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    Historia Clínica Ortopédica

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    La historia clínica ortopédica describe los pasos para realizar un examen ortopédico completo, incluyendo recabar antecedentes del paciente, motivo de consulta, exploración física a través de inspección, palpación y exámenes de movilización, y el uso de pruebas de imagen.

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    La historia clínica ortopédica describe los pasos para realizar un examen ortopédico completo, incluyendo recabar antecedentes del paciente, motivo de consulta, exploración física a través de inspección, palpación y exámenes de movilización, y el uso de pruebas de imagen.

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    Historia clínica ortopédica

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    La historia clínica ortopédica describe los pasos para realizar un examen ortopédico completo, incluyendo recabar antecedentes del paciente, motivo de consulta, exploración física a través de inspección, palpación y exámenes de movilización, y el uso de pruebas de imagen.

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    HISTORIA CLÍNICA

    ORTOPÉDICA
    José Juan Navarro Corral
    Anamnesis (entrevista)
    ◦ Recabar datos propios del paciente que puedan servir para identificarlo y
    encaminarnos al inicio de la búsqueda del diagnóstico
    • Nombre
    • Edad
    • Sexo
    • Profesión
    • Práctica actividad física o deporte
    • Cirugías previas
    • Antecedentes heredofamiliares en caso de alguna enfermedad autoinmune o algún tumor
    Motivo de la consulta
    ◦ Dolor (síntoma más común)
    Lugar donde inició
    Cuando comenzó
    Como comenzó (repentino/ intermitente)
    Momentos en los que es más agudo o si desaparece en algún momento o circunstancia
    Posiciones o movimientos que lo provoquen o intensifiquen
    Si hay irradiación
    ◦ Deformidad (congénita, desarrollada o adquirida por una lesión)
    ◦ Alteración funcional (relacionado principalmente a pérdida de la movilidad)
    Exploración
    física
    ◦ A diferencia de otras especialidades esta se
    enfoca principalmente en:
    ◦ Inspección
    ◦ Palpación
    ◦ Exámenes de movilización
    Inspección
    ◦ Inicia desde como llega el paciente (tipo de
    marcha, con muletas, en silla de ruedas, etc),
    simetría de extremidades, deformidades
    articulares u óseas, heridas, cicatrices,
    actitudes antiálgicas.
    Palpación
    ◦ Comprobar alteraciones de la sensibilidad y dolor
    ◦ Temperatura
    ◦ Continuidad de las estructuras (óseas,
    musculares, tendinosas)
    ◦ Exploración de los reflejos osteotendinosos
    Movilización
    ◦ Activa: verificar existencia de
    limitaciones
    ◦ Pasiva: descartar bloqueo articular
    ◦ Anómala: verificar si existe ausencia de
    consolidación de segmentos óseos,
    lixaciones, etc
    Pruebas de imagen
    ◦ Herramientas para llegar al diagnóstico más
    rápido o descartar diagnósticos diferenciales, así
    también como valorar el estado del paciente y la
    gravedad de la lesión

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