Taller de ECG: Cardiología Facultad de Medicina UABC

Taller de ECG
Dra. Citlali Magdalena Bareño Anguiano

Cardiología
Facultad de Medicina UABC
DECALOGO DEL EXAMEN SISTEMATIZADO PARA LA
INTERPRETACION DEL ECG
1. Ritmo
2. Frecuencia y regularidad
3. Ejes eléctricos
4. Morfología de la onda P
5. Intervalo PR
6. Morfología del complejo QRS
7. Morfología del segmento ST
8. Morfología de la onda T
9. Morfología de la onda U
10. Intervalo QT
El trazo Electrocardiográfico (EKG)
Es el registro de los flujos de corriente generados por POTENCIAL DE ACCIÓN
los potenciales de acción conducidos secuencialmente
desde el nodo SA hasta el músculo ventricular .
Nodo SA
Fibras internodales
Músculo Auricular
Nodo AV
Tronco común de
haz de his
Rama derecha e
izquierda
Fibras de Purkinje
Músculo
ventricular Despolarización Despolarización
auricular ventricular
Repolarización
ventricular
SEGUNDOS
Frecuencia Cardiaca
 La frecuencia en reposo oscila entre 60 y 100 latidos/min.

 Método de Secuencia =La frecuencia cardiaca en el ECG
se puede medir aproximadamente de acuerdo al numero
de espacios de 0.20s que hay en un ciclo RR (tabla)
 Método de 1,500= R-R´en # de cuadritos de 1mm y se
divide entre 1,500 = un min.
 Método de Multiplicación por 10 =Numero de ciclos RR
que hay en 6s y multiplicarlos por 10.
Método de Secuencia. Simplificando …
Numero de espacios de 0.20 s Frecuencia

1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
7 43
8 37
9 33
10 30
Método Multiplicando por 10:
FC = 8 x 10 = FC 80/min
30 cuadritos = 6s
1 2 3 4 5 6 7 8
El método rápido para calcular la frecuencia cardiaca:
1 Se busca una onda R que coincida con una línea “gruesa, a la que
llamaremos línea de frecuencia 0:
2 Las siguientes líneas “gruesas” se marcarán con: 300, 150, 100, 75 y 60:
0 300 150 100 75 60

f = 300 por minuto
f = 150 por minuto
f = 100 por minuto
f = 75 por minuto
f = 60 por minuto
3 La frecuencia de un trazo de EKG corresponderá al valor de la línea donde

coincida la segunda onda R, después de la línea cero.
4 Se supone que las siguientes ondas de cada trazo se repetiran en el mismo

período, por lo tanto sólo se utilizará este método para trazos rítmicos.
Frecuencia...
Método para ritmo irregular y/o frecuencia baja
Como la velocidad del papel siempre es de: = 2.5 cm/seg
1 cm = 2 cuadros
5
2.5 cm = 5 cuadros = 1 segundo

5 5 5 5 5 5
30 cuadros = 6 segundos
Se cuentan los complejos QRS en un intervalo de tiempo de 6 segundos y se multiplica por 10

Hay 4 complejos QRS en 6 segundos..
...la Frecuencia es de 40 por minuto
Registro Electrocardiográfico
5mm = 0.20 s
1cm = 1mV
25mm = 1 s
Velocidad del papel= 25mm/segundo
Cardiología, Dr. José Fernando Guadalajara Boo Sexta edición; Méndez editores
Criterios en ECG de Ritmo Sinusal
 Ondas P, seguidas del complejo QRS (que debe ser angosto y

no mellado), segmento ST y onda T.
 Ondas P positivas en: DI, DII, AVF y negativa en aVR.
 Todos los ciclos se suceden regularmente con una frecuencia

entre 60 – 100 / minuto.
 SI NO SE CUMPLEN ESTOS CRITERIOS = ARRITMIA

Eje Eléctrico de QRS
 El eje eléctrico del corazón se dice que
es normal sí esta en el cuadrante Inferior
Izquierdo entre:
0 y + 90 grados

 Otros autores lo refieren entre:
- 30 y + 100 grados
J.F. Guadalajara, Cardiología, 6a. edición
BLOQUEOS DE
RAMA
• Se habla de Bloqueos de Rama cuando
el estimulo sinusal se propaga con
velocidad disminuida o se detiene a nivel
de una de las ramas del haz de His.
Determine una prolongación del intervalo QRS.
Los Bloqueos de Rama pueden ser:
• Completos:
El estímulo no pasa por una de las ramas y la activación tiene lugar
através de la rama del haz de His del ventrículo contralateral
Bloqueo completo → QRS mide ≥ .12seg
• Incompletos:
El estímulo desciende por la rama del haz de His correspondiente,
pero viaja de forma retrasada o enlentecida en el tiempo
Bloqueo incompleto → QRS mide 0.10 - 0.12seg

Clasificación
Bloqueos de Rama:
• Bloqueos de Rama Derecha (BRDHH)
• Bloqueos de Rama Izquierda (BRIHH)
• Hemibloqueos (HARI o HPRI)

