Bronquiolitis
Bronquiolitis
Bronquiolitis
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
FASE II. PEDIATRIA
PONENTE: JOSÉ CASTILLO GUTIÉRREZ
282268
ASESORES: DR. GARCÍA MIRELES RODOLFO,
DR. VELAZQUEZ AVALOS JOSÉ MANUEL,
MPSS DAVID JACOBO.
CONTENIDO
1.- Definición, Prevalencia, Etiología, Factores de riesgo y Patogenia.
2.- Prevalencia en México.
3.- Anatomía de VSR.
4.- Cuadro clínico
5.- Criterios de Mcconochie.
6.- Escala de gravedad de Wood-Downes.
7.- Indicación de BH y Téle de tórax.
8.- Criterios de hospitalización.
9- Tratamiento.
10- Uso Palivizumab
11.- Evolución y Px.
12- Diagnóstico diferencial entre bronquiolitis y asma.
13.- Medidas de prevención.
OBJETIVOS
30%
Rinovirus humano
Metapneumovirus humano
(HMPV), parainfluenza 1, 2, 3, Se caracteriza por afectar a niños de mayores de
influenza A, B, adenovirus,
bocavirus, coronavirus y un año de edad, que registran antecedentes
micoplasma
familiares de asma y personales de atopía
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
EPIDEMIOLOGÍA
<5 años más de 30 millones de casos de infección del tracto
respiratorio inferior por VSR al año.
Dirección General de Epidemiología, Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones2014 (SEED): Secretaría de Salud.
EPIDEMIOLOGÍA
Variación estacional
(más alta en otoño-
invierno) VSR se
favorece las
temperaturas frías y
la humedad alta.
María Wong-Chew, R., Farfán-Quiroz, R., Luis Sánchez-Huerta, J., Nava-Frías, M., Casasola-Flores, J., & Ignacio Santos-Preciado, J. (2010). Frecuencia de virus respiratorios y características
clínicas de niños que acuden a un hospital en México. Salud Pública De México, 52(6), 528-532. Recuperado a partir de https://www.saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/7009
Medidas de salud pública (confinamiento,
distanciamiento físico, cierre de escuelas y
guarderías) disminución de presentaciones de
bronquiolitis.
Asistencia a Número de
Hacinamiento
guarderias hermanos
Incluso de hermanos
Tabaquismo en el Contaminación
Pobreza
ambiente
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS A ENFERMEDAD GRAVE
Proteína F:
Responsable de la penetración del
• 10 genes 11
VSR en la célula huesped proteínas
Kliegman, R. M., Geme, J. W., III, Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Barr F., Graham B., Respiratory syncytial virus infection: Clinical features and diagnosis
Tratado de Pediatria (21a ed.). Elsevier [Internet]. Uptodate.com. 2023 [citado el 21 de Febrero de 2023].
PATOGENIA
SECRECIONES TRANSMISIÓN
RESERVORIO DIRECTA O POR
NASAOBUCALES
OBJETOS
CONTAMINADOS
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
FISIOPATOLOGÍA
INFLAMACIÓN Y OBSTRUCCIÓN BRONQUIOLAR DISTAL POR EDEMA,
MOCO Y RESTOS CELULARES.
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
FISIOPATOLOGÍA
Citoquinas proinflamatorias (IL-6,
TNF-α, IL-8, entre otros) Infiltración peribronquial por:
Células mononucleares
(neutrófilos 80% y linfocitos)
Edema submucoso
Moco, fibrina, restos celulares
Florin, T. A., Plint, A. C., & Zorc, J. J. (2017). Viral bronchiolitis. Lancet (London, England), 389(10065), 211–224. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30951-5
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción luz bronquiolar
Florin, T. A., Plint, A. C., & Zorc, J. J. (2017). Viral bronchiolitis. Lancet (London, England), 389(10065), 211–224. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30951-5
Cuadro clínico.
