ADULTO 1

Cuidado de enfermería de la
persona adulta con
Obstrucción Intestinal y
portador de Colostomía-
Ileostomía.
SESION 9
COMPLICACIONES
• FIEBRE.
• Las elevaciones de la temperatura que ocurren transitoriamente en el
período postoperatorio están relacionadas con la reabsorción de
materias extrañas (catgut, sangre), anormalidades metabólicas o
endocrinas (crisis tiroideas, insuficiencia adrenocortical), prolongada
hipotensión con inadecuada perfusión tisular periférica o a reacciones
transfusión ales (1). Estas ocurren en el postoperatorio inmediato
(primeras 12 horas).
COMPLICACIONES
• —INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA
• Ninguna herida, sea operatoria o de otra naturaleza, está libre de
microorganismos (6). En la infección de la herida operatoria las bacterias, no sólo
están presentes en ella sino que se multiplican, producen fenómenos tisulares
locales y, a menudo, respuesta sístémica.
• Los agentes etiológicos pueden dividirse en tres grupos: a) el Staphylococcus
aureus, b) el grupo entérico de bacterias (Escherichia coli , Aerobacter
aerogenes, estreptococo anaeróbico no hemolítico, Klebsiella pneumoniae,
Clostridia, bacteroides y cepas de Pseudomonas y Proteus) y (3) el estreptococo
Grupo A betahemolítico.
Microbiología de las infecciones del sitio quirúrgico en
pacientes intervenidos del tracto digestivo
• Durante el período de tiempo considerado en el estudio se diagnosticaron 2.280
pacientes con infección del sitio quirúrgico (ISQ) que habían sido sometidos a
cirugía del tracto digestivo superior o inferior. Ochocientos treinta y tres pacientes
(37%) habían sido intervenidos del tracto abdominal superior (cirugía gástrica,
hepatobiliar y pancreática) y 1.447 pacientes (63%) del inferior (apendicectomía y
cirugía de colon). Se aislaron 2.617 especies bacterianas en los 2.280 pacientes
incluidos en el análisis. Los microorganismos aislados con más frecuencia
fueron Escherichia coli (28%), Enterococcus spp. (15%), Streptococcus spp.
(8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), y Staphylococcus aureus (5%, resistentes a
meticilina 2%). En las infecciones quirúrgicas tras procedimientos digestivos altos
hubo una mayor proporción de aislamientos de estafilococos, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. y Candida albicans y menor
de Escherichia coli, Bacteroides fragilis y Clostridium spp.
COMPLICACIONES
• —INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA
• . La mayoría de las heridas se contaminan en el acto
operatorio y las fuentes de la infección radican usualmente
en fallas técnicas. El quebrantamiento de las reglas de
asepsia es el máximo aportador de infecciones, ya sea. que
procedan del paciente mismo (particularmente del tracto
gastrointestinal) o del ambiente y personal de Sa!a de
Operaciones. La condición del terreno es muy importante:
COMPLICACIONES
• Los abscesos intraperitoneales
• son la resultante de una contaminación local del peritoneo o de una infección
peritoneal generalizada que ha logrado localizarse. La causa de tal infección nace
de un proceso inflamatorio previamente instalado en otro sitio del abdomen
(absceso subfrénico complicando una apendicitis operada) o de la contaminación
peritoneal por cirugía gastro-bilio-intestinal. Su localización usual es en la pelvis,
en áreas subhepáticas o subdiafragmáticas o entre las asas de intestino delgado y
el grueso.
• Se desarrollan 5 o 7 días o más después de la contaminación peritoneal. Su
presencia puede ser sospechada por aumento de fiebre, leucocitosis y neutrofilia.
COMPLICACIONES
• C—ABSCESOS RETROPERITONEALES
• Los abscesos retroperitoneales son infecciones quirúrgicas serias, difíciles de
diagnosticar y que están asociados a morbilidad y mortalidad alta, ya que el
retroperitoneo es menos resistente a la infección que el peritoneo (15). Los
agentes infecciosos pueden proceder del tracto intestinal (colon) o del sistema
genitourinario (16). En relación con este mal pronóstico deben considerarse la
difusibilidad de la infección (puede invadir los flancos, la pelvis, espacios
subfrénicos, el mediastino, la cavidad peritoneal) y los micro-organismos que
usualmente son los causantes de los mismos (gran-negativos)
COMPLICACIONES
A.—ÍLEO ADINÁMICO Existe lo que podría llamarse atonía gastrointestinal
"fisiológica" después de intervenciones quirúrgicas intraperitoneales,
motivada por la exposición visceral, el manipuleo de los órganos, la
irritación por cuerpos o sustancias extrañas (23). Es una respuesta
normal que debe ser prevista. Usualmente esta atonía dura 24-72 horas
y su expresión clínica máxima es la ausencia de actividad intestinal
manifestada por falta de expulsión anal de gases y por ausencia de
ruidos intestinales; podrían producir vómitos y distensión abdominal.
La iniciación de la motilidad gastrointestinal se manifiesta por la
aparición de cólicos abdominales ("gas pain") y por la auscultación de
ruidos intestinales, que no tardarán en exteriorizarse por medio de la
eva-» cuación anal de gases. Este íleo adinámico se observa no sólo en
operaciones intraperitoneales sino también en operaciones
abdominales extraperitoneales (intervenciones sobre columna lumbar
y sobre el tracto urinario retroperitoneal) (24).
COMPLICACIONES
SHOCK POST-0PERAT0RIO

