20 EpilepsiaPre Grado

E PILEPSIAS
Convulsión
E s una descarga paroxística de neuronas corticales, que
pueden manifestarse clínicamente por deterioro o pérdida del
sensorio, actividad motora anormal, signos autonómicos,
alteraciones emocionales y de la conducta o trastornos
sensoriales.
producto de :
 Un defecto en la producción de ATP modificando el intercambio
iónico (hipoxia – isquemia, hipoglicemia )
 Una modificación de la permeabilidad de la membrana neuronal al
sodio aumentando su ingreso y la despolarización o
 Posible defecto en la relación neurotransmisor exitatorio -
inhibitorio
Epilepsia:
Es el evento convulsivo
recurrente Convencionalmente dos o mas
crisis es una epilepsia
Es un afección crónica y la condición que lo
predispone puede ser:
 Un estado patológico como tumor, disgenesia, lesión secuelar o
 Factores genéticos
Síndrome Epiléptico
Se la define como crisis convulsivas
caracterizadas por:
 Datos clínicos y electroencefalográficos
específicos
 Edad dependiente
 Etiología frecuentemente definida y
 Pronóstico predecible
Ejemplos:
Sx de West, Sx de Lennox Gastaut, convulsión
febril.
Status comicial
Son crisis que duran mas de 30 minutos, o se
repiten una tras otra durante 30 minutos sin
recuperación de la conciencia entre las mismas
Puede ser convulsivo o no convulsivo.
Status refractario: es cuando dura mas de 60
minutos y no hay respuesta al tratamiento
Historia Clínica
Semiología de la crisis
 Edad al inicio del primer evento
 Espontáneos o desencadenados
 En sueño, vigilia o ambos
 Duración
 Contenido: fenómenos motores,
sensoriales, autonómicos, psíquicos,
trastornos de la conciencia,
Historia Clínica
• Desarrollo madurativo previo
• Estado mental y conductual al inicio
• Eventos precipitantes ( infección del SNC,
trauma, tóxicos, fiebre,otras afecciones,
privación del sueño)
• Antecedentes perinatales
• Historia familiar de epilepsia
Clasificar
Con los elementos de la historia mas
que del examen clasificar el evento en:
 Crisis comicial (epiléptica)
 Crisis no comicial
Criterios diferenciales
• Crisis comicial • Crisis no comicial
• Inicio y cese
• Crisis provocadas
espontáneo • Pródromos de
• Estereotipados
• Estado pre ictal, ictal y variado tipo
• No tiene definido
post ictal posible de
definir estos tiempos
• Aparece en cualquier • Casi siempre hay un
tiempo y lugar escenario
Crisis comicial
• Describir el período pre, intra y post crisis
• Caracterizar la crisis
Generalizada Parcial
Convulsiva motora,
sensorial
No convulsiva
psíquico ,autonómico
Examen Neurológico
• Paciente luce sano o enfermo
• Valorar el desarrollo madurativo y la
función mental
• Dismorfias o fenotipo especial
• Marcadores de Sínd. neurocutáneas
• Parálisis cerebral
• Hidrocefalia
Elaborar el diagnóstico según
Datos clínicos
Construir un síndrome si se puede e
Investigar la etiología con los
medios auxiliares
Eventos pre ictal
Vocal: llanto, disartria

Motor: posturas no habituales
Conductual: excitado o aislado o
miedoso
Disconfort gástrico o en garganta
Eventos ictal
 Aura: sensaciones subjetivas,sensorial
 Motor:desviación de la mirada, sacudidas
ritmicas,rigidés, automatismos, (Movim,repetitivos
sin propósito como frotar las manos, las ropas,chupar los
labios), movientos generalizados o focales
 alucinaciones
 Respiración: cambios en el patrón respiratorio,
apnea, cianosis,
Eventos ictal
• Autonómico: dilatación pupilar, babeo,
cambios en la frecuencia cardíaca y
respiratoria, incontinencia, palidés,
vómitos
• Pérdida de la conciencia, o incapacidad
para entender o hablar
• Detención de la actividad
• Pérdida del tono muscular
Eventos post ictal
• Amnesia del evento
• Confusión
• Somnolencia
• Letargia
• Cefaleas y dolores musculares
• Debilidad focal transitoria( parálisis de
Tood)
• Náusea o vómito
Clasificación según clínica
Generalizada
Convulsiva
No convulsiva
• Tónica
• Crisis de Ausencias
• Clónica
• Atónica
• Tónico – clonica
•Mioclónica
Las Convulsiones generalizadas son crisis que

