Mini Placas

MINIPLACAS MONOCORTICALES
Y BICORTICALES Y MINIPLACAS
REABSORBIBLES
PATRICIA ESTEFANÍA NÁJERA BONILLA
RESIDENTE II
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
PRINCIPIOS  Los principios de la osteosíntesis se basan en 2 pilares
DE formados por el concepto de “Carga Soportada” (load bearing)
y “Carga Compartida” (load Sharing).
OSTEOSÍNTE
SIS
 El objetivo del material de osteosíntesis es soportar todas las
fuerzas funcionales, permaneciendo el foco totalmente
CARGA inmovilizado y permitiendo asi la cicatrización mediante
SOPORTADA osificación primaria.

 Sistema formado por placas gruesas y tornillos largos
(bicorticales), con un mínimo de 3 tornillos a cada lado del
trazo de fractura.
CARGA  Por la posición del nervio dentario y presencia de ápices

dentales, estas placas se han de colocar en basal mandibular
SOPORTADA para no producir lesiones.
 Fracturas conminutas
 Fractura patológicas en pacientes oncológicos
INDICACION  Fracturas en huesos débiles o atróficos
ES PARA  Área de un defecto traumático
CARGA  Fracturas abiertas y/o infectadas
SOPORTADA  Pseudoartrosis y retraso en la consolidación

 En este concepto el material de osteosíntesis comparte con los
bordes de la fractura la carga mecánica funcional, existiendo
CARGA una cantiad de fuerza transmitida a través del foco de fractura

dado lugar a la “fijación funcional estable” o “semirrígida”.
COMPARTID  No es completamente rígida, pero su teoría mantiene que la
A inmovilización absoluta de los fragmentos óseos y la
osificación primaria son innecesarias para la consolidación de
la fractura.
 El perfil de las placas y longitud de los tornillos es menor
(monocorticales).
 Se colocan en función de las fuerzas de distracción y
compresión
 Se colocan en la región de distracción, sin necesidad de colocar
placas a nivel de la basilar mandibular que es una zona de
CARGA compresión natural.
COMPARTID
A
 Son placas de bajo perfil fijadas con tornillos monocorticales,
(tornillos de 2.0 de diámetro y 6 mm de longitud) en posición
neutra para evitar la lesión de los ápices dentales y estructuras
del sistema nervioso.
MINIPLACAS  Las placas deber de ser modeladas de forma precisa para

asegurar la correcta reducción de las fracturas y su
mantenimiento en una posición adecuada.
 Un leve sobre doblado consigue una mayor reducción en la
cara lingual de la fractura.
 Sin embargo algunos autores las consideran como inestables y
con gran riesgo de producir daño al nervio dentario inferior al
ser usadas en maxilar inferior.
MINIPLACAS
 Placas de mayor grosor fijadas con tornillos bicorticales que
aportan una fijación rígida sin compresión.
 Utilizadas en fracturas coonminutas, defectos de mandíbula con
o sin reconstrucción ósea, fracturas infectadas, fracruas en
mandíbulas atróficas, y fracturas en pacientes con poco
cumplimiento terapeútico.
MINIPLACAS
REABSORBIBLES
 La primera aplicación de materiales biodegradables fue
reportada en ortopedia
MINIPLACAS  En cirugía oral y maxilofacial primero se estudió en animales y
REABSORBIB leugo clínicamente para fijación en trauma y cirugía

ortognática.
LES  Se pretende que el material cumpla con las propiedades físicas
de rigidez ajustable, adecuada estabilidad y degradación
completa sin complicaiones.
 Principal compuesto
 Ácido poliláctico ( PLA)
CARACTERÍSTIC  Ácido poliglicólico (PGA)
AS DE LOS  Polidioxanona (PDS)

 Y sus copolímeros
MATERIALES
REABSORBIBLES
 Estos ácidos se degradasn a través de hidrólisis simple en el
medio acuoso de los tejidos vivos
CARACTERÍSTIC  Primero se disuelven en pequeños fragmentos que son

fagocitados por los macrófagos y las células gigantes
AS DE LOS
MATERIALES  Los productos resultantes de la degradación del PLA y del Pga
son metabolizados en dióxido de carbono y agua y van a ser
REABSORBIBLES eliminados en la respiración.
 Los productos de PDS se excretan en la orina
 La reabsorción completa varía entre 6 meses y 4 años
CARACTERÍSTIC dependiendo de la composición, aunque la tensión la pierden
AS DE LOS varios meses antes.
MATERIALES
REABSORBIBLES
 Debido a las reacciones adversas, el PGA y el PLLA puros ya
no se utilizan y se prefiere utilizar copolímeros de ambos en
diferentes proporciones.
 Están disponibles comercialmente
MATERIAL  Lactosorb
 Biosorb PDX®
REABSORBIB  Es amorfo, conserva el 70% de su resistencia inicial durante 6-
LE 8 semanas y se degrada en un año.
 Puede producir inflamación discreta en adultos causado por el
PGA, no detectada en niños.
 La utilización de placas y tornillos reabsorbibles en la
osteosintesis craneomaxilofacial es cada día más frecuente.
 Principalmente utilizado en cirugía pediátrica
MATERIAL  Es una alternativa válida a la osteosíntesis con titanio en la

