UNIDAD 3

APLICACIÓN DEL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL
CUIDADO HUMANO DEL ADULTO
CON TRASTORNOS
NEUROLOGICOS.
Lesiones Cerebro Vasculares
  ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR: (ECV)

ES CUALQUIER ANORMALIDAD CEREBRAL QUE ALTERE DE LA IRRIGACIÓN

SANGUÍNEA AL CEREBRO.

FISIOPATOLOGÍA:
SE PRODUCE CUANDO EL TEJIDO CEREBRAL DEJA DE RECIBIR UN APORTE
CONTINUO DE OXIGENO DEBIDO A UN PROBLEMA EN LA VASOS SANGUINEOS
INTRACRANEALES, PUEDE SER UNA VENA, UNA ARTERIA O AMBAS.
 Evolución de la enfermedad.
1) Ataque isquémico transitorio: se debe considerar como una
advertencia. Produce deficiencia neurológica, perdida de
visión transitoria, alteraciones del equilibrio y la
coordinación o caídas aparecen de repente y suele
desaparecer al cabo de unos minutos o unas horas (de 2-
15 min hasta 24h)

2) Déficit neurológico isquémico reversible: persiste mas tiempo

que AIT (24-48h)

3) Ictus en evolución: es mayor que DNIR (de horas o días)

4) Ictus completo: consiste en la estabilización del estado del

paciente con persistencia del déficit neurológicos
 TIPOS Y CAUSAS DE ECV:

A- ISQUEMICAS:

TROMBOSIS CEREBRAL: EL FLUJO DE SANGRE DE

UNA ARTERIA CEREBRAL SE BLOQUEA DEBIDO A UN
COAGULO O TROMBO QUE SE FORMA DENTRO DE UNA
ARTERIA..

EMBOLIA CEREBRAL: SE PRODUCE CUANDO UNA

ARTERIA CEREBRAL SE OCLUYE POR UN COAGULO
QUE SE HA ORIGINADO EN OTRA PARTE ALEJADA AL
CEREBRO.

B- HEMORRAGICAS:

ES CAUSADO POR LA RUPTURA Y SANGRADO

DE UN VASO SANGUÍNEO EN EL CEREBRO.
REGULARMENTE POR HIPERTENSIÓN
 CAUSAS

85 %

15 %

ECV
ATEROESCLEROSIS HIPERTENSION
  FACTORES DE RIESGOS:

CIGARRILLO CARDIOPATIAS
DIABETES

OBESIDAD HIPERTENSION
ARTERIAL
COLESTEROL ALTO
ATEROESCLEROSIS
MANIFESTACIONES:
DEPENDE DEL TERRITORIO COMPROMETIDO:

 HEMIPLEJIA (PARÁLISIS DE UN LADO DEL CUERPO)

 PARESTESIA (ENTUMECIMIENTO Y HORMIGUEO)
 ATAXIA (FALTA DE COORDINACIÓN CORPORAL)
 DISLALIA (PROBLEMA PARA HABLAR)
 DIPLOPIA (VISION DOBLE)
 CEGUERA
 INCONTINENCIA VESICAL Y FECAL
 DEPRESIÓN, INESTABILIDAD, AISLAMIENTO

EN EL HEMORRÁGICO:
 CEFALEA INTENSA
 NAUSEAS Y VOMITOS
 PERDIDA DE CONCIENCIA
 METODOS DIAGNOSTICOS:

 EXAMEN FISICO Y NEUROLÓGICO

 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

 ANGIOGRAFÍA CEREBRAL DIGITAL
 RESONANCIA MAGNETICA
 PUNCION LUMBAR
 TRATAMIENTO:
 ANTICOAGULANTES
 ANTIPLAQUETARIOS ECV ISQUEMICO
 ANTITROMBOLITICOS

 ANTIHIPERTENSIVOS
 DIURETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS: PARA REDUCIR EL EDEMA CEREBRAL.

