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    Asma

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    El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios de sibilancias, disnea y tos, especialmente por las noches. Se caracteriza por una obstrucción variable y a menudo reversible de las vías aéreas. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y pruebas de función pulmonar. Su tratamiento incluye broncodilatadores e inhaladores esteroideos para controlar la inflamación.

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    El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios de sibilancias, disnea y tos, especialmente por las noches. Se caracteriza por una obstrucción variable y a menudo reversible de las vías aéreas. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y pruebas de función pulmonar. Su tratamiento incluye broncodilatadores e inhaladores esteroideos para controlar la inflamación.

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    El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios de sibilancias, disnea y tos, especialmente por las noches. Se caracteriza por una obstrucción variable y a menudo reversible de las vías aéreas. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y pruebas de función pulmonar. Su tratamiento incluye broncodilatadores e inhaladores esteroideos para controlar la inflamación.

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    ASMA

    ¿Qué es?
    Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en las que intervienen distintos tipos
    de células, esto provoca un aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas, que conduce a
    episodios de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por las noches y la
    madrugada.
    Se asocia habitualmente con una obstrucción de las vías aéreas generalizada pero variable, que a
    menudo es reversible ya sea de manera espontanea o con tratamiento.
    EPIDEMIOLOGIA
    El dx. Se baso en la búsqueda a través de la historia clínica electrónica de síntomas como
    sibilancias, opresión torácica, tos o falta de aire junto con una limitación variable del flujo de aire
    espiratorio y el consumo de fármacos asociados la enfermedad. Se considero como asma grave a
    la condición dada por la presencia de necesidad de internación o ajuste de la dosis de
    corticoides orales o endovenosos, a pesar de permanecer bajo tratamiento con dosis altas de
    fármacos inhalados
    Se incluyeron 1180 px. de 31 a 65 años, el 59% fueron mujeres (699). La prevalecía del asma
    represento 6% (66)y asma grave 5% (3)
    El 81% de los px. tuvieron un apego aceptable al tratamiento, determinado por el consumo
    permanente de fármacos para tratar el asma, a pesar de lo cual fue considerable el uso de
    corticoides orales (29%; 23% empleo salbutamol como rescate.
    FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DEL ASMA
    FACTORES PREDISPONENTES
    -
    -
    -
    Etiologia
    PREDISPOSICION GENETICA
    ATOPIA
    SEXO
    - RAZA
    FACTORES CAUSALES (INDUCTORES)
    - ALERGENOS
    - ACAROS DEL POLVO
    - CASPA DE ANIMALES
    - MOHO, HONGOD
    - SENSIBILIZADORES OCUPACIONALES
    - ASPIRINA Y OTROS AINES
    - POLEN
    FACTORES CONTRIBUYENTES
    - POLUCION DEL AIRE
    - FUMADOR ACTIVO Y PASIVO
    - DIETA
    - INFECCIONES RESPIRATORIAS
    FACTORES DE RIESGO
    -Obesidad
    -Hiperrespuesta bronquial
    -Rinitis
    -Rinitis crónica
    -Lactancia
    -Tabaco en gestión
    -Infecciones respiratorias
    -Antibióticos
    -Alimentos
    FISIOPATOLOGIA
    Varias células inflamatorias están involucradas en su desarrollo aunque el papel preciso de cada
    tipo celular no se ha establecido claramente.
    La alergia es el único factor causal claramente identificado, pero el predominio de células
    dendríticas, células cebadas, macrófagos, linfocitos T, miofibroblastos y eosinofilos, sugieren un
    papel directo de estos tipos celulares a través de la liberación de mediadores y proteínas
    inflamatorias.
    Las citosinas inician a través de la activación de factores de transcripción (proteínas
    intracelulares que se unen a la región promotora de genes activando citosinas inflamatorias,
    moléculas de adhesión y otras proteínas)
    El tipo de inmunoglobulina que produzca la célula plasmática determina el proceso inflamatorio
    Clínico
    - Tos de tipo productivo, puede tener exacerbaciones durante la noche.
    - Expectoración: puede ser densa, adherente, difícil del expulsar, de transparente a amarillo.
    -Disnea: debe evaluarse en relación con las pruebas de función respiratoria.
    - Opresión torácica: sensación que acompaña a la obstrucción bronquial y se correlaciona con la
    gravedad del resto de los síntomas.

    Los síntomas se desencadenan por estímulos identificables.


    Los síntomas respiratorios nocturnos despiertan al px. o aparecen durante las primeras horas de la
    mañana
    Asma leve Asma leve persistente Asma moderado Asma grave
    intermitente persistente persistente
    Frecuencia de sintomas ≤2 veces por semana. 2 veces por semana pero Diariamente Continuos
    Asintomático entre <1 vez al día
    exacerbaciones.

    Intensidad de Breves y leves Pueden afectar la Afectan las actividades Actividad física
    exacerbaciones. actividad física y el y el sueño. limitada. Las
    sueño. Exacerbaciones ≥ 2 exacerbaciones pueden
    veces a la semana, ser frecuentes
    pueden durar días.

    Síntomas nocturnos ≤2 veces por la semana >2 veces al mes >1 vez a la semana Frecuentes

    Volumen espiratorio ≥80% del predicho. ≥80% del predicho. >60% e ≤80% del ≤60% del predicho.
    forzado (FEV) predicho.
    Variabilidad del flujo ≥80% del predicho. ≥80% del predicho. >60% e ≤80% del ≤60% del predicho.
    espiratorio máximo Variabilidad <20% Variabilidad 20-30% predicho. Variabilidad >30%
    (FEM) Variabilidad 30%
    Diagnóstico
    - Interrogatorio clínico (los px. comúnmente refieren episodios intermitentes de tos, sibilancias, disnea y
    opresión torácica que se presentan por la obstrucción de la vía aérea) presencia de rinitis.
    - Flujo espiratorio máximo: es la prueba mas sencilla para medir la función pulmonar es la medición del flujo
    espiratorio máximo (FEM)
    -Espirometría: mide la capacidad del aparato respiratorio para introducir y sacar aire, esto determina la
    Capacidad Vital Forzada (FVC) que es el volumen total de aire que puede ser expulsado forzadamente por una
    persona a partir de unos pulmones completamente inflados.
    -Prueba de reto con ejercicio
    -Radiografía de tórax: puede observarse un aumento de volumen pulmonar, hemidiafragmas aplanados, arcos
    costales horizontalizados y aumento de los espacios intercostales.
    Tratamiento
    - Antiinflamatorios esteroideos
    -Broncodilatadores de acción prolongada
    * salmeterol
    * formoterol
    - Broncodilatadores de acción rápida: relajación del musculo liso de la vía aérea
    * salbutamol
    * terbutalina
    * fenoterol
    * reproterol
    * pirbuterol
    - Corticoides
    - Inmunoterapia: administración de inmunoterapia especifica con extractos alergénicos administrados vía subcutánea
    Tratamiento prehospitalario
    -Interrogatorio rápido (frecuencia y severidad de las exacerbaciones previas, inicio de cris,
    medicamentos que toma)
    - Salbutamol o terbutalina de 2-4 inhalaciones cada 20 min por 1 o 2 hrs.
    - Puntas nasales 2 L/min
    - Si su saturación es menor a 85% poner de 6-8 L/min cada 20 min.
    - Bromuro de ipratropio 4 inhalaciones cada 10-20 min.

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