Tos seca, taquipnea,
taquicardia, dificultad
respiratoria, sibilancias
• HIPOXEMIA
ALTERACIÓN RELACIÓN
• ACIDOSIS
VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
• HIPERCAPNIA
ATRAPAMIENTO AÉREO
OBSTRUCCIÓN + DISMINUCIÓN HIPOVENTILACIÓN
DE LA VA. DISTENSIBILIDAD ALVEOLAR
PULMONAR
⬆️ESPACIO MUERTO
ALVEOLAR
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
Criterios de McConnochie
PRIMER EPISODIO
1 ÁGUDO DE SIBILANCIAS
EN UN NIÑO MENOR DE
24 MESES
2 DISNEA ESPIRATORIA
3 EXISTENCIA DE
PRÓDROMOS
CATARRALES
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Escala de gravedad de Wood-Downes
0 1 3
SatO2 < 95%
SatO2 ≥ 95% en aire SatO2 ≤ 92% en el aire
SatO2 ≥ 92% en el aire
ambiente ambiente
ambiente
Inspiratorias y
Sibilancias espiratorias Leves Toda la espiración espiratorias
Audibles sin fondeo
Afectación leve: 0 a 3 puntos. Afectación moderada: 4-5 puntos. Afectación grave: 6 o más puntos.
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Indicaciones de BH y Rx. de tórax
Diagnóstico clínico
• Historia clínica
• Examen físico
• No realizar estudios
radiológicos ni sanguíneos, a
menos que el diagnóstico no
sea claro.
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
Actualización parcial.
Indicaciones de BH y Rx. de tórax
Hallazgos
Indicaciones Rx. de tórax • Atrapamiento aéreo
• Engrosamiento peribronquial
• Atelectasias
• Pacientes con comorbilidades
• Consolidaciones segmentarias o
• Casos moderados o severos de la
neumonia intersticial
enfermedad
• Formas graves: neumotórax,
• Toma Rx. de tórax aumento uso
neumomediastino o ambas
de antibióticos
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
Actualización parcial.
• Opacidades peri y parahiliares
bilaterales
• Engrosamientos peribronquiales
y líneas radiales a partir de los
hilios
• Signos de hiperinsuflación
pulmonar, en forma de zonas
más aireadas
• Zonas de atelectasia
subsegmentarias (lineales)
Rechazo de alimento o intolerancia de la vía oral (ingesta Antecedente de un hermano muerto por enfermedad pulmonar
aproximada inferior al 50% de lo habitual) (<5 años)
Deshidratación Sin mejoría clínica posterior al inicio del tratamiento
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
TRATAMIENTO
Manejo básico consiste en proporcionar medidas
que aseguren un buen estado general de el/la niño/a,
así como una adecuada hidratación y ventilación.
1. Ambulatorio
2. Hospitalario
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de
Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015. Actualización parcial.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Seguimiento en su domicilio, en
aquellos pacientes que cumplan con
los siguientes criterios:
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
Actualización parcial.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Desobstrucción nasal: lavado y aspiración nasal con
suero fisiológico.
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
Actualización parcial.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Nebulización de solución salina hipertónica al 3%.
Pacientes con antecedentes de atopia, asma o alergia, aplicar una sola dosis de
salbutamol en aerosol (disparos o nebulización).
SatO2 <90%: administrar oxígeno por medio puntas nasales (3 a 5-10 l/min) o
nebulizador ( FiO2 >30%) para mantener saturación entre 90 y 94%.
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
Actualización parcial.
Uso del Palivizumab
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Uso del Palivizumab
Recomendaciones AAP:
Niños menores de 2 años con displasia broncopulmonar que han requerido tratamiento
(suplementos de oxígeno, broncodilatadores, diuréticos o corticoides) en los 6 meses
anteriores al inicio de la estación del VRS o que son dados de alta durante la misma.