 ANALGESICOS

 MEDIDAS QUIRÚRGICAS: SE EXTIRPAN LOS RESIDUOS DE GRASA O SE DRENA

EL HEMATOMA QUE REDUCE EL FLUJO SANGUINEO.
PREVENCIÓN DE LA ECV:
 HACERSE UN EXAMEN FISICO PERIÓDICAMENTE

 CONTROL DE PESO, TENSIÓN ARTERIAL Y ALIMENTACION (LIPIDOS)

 EVITAR EL ESFUERZO EXCESIVO DE EMOCIONES

 HEMORRAGIA INTRACRANEAL :
  
Es un sangrado en el cerebro causado por la ruptura de un vaso dentro
del cerebro.

Las hemorragias intracraneales son una emergencia médica

asociados a una alta mortalidad a pesar del tratamiento
médico oportuno.
 DEBEMOS TENER PRESENTE:

LA SANGRE IRRITA LOS TEJIDOS CEREBRALES

OCASIONANDO INFLAMACION (EDEMA CEREBRAL)

ESTA SE ACUMULA EN FORMA DE UNA MASA DENOMINADA HEMATOMA.

AUMENTA LA PRESIÓN SOBRE LOS TEJIDOS

DESTRUYENDO RÁPIDAMENTE EL TEJIDO CEREBRAL

 CAUSAS:

 LA HIPERTENSIÓN

 ANOMALÍAS EN VASOS SANGUÍNEOS

 LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA

 SINTOMAS: Varían dependiendo de la localización y la
cantidad de tejido cerebral afectado.

 
 Dolor de cabeza súbito e intenso

 Náuseas y vómitos

 Cambio en el nivel de conciencia

(apatía, letargo)

 Cambios en la visión

 Dificultad para hablar

 Dificultad al escribir o leer

METODOS DIAGNOSTICOS: 

Examen neurológico puede indicar aumento

de la presión intracraneal y disminución de las
funciones cerebrales.

Los exámenes pueden abarcar los siguientes:

 TC de la cabeza: es la prueba más eficaz

 Angiografía cerebral; aneurisma o malformación

 Punción lumbar
 TRATAMIENTO:  
 Es una afección grave que requiere atención médica inmediata.

 Va a depender de la ubicación, la magnitud y la causa de la hemorragia.

Entre los medicamentos que se utilizan están:

 Los analgésicos
 Los corticosteroides (dexametasona)
 Los diuréticos para disminuir el edema (manitol, furosemida)
 Los anticonvulsivos

 La cirugía se lleva a cabo para reparar

estructuras que causan el sangrado
(malformaciones arteriovenosas).
 PRONOSTICO:  
 
La evolución depende del tamaño del hematoma y de la cantidad de
inflamación.

La recuperación puede ocurrir completamente o puede haber pérdida

permanente de la función cerebral.

Es posible que se presente la muerte rápidamente a pesar del tratamiento

médico oportuno.
 Valoración:
se utiliza la escala de glasgow (apertura ocular, respuesta
motora, respuesta verbal) para medir el nivel de conciencia.

 Se realizan preguntas para valorar la orientación personal,

espacial y temporal.

 Se valora la capacidad del paciente para seguir instrucciones

sencillas. Se pregunta si hay cefalea (la sangre en el espacio
subaracnoideo produce irritación meníngea).

 Otro signo es la rigidez de nuca, la febrícula, la irritabilidad,

inquietud y las convulsiones. Se valora si hay cambios
visuales, visión borrosa o doble. Se debe examinar la función
motora, se valora la fuerza y el tono muscular, se observa si
existen signos de convulsiones e hidrocefalia. Se valoran las
constantes vitales.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON ENFERMEDADES NEUROLOGICAS:
 Deterioro de la movilidad r/c Disminución de la fuerza o trastorno neuromuscular
 secundario a ECV o TCE Ayudar en los autocuidados
 Realizar ejercicios preescritos
 Enseñar ejercicios pasivos y activos
 Déficit de autocuidados (alimentación, baño e higiene, vestimenta) r/c Trastorno
neuromuscular
 Administrar hidratación parenteral según o.m
 Ayudar en el cambio de vestido
 Realizar baño en cama y alimentación