Vector
basal
Onda S
Vector septal ––– –

––
Onda Q
Onda R
Vector
apical
BLOQUEO RAMA DERECHA
(BRDHH)
Haz de Hiz Rama izquierda
Fasciculo
anterosuperior
Rama derecha
Fasciculo posteroinferior
BLOQUEO RAMA DERECHA (BRDHH)
• Vector septal y apical se despolarizan normalmente por
la rama izq.
• Ya despolarizado el VI nacen dipolos de activación que

para despolarizar el VD atraviesan el septum=
• Creando un potente vector de “salto de onda” (onda R’

en V1, onda S empastada en V6 y R empastada en V6 y
aVR).
• Finalmente se despolarizan las porciones basales del

VD.
Bloqueo de Rama Derecha. Representación en el plano frontal.
Este fenómeno condiciona en las derivaciones del plano frontal la presencia
de una onda S ancha en la DI, y una R o R´ en aVR.
Bloqueo de rama derecha. Representación en el plano horizon
En el plano horizontal, la dirección de los vectores de despolarización ventricular
derecha será la responsable de la presencia de una onda R prima en las derivaciones
V1 y V2, y una S en V5 y V6.
Criterios Electrocardiográfico AHA
2009, BRD
1- Duración de QRS > o = a .12seg en Adultos, > a .10seg
en niños < de 4 a 16 años y > a .90seg en niños < de 4ª
2- rsr´, rsR´, o rSR´ en V1 o V2. La deflexión R´ o r´
usualmente es mas ancha que la onda R inicial.
3- La onda S de duración mayor que onda R o mayor
de .40seg en DI y V6 en adultos.
4- El pico de tiempo de la onda R es normal en V5 y V6
pero > a .50seg en V1.
Ciruculation, Journal of the AHA, Recomendation for the

Standardization and Interpretation of EKG, Part III, 2009
Causas de BRDHH:
• Hallazgo en sujetos sanos
• Hallazgo constante en CIA
• HT pulmonar crónica
• Estenosis pulmonar
• Después de cirugía correctiva de T. de Fallot
• Miocardiopatias dilatadas
Bloqueo de Rama Derecha (BRDHH)
Harrison Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edicion 16

ECG del Bloqueo de Rama Derecha
Prolongación del QRS y presencia de R’.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA (BRIHH)
Haz de Hiz Rama izquierda
Fascículo anterior
Rama derecha
Fascículo posterior
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA (BRIHH)
• No se forma el vector de activación septal.
• Se despolariza el VD a través de la activación de la rama

derecha y… desde la base del músculo papilar derecho
nacen dipolos de activación que alcanzan el VI
atravesando el septum IV (“salto de onda”)
• Los dipolos de activación se acercan a las precordiales izq

y se alejan de las derechas.
• El estimulo no viaja por el sist. Especifico de conducción,

lo cual condiciona una despolarización lenta=
ensanchamiento QRS
Criterios Electrocardiográfico AHA
2009, BRI
1- Duración de QRS > o = a .12seg en Adultos, > a .10seg en niños <
de 4 a 16 años y > a .90seg en niños < de 4ª.
2- Onda R ancha con muesca o empastada en DI, aVL, V5 y V6 y en
ocasiones un patrón RS en V5 y V6, atribuida a una transición mal
posicionada del complejo QRS.
3- Onda q ausente en DI, V5 y V6, pero en aVL onda q estrecha puede
estar presente en ausencia de patología miocárdica.
4- Pico de duración de la onda R > a .60seg en V5 y V6 pero normal
en V1, V2 y V3, cuando onda r inicial se puede percibir en estas
derivaciones.
5- Segmento ST y onda T usualmente en dirección opuesta a QRS.
6- Onda T positiva en derivaciones con QRS vertical puede ser normal.
7- Segmento ST deprimido y/u onda T negativa en derivaciones con
QRS negativo son anormales
8- La aparición de BRI puede cambiar el eje de QRS promedio en el
plano frontal hacia la derecha, hacia la izquierda o hacia arriba en
algunos casos a manera de tasa-dependiente.
Ciruculation, Journal of the AHA, Recomendation for the
Bloqueo de Rama Izquierda
Onda r inicial en las derivaciones V1 y V2, además
de una posible r inicial, observaremos
una S profunda, ancha y empastada.
Bloqueo de Rama Izquierda.
Onda r inicial en DII, DIII, aVF y V1. Determinará la presencia de ondas R de gran
magnitud, anchas y empastadas, en DI, aVL, V5 y V6.
Bloqueo de Rama Izquierda.
Ondas R de gran magnitud en V5-V6.
• La resultante de la despolarización ventricular en el bloqueo
de rama izquierda determina que el eje eléctrico
frecuentemente se desplace a la izquierda, localizándose
entre –15° y –70°.
• En el bloqueo de rama izquierda, la onda T suele oponerse

