La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial, con más de 10 millones de casos en 2015. En Ecuador se reportaron 8400 nuevos casos en 2015, con una tasa de 51.6 casos por cada 100,000 habitantes. Existen diferentes definiciones de caso dependiendo de factores como confirmación bacteriológica, clínica, localización pulmonar o extrapulmonar, y resistencia a antibióticos. El diagnóstico puede realizarse clínicamente, mediante imágenes, pruebas bacteriológicas como baciloscopia y cultivo, e histop
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La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial, con más de 10 millones de casos en 2015. En Ecuador se reportaron 8400 nuevos casos en 2015, con una tasa de 51.6 casos por cada 100,000 habitantes. Existen diferentes definiciones de caso dependiendo de factores como confirmación bacteriológica, clínica, localización pulmonar o extrapulmonar, y resistencia a antibióticos. El diagnóstico puede realizarse clínicamente, mediante imágenes, pruebas bacteriológicas como baciloscopia y cultivo, e histop
La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial, con más de 10 millones de casos en 2015. En Ecuador se reportaron 8400 nuevos casos en 2015, con una tasa de 51.6 casos por cada 100,000 habitantes. Existen diferentes definiciones de caso dependiendo de factores como confirmación bacteriológica, clínica, localización pulmonar o extrapulmonar, y resistencia a antibióticos. El diagnóstico puede realizarse clínicamente, mediante imágenes, pruebas bacteriológicas como baciloscopia y cultivo, e histop
La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial, con más de 10 millones de casos en 2015. En Ecuador se reportaron 8400 nuevos casos en 2015, con una tasa de 51.6 casos por cada 100,000 habitantes. Existen diferentes definiciones de caso dependiendo de factores como confirmación bacteriológica, clínica, localización pulmonar o extrapulmonar, y resistencia a antibióticos. El diagnóstico puede realizarse clínicamente, mediante imágenes, pruebas bacteriológicas como baciloscopia y cultivo, e histop
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ALCANCE
ALCANCE ALCANCE EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL: 10.4 millones (2015)
ECUADOR: 8400 casos nuevos (2015)
51.6/100.000 hab TERMINOS Caso de Tb: Persona a la que se diagnostica TB, con o sin confirmación bacteriológica. Conversión de la baciloscopia (BK) en TB sensible: Se considera cuando la BK se convierte en negativa. Infección tuberculosa latente: Respuesta inmunitaria persistente a antígenos adquiridos con anterioridad, sin manifestaciones de TB activa. TERMINOS Sintomático respiratorio (SR): Tos Flema Mas o igual a 15 dias TB presuntiva: Síntomas o signos sugestivos de TB. Incluye a los sintomáticos respiratorios. DEFINCION DE CASO Bacteriologicamente Clinicamente Pulmonar Extrapulmonar Tratamiento previo Resistencia a antibioticos Asociado a VIH DIAGNOSTICO CLINICO Sintomático Respiratorio Con o sin hemoptisis Síntomas generales: Fiebre Diaforesis nocturna Astenia Pérdida de peso Dolor tórax astenia DIAGNOSTICO EXTRAPULMONAR Según órgano afectado IMAGENOLOGICO Alta sensibilidad Moderada especificidad BACTERIOLOGICO Baciloscopia, cultivo PCR en tiempo real aplicada a TODA persona con sintomatología sugestiva de TB HISTOPATOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO STEGEN, KAPLAN Y TOLEDO Fuente: MSP. Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Ecuador.2010 Fuente: MSP. Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Ecuador.2010 TB EXTRAPULMONAR 25% casos Ganglios (40%) Tracto genitourinario Pleura (20%) Diseminada o miliar Osteomuscular Sistema nervioso Abdominal PPD? CUANTIFERON? PPD: Derivado protéico purificado, reaccion en piel. >5MM positivo, se puede realizar seriada Otras micobacterias pueden causar falsos positivos Falsos negativos PPD? CUANTIFERON? IGRAs: Interferon-gamma release assays Antigenos especificos que no reaccionan a la BCG Cuantiferon Gold prueba comercial por ELISA Prueba inmunologica indirecta No discierne entre tuberculosis activa, latente o previa PPD? IGRAs? PPD o IGRA para identificar a las personas que corren el mayor riesgo de progresión a tuberculosis activa Evaluaciones comparativas directas de la PPD y la IGRA (N = 5)
Pregunta de la revisión: En las personas con alto riesgo de ILTB que no reciben tratamiento preventivo de la TB, ¿con qué prueba (PPD o IGRA), cuando da resultado positivo, se puede determinar mejor quiénes tienen un mayor riesgo de progresión?
Resultado: Utilidad de la PPD en comparación con la IGRA comercial para predecir la progresión a TB activa.
Pacientes o población: Estudios longitudinales de adultos y niños sin TB activa al inicio del estudio que no recibían tratamiento preventivo.
Entorno: Cohortes de la comunidad, personas que asistían a consulta externa, ensayos aleatorizados controlados y contactos del hogar en países con incidencia alta.
Importancia: Siguen surgiendo estudios longitudinales del valor predictivo del resultado positivo de la IGRA en países con incidencia alta de TB (100/100 000). Es importante determinar si la IGRA puede usarse como sustituto de la PPD, cuyo uso se ha extendido.
Norma de referencia: Todos los diagnósticos de TB activa incidente (confirmados microbiológicamente o no).
Estudios: Cualquier diseño de estudio longitudinal (por ejemplo, cohorte prospectiva o retrospectiva) en países con incidencia alta de TB, independientemente del estado inmunológico o de los antecedentes de vacunación con BCG. El seguimiento promedio debe ser de un año como mínimo, pero puede ser activo o pasivo. TRATAMIENTO
Modificado de: MSP. Manual de Normas y Procedimientos para el Manejo para el Control de la Tuberculosis en el Ecuador, 2010. TOMAR EN CUENTA Pacientes menores de 15 años e inmunodeprimidos. Mimetización de síntomas en TB extrapulmonar. Esquemas de tratamiento variados según las comorbilidades. En psiquiatría no existe contraindicación de terapia. TB es contagiosa, pero prevenible. PREVENCION Mascarilla quirúrgica (paciente) Ambiente abierto que permita ventilación Aislamiento respiratorio Tratamiento ambulatorio Normas de bioseguridad para recoleccion de muestras Contacto intimo (>6 horas diarias) uso de protección Tratamiento preventivo solo en inmunodepresión Educación GRACIAS
