Tuberculosis

LA TUBERCULOSIS
M. Ruth Álvarez Quintillán

ÍNDICE DE CONTENIDOS:
● ¿Qué es la tuberculosis?
●
Recuerdo histórico de la enfermedad.
●
Agente causal. Mycobacterium tuberculosis.
●
Transmisión y desarrollo de la enfermedad.
● Manifestaciones clínicas.
●
Test de Mantoux (prueba diagnóstica).
●
Tratamiento de la enfermedad.
● Vacuna BCG.
● Referencias bibliográficas.
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
●
A lo largo de la historia llamada también tisis, consunción,
peste blanca o plaga blanca.
● Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada por
micobacterias, principalmente por Mycobacterium
tuberculosis.
● Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede
propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos,
articulaciones, etc.
●
Es una de las primeras enfermedades de las que se
tiene constancia.
● Primeras evidencias en restos óseos
datados
humanosen torno a 5000 años antes de nuestra era.
●
Hipócrates la caracteriza por la supuración
y ulceración pulmonar.
● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos
enfermedad tuberculosa: inflamatoria,
de
tabes pulmonis y tisis.
● En el s. XIX (Rev. Industrial)
Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento,
pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación,
propagación de gérmenes)
GRANDES DESCUBRIMIENTOS:
● 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es
contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de
laboratorio.
●
1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de
Koch en su honor).
●
1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina
(derivado proteico purificado del bacilo).
(Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica)
●
1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una
variante atenuada de Mycobacterium bovis.
● 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren
la
estreptomicina.
AGENTE CAUSAL.
● Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.
●
Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios,
no esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10
●
micrómetros.
Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas
(15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes
a desinfectantes y tinciones de laboratorio.
●
Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina,
pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).
● Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del
oeste de África. Es oportunista
(individuos inmunodeprimidos).
Mycobacterium tuberculosis.
● Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis.
● Bacilo curvo o recto, intracelular obligado,
aerobio, inmóvil, con dimensiones de
1-4 x 0,3 x 0,6 micrómetros.
●
Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas.
●
Tiempo de generación lento (12-24 horas).
● Ante circunstancias adversas puede entrar en
Robert Koch.
latencia y retrasar su multiplicación de días a
años.
● Reservorio natural ser humano (sano o
enfermo).
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea entre
seres humanos. [TB Pulmonar
(la más frecuente)]
● Tos, estornudo, movimientos
respiratorios,
al medio las gotas de
●
Pflügge.
Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el
aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus
●
alvéolos pulmonares.
Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los
ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se
diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).
● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
●
A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.
material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra
●
broncógena.
Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín
(+).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
● TB primaria:
-Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de
forma espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de
Ghon).
-En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame
pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis
tuberculosa)*.
● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:
-Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
-En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
donde [O2] favorece el crecimiento de micobacterias.
-Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR):
• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.
• En el caso de los niñosse presentan poca

o nula ganancia ponderal de acuerdo con el peso.
• Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos

semanas. A veces estrías de sangre en el esputo.
• Presencia de adenopatías.
• Pérdida de peso.
• Presencia de flemas y/o sangre en la
expectoración (hemoptisis).
• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito).
• Datos de dificultad respiratoria.

• Dolor de pecho o de espalda.
• Diaforesis. (Exceso de sudoración).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
● Meningitis tuberculosa:
-En niños e infectados con VIH.
-Cefalea, trastornos mentales, confusión, alteración del
letargo, sensorio y rigidez de nuca.
-Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.
● Miliar o diseminada:
-Hepatomegalia y esplenomegalia.
-Variante críptica que afecta las meninges.
●
En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías
respiratorias, genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.
TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).
● Prueba diagnóstica indicada en:
● Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.
●
Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de
tuberculosis.
●
Personas con factores de riesgo (diabetes, corticoterapia, tratamiento
inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, malutrición...)
● Pacientes con infección por VIH.
● Empleados de hospitales, prisiones, residencias de ancianos...
● Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de
diluyente con la correspondiente dosis de tuberculina.
●
Reacción de inmunidad celular que provoca la aparición de una pápula.
●
Tras 48 horas se comprueba el tamaño de la induración.
● Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect):
-En individuos con sensibilización por infección o BCG.
-< capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo, dando resultado
negativo en el Test de Mantoux.
-Si se repite la prueba 7 días después se
detecta la capacidad de respuesta y da
positivo.
0-4 mm No reactor:
-No infectados y falsos negativos.
5-9 mm Reactor débil:

-Infectados por M.tuberculosis.
-Pacientes VIH+.
-TB antigua curada.
-Pacientes que no fueron tratados con pautas de
reconocida eficacia.
10 a 14 mm Reactor franco:
-Vacunados con BCG.
-Historia de consumo de drogas o seronegativos para
VIH.
-Personas que viven o trabajan en residencias para
ancianos, hospitales, prisiones o centros de
rehabilitación para toxicómanos.
-Personal sanitario.
-Niños menores de 5 años.
Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
● Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en el
organismo y el mayor riesgo es:
● La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa bacteriana haya
estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación
cromosómica.
● La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración
de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda
inválido para siempre.
● La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir
de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.
● Fase inicial/intensiva:
-Impide la selección de bacilos resistentes.
-Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. (Potentes
bactericidas).
-Se puede administrar a diario o de forma intermitente (tres veces
por semana durante todo el tiempo, o dos veces por semana
después de un periodo inicial de tratamiento diario).
● Fase de consolidación/esterilización:
-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.
-Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses.
BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)
● En bebés > 2kg.
● Trabajadores de riesgo:
-Trabajadores de la atención
sanitaria.
-Personal de geriátricos,
cárceles...
●
Vía intradérmica
-Veterinarios en la región
y personal de
superior
mataderos. del músculo deltoides
del brazo derecho, cara externa.
●
Se forma una pápula – costra
– úlcera.
● Eficacia 0-80%
● Simultaneidad con otras vacunas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
-Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición).
-Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson
(9º Edición).
-Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º
Edición).
-Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la
Salud de la Nación. (Argentina) (2009).
-Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis.
Hospital Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010).
-www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
-www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
-www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf
-www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf

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LA TUBERCULOSIS

M. Ruth Álvarez Quintillán

(Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica)

• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.

• En el caso de los niñosse presentan poca

• Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos

• Datos de dificultad respiratoria.

• Diaforesis. (Exceso de sudoración).

5-9 mm Reactor débil:

Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis.

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