al QRS, siendo negativa en las derivaciones con QRS
predominantemente positivo (como DI, V5 y V6), y positiva en
las derivaciones predominantemente negativas (aVR, V1 y
V2).
• Podríamos concluir que el diagnóstico de bloqueo de QRS de

duración igual o superior a 0,12 segundos, eje eléctrico
desviado a la izquierda, morfología rS empastada en V1 y V2,
y qR o R empastadas en DI, V5 y V6
Imagen Clásica de BRIHH:
Complejo QRS mayor de 12 seg.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
• Traduce algún proceso patológico
• 90% de los casos hay Hipertrofia VI
• Frecuente encontrarlo en procesos crónicos que

producen sobrecarga sistólica del VI (HTAS y
Estenosis Aórtica)
• o en pacientes con Cardiopatía Isquémica
• o Miocardiopatía dilatada.
Isquemia Miocárdica
Oxi Des Retr Alte
gen pola aso
rizac en
raci
ció
ión repol ón
n
parc ariza de
inc ial ción la
om de la ventr
plet icula ond
célul
a a r aT
Isquemia
Subendocárdica Subepicárdica
• Onda T positiva, • Ondas T negativas y

acuminada y simétrica. simétricas.
• En derivaciones • En derivaciones
unipolares que se unipolares que se
encuentran enfrente de la encuentran enfrente de la
zona isquémica. zona isquémica.
J.F. Guadalajara,
J.F. Guadalajara, Cardiología,
Cardiología, 6a. edición
6a. edición
Isquemia
Subendocárdica Subepicárdica
• Onda T positiva, • Ondas T negativas y

acuminada y simétrica. simétricas.
• En derivaciones • En derivaciones
unipolares que se unipolares que se
encuentran enfrente de la encuentran enfrente de la
zona isquémica. zona isquémica.

Isquemia
Manifestación de Isquemia
Inversión de onda T
Criterios Electrocardiográficos AHA 2009, cambios
del segmento S-T
El patrón específico de ondas T invertidas profundamente

con prolongación del segmento S-T en las derivadas V2
a V4 debe ser interpretada como estenosis de la arteria
coronaria descendente anterior o como una hemorragia
intracraneal reciente
Circulation, Journal of the AHA, Recomendation for the

Tejido Lesionado
Isqu Desp 
emia olariz Poten
ación cial de
de
diast reposo
gran ólica transm
mag de la embra
na
nitud célula
Lesión
Subepicárdica Subendocárdica
• Supradesnivel del • Infradesnivel del

segmento R-ST segmento R-ST
• En derivaciones que ven • En derivaciones que ven

al tejido lesionado. al tejido lesionado.
El desnivel del segmento ST debe considerarse tomando como referencia

el punto J.

Lesión
Subepicárdica Subendocárdica
• Supradesnivel del • Infradesnivel del

segmento R-ST segmento R-ST
• En derivaciones que ven • En derivaciones que ven

al tejido lesionado. al tejido lesionado.
El desnivel del segmento ST debe considerarse tomando como referencia

el punto J.
Lesión
El desnivel del segmento S-T debe considerarse tomando como referencia el punto J
•
Punto “J”
El punto “J” marca el momento de la despolarización completa del ventrículo

Lesión
Manifestación de lesión
Desnivel S-T
Lesión
En el punto “J” todo el ventrículo debería estar despolarizado....
...y el segmento S-T debería

regresar al cero de referencia
Punto “J”
Si está el S-T por arriba del cero

debemos suponer que...
•
...existe un flujo de corriente

(corriente de lesión)tan pequeño
que no produce onda pero
suficiente para producir el desnivel
S-T (supradesnivel)
Deduciendo la dirección de la corriente de lesión podrémos

conocer su origen
Criterios Electrocardiográficos AHA 2009, cambios
del segmento S-T
1. En hombres ≥ 40 años de edad, el valor límite para la elevación anormal
del punto J debe ser de 0.2mV (2mm) en las derivadas V2 y V3, y de 0.1mV
(1mm) en todas las demás derivadas.
2. Para hombres <40 años de edad, el valor límite para la elevación anormal
del punto J debe ser de 0.25mV (2.5mm) en las derivadas V2 y V3.
3. Para mujeres, el valor límite para la elevación anormal del punto J debe ser
de 0.15mV (1.5mm) en las derivadas V2 y V3 y
superior a 0,1 mV (1 mm) en todas las demás derivadas.
4. Para hombres y mujeres, el umbral para la elevación anormal del punto J
debe ser en V3R y V4R de 0,05 mV (0,5 mm),
excepto para los hombres de menos de 30 años de edad, en los cuales
0,1mV (1 mm) es más apropiado.
5. Para hombres y mujeres, el umbral para la elevación anormal del punto J
desde V7 hasta V9 debería ser de 0,05mV (0,5mm).
6. Para hombres y mujeres de todas las edades, el valor límite para la
elevación anormal de punto J debe ser -0.05mV (-0.5mm) en derivadas V2 y
V3 y - 0.1mV (1mm) en todas las demás derivadas.
Necrosis Miocárdica
Isque Desp Tejid

mia olariz o
inten ación eléctr
sa y total icam
prolo de ente
ngad miofi inacti
a brilla vo
Infarto Subendocárdico
• QRS no sufre alteraciones:

