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    8 - Dislipemias

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    Este documento describe los factores de riesgo y tipos de dislipemias. Los factores de riesgo incluyen factores no modificables como la edad y el sexo, y factores modificables como la hipertensión, el tabaquismo y la obesidad. Las dislipemias se clasifican como primarias debido a errores genéticos o secundarias causadas por estilo de vida, enfermedades o fármacos. El documento también resume las recomendaciones del ATP III para la evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular mediante el control de

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    Este documento describe los factores de riesgo y tipos de dislipemias. Los factores de riesgo incluyen factores no modificables como la edad y el sexo, y factores modificables como la hipertensión, el tabaquismo y la obesidad. Las dislipemias se clasifican como primarias debido a errores genéticos o secundarias causadas por estilo de vida, enfermedades o fármacos. El documento también resume las recomendaciones del ATP III para la evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular mediante el control de

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    Este documento describe los factores de riesgo y tipos de dislipemias. Los factores de riesgo incluyen factores no modificables como la edad y el sexo, y factores modificables como la hipertensión, el tabaquismo y la obesidad. Las dislipemias se clasifican como primarias debido a errores genéticos o secundarias causadas por estilo de vida, enfermedades o fármacos. El documento también resume las recomendaciones del ATP III para la evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular mediante el control de

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    DISLIPEMIA

    16 DE JUNIO DEL 2021


    FACTORES DE RIESGO

    NO MODIFICABLES:
    Son constitutivos de las personas, siendo imposible revertirlo o eliminarlo.
     Edad: aumenta significativamente con el paso de los años.
     Sexo: H tienen mayor riesgo coronario ya que las M tienen efecto protector estrogenico.
     Antecedentes fliares
     Antecedentes personales: individuos que ya tienen una enfermedad coronaria diagnosticada, presentan
    mayor RCV.
    MODIFICABLES:
    Pueden ser corregidos o eliminados a través de cambios en el estilo de vida.

     HTA: cuanta más alta sea la TA, mayor será el riesgo de cardiopatía coronaria.
     Hipercolesterolemia: estrecha relación entre niveles de col. y enfermedad aterosclerótica.
     Tabaquismo
     Sedentarismo: Relación directa entre estilo de vida sedentario y mortalidad cv.
     Adiposidad: relación directa entre el IMC y cardiopatía coronaria.
     DBT
     Alcohol: Las consecuencias fisiopatológicas dependen de su ingesta (condiciones, cantidad, etc).
     Estrés: No puede eliminarse totalmente, pero si se hace inmanejable puede generar desequilibrios que pueden
    llevar a aumentar el RCV
    DISLIPEMIA

    LAS DISLIPEMIAS O DISLIPIDEMIAS,


    CONSISTEN EN ALTERACIONES
    CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS EN
    LAS DIVERSAS FAMILIAS DE
    LIPOPROTEINAS PLASMÁTICAS.
    CLASIFICACIÓN DE LAS
    DISLIPIDEMIAS

    TANTO LAS DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS PUEDEN SER CLASIFICADAS


    TENIENDO EN CUENTA:

     HIPERCOLESTEROLEMIAS (AUMENTO DEL COLESTEROL)


     HIPERTIGLICERIDEMIAS (AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS)
     DISLIPEMIAS MIXTAS (AUMENTO DE COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS)
    El alto consumo de grasas saturadas, colesterol y grasas trans inducen a la
    formación de placa ateromatosa en las paredes arteriales.

    La ateroesclerosis es un síndrome caracterizado por el depósito e


    infiltración de sustancias lipídicas en la capa íntima1​de las paredes de
    las arterias de mediano y grueso calibre que provocan engrosamiento de las
    arterias (estrechando la luz arterial)
    DISLIPEMIAS PRIMARIAS

    LAS DISLIPEMIAS PRIMARIAS SON AQUELLAS QUE SE DEBEN A


    ERRORES GENÉTICOS QUE AFECTAN:
     A LAS APOPROTEÍNAS
     A LAS ENZIMAS QUE INTERVIENEN EN SU METABOLISMO-
    LIPOPROTEÍNAS (LPL)
     LIPASA HEPÁTICA (LH)
     LECITINA COLESTEROLACILTRANSFERASA (LCAT)
     A LOS RECEPTORES CELULARES DE LAS LIPOPROTEINAS
    CIRCULANTES.
    DISLIPEMIAS SECUNDARIAS

    LAS DISLIPEMIAS SECUNDARIAS SE PRODUCEN POR


    ALTERACIONES ADQUIRIDAS EN LA FUNCIÓN DE ALGUNOS
    DE ESTOS COMPONENTES POR EFECTO DEL TIPO DE
    ALIMENTACIÓN, DE FÁRMACOS O DE PATOLOGÍAS
    SUBYACENTES.