Niños menores de 2 años con cardiopatía congénita con alteración hemodinámica
significativa (no corregida o con cirugía paliativa), en tratamiento por insuficiencia
cardiaca, hipertensión pulmonar moderada o grave o cardiopatías cianógenas
Niños prematuros nacidos a las 28,6 semanas de gestación o menos, que tengan 12 meses de
edad o menos al inicio de la estación del VRS o sean dados de alta durante la misma
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Uso del Palivizumab
Recomendaciones AEP: (+ las recomendaciones de la AAP)
Niños prematuros nacidos entre las 29,0 y 32,0 semanas de gestación, que tengan 6 meses
de edad o menos al inicio de la estación del virus respiratorio sincitial, o sean dados de alta
durante la misma
Niños prematuros nacidos entre las 32,1 y 35,0 semanas de gestación y menores de 6 meses
al comienzo de la estación o dados de alta durante la misma, que presenten dos o más
factores de riesgo para sufrir hospitalización por infección por virus respiratorio sincitial:
edad cronológica inferior a 10 semanas al comienzo de la estación, ausencia de lactancia
materna o de duración inferior a 2 meses (por indicación médica), tener al menos un
hermano en edad escolar (< 14 años), asistencia a guardería, antecedentes familiares de
sibilancias, condiciones de hacinamiento en el hogar (4 personas adultas) o malformaciones
de vías aéreas o enfermedad neuromuscular
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Uso del Palivizumab
Kliegman, R. M., Geme, J. W., III, Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (21a ed.). Elsevier
Evolución y px.
Tasa de Sibilancias
letalidad recurrentes
<1%, las muertes se producen
por apnea, paro respiratorio, 75%
deshidratación grave Primeros dos años de vida
47-59%
Duración A los 2-4 años
síntomas 25-43 %
Px. Ambulatorio
A los 4-6 años
• Mediana 14 días
• 10% asíntomaticos a
las 3 semanas Mayor prevalencia de asma
en niños con antecedente de
Kliegman, R. M., Geme, J. W., III, Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (21a ed.). Elsevier
bronquiolitis
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
ASMA VS BRONQUIOLITIS
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea obstrucción Afecta vías respiratorias inferiores
bronquial + hiperreactividad
Infiltrado que obstruye la vía aérea, produce lesión y Obstrucción que ocasiona sibilancias + signos de una infección
descamación, hay edema y engrosamiento de la membrana viral (estacional)
basal y depósito de colágeno, hipertrofia del músculo liso e
hipersecreción de moco.
Inflamación aguda + edema y necrosis con aumento de
producción de moco
Dificultad respiratoria, tos seca, sibilancias y opresión Manifestaciones de vía respiratoria superior seguida de
torácica, exacerbaciones por la noche y episodios recurrentes. manifestaciones de la vía respiratoria inferior
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
Medidas de prevención
Lavado de manos
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de diciembre de 2015.
Actualización parcial.
Bibliografía
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños en el Primer Nivel de Atención. México:Instituto Mexicano del Seguro Social;2 de
diciembre de 2015. Actualización parcial.
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García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Dirección General de Epidemiología, Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones2014 (SEED): Secretaría de Salud.
María Wong-Chew, R., Farfán-Quiroz, R., Luis Sánchez-Huerta, J., Nava-Frías, M., Casasola-Flores, J., & Ignacio Santos-Preciado, J. (2010). Frecuencia de virus respiratorios y
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Kliegman, R. M., Geme, J. W., III, Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (Eds.). (2020). Nelson. Tratado de Pediatria (21a ed.). Elsevier
Martínez y Martínez R.- Pediatría. La Salud del Niño y del Adolescente; 7a. ed. México; Masson-Salvat, 2013
Barr F., Graham B., Respiratory syncytial virus infection: Clinical features and diagnosis [Internet]. Uptodate.com. 2023 [citado el 21 de Febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-clinical-features-and-diagnosis?
sectionName=EPIDEMIOLOGY&search=bronquiolitis&topicRef=6018&anchor=H2&source=see_link#H2