El shock postoperatorio puede presentarse bajo la forma

hipovolémica y normovolémica. Ejemplo del primer tipo, que
es secundario a la disminución del volumen circulante por
pérdida sanguínea o de plasma, es el causado por la
hemorragia procedente de la herida, por la hemorragia que
cae en la luz intestinal o por la que inunda la cavidad
peritoneal. A éstas hay que agregar las pérdidas en el "tercer
espacio" que se observan en las peritonitis y en la obstrucción
mecánica del intestino.
COMPLICACIONES
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS (32, 33)
Las pérdidas de agua y electrólitos por drenajes biliares, trauma pancreático, fístulas duodenales,
ileostomías, etc., conducen a severas alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico si no son
tratadas adecuadamente. Después del traumatismo quirúrgico habitualmente se observan
modificaciones del volumen de líquido, bien sea en el postoperatorio inmediato o más tardíamente.
Inmediatamente después de una intervención abdominal puede aparecer una disminución del
volumen de líquido extracelular a consecuencia de las pérdidas continuas de líquido a nivel de la
herida así como también en la pared o en la luz del intestino delgado; en estas regiones se pueden
acumular varios litros de líquido extracelular durante pocas horas o puede también ocurrir lo mismo
más lentamente y a partir del primer día del trauma. Las pérdidas desconocidas del volumen líquido
extracelular se manifiestan esencialmente por una inestabilidad circulatoria; por e!lo, la presencia
de una taquicardia o de una hipotensión arterial postoperatoria
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Los problemas respiratorios pueden dividirse en precoces y tardíos. Son precoces
aquellos que se presentan en 72 primeras horas. Hipoventilación.—Sus primeros
signos corresponden a la hipoxia y a la retención de CO2: ansiedad,
intranquilidad, confusión mental e hipertensión. Posteriormente se produce
cianosis cuando la saturación de oxígeno desciende por debajo del 70%. Con
frecuencia el paciente está en capacidad de responder a estos fenómenos por
medio de la hiperventilación; de lo contrario se produce acidosis respiratoria,
acidosis metabólica y muerte.
TRASTORNOS INTESTINALES QUE
REQUIEREN CIRUGIA

a) Apendicetomía
b) Colecistectomia
c) Obstrucción intestinal
d) Enfermedad intestinal
inflamatoria(colitis ulcerativa,
enfermedad de Crohn
e) Accidentes que lesionan el intestino
f) Cáncer de Colon y Recto
APENDICECTOMIA
- Los cuidado perioperatorio
minimizan la incidencia y la
gravedad de las complicaciones
- Tipos de apendicetomía:
- Convencional y laparoscopia.

Por lo general, no son necesarios los

cambios en la dieta, el ejercicio u
otras modificaciones de estilos de
vida.