    ESTA ETIOLOGÍA ALTERAN LAS DISTINTAS ETAPAS DEL


    TRANSPORTE LIPÍDICO.
    DISLIPEMIAS SECUNDARIAS

    FACTORES QUE INTERVIENEN

     ESTILO DE VIDA

     ENFERMEDADES SUBYACENTES

     EFECTO DE FÁRMACOS
    VINCULADOS AL ESTILO DE VIDA

    ESTILO DE VIDA TG LDL-C HDL-C


    CONSUMO EXCESIVO DE - -
    ALCOHOL
    ALIMENTACIÓN RICA EN - -
    GR SATURADAS Y
    COLESTEROL
    OBESIDAD CENTRAL -

    TABAQUISMO - -
    VINCULADOS A ENFERMEDADES
    SUBYACENTES
    ENFERMEDADES TG LDL-C HDL-C
    SUBYACENTES
    DBT TIPO 2 -
    INSUFICIENCIA RENAL -
    SÍNDROME -
    NEFRÓTICO
    COLESTASIS - -
    HIPOTIROIDISMO - -
    ANOREXIA NERVIOSA - -
    DISGLOBULINEMIAS -
    VINCULADO A FÁRMACOS

    USO DE FÁRMACOS TG LDL-C HDL-C


    DIURÉTICOS TIACÍDICOS -
    ALGUNOS BETAS -
    BLOQUEANTES
    CICLOSPORINA A
    ESTRÓGENOS
    ANDRÓGENOS
    PROGESTÁGENOS -
    CORTICOIDES - -
    Objetivos del control lipídico

     Prevención primaria a personas con múltiples factores de riesgo


     Controlar a las personas diabéticas que ya han padecido un evento
    cardiovascular
     Recomendación de cambios de estilos rotundos a personas con síndrome
    metabólico, y propone medidas terapéuticas.
    PREVENCIÓN PRIMARIA

     REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE GRASA SATURADAS Y COLESTEROL


     AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
     CONTROL DE PESO
    PREVENCIÓN SECUNDARIA

     Los pacientes con mayor riesgo de infartarse entre los aparentemente sanos, ha sido uno
    de los mayores desafíos de la medicina preventiva, teniendo en cuenta la alta frecuencia
    de la enfermedad aterosclerótica.
     Factores:
     Tabaquismo
     Hipercolesterolemia
     Hipertensión arterial
     Diabetes
    ANÁLISIS DEL ATP III

     EL panel de expertos en el tratamiento de las Dislipidemias del adulto (Adult Treatment


    Panel: ATP), del Programa Nacional Americano para Educación sobre el Colesterol
    (National Colesterol Education Program: NCEP), desarrolló hasta el momento tres guías
    denominadas ATP (Adult Trearment Panel) I, ATPII y ATP III.
    PASOS PARA EL ENFOQUE DE ATP

     I PASO: Detectar causas secundarias de dislipidemias


     II PASO: Evaluar el riesgo
     III PASO: Tratar el LDL-C de acuerdo al riesgo individual
     IV PASO: Considerar TG, HDL-C y otros elementos de síndrome
    metabólico
     V PASO: Promover la adherencia al tratamiento
    I PASO: DETECTAR CAUSAS SECUNDARIAS

     Evaluación clínica y de laboratorio apropiada


     Excluir:
     Diabetes
     Hipotiroidismo
     Colestasia
     Patología renal
     Efecto iatrogénico de fármacos
    II PASO: EVALUAR EL RIESGO

    PRESENCIA DE RIESGO CATEGORIA DE RIESGO


    CARDIOPATIA CORONARIA Y EQUIVALENTE DE CATEGORIA I
    RIESGO DE CARDIOPATIA CORONARIA
    MULTIPLES (2 O +)FACTORES DE RIESGO CATEGORIA II
    MAYORES ADICIONALES
    0 O 1 FACTOR DE RIESGO MAYOR ADICIONAL CATEFORIA III
    III PASO: TRATAR EL LDL-C DE
    ACUERDO AL RIESGO INDIVIDUAL

    OBJETIVOS DEL LDL-C

    Categoría de riesgo Objetivo de LDL-C (mg/dl)


    Cardiopatías coronarias y equivalentes de riesgo de 100 o 70
    cardiopatía coronaria
    Múltiples (+2) factores de riesgo 130
    0 a 1 factor de riesgo 160
    Cambios terapéuticos en el estilo de vida

    Reducción de la ingesta de alimentos que Reducción de peso


    elevan el colesterol plasmático

    Opciones terapéuticas para el descenso Incremento de la actividad física


    de LDL-C
    V PROMOVER LA ADHERENCIA AL TTO
    PROCESOS DEL CUIDADO
    NUTRICIONAL

    Perfil lipídico
     ANTROPOMETRÍA
     HISTORIA CLÍNICA Y Colesterol total ≤ 200 mg/dl
    DIETÉTICA Triglicéridos ≤ 150 mg/dl
    a) Manifestaciones clínicas HDL-C > 40 mg/dl
    b) Prueba bioquímicas LDL- C ≤ 130 mg/dl
    Índice de riesgo cetogénico: < 4,5
    COL TOTAL/ HDL
    Puntos de cortes para el ATP III

