Codigo R Presentacion 2021

IMPLEMENTACION
DE CODIGO ROJO
OBSTETRICO
1
CODIGO ROJO OBSTETRICO
OBJETIVOS
• Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.
• Asignar funciones - roles.
• Aplicar el ABCDE de la reanimación.
• Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.
• Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo

ACTIVACION DEL CODIGO ROJO
OBSTETRICO
• Obstetra
• Anestesiólogo
• Enfermería ( jefe)
• Enfermería ( auxiliar)
• Instrumentadora
• Camillero
• Laboratorio clínico y servicio de transfusión
• Salas de cirugía
• Cuidados intensivos
• Transporte.
EQUIPO
MANAGEMENT OF MASSIVE POSTPARTUM HEMORRHAGE
ORGANIZING THE TEAM
Cabeza
Utero
Brazos
• Chequee via aerea.
Cabeza • Administre oxigeno
Management of Massive
POSTPARTUM HEMORRHAGE
• Vigile estado de conciencia
Organizing the Team
• Tome tiempo de los sucesos
• Chequee pulsos
Brazos • Canalizar dos venas de grueso calibre.
• Realizar laboratorios
• Cruzar 4-6 unidades
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Inicie oxitocina, metergyn, misoprostol
• Inicie aquí
Utero • Pida ayudantes
• Ayudante 1 en cabeza
• Ayudante 2 y 3 en brazos
• Realizar masaje bimanual
• Piense 4’ts para manejo
• Piense en Cirugía oportuna
COMUNICACIÓN EN CRISIS
DIAGNOSTICO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
Perdida
de volumen Presión
(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso Arterial sistólica Grado del choque Trasfusión
mujer entre 50- (mm/Hg)
70Kg
10-15% Usualmente
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 mL no requerida
16-25% Normal y/o

Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve Posible
1000-1500 mL agitada
Palidez, frialdad, más

26-35% Usualmente
Agitada sudoración 101-120 70-79 Moderado
1500-2000 