15
• CUIDADO PREOPERATORIOS
• Estabilización hemodinámica
• Corrección desbalance hidroelectrolítico
• Uso de antibióticos adecuados
• Riesgos y análisis completos
• Baño en ducha o en cama
• CUIDADO INTRAOPERATORIO
• Monitoreo
• Técnicas quirúrgica eficiente, evitar el tiempo prolongado SOP
• CUIDADO POSTOPERATORIO
• Manejo de la analgesia, hidratación, antibióticos,
• Deambulación precoz, control de diuresis y ruidos intestinales
• Detectar precozmente los signos y síntomas de infección
 COMPLICACIONES
1er Día Postoperatorio: 4o o 5o Día Postoperatorio
Hemorragia.
Infección de la herida
Evisceración por mala técnica.
Íleo adinámico o paralítico (sino cede 24-72 )
operatoria.
re intervención 7o Día Postoperatorio:
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
Dehiscencia del muñón
apendicular. 10o Día Postoperatorio:
Hemoperitoneo Adherencias.
Atelectasia; Neumonía 15o Día o Más:
Infección del tracto Urinario
        Bridas.
Fístula cecal

17
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dolor agudo r/c agente lesivo físico e/v EVA 8/10
Hipertermia r/c agentes lesivos biológicos e/v temperatura de 39°C
Nauseas r/c irritación gástrica e/v sensación nauseosa
Estreñimiento r/c limitada movilización, ingesta inadecuada de
dieta y líquidos e/v ausencia de heces o heces duras.
Diarrea r/c irritación gastrointestinal, mala absorción de nutrientes
Riesgo a déficit de volumen de líquidos r/c perdidas activas.
Deterioro de la ambulación r/c dolor por proceso inflamatorio.

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RIESGOS PROVOCADOS POR ANESTESIA Y
CIRUGIA

ANESTESIA
Reacción a los medicamentos
Problemas respiratorios
CIRUGIA
Sangrado
Infección
Hospitalización prolongada (ruptura del
apéndice).
Tiempo de hospitalización: 1 a 3 días post cirugía y pueden reanudar sus
actividades de 2 a 4 semanas al salir del hospital
19
 CASO CLINICO
La Sra. Victoria se encuentra en el postoperatorio mediato de
apendicetomía con vía periférica con 2 días de venopunción
pasando dextrosa 5%, metronidazol 500mg, refiere “me
duele la herida y no me permite moverme, ni caminar eso
me incomoda quiero recuperarme rápido, quiero caminar”.

Datos significativos
Dolor en la herida D12 clase 12
Me incomodidad
No me permite moverme ni caminar , D4 clase 2
Quiero caminar
Herida quirúrgica D 11 clase 2
Catéter venoso con dos días de venopunción, recibe
dextrosa al 5%, metronidazol 500mg/ev
20
COMPLICACIONES
Resultado esperado Diagnostico Enfermero: Dolor agudo f/r agente
lesivo físico evidenciado por facie de dolor , EVA
9/10

Paciente controla el dolor NIC: Manejo del dolor

a corto plazo, Valoración de la intensidad del dolor según escala.
NOC: Control del dolor. Manejo de ambiental: confort
INDICADORES Cambio de posición.
-Reconoce signos de Mecanismos distractores.
inicio del dolor. NIC Administración de analgésico
EVA
CFV
Administro tratamiento analgésico
Nivel del Dolor Valora la eficacia
-Cuantifica el dolor EVALUACION
Paciente se mantiene sin dolor
EVA 1/10
Facie: sin dolor
FC: VALORES NORMALES
Resultado Diagnostico de enfermería
esperado Hipotermia f/r ambiente quirúrgico,
Metabolismo disminuido.
Regulación de la temperatura: intraoperatoria o
pos operatoria
•NOC:
TERMORREGULACI
Actividades.
ON
1. Utilizar cobija térmica cuando así se
•Indicadores requiera, (calor local)
-Comodidad térmica 2. Tibiar las soluciones de irrigación.
referida 3. Calentar las esponjas quirúrgicas.
-temperatura de la piel 4. Vigilar la temperatura del paciente.
5. Comprobar la temperatura ambiental.
6. Cubrir las partes expuestas.
EVALUACION
Paciente permanece con temperatura adecuada
T: 37; Fc 70 x`min Piel tibia
Resultado esperado Diagnostico Enfermero: Riesgo a sangrado F/R efectos
secundarios (cirugía)