    Colesterol total Colesterol LDL HDL


    Colesterol Niveles Colesterol LDL Niveles Colesterol Niveles
    total HDL
    < 200 mg/dl Deseables <100 mg/dl Óptimo < 40 mg/d Bajo
    100-129mg/dl Deseable
    l
    200-239 mg/dl Borderline alto 130- 159mg/dl Borderline
    alto ≥ 60 mg/dl Alto
    160- 189mg/dl Alto
    ≥ 240 mg/dl Alto
    ≥ 190 mg/dl Muy alto
    Puntos de cortes para ATP III

    Las dislipemias raramente presentan signos clínicos


    Triglicéridos característicos y es frecuente diagnosticarla cuando
    aparece una complicación.
    Triglicéridos TG Niveles Entre los hallazgos típicos más frecuentes son los
    < 150 mg/dl Normal depósitos de lípidos en la piel y tendones llamados,
    xantomas.
    150 – 199 mg/dl Levemente
    aumentado
    200- 499 mg/dl Elevados

    > 500 mg/dl Muy elevados


    OBJETIVOS ESTRATEGIAS

     NORMALIZAR EL PESO CORPORAL  DIETOTERAPIA


     MANTENER EL COLESTEROL TOTAL  FARMACOTERAPIA
    POR DEBAJO DE 200 mg/dl  MODIFICAR EL ESTILO DE VIDA
     MANTENER LOS TRIGLICÉRIDOS POR
    DEBAJO DE LOS 150 mg/dl
    ESTRATEGIAS:
    DIETOTERAPIA

    DEBE SER PUESTO A PRUEBA POR UN MÍNIMO DE 3 MESES


    SE DEBE NORMALIZAR EL PESO NORMAL
    GRADUAL
    FAMILIAR
    ESTRATEGIAS:
    MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA

     ABANDONO DEL HÁBITO DE FUMAR


     INCORPORACIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA
    - INDUCIR A ACTIVIDAD AERÓBICA
     TROTE
     CAMINATA
     REMO
     BICICLETA
     NATACIÓN
    ESTRATEGIAS: FARMACOTERAPIA
    RECOMENDACIONES
    NUTRICIONALES
    Haga clic en el icono para agregar una imagen

    CONSUMO DE CONSUMO DE CONTROL DE


    FIBRAS SOLUBLES PREBIÓTICOS GRASAS
    LEGUMBRES
    CARBOHIDRATOS NATURALES SATURADAS
    AVENAS, CEREALES INTEGRALES
    ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
    FRUTAS CÍTRICAS, MANZANAS,
    ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS
    ZANAHORIA, BRÓCOLI
    MAIZ
     CADA VEZ RESULTA MÁS EVIDENTE QUE
    EL CONSUMO DE GRASAS TRANS
    PROVOCA CAMBIOS EN EL PERFIL
    GRASAS LIPÍDICO QUE CONTRIBUYEN AL
    AUMENTO DE ENFERMEDADES

    TRANS CARDIOVASCULARES
    PRODUCE
    Niveles de colesterol plasmáticos LDL
    Niveles de colesterol plasmático HDL
    Razón de LDL/HDL
    Los niveles de lipoproteínas A
    ESTEROLES  LOS ESTEROLES VEGETALES O FITOESTEROLES SON
    SUSTANCIAS NATURALES PRESENTES EN PEQUEÑAS

    VEGETALES CANTIDADES EN LOS VEGETALES, CON UNA ESTRUCTURA


    SIMILAR AL COLESTEROL PERO NO SON ABSORBIDOS EN
    EL TRACTO GASTROINTESTINAL.
    MECANISMOS:
     LIMITANDO LA ABSORCIÓN DEL COLESTEROL DE ORIGEN
    DIETARIO EN LA CIRCULACIÓN SANGUINEA
     ELIMINANDO EL EXCESO DE COLESTEROLPLASMÁTICO,
    AL REDUCIR LA ABSSORCIÓN DEL COLESTEROL BILIAR
    BENEFICIOS DEL ACCIÓN
    JUGO DE UVA DESFAVORABLE DEL
    VINO
    Aumenta el HDL Hipertensión arterial
    INGESTA DE Efecto antioxidante
    Miocardiopatía
    ACV hemorrágico

    ALCOHOL Disminuye la agregación


    plaquetaria
    Ciertos tipos de cáncer
    Daño hepático
    Patologías
    gastrointestinales
    Suicidios
    Accidentes
    Violencia
    EDUCACIÓN NUTRICIONAL

     INFORMACIÓN A TRAVÉS DEL ETIQUETADO DE ALIMENTOS


     RECETAS
     COMIDAS FUERA DEL HOGAR
     PRODUCTOS BAJOS EN GRASAS
     UTILIZACIÓN DE FIBRAS
     COMPRAS
    BIBLIOGRAFÍA

    Torresani, María Elena; Somoza, María Inés.


    Lineamientos para el cuidado nutricional.
    Editorial Eudeba. Buenos Aires, 2016.

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