No desaparecen los dipolos de activación que
se acercan al electrodo
• Zona de lesión subendocárdica:

Predomina potencial de acción subepicárdico.
Infarto Subepicárdico
• Disminución del voltaje de onda R.
• Onda de lesión subepicárdica.
• Conforme más extensa la necrosis, menor

amplitud tendrá R.
Infarto Transmural
• Complejos QS anormales: no hay dipolos

que se manifiesten electricamente.
Infarto del Miocardio
Onda R de menor intensidad
Manifestaciónes
Onda Q grande
de necrosis
Infarto del Miocardio:
Evolución ECG
Fase aguda: Zona de lesión
Mala evolución Buena evolución
Lesión Isquemia
4 semanas de
evolución
Necrosis pequeña
Necrosis tisular
residual

Evolución EKG
• Imagen de Lesión:
Infarto en evolución
• Imagen de Necrosis + Isquemia:

Infarto reciente
• Imagen de Necrosis:
Infarto antiguo
Evolución del IAM
Criterios Electrocardiográficos AHA 2009
Se sugiere que los términos isquemia posterior e infarto

posterior se sustituya por los términos lateral, inferolateral, o
basal-lateral en función de los cambios asociados en DII, DIII,
aVF, V1, V5 y V6. Esta terminología ha sido respaldado por
la Sociedad Internacional de Holter y electrocardiografía no
invasiva.

Localización ECG
a) Tercio medio del septum
– Desaparece primer vector septal.
– Ausencia de R en V1.
– Zona de lesión en estas derivadas.
Localización ECG
a) Tercio medio del septum
– Desaparece primer vector septal.
– Ausencia de R en V1.
– Zona de lesión en estas derivadas.

Localización ECG
b) Tercio medio y tercio inferior del septum
– Desaparece primer y segundo vector septal.
– Ausencia de R en V1, V2 y V3.
– Aparecen complejos QS
– Zona de lesión subepicárdica en estas derivadas.
– Ausencia de Q en V5 y V6.

Localización ECG
c) Apical
– Afecta el segundo vector.
– R en V1 y V2 esta conservada.
– Se pierde R en V3 y V4.
d) Dos tercios inferiores del septo

y región paraseptal izquierda
– Necrosis: QS con zona de lesión de V1 a V4.

¿Existe un Infarto del
Miocardio en este ECG?
Localización ECG
e) Anterolateral
– Se afectan los dos tercios inferiores del
septum, la región apical y la región lateral
baja del VI.
– Complejo QR o QS de V1 a V6.
f) Lateral alto
– Complejo QR o QS en derivaciones DI y aVL

Localización ECG
g) Anterolateral extenso
– Necrosis en los 2/3 inferiores del septum,
region apical, pared libre del VI con
extensión en porciones laterales altas
– Aparece en DI, aVL y de V1 a V6
h) Diafragmático (inferior)
– Necrosis, lesión e isquemia en DII, DIII y
aVF.

¿Existe un Infarto del Miocardio
en este ECG?
Infarto del Miocardio
Localización al menos en 2 derivaciones del ECG
Localización Derivadas Vaso prob. afectado
Septal V1 - V2 ADA
Anterior V3 - V4 ADA
Anteroseptal V1 - V4 ADA
Antero Lateral DI , aVL, V2 - V3 ADA
Antero Lateral Extenso DI , aVL, V1 - V6 ADA
Pared Libre del VI V5 - V6 ACX
Lateral Alta DI, aVL ACX
Inferior o Diafragmático DII, DIII, aVF ACD
Posterior R altas sin Q en V1 - V2 ACD
Ventricular Derecho V3R - V4R ACD

DECALOGO DEL EXAMEN SISTEMATIZADO PARA LA
INTERPRETACION DEL ECG
1. Ritmo
2. Frecuencia y regularidad
3. Ejes eléctricos
4. Morfología de la onda P
5. Intervalo PR
6. Morfología del complejo QRS
7. Morfología del segmento ST
8. Morfología de la onda T
9. Morfología de la onda U
10. Intervalo QT
Bibliografía
• Fisiopatología de las Cardiopatías . Leonard S. Lilly
4ta. Edición . Lippincott Williams & Wilkins, 2009
• Harrison Principios de Medicina Interna, Fauci,Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo
17va. Edición . Mc Graw Hill, 2008
• El Libro del ECG. Malcon S. Thaler

5ta.. Edición. Lippincott Williams & Wilkins, 2008
• Marriott´s Practical Electrocardiography . Galen S. Wagner,

• Elenth Edition , Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2008
• Interpretación del ECG . Dale Dubin MD

