Nervios Craneales

0rigen Topográfico
• - Cerebro medio: I y II PC.
• - Mesencefalo: III y IV PC.
• - Protuberancia: V, VI, VII, VIII PC.
• - Bulbo: IX, X, XI, XII PC.
Nervio Oftatorio

Sentido Especial
Evaluar las fosas nasales
 Nervio Oftatorio

Sustancias Aromáticas:
Café, jabón de olor

Amonio: Reacción nociceptivo

Estimula el trigémino en vez
del olfatorio
 Nervio Oftatorio

Causas de la alteración:
-Humo de tabaco, reacciones alérgicas, infecciones
respiratorias
Traumatismos craneales debido al contragolpe, facilita el
movimiento de los lóbulos frontales y arrancalos bulbos
olfatorios de la lamina cribosa del etmoides
Tumor frontal: Meningioma en el canal olfatorio:
Anosmia uni o bilateral
-Abolición de la percepción de
olores(anosmia)
Nervio Óptico
 Fondo de Ojo
Oftalmoscopio
Luz tenue………..Dilatar los ojos
Fijar la mirada en un Punto….. Mantener los ojos inmóviles
Dividir en cuatro cuadrantes
Papila-------- atrofia óptico ---Palidez de la papila
Relación arteria: venoso 2/3
Evaluación de la Agudeza Visual

Cartilla de Snell a 1.8 m

Se evalúa individualmente cada ojo
Es una prueba de la función macular
Macula da origen a la mayoría de las fibras
del nervio optico
 Evaluación de Campos Visuales

A
Evaluación del cuadrante inferior izquierdo del ojo derecho del paciente (El ojo izquierdo de paciente y el ojo derecho del
médico están tapados
B
Vista que tiene el paciente del médico que evalúa el cuadrante izquierdo superior del ojo izquierdo del paciente(el ojo
derecho del paciente y el ojo izquierdo del médico están tapados
 Reflejo fotomotor

Aferente:II
Eferente:III ---Fibra nerviosa parasimpáticas
Respuesta Indirecta
Respuesta Directa
Midriasis de la pupila
 Pupila de Argyl Robertson

Sífilis… DM2
Miosis < 2.5, uni o bilateral
Pupila pequeña, irregular, reacción a la
acomodación pero no a la luz
Pupila de Adié
Pupila grande y reacciona muy
lentamente a la luz, se ve como la
arreflexia
Mas frecuente en mujeres
Infecciones virales sistémicas
 Sindrome de Bernard Horner

Miosis reactiva
Ligera ptosis los dos parpados--------Inferior y
superior del mismo ojo

Síndrome de Bernard Horner Parcial

Ptosis sin cambio pupilar_________ se distingue
del III por compromiso parpado inferior
Motor ocular común (III), patético (IV),
Motor Ocular Externo (VI)
 III Nervio

1: Mirada arriba, intorsión

De Edinger – Westphal: Inervación

parasimpática de los músculos
constrictor de la pupila y ciliar

2: aducción

4; Mirada arriba, abducción, extorción 3: Mirada hacia abajo, extorción

Posición normal de los parpados
 III Nervio
• Ptosis palpebral
• Desviación del ojo abajo-afuera
• Midriasis pupilar
Nervio patético
Mirada abajo, intorsión
• Inervación:
• Musculo oblicuo superior.
• La lesión de este nervio
produce:
• La denominada mirada
“patética”, imposibilidad de
llevar el ojo hacia abajo y
adentro.
Abductor
• Inervación:
• • Musculo Recto Externo
La lesión de este nervio
produce:
• Desviación del ojo hacia
adentro y imposibilidad de
llevarlo hacia afuera.
Diplopia
Nistagmus
Trigémino
Función motora:

• 1º Palpar los músculos temporales, comprobando su contracción,

pidiendo al paciente que mastique.
• 2º Palpar los maseteros, comprobando su contracción, pidiendo al
paciente que mastique.
• 3º Solicitar al paciente que mueva la mandíbula en sentido lateral.
• 4º Reflejo maseterino.
Evaluación sensitiva
• Explorar reflejo corneal, ya que el
trigémino recoge la sensibilidad
de la superficie del ojo.
• Pedimos al paciente que mire al
lado contrario al que vamos a
explorar y tocamos la cornea
ligeramente con un algodón. Si la
sensibilidad esta conservada se
cerrará el párpado (el cierre del
párpado depende del nervio
facial).
• Dolor en hemicara ipsilateral.
• Hipoestesia en hemicara ipsilateral.
• Desviación de la mandíbula hacia el lado enfermo.
• Debilidad para la masticación.
• Abolición del reflejo corneal
Nervio facial
Nervio VIII
• Es un nervio sensorial, constituido
por dos porciones:
• El nervio coclear: auditivas del oído
interno y las transmite a los centros
nerviosos.
• El nervio vestibular recoge (los
movimientos de aceleración lineal y
angular) y conduce las impresiones
destinadas a mantener el equilibrio.
 Exploracion: auditiva y vestibular
•  El paciente esta
sentado con los ojos
cerrados y apunta con
sus índices a los del
examinador. La prueba
se puede sensibilizar con
movimientos de ascenso
y descenso desde los 90°
sobre la vertical hasta
los 45°.  Normal: Los
índices no se desvían
Síndrome Vestibular
Periférico:
Los índices se desvían
hacia el lado lesionado y
en sentido contrario al
nistagmus.
Central:
No se desvían o lo
hacen en sentido
contrario al esperado.
  diapasón vibrante (256 Hz2​o 512 Hz3​) que se coloca
en el medio de la frente