 Incontinencia urinaria r/c Disfunción neurológica

 Cambiar pañales frecuentemente
 Estimular reflejo vesical
 Establecer horarios de micción
 Estreñimiento r/c Actividad física insuficiente
 Realizar cambios posturales
 Aumentar la ingesta de líquidos
 Administrar laxantes según orden medica
DIAGNOSTICOS OBJETIVO ACCIONES RAZONAMIENTO EVALUACIO
N
1)Mantener Permite afianzar el respeto y confianza
Déficit de auto -Se relación paciente/enfermera; Además permite que -Se mantuvo
cuidado mantendrá enfermera/paci el paciente contribuya con los un auto
(alimentación, un auto ente procedimientos a seguir. cuidado eficaz
baño, higiene, cuidado durante el
Vestimenta) R/C eficaz en el turno.
trastorno paciente
neuromuscular(E durante el
CV) turno.
2)Controlar los Entre los factores predisponentes a
S/V padecer un ECV se destaca la hipertensión
Arterial por lo tanto hay que estar atento ya
que la complicación de un hipertensión es
un ECV hemorrágico, Además si se logra
estabilizar las primeras horas se tendrá un
buen pronostico.
3)Administrar: A) Si el ECV es isquémico se administra
a)Anti- anticoagulantes (Heparina, Warfarina) ya
coagulantes(he que la causa es coágulos, y este
parina)(si el tratamiento disuelve los trombos existentes
EVC es y evita la formación de nuevos coágulos es
isquémico) decir los anticoagulantes inhiben el
b)Anti- mecanismo de la coagulación.
hipertensivos B) El captopril inhibe la enzima conversa
(Captopril) de la angiotensina bloqueando el paso de
4)Realizar los siguientes a) El baño e higiene mantiene el cuerpo limpio y previene infecciones de piel
cuidados: como escabiosis, además se debe mantener una adecuada higiene oral para
a)Baño-higiene evitar las caries y otras enfermedades, también con la colocación de sonda foly
b)Vestimenta se mantiene la piel limpia y seca por lo que se debe cambiar porque la
c)Alimentación por sondas permanencia durante mucho tiempo aumenta la incidencia de infecciones en el
naso gástricas tracto urinario.
b) El paciente debe tener ropa suave cómoda y fresca ya que estos tipos de
paciente pueden estar irritables durante su estadía hospitalaria.
c) Como los pacientes con ECV tiene dificultad para tragar se debe colocar
sonda naso gástricas y alimentarlos con alimentos; Líquidos o semisólidos
preferiblemente.

5) Realizar: c/4h. Máximo Estos cuidados evitan las ulceras por decúbitos o por presión.
a)Masaje
b)Cambios postural

6)Ayudar al pacientes o Esta Actividad motiva al paciente a salir de la rutina de pasividad y además evita
familiar a realizar ejercicios la contractura musculo esquelético.
pasivos

7)Orientar sobre: a) La leche y los productos lácteos espesan la saliva y las secreciones mucosas
a) Evitar la leche y los por lo que son más difícil de tragar.
productos lácteos. b) hay que monitorizarlas evacuaciones ya que los pacientes con ECV completo
b) Dieta alta en fibra y si es tiene poco o nada de movimientos y por lo tanto disminuye el peristaltismo y por
necesario laxante. ende las evacuaciones.
Lesiones Traumáticas
CLASIFICACION DEL TCE: (Nivel de conciencia

1.LESIONES LEVES: Glasgow 15 – 14 pérdida de consciencia 15 min.

2.LESIONES MODERADAS: Glasgow 13 – 9 pérdida de consciencia, PIC.

3.LESIONES GRAVES: Glasgow < 8 pérdida de conciencia 6 horas

Deben ser ingresados a UCI.
 Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

Se define como cualquier lesión física en el

cerebro, producida por una fuerza externa.
CAUSAS:
Provocado por un intercambio brusco de energía mecánica

Agresiones
Accidentes de tráfico

 Caídas  Lesiones deportivas

  TIPOS DE TCE:
1) TEC CERRADO : Significa que no se han roto las capas meníngeas.

2) TEC ABIERTO : Significa que si se han roto las capas meníngeas. Y puede
haber pérdida de LCR: por la nariz, oído o aire en el cerebro TAC
 SINTOMAS: Varían dependiendo el tipo de lesión y la
cantidad de tejido cerebral afectado.