Parte III ECG: Recomendaciones Trastornos de la conducción
6Ta. Edición. Cover Publishing Co., 2007
Interventricular AHA Febrero 2009
• Cardiología, Dr. José Fernando Guadalajara Boo
6ta. Edición; Méndez editores, 2006
• Electrocardiografía Clínica
C. Castellano. Harcourt editorial
• Electrocardiografia Clínica
Antonio Bayes de Luna. Espaxs editorial
• Electrocardiogramas,trazos e interpretación.
John R. Hampton. Segunda edición. Manual moderno
• F. Netter Tomo V Corazón . Ciba

Hipertrofias Ventriculares
Granados Macias Madelinne

A QRS
NORMAL

Eje Eléctrico de QRS
• El eje eléctrico del corazón se dice que
Izquierdo entre:
0 y + 90 grados

• Otros autores lo refieren entre:
- 30 y + 100 grados

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Aumento de magnitud
de vectores septal y
apical.
> vector apical = desviación

hacia la izquierda

Signos Electrocardiográficos HVI
1. Desviación del complejo QRS a izquierda
– dando aumento del voltaje de onda R en DI y aVL
2. Aumento de voltaje de onda R en V5-V6 con S profundas en

V1 y V2
3. Índice de Sokolow > 35 mm
4. Índice de Lewis >17mm
5. Retardo del tiempo de deflexión intrínseca en V5-V6 >0.045s
6. Signo de sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo

(V5-V6 ondas T negativas de ramas asimetricas y vertices romos)
Karla Alejandra Ramírez Collazo
a

Índice de Lewis
Í. L. = ( R1 + S3 ) - ( S1 + R3 )
HVI = > 17
Indice de Lewis: (R en D1 - R en D3) - (S
en D3 - S en D1).
Índice de Sokolow
I.S. = Suma del voltaje de la S en V1 o V2 y de la R en V5 o V6

HVI = > 35

Criterios de Crecimiento del Ventrículo Izquierdo en ECG
• Aumento del voltaje de: Onda R en V5 –V6 y S en V1-V2

• Deflexión intrinsecoide > 0.045 seg EN V5 o V6
• Onda T invertida y asimétrica en EN V5 Y V6
• Levorotación y horizontalización del corazón
• Onda “q” en DI y S en DIII (Q1,S3)
• Onda R alta en aVL y S profunda en aVF
• Eje A QRS arriba de cero grados
• Indice de SOKOLOW + 35 mm (R alta en V5 + S profunda en V1)
• Iindice de LEWIS + 17 mm (RI + SIII) – (SI + RIII)
• En sobrecarga diastólica la onda T es acuminada en V5 Y V6
J.F.
J.F. Guadalajara,
Guadalajara, Cardiología,
6a. edición
Criterios de HVI
CORNELL
• Varones
Onda R en aVL + onda S en V3 =
> 2.00 mv o 20 mm
• Mujeres
Onda R en aVL + onda S en V3 =
> 2.80 mv o 28 mm

Romhilt - Estes Scoring System para
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Criterios de voltaje 3 puntos
a. Onda R o S en derivacion de miembros >20mm
b. S en V1 o V2 >30mm
c. R en V5 o V6 >30mm
Criterios de sobrecarga sistolica
Segmento ST y onda T en dirección opuesta al complejo QRS
Sin digital 3 puntos
Con digital 1 punto
Criterios de crecimiento de aurícula izquierda
(onda P con terminación negativa en V1 es > 1mm de profundidad
y > 0.04 seg de duración 3 puntos
QRS desviado a la izquierda a > - 30 grados 2 puntos
Duración del QRS > 0.09 seg. 1 punto
Tiempo de deflexión intrínseca en V5-V6 > 0.05 seg. 1 punto
Máxima Puntuación= 13 puntos

> 5 = Hipertrofia Ventricular Izquierda ; 4 = Probable HVI
Algunos autores agregan
Otros Criterios de HVI
Desviación del eje A QRS a la Izquierda:
• Amplitud de onda R en aVL = > 11mm
• Onda R o S en cualquier derivación = > 20 mm
• Amplitud de Onda R en V5 o V6 = > 30 mm
• Amplitud de Onda S en V1 o V2 = > 30 mm

Causas de HVI
• HTA
• E.Ao.
• Insuficiencia aortica
• Miocardiopatia dilatada
• Cardiopatías congénitas con sobrecarga
diastólica
– Persistencia del Conducto arterioso
– Comunicación IV

Criterios de HVI
2009 American Heart Association
1. Voltaje de QRS
 Edad
 Género
 Raza
 Hábitos personales
2. Duración de QRS
3. Anormalidades de ST-T
4. Desviación del eje eléctrico a la izquierda
5. Prolongación de intervalo QT
Karla Alejandra Ramírez Collazo 2009 American Heart Association

