined mechanical and oral antibiotic bowel preparation for preventing complications in elective colorectal surgery.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014909. DOI: 10.1002/14651858.CD014909.pub2.

Velázquez Gutiérrez, J. (2022). Preparación mecánica intestinal. ¿Se justifica en la actualidad? Artículo de revisión. Revista Venezolana de Cirugía, 75(1).
https://doi.org/10.48104/rvc.2022.75.1.7

Shapira Z, Feldman L, Lavy R, Weissgarten J, Haitov Z, Halevy A. Bowel preparation: comparing metabolic and electrolyte changes when using sodium phosphate/polyethylene glycol. Int J Surg.
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Rollins KE, Javanmard-Emamghissi H, Lobo DN. Impact of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018;24(4):519–36.

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Toh JWT, Phan K, Hitos K, et al. Association of Mechanical Bowel Preparation and Oral Antibiotics Before Elective Colorectal Surgery With Surgical Site Infection: A Network Meta-analysis.
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Fayanju OM, Klingensmith ME. (2013) Cuidado general y perioperatorio del paciente quirúrgico. En: Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR, Anderson C, et al. Manual Washington
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Lorenzo-Zúñiga, V., de Vega, V. M., & Boix, y. J. (2012). Preparación para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza.
https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v104n8/es_punto_vista.pdf