Oído enfermo oye más fuerte la vibración, indica una

hipoacusia conductiva en el oído defectuoso.
Oído sano oye mejor la vibración, hay una hipoacusia
neurosensorial del oído defectuoso.
Cortina de Vernet Abrir la boca
2- Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa
la pared posterior de la faringe.
Normalmente se produce contracción de la pared
posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el
IX par está lesionado;
3- Observe la úvula y los dos velos, derecho e
izquierdo, del paladar. Aquí explora el X par,
normalmente se eleva el velo en toda su extensión
y la úvula se mantiene en el centro
Reflejo nauseoso
• La continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con
un depresor de madera o aplicador.
• La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior
de la faringe, con o sin náuseas.
• El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es
ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo faríngeo es compartido
por ambos nervios.
Hisopos algodonados, frascos con sabor
dulce ,salado, ácido y amargo, Enjuagiarse
la boca entre una gustación y otra;
• Le aplicarán sustancias con los cuatro
sabores primarios;
• Debe mantener la lengua fuera de la
cavidad bucal durante el examen de cada
gustación e indicará con un dedo, en el
papel o tarjetas, a cuál de los sabores
corresponde.
• Es una exploración muy incómoda;
Seno carotideo
• La presión cuidadosa no muy intensa ni
prolongada sobre el seno carotideo,
produce normalmente disminución de
la frecuencia del pulso, caída de la
presión arterial, y si el reflejo es muy
intenso, síncope y pérdida del
conocimiento del sujeto.
•  Este reflejo debe explorarse
cuidadosamente y nunca sin haberlo
aprendido bien.
 Reflejo oculocardiaco
• Ponga al sujeto en decúbito supino y ordénele
• cerrar los ojos.
•  Tome el pulso radial y anote su frecuencia.
•  Haga presión sobre los globos oculares con la
yema de los dedos pulgares durante minutos.
• Después de la compresión ocular debe
registrarse una bradicardia, tanto más intensa
cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto.
Nervio vago X
Nervio accesorio, Espinal (XI)
Es un nervio motor.
 Tiene 2 núcleos:
• Bulbar: que se fusionan con el vago
• Medula cervical: que forma el nervio espinal propiamente
dicho, que
inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
 Constrictor de la laringe y el velo del paladar
 Exploracion

Esternocleidomastoideos – examinar
movimientos laterales de la cabeza pidiendo al
paciente que dirija el mentón hacia el hombro
de cada lado.
Luego evaluar la fuerza que ejerce el paciente
al tratar de enderezar la cabeza contra
resistencia.
Exploración

• Trapecios – pedir al paciente

que eleve los hombros contra
la resistencia, ejercida por las
manos del examinador
colocadas sobre los hombros
del paciente.
Parálisis del trapecio izquierdo por lesión del nervio
espinal, secundaria a extirpación de ganglio en zona II del
triángulo posterior del cuello; existe hundimiento de región
supraclavicular izquierda, se observa trayecto del músculo
omohiodeo en el fondo de la fosa supraclavicular
 Parálisis del musculo esternocleidomastoideo
y trapecio
Cabeza se inclina hacia el lado
sano
Mentón gira al lado enfermo
Clavícula prominente
Hombros caídos arrastrando la
escapula
 Nervio Hipogloso, XII

FUNCION MOTORA: inervación

de la lengua.
 EXPLORACION:
Sacar la lengua, posición , que debe ser central, su forma y volumen que
deben ser simétricos.
Si existe desviación hacia un lado indicaría lesión nerviosa del mismo lado .
Nervio Hipogloso, XII

.
 Para evaluar la fuerza de
muscular, el examinador
colocará un bajalenguas en la
parte central de la lengua del
paciente pidiéndole que la
mueva contraresistencia, evaluar
comparativamente ambos lados.
Hipogloso

Parálisis central por lesiones supra nucleares ( a

nivel de la corteza cerebra o haz geniculado)
Paresia de la hemilengua del lado opuesto
Al sacarla se desvía hacia el lado paralizado por
el predominio del músculo propulsor geniogloso
parte sana
 Hipogloso

Paralisis nuclear y troncular unilateral al

abrir la boca se observa que la lengua
aparece ligeramente desviada hacia el lado
sano
Al sacarla se desvía al lado paralizado
Atrofia con fibrilación muscular si la lesión
es nuclear

Parálisis nuclear bilateral: dificultad para

masticar, deglutir, pronunciar consonantes
linguales (r, s, t, d, n)