Criterios de HVI
First Author Year of Study
Amplitude of Study Publication
Limb lead voltage
(R I–S I)(S III–R III) 16 mm Lewis5 1914
R IS III 25 mm Gubner6 1943
RI 15 mm Gubner6 1943
R aVL 11 mm Sokolow7 1949 11 mm Sokolow7 1949
Goldberger6
R aVF 20 mm Goldberger65 1949 20 mm 5 1949
Q or S aVR 19 mm Schack73 1950 19 mm Schack73 1950
RS in any limb lead 19 mm Romhilt9 1968
Precordial lead voltage
S V1 23 mm Wilson76 1944
S V2 25 mm Mazzoleni69 1964
S V1R V5 35 mm Sokolow7 1949
S V2R V5,6 45 mm Romhilt72 1969
S V1,2R V5,6 35 mm Murphy54 1984
S V1,2R V6 40 mm Grant66 1957
RS any precordial lead 35 mm Grant66 1957
R V5: R V6 1.0 Holt67 1962
R, any precordial lead 26 mm McPhie70 1958
S V2R V4,5 45 mm Wolff77 1956
R V5 33 mm Wilson76 1944
R V6 25 mm Wilson76 1944

Criterios de HVI
Combinations of limb and precordial
voltage
RS aVFV2V6 (30 years) 59 mm Manning68 1964
RS aVFV2V6 (30 years) 93 mm Manning68 1964
S V3R aVL (men) 28 mm Casale8 1985
S V3R aVL (women) 20 mm Casale8 1985
Total 12-lead voltage 175 mm Siegel74 1982
Combinations of voltage and
nonvoltage
Voltage-STT-LAA-axis-QRS duration Point score Romhilt9 1968
(R aVLS V3)QRS duration 2436 mm/sec Molloy71 1992
Total 12-lead voltageQRS duration 1742 mm/sec Molloy71 1992
Criteria for use with left anterior
fascicular block
S V1R V5S V5 25 Bozzi33 1976
S V1,2R V6S V6 25 Bozzi33 1976
S IIImax R/S any lead (men) 30 Gertsch32 1988
S IIImax R/S any lead (women) 28 Gertsch32 1988
Criteria for use with right bundle-
branch block
Max R/S precordial lead (with LAD) 29 mm Vandenberg75 1991
S V1 2 mm Vandenberg75 1991
R V5,6 15 mm Vandenberg75 1991
S IIImax R/S precordial (with LAD) 40 mm Vandenberg75 1991

RI 11 mm Vandenberg75 1991

Criterios de HVI
Criterios Pediátricos
Voltage mm
Age 0-7 d Age 7 d-1 y Age 1-3 y Age 3-5 y Age 5 y
RV6 ≥ 12 ≥ 23 ≥ 23 ≥ 25 ≥ 27
SV1 ≥ 33 ≥ 18 ≥ 21 ≥ 22 ≥ 46
SV1 + RV6 ≥ 28 ≥ 35 ≥ 38 ≥ 42 ≥ 47

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

Signos Electrocardiograficos HVD
1. Desviación del QRS a la derecha
2. Aumento del voltaje de ondas R en V1-V2
3. Índice de Lewis menor de 14
4. Índice de Cabrera en V1 R/R + S mayor o igual a 0.5mm
5. Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide en

V1-V2 > 0.035s

Criterios de Sokolow-Lyon
HVD
Onda R en V1 + Onda S en V5 o V6 =
> 1.10 mv o 11 mm

Criterios de HVD
Formula de Butler-Leggett
Formula de HVD = A + R – PL =
> 0.70 mv o 7 mm
AMPLITUD
• Anterior (A)= La onda R o R´ mas alta en V1 o V2
• Rightward (R) = La onda S mas profunda en DI o V6
• Posterior-Leftward (PL) = Onda S en V1

Criterios de Crecimiento de Ventrículo Derecho
en ECG
• Onda R alta em V1-V2 y S profunda en V5-V6
• Deflexión intrinsecoide > 0.035 seg. en V1 o V2
• Inversión de la onda T en precordiales derechas
• Onda R muy alta en V1
• Ondas S profundas en precordiales izquierdas V5-V6
• Eje A QRS a la derecha + de 90 grados.
• Índice de LEWIS mayor de -14 mm (RI +SIII)-(SI+RIII)
• Imagen S en DI y q en DIII (S1-q3 ) en dextrorotación
• La sobrecarga brusca determina rotacion de eje A P a la derecha.

J.F. Guadalajara, Cardiología,
J.F. Guadalajara, 6a. edición

Causas de HVD
• Valvlupatias como : Estenosis mitral e insufiencia mitral

• Obstrucciones :Tetralogía de fallot, estenosis valvular
pulmonar, estenosis de ramas de arteria pulmonar
• Insuficiencia tricúspide
• Malformación de Epstein de la válvula tricúspide
• Cor pulmonale crónico
• HTA pulmonar
• Cardiopatías congénitas con sobrecarga diastólica como
comunicación IA
• Miocardiopatias restringidas del ventrículo derecho

Eje Eléctrico de T
NORMALMENTE SIGUE AL DE QRS
El eje eléctrico del corazón se dice que