mayoría de las situaciones clínicas.
REABSORBIB  Actualmente, presentan todavía algunas desventajas en relación
LE al titanio, como la incomodidad de uso y el costo.
 Si excluímos las fractura con fragmentos finos y conminutos, el
material reabsorbible puede sustituir al titanio en la
osteosíntesis craneomaxilofacial actual.
MATERIAL
REABSORBIB
LE
 La utilización de placas reabsorbibles en cirugía craneofacial
pediátrica es rutinaria en la actualidad, habiendo desplazado al
titanio por sus efectos adversos.
 El material metálico no es ideal porque pueden provocar
alteración del crecimiento de la bóveda craneal y algunos
MATERIAL autores recomiendan retirarlos.
REABSORBIBL  Por otra parte es muy difícil su utilización en cráneos menores

E EN CIRUGÍA de 6 meses por su debilidad.
PEDIÁTRICA
 Se han documentado placas y tornillos palpables en zonas de
piel fina
 Difícil aplicación en fracturas conminutas y huesos muy finos
 Si se doblan demasiadas veces, el procedimiento de calentado
DESVENTAJAS puede hacer perder sus propiedades mecánicas
DE LOS  Ocasionalmente extrusión a través de la piel
MATERIALES
 Casos de infección secundaria a reacción a cuerpo extraño.
REABSORBIBLES
 La mayor importancia se centra en la migración de las placas a
través de la duramadre, en un porcentaje importante
 Más frecuente en la región temporal y en los casos sindrómicos
 No visualizaciÓn de los tornillos en las placas radiográficas.
Esto ocasionalmente puede dificultar actitudes diagnósticas
DESVENTAJAS cuando hay problemas de consolidación.
DE LOS  No hay versatilidad de placas.
MATERIALES  Alto costo
REABSORBIBLES
COMPLICACIONES
ASOCIADAS CON LA
FIJACIÓN INTERNA RÍGIDA
 COMPLICACIÓN: Directamente imputable al traumatismo, la
terapeútica aplicada no tiene relación directa con su aparición.
 Lesión de nervio dentario por fractura de ángulo mandibular
 FRACASO TERAPEÚTICO: secundario a una complicación o

causado por error terapeútico
 Osteitis focal en inmunodeprimido con foco séptico tratado con
antibioterapia y evoluciona a osteomielitis
 Osteomielitis por no eliminar foco séptico
 EFECTO ADVERSO O SECUNDARIO: inherente a una
terapeútica determinada, inevitable
 Fijación intermaxilar prolongada sobre diferentes componentes
del sistema estomatognático.
 YATROGENIA: daño producido sobre el individuo

directamente por la acción terapeútica.
 Atrofia hemifacial tras la ligadura de los vasos faciales
 Fractura que ha consolidado con los fragmentos en una
posición anatómicamente imperfecta.
 Produce maloclusión, alteración en la simetría y balance facial
 Es más frecuente en las fracturas complejas, múltiples o
MALUNIÓN conminutas.
 Utilizar un abordaje inadecuado
 Retraso terapéutico
 Fracturas desfavorables manejadas con reduccción cerrada y
fijación intermaxilar
 Puede darse la malunión diferida  aparición durante el
proceso de consolidación, secundaria a inestabilidad.
MALUNIÓN
 MALOCLUSIÓN INTRAOPERATORIA:
 Chequeos continuos durante el procedimiento
 Tras la reducción
 Durante la osteosíntesis
 MALUNIÓN:
MALOCLUSI  Primaria: fundamentalmente en

imperfectos de osteosíntesis rígida
procedimientos técnicos
ÓN  Malunión diferida: inestabilidad relativa

La maloculisón postoperatoria temprana puede obedecer a
mecanismos musculares  compensada con TIM rígida
La maloclusión postoperatoria establecida puede ser sutil  TIM
rígido prolongado
Maloclusión franca  reintervención quirúrgica
MALOCLUSI
ÓN
 Retraso en la consolidación y no unión
CONSOLIDACIÓ  Pseudoartrosis: trastornos y alteraciones fisiopatológicas que

afectan la curación de las fracturas.
N RETARDADA  Disturbios en cicatrización ósea en que los extremos aparecen
PSEUDOARTRO escleróticos y
encapsulada
recubiertos de sustancia fibrocartilaginosa
SIS  Pseudoartrosis vascular viable