Paciente recupera el NIC: Monitorizacion de signos vitales

estado hemodinamico NIC Control postural
NOC: NIC Vigilancia
CONTROL DEL RIESGO ACTIVIDADES
INDICADORES: -Mantener una vía IV permeable
-P/A -Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito
-DIURESIS -Vigilar signos vitales cuando proceda.
-HB HTO -Instruir a la paciente para que evite cambios posturales
-DIURESIS bruscos.
-Mantener un flujo de líquidos IV constante. - Disponer
de productos sanguíneas para transfusión si procede.
-EVALUACION: PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
Resultado esperado Diagnostico Enfermero:Riesgo de infección de herida
quirúrgica relacionado con procedimientos invasivos

Permanece libre de CONTROL: CONTROL DE LA INFECCION

infección. ACTIVIDADES
NOC: --- Lavado de manos
PROCEDIMIENTOS Control de funciones vitales
Valorar la piel (sitio quirúrgico), drenes etc.
TERAPERUTICO Administrar los medicamentos teniendo en cuenta Los agentes
-CONTROL DEL químicos.
RIESGO Monitoreo de formula leucocitaria
EVALUACION
INDICADORES: PERMANECE LIBRE DE INFECCION
-Monitoreo de la -T: normal
-Hemograma: dentro de los valores normales
temperatura
-Hemograma
automatizado
-Herida quirúrgica
 OBSTRUCCION INTESTINAL
QUIRURGICO
• En la Obstrucción Intestinal ocurre una
detención del contenido luminal del
tubo digestivo que no puede progresar,
porque la luz se encuentra físicamente
bloqueada u obstruida, por un
sinnúmero de causas, siendo las más
frecuentes bridas o adherencias,
tumores, hernias. Constituye uno de los
cuadros quirúrgicos urgentes que se
observan con más frecuencia en la
práctica clínica.
• COMPLICACIONES:
• Peritonitis, shock hipovolemico,
perforación intestinal
 SIGNOS Y SINTOMAS:
 Dolor de tipo cólico.
▪ Nauseas y vómitos (pueden ser fecaloideo).
▪ Inquietud.
▪ Flatulencia.
▪ Hipo.
▪ Incapacidad para eliminar heces o
ventosidades.
▪ Sensación de plenitud.
▪ Pérdidas pequeñas de heces líquidas, si la
oclusión es parcial.
▪ Distensión e hipersensibilidad abdominal.
▪ Ruidos intestinales por encima de la
obstrucción.
▪ Disminución de la diuresis.
▪ Sequedad de piel y mucosas.
 TRATAMIENTO
PREOPERATORIO TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO POSOPERATORIO

Corrección de los Debe ser precoz hasta donde SNG.

trastornos el paciente pueda soportar. Fluidoterapia.
hidroelectrolítico: es Suprimir la causa de la Antibioterapia.
muy importante obstrucción. Fisioterapia respiratoria.
Aspiración Resecar (extirpar) la vía Movilización precoz del
endodigestiva: SNG intestinal cuya vitalidad esté paciente: para evitar
desde el principio. comprometida. tromboembolismos.
Antibioterapia pre Restablecer la continuidad
quirúrgica, quirúrgica y digestiva.
postquirúrgica si existe
riesgo
 CASO CLINICO
La Sra. Berta hospitalizada por abdomen agudo se observa
abdomen distendido, timpánico, con SNG a gravedad, con
secreción verdosa, refiere “me duele mi barriga y me
molesta este tubo de mi nariz, me canso en una sola
posición” a la valoración se evidencia mucosas secas, BHE=
-1200 cc acumulativo de 3 días, cuyo flujo urinario
0.3cc/kg/hr. Cuya orina es colurica, respiración 25/min,
superficial por momentos hace uso de músculos accesorios.
Se ausculta ruidos peristalticos disminuidos.
Identifique los datos significativos
Aplique la NNN, asimismo describa los objetivos