Izquierdo entre:
0 y +90 grados


Criterios de HVD
First Author Year of Study

Amplitude of study publication
Tall R V1 6 mm Myers78 1948

Increased R:S ratio V1 1.0 Myers78 1948
Deep S V5 10 mm Myers78 1948
Deep S V6 3 mm Myers78 1948
Tall R aVR 4 mm Sokolow7 1949
Small S V1 2 mm Myers78 1948
Small R V5,6 3 mm Myers78 1948
Reduced R:S ratio V5 0.75 Myers78 1948
Reduced R:S ratio V6 0.4 Myers78 1948
Reduced R:S V5 to R:S V1 0.04 Sokolow7 1949
(R 1S III)–(S IR III) 15 mm Lewis5 1914
Max R V1,2max S I, 6 mm Butler51 1986

Criterios de HVD
aVL–S V1
R V1S V5,6 10.5 mm Sokolow7 1949
R peak V1 (QRS duration
0.12 sec)
0.035 sec Myers78 1948
QR V1 Present Myers78 1948
Supporting criteria
RSR V1 (QRS duration ≥0.12 seg) Present
S ≥R in I, II, III Present
S I and Q III Present
R:S V1 ≥ R:S V3,4 Present
Negative T-wave V1 through V3 Present
P II amplitude ≥ 2.5 mm

Criterios de HVI
Criterios Pediátricos
Voltage mm
Age 0-7 d Age 7 d-1 y Age 1-3 y Age 3-5 y Age 5 y
RV1 ≥ 27 ≥ 22 ≥ 18 ≥ 18 ≥ 13
SV6 ≥ 10 ≥ 10 ≥7 ≥6 ≥4
R V1 + S V6 ≥ 37 ≥ 37 ≥ 30 ≥ 24 ≥ 17

ANORMALIDADES Auriculares

Eje Eléctrico de P
Eje de P NORMAL =
+ 40 a +70 grados
PROMEDIO = +54 grados

AP
NORMAL
La dirección del vector AP en

condiciones normales 54°
APi
AP
APd

ANORMALIDADES DE LA AURICULA
DERECHA
La dirección del vector AP esta

APi desviado a la derecha y abajo
Las dos derivaciones donde se

AP
APd observa mejor son DII y V1.

CRITERIOS Anormalidades de la AD
Aumento de amplitud onda P ( p pulmonale)
Onda P puntiaguda mayor de 2.5 mm
Característico aumento del voltaje en DIII, DII, V1 Y V2
Eje desviado a la derecha + 70 +90
Duración normal de despolarización.
En V1 o en V2 positivo 1.5 mm ( 0.15mV)
Part V: Electrocardiogram Changes Associated With

Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American
Heart Association E. William Hancock,y colaboradores
Circulation published online Feb 19, 2009 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 Granados Macias Madelinne
Causas de AAD
 Estenosis pulmonar
 Tetralogía de Fallot
 Estenosis e insuficiencia tricuspidea
 Hipertensión pulmonar
 Corazón pulmonar crónico por enfisema
pulmonar

ANORMALIDADES DE LA AURICULA
IZQUIERDA
El vector AP esta desviado mas hacia la izquierda de

APi los 54° en sentido hacia los 0°
El voltaje de P sera mayor en DI y

AP aVL que en DII y aVF
APd
Onda P bimodal: despolarizacion de A
derecha y despues de izquierda

Signos Electrocardiográficos AAI
1. Desviciación del Eje eléctrico a la izquierda. Voltaje de onda

P mayores en DI y aVL
2. Presencia de ondas P bimodales en derivaciones del plano

frontal.
 Estas estan aumentadas >0.11s.
 Si hay engrosamiento el segundo modo de la onda P esta
aumentado >2.5mm
3. En precordiales la polaridad de la onda P positiva en todas

las derivaciones salvo en VI negativa.

Anormalidades de AI
Componente negativo del modo de la despolarización de la aurícula izquierda en V1.
Duración de la onda P es de 120 ms o mas
Muesca presente. (onda p bimodal DI DIII, V3-V6)
Eje eléctrico -30 -90 (cuadrante superior izquierdo)
Vi negativo indica anormalidad en AI, la ausencia no descarta anormalidades.
El Retraso en la conducción esta mas relacionado con anormalidades izquierdas,

comúnmente existe un retraso en la vía intra-auricular Bachmann ¨¨s y por lo
tanto la aurícula IZQUIERDA se retrasa.