comprometen ambos hemisferios simultáneamente
por lo que hay alteración de la conciencia desde el
inicio del evento.
Clasificación según clínica
Parcial
Secundariamente compleja
Simple Compleja
o Generalizada
E n las crisis parciales se activan neuronas

limitadas a una parte del cerebro (frontal,
temporal, parietal u occipital) y no hay
alteración de la conciencia.
Clasificación según los síndromes
que conforman
Síndromes
Idiopáticos
Criptogenéticos
Sintomáticos
• Idiopáticos: tienen un marcador genético en algún

cromosoma.
• Criptogenéticos: son de etiología no conocida pero
sospechada
• Sintomáticos: presupone una lesión estructural.
Clasificación según la etiología
Este es el producto del resultado de

las investigaciones que se realicen
por imágenes (RNM, TAC,
Tomografías funcionales), estudios
metabólicos y/o genéticos.
Crisis generalizada
 No convulsiva
Ausencia Tipica
Atípica
Atónica
 Convulsiva
Tónica
Clónica
Tónica-clónica,
Mioclónica
Características de las epilepsias
focales según área de activación
Epilepsia frontal: representan el 20% de las focales.
Pueden ser: Parcial simple: con manifestación motora
tónica o postural asimétrica (actitud de defensa)
Parcial compleja: presentan gritos,
vocalizaciones, actividad motora proximal
(masticación, deglución salivación, clonias faciales
“llamadas crisis hipermotoras”); alucinaciones
olfatorias, gustativas, visuales; signos autonómicos,
afectación emocional...
Epilepsia Parietal
Representan el 5% de las focales.
Se caracteriza por crisis de:
Parestesias, disestesias, dolor no
habitual, sensación de
asomatognosia, fenómenos visuales
de metamorfosis, lenguaje
inteligible, afasia.
Epilepsia Occipital
Representa del 3 al 5 %.
Se expresa por crisis de:
Amaurosis, hemianopsias(30-40%)
metamorfosis, escotomas, nistagmus
sensación de movimiento ocular,
desviaciones oculotónicas seguido
frecuentemente de cefaleas tipo
migrañosa.
Epilepsia Temporal
Representa el 70% de las focales.
Pueden ser: Simples con:
 Componente autonómico
 Componente psíquico bb
 Molestias gástricas aaa a
 Síntomas sensoriales a a
Complejas: con crisis de mirada fija o pseudo
ausencia, cianosis, seguido de automatismos.
Las crisis temporales duran mas que las extra

temporales y van seguidas de un estado post ictal
reconocible.
Diagnóstico diferencial
 Espasmo del sollozo

 Vértigo paroxístico benigno
 Sincope infanto juvenil
 Neurosis de conversión
 Apneas
 Migraña complicada (basilar, confusional)
Estudios
 EEG
 VIDEO ELECTROENCEFALOGRAMA
 RNM CEREBRAL
 TAC
 PET
 SCREENING METABOLICO
 HORMONA TIROIDEA
Manejo
 Abordaje interdisciplinario.
 Monoterapia.
 Dosis mínima que controle las crisis y no afecte la
calidad de vida del paciente.
 Inicio y retiro progresivo.
 Tiempo no menor de dos años.
 Enfoque farmacológico, quirúrgico, psicológico,
social y laboral.
 La droga debe ser buena, rica y barata.
Recordar: * los niveles plasmáticos son solo
referencias, no son objetivos ni metas.
Muchas
Gracias
Crisis Parcial (motora, sensor…)
Crisis parcial simple Fin
Crisis parcial compleja Fin
Secundariamente generalizada
CLASIFICACION
• (Kyoto 1.981) Clasificación en base a los

aspectos clínicos y
electroencefalograficos
Parciales y Generalizadas
• (Hamburgo 1.985) Clasificación de las
Epilepsias y Síndromes epilépticos,
utilizando criterios como la naturaleza de
las crisis, y su etiología, relacionandola con
la edad.
Otras conceptualizaciones
A. Crisis Parcial Compleja: son de inicio
brusco, con alteración de la conciencia
(incapacidad para responder con normalidad las
preguntas) y confusión post crisis.
B. Crisis no Clasificadas: como las crisis
sintomáticas agudas, las clonias del sueño,
etc.
C. Síndromes especiales: como las
convulsiones febriles, convulsiones
neonatales benignas, Sx de Landau Kleffner.

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E PILEPSIAS

 Crisis comicial (epiléptica)

Vocal: llanto, disartria

Las Convulsiones generalizadas son crisis que

E n las crisis parciales se activan neuronas

• Idiopáticos: tienen un marcador genético en algún

Este es el producto del resultado de

Las crisis temporales duran mas que las extra

 Espasmo del sollozo

Crisis parcial simple Fin

Crisis parcial compleja Fin

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