 Pseudoartrosis avascular no viable
 FACTORES QUE LA PUEDEN CAUSAR:
 Inmovilización inadecuada: inestabilidad
 Reducción inadecuada: incorrecto afrontamiento de los
PSEUDOARTRO fragmentos
SIS
 Pérdida de aporte vascular: excesiva desperiostización,
fragmentos libre en el foco
 Infección
 Diabetes descontrolada, osteoporosis, terapia corticoidea
 TRATAMIENTO
 Identificar los factores etiológicos para poder ser corregidos o
neutralizados
 Afrontar adecuadamente los fragmentos
 Procurar la revascularización, mediante desbridamiento y
decorticación
 Proporcionar máxima estabilidad al foco
 Favorecer la osteogénesis
PSEUDOARTRO
 Tratamiento de la infección
SIS
 La infección es una de las complicaciones más frecuentes de
las fracturas mandibulares
 Pacientes inmudeprimidos
INFECCIÓN  Malos hábitos higiénicos-dietéticos
OSTEOMIELI  Fracturas complejas o conminutas por secuestros óseos

 Comunicación intra-extra oral
TIS  Dilaceraciones en tejidos blandos
 Cuerpos extraños
 Focos sépticos
 La infección puede
presentarse en el
postoperatorio inmediato o
INFECCIÓN tardío
 Dolor
OSTEOMIELI  Síndrome febril
TIS  Supuración
 TRATAMIENTO:
Antibioterapia intravenosa
 La lesión neurovascular es frecuente en fracturas faciales de
forma primaria
 Mayor desplazamiento de los fragmentos
NEUROPATÍA  Anestesia, hipoestesia, parestesia, hiperestesia hasta neuralgia
 Abordajes, interferencia de material de osteosíntesis
 Hay 2 circunstancias que pueden causar daño:
 Efecto Secundario: daño dental o periodontal que se produce en el
LESIÓN transcurso de una ferulización bimaxilar con fijación intermaxilar

prolongada.
DENTAL  Lesión producida sobre las raíces o gérmenes dentarios en el
procedimiento de os: brocado y fijacion con tornillos (yatrogenia)
 Las placas pueden fracturarse por fatiga metálica que es
cuando la placa soporta una carga excesiva y prolongada.
 Si la placa ha sido excesivamente manipulada durante el
proceso de moldeado
 Error en la elección
FRACTURA  Una vez consolidada la fractura los materiales de osteosíntesis

pierden su efecto biomecánico de fijación intermaxilar y se
DE LA convierten en cuerpos inertes.
PLACA
 Intolerancia al frío
INDICACION  Palpación subcutánea y sensibilidad
ES PARA  Exposición intra-extra oral
RETIRO DE  Interferencia con implantes dentales

 Inestabilidad: Movilidad de la placa o aflojamiento de tornillos
MATERIAL  Reacciones tóxicas

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MINIPLACAS MONOCORTICALES

SOPORTADA osificación primaria.

CARGA  Por la posición del nervio dentario y presencia de ápices

SOPORTADA  Pseudoartrosis y retraso en la consolidación

CARGA una cantiad de fuerza transmitida a través del foco de fractura

MINIPLACAS  Las placas deber de ser modeladas de forma precisa para

MINIPLACAS  En cirugía oral y maxilofacial primero se estudió en animales y

REABSORBIB leugo clínicamente para fijación en trauma y cirugía

AS DE LOS  Polidioxanona (PDS)

CARACTERÍSTIC  Primero se disuelven en pequeños fragmentos que son

MATERIAL  Es una alternativa válida a la osteosíntesis con titanio en la

REABSORBIBL  Por otra parte es muy difícil su utilización en cráneos menores

 FRACASO TERAPEÚTICO: secundario a una complicación o

 YATROGENIA: daño producido sobre el individuo

MALOCLUSI  Primaria: fundamentalmente en

ÓN  Malunión diferida: inestabilidad relativa

CONSOLIDACIÓ  Pseudoartrosis: trastornos y alteraciones fisiopatológicas que

SIS  Pseudoartrosis vascular viable

OSTEOMIELI  Fracturas complejas o conminutas por secuestros óseos

LESIÓN transcurso de una ferulización bimaxilar con fijación intermaxilar

FRACTURA  Una vez consolidada la fractura los materiales de osteosíntesis

INDICACION  Palpación subcutánea y sensibilidad

ES PARA  Exposición intra-extra oral

RETIRO DE  Interferencia con implantes dentales

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