 Dolor de cabeza y mareos

 Náuseas y vómitos.
 Cambios en el nivel de conciencia.
 Dolor cervical
 Cambios en la función motora.
 Bradicardia
 Patrón respiratorio anormal.
 Hipertermia o hipotermia.
 Coma profundo
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Valoración del paciente con TCE:

 Exploración física

 Nivel de conciencia (Escala del coma)

 Radiografía de cráneo.

 TAC Cerebral o RMN

Es mejor considerar todo golpe de cabeza como un TEC leve
hasta que no se demuestre lo contrario en su evolución.
 TRATAMIENTO:
 Medicación:
 ANALGESICOS
 DIURETICOS
 ESTEROIDES
 ANTICONVULSIVOS

 Respiración:

 Aspirar secreciones
 Oxigenoterapia
 Intubación endotraqueal en TCE grave

 Cirugía craneal: descompresión

 Rehabilitación: recuperar “autonomía: física,

cognitiva y emotiva”
“ Hay que preparar al afectado para la vuelta a casa y aumentar sus
posibilidades de reinserción social ”.
 Complicaciones:
 Parálisis (hemiplejía, paraplejía)
 Pérdida de sensibilidad
 Pérdida del control de la vejiga
 Pérdida del control intestinal
 Parálisis de los músculos de la respiración
 Infecciones
 Contracturas
Traumatismo de la medula
espinal
 Definición
Es un daño a la medula espinal que puede resultar
por lesiona directa a la medula misma o
indirectamente por daño a los huesos, tejidos
blandos y los vasos sanguíneos que los
circundan.

Manifestaciones clínicas

Dificultad para respirar

Perdida de la sensibilidad en el pecho brazo o
piernas
Debilidad muscular
Perdida del control de la vejiga y del intestino
pruebas diagnosticas y causas

IGUAL AL TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFÁLICO

 tratamientos
 Antiinflamatorios
 Analgésicos
 Reposo en cama
 Uso de collarín
 Fisioterapia

Complicaciones
 Parálisis
 infección urinaria
 Impotencia sexual
 Dolor
 Inmovilidad
 Ulcera por decúbito
OBJ 3.3 LESIONES NEOPLASICAS: CANCER CEREBRAL Y DEL SNC

¿Qué es un cáncer del sistema nervioso central?

Es la proliferación incontrolada de algún tipo de células del cerebro o del

sistema nervioso central que desarrolla un tumor.
¿CUALES SON SUS CAUSAS?

Son diversas y no se conocen con certeza.

 La herencia
 La infección factores predisponentes para tener un tumor cerebral.
 La irradiación previa por tumores cerebrales o leucemias ha incrementado
el riesgo de tener un tumor cerebral en la zona irradiada.
El tumor cerebral produce:

 Aumento de la presión dentro del cráneo y comprime el cerebro.

 Causa: dolor de cabeza

vómitos bruscos
visión borrosa

 Convulsiones y parálisis.

 Incoordinación de movimientos.

 También inestabilidad al caminar,

y mantenerse de pie.
 ¿Como se hace al diagnóstico de un tumor cerebral?
 Los síntomas y la exploración de médica.
 Las radiografías especiales
 La TAC
 La RM
¿Cual es el tratamiento general de tumores cerebrales?

Es una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia.

El primer tratamiento suele ser la cirugía.

Proceso De Atención De
Enfermería
Valoración. PAE en tumores cerebrales

se usa la escala de Glasgow

Se valora la respuesta del paciente a los

estímulos verbales y dolorosos

Se valora la función respiratoria

Los reflejos del vomito, tos, deglución

Se valora la ansiedad y la capacidad de
afrontamiento familiar
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES
CON ENFERMEDADES NEUROLOGICAS:
Ansiedad r/c Cambios en el estado de salud
Fomentar el descanso periodos de sueño
Educar en cuanto a su enfermedad
Implementar métodos de relajación

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Inmovilización

prolongada
Realizar cambios posturales
Mantener la piel limpia e hidratada
Mantener
Riesgo de aspiración r/c Alteración de lasabanas bien extendidas
deglución
Mantener en posición foley
Ayudar en la ingestión de alimentos
Educar a los familiares sobre los riesgos presentes

Riesgo de caídas r/c Disminución de las fuerzas físicas en las extremidades

Riesgo de baja autoestima situacional r/c Deterioro funcional, alteración de la

imagen corporal, reducción del control sobre el entorno