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 CANCER DE COLON
RECTAL
• La tasa de Ca colon rectal son intervenidos y portan
colostomía temporal o definitivo, por ello las enfermeras
debemos encontrar respuestas humanas identificando las
necesidades a través de una valoración integral haciendo uso
de la teoría de patrones funcionales para aplicar el análisis
critico y establecer los diagnósticos de enfermería con el
objetivo de brindar cuidado con calidad humana en pacientes
quirúrgicos, dando la solución de los problemas.
 VALORACION
•
INTEGRAL
Fuma, cuanto líquidos/dia consume, tipo de dieta,
número y frecuencia de deposiciones, presenta
alergia, situación laboral, se siente útil, presenta
dificultad para el aprendizaje, falta información
sobre su salud, desea más información sobre su
enfermedad, peso, talla, higiene, apetito,
dificultad para respirar, deterioro de la circulación
de MMII, pulso, prensión arterial, problemas de
dentadura, incontinencia fecal, tipo de heces,
cambios en hábitos intestinales, necesita ayuda
para la defecación, dolor al defecar o eliminar
gases, no acepta su estado de salud, expresa
desagrado con su imagen corporal, temor, expresa
problemas emocionales.
VALORACION DE ENFERMERIA
Observar características del dolor
abdominal, rectal, hábitos de
evacuación, color, olor, consistencia.
Valorar la sensación de fatiga,
Valorar el hábitos alimenticios, perdida de
peso
Auscultar el abdomen, detectar RHA,
palpar si hay masas abdominales y que
características
Cuanto influye en el aspecto psicológico y
social
37
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
• Conocimiento deficiente r/c falta información sobre los cuidados del
estoma y dieta m/p como me cuidare
• Ansiedad r/c incertidumbre del proceso de recuperación e/v fascia
preocupado, pensativo.
• Trastorno de la imagen corporal r/c presencia del estoma
• Deterioro de la adaptación r/c cambios de estilo de vida y salud.
• Riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c presencia de
secreciones o excreciones fecaloideo
• Riesgo a baja autoestima situacional r/c incapacidad de asumir al
cambios de estado de salud, alteración de su imagen corporal
CASO CLINICO
• Paciente postoperado de Cáncer de colon portador de
colostomía con vía periférica con dextrosa 5%, según
indicación medica: Metronidazol 500mg c/8h,
ciprofloxacina 200mg c/12 y metamizol 2gr c/8h, refiere
“me duele mucho la herida y no me permite caminar, por
eso prefiero estar echada y tengo miedo que se abra la
herida” a la valoración EVA 8/10, constante, tipo
punzante, FC= 98/min, FR=22/min, a nivel periostomal se
observa irritación con restos fecaloideo, “me arde un
poco donde esta la bolsa.
• Aplicar la interrelación de la NNN
 CUIDADO DE ENFERMERIA

Ansiedad r/c desconocimiento del proceso de quirúrgico e/v fascia

preocupado, pensativo
RESULTADO ESPERADO
NOC. Control de la ansiedad
NIC MANEJO DE LA ANSIEDAD
Escucha activa.
Explicar el proceso quirúrgico e incentivar ejercicios de respiración
profunda, técnicas de relajación.
Preparar el intestino para la colostomía
Ayudar a superar la aversión por la presencia del estoma
Mantener una actitud de comprensión
Promover la adaptación a los cambios por la presencia del estoma.
Brindar seguridad confianza en si mismo

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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
CANCER DE COLON POS INTERVENCION QUIRURGICA
Diagnostico de NOC NIC
Enfermería

Dolor agudo r/c Control del dolor Manejo del dolor

agente lesivo físico EVA
e/v EVA 8/10 FC a. Evaluar el efecto del
FR analgésico.
FACIE b. Inducir a que adopte
posición antalgica
c. Enseñar a las técnicas de
relajación y distracción
d. Disminuir los factores de
riesgo del dolor
e. Explicar el proceso del
dolor
f. Monitorear y evaluar las
características del dolor
Diagnostico de Objetivo Parámetros Intervenciones de enfermería
Enfermería esperados NIC
NOC

Deterioro de la Mantiene Piel integra Manejo de la piel y ostomia

integridad cutánea r/c integra la piel -piel a. Enseñar a cuidar la piel que
Ruptura de barrera con apoyo del -Autocuidado rodea al estoma: lavando con
primaria por restos equipo de agua y jabón
fecaloideo enfermería b. Monitorear el baño del paciente
con especial cuidado en la zona
abdominal
c. Valorar las características de la
piel alrededor del estoma
d. Cambiar la bolsa de colostomía
según guía de procedimientos
e. Realizar la limpieza alrededor del
colostomía con técnica aséptica
f. Enseñar a identificar signos de
irritación dérmica.