Circulation published online Feb 19, 2009 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097
; Granados Macias Madelinne
d
¨¨Anormalidades auriculares¨¨
Hipertrofia auricular, dilatación auricular, defecto en la conducción

intra-auricular.
Desempeñan un papel en las anormalidades de la onda P.
Combinación : INDISTINGUIBLES en ECG

Evaluación Ecocardiográfica de los
Criterios de CAI en ECG
Criterios de CAI en ECG % Verdaderos % Verdaderos
Positivos Negativos
Duración de la deflexión terminal Negativa 83 80
Hacer tabla 4.1 d
Onda P en V1 > 0.4 seg.
de la
 dedela
Amplitud pag 77de
la deflexión terminalMarriot´s
Negativa 60 93
de la Onda P en V1 > 0.10 .
Duración entre los picos de la concavidad 15 100
de la Onda P > 0.04 seg.
Máxima duración 33 88
de la Onda P > 0.11 seg.
Relación de la duración de la Onda P y 31 64
la duración del Segmento PR > 1:1.6
Marriott´s Practical Electrocardiography 11 ed., Wolters Kluwer/Lippincott W&W. 2008

Granados Macias Munuswamy K, Alpert MA, Martin RH et al.
Madelinne Sensitivy and specifity of commonly used electrocardiographic criteria for left atrial
Enalrgement Determined by M mode echocardiography. Am. J. Cardiol. 1984;53:829
Causas de AAI
 Estenosis e insuficiencia mitral
 Hipertensión sistémica
 Estenosis e insuficiencia aortica
 Miocardiopatia hipertrófica o dilatada
 Cardiopatía isquémica en fase dilatada

Recomendaciones
1.Ondas P con alteraciones, ser llamadas como anormalidades

auriculares.
2.Se deben utilizar múltiples criterios para reconocer

anormalidades en aurículas.

ANORMALIDADES
BIAURICULARES
Signos combinados de anormalidades de la la auricula

derecho e izquierda
1. Eje de onda P es variable, desviado derecha o

izquierda
2. En el plano frontal ondas P aumentadas de duración

y de voltaje
3. Signos de crecimiento de aurícula izquierda como

ondas p bimodales, con signos de aurícula derecha
como onda bifásica en VI.
4. Sin embargo poco se dispone de pruebas sobre la
exactitud de los criterios de anomalias biauriculares
en el ECG

Circulation published online Feb 19, 2009DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097

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Dra. Citlali Magdalena Bareño Anguiano

 La frecuencia en reposo oscila entre 60 y 100 latidos/min.

Numero de espacios de 0.20 s Frecuencia

0 300 150 100 75 60

f = 150 por minuto

f = 100 por minuto

3 La frecuencia de un trazo de EKG corresponderá al valor de la línea donde

4 Se supone que las siguientes ondas de cada trazo se repetiran en el mismo

Como la velocidad del papel siempre es de: = 2.5 cm/seg

2.5 cm = 5 cuadros = 1 segundo

Se cuentan los complejos QRS en un intervalo de tiempo de 6 segundos y se multiplica por 10

Velocidad del papel= 25mm/segundo

 Ondas P, seguidas del complejo QRS (que debe ser angosto y

 Ondas P positivas en: DI, DII, AVF y negativa en aVR.

 Todos los ciclos se suceden regularmente con una frecuencia

 SI NO SE CUMPLEN ESTOS CRITERIOS = ARRITMIA

Bloqueo completo → QRS mide ≥ .12seg

Bloqueo incompleto → QRS mide 0.10 - 0.12seg

• Bloqueos de Rama Izquierda (BRIHH)

• Hemibloqueos (HARI o HPRI)

Vector septal ––– –

• Ya despolarizado el VI nacen dipolos de activación que

• Creando un potente vector de “salto de onda” (onda R’

• Finalmente se despolarizan las porciones basales del

Ciruculation, Journal of the AHA, Recomendation for the

• Hallazgo constante en CIA

• Después de cirugía correctiva de T. de Fallot

Harrison Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edicion 16

Haz de Hiz Rama izquierda

• Se despolariza el VD a través de la activación de la rama

• Los dipolos de activación se acercan a las precordiales izq

• El estimulo no viaja por el sist. Especifico de conducción,

• En el bloqueo de rama izquierda, la onda T suele oponerse

• Podríamos concluir que el diagnóstico de bloqueo de QRS de

• 90% de los casos hay Hipertrofia VI

• Frecuente encontrarlo en procesos crónicos que

• o en pacientes con Cardiopatía Isquémica

• Onda T positiva, • Ondas T negativas y

• Onda T positiva, • Ondas T negativas y

J.F. Guadalajara, Cardiología, 6a. edición

El patrón específico de ondas T invertidas profundamente

Circulation, Journal of the AHA, Recomendation for the

• Supradesnivel del • Infradesnivel del

• En derivaciones que ven • En derivaciones que ven

El desnivel del segmento ST debe considerarse tomando como referencia

J.F. Guadalajara, Cardiología, 6a. edición

• Supradesnivel del • Infradesnivel del

• En derivaciones que ven • En derivaciones que ven

El desnivel del segmento ST debe considerarse tomando como referencia

El punto “J” marca el momento de la despolarización completa del ventrículo

...y el segmento S-T debería

Si está el S-T por arriba del cero

...existe un flujo de corriente

Deduciendo la dirección de la corriente de lesión podrémos

Isque Desp Tejid

• QRS no sufre alteraciones:

• Zona de lesión subendocárdica:

• Onda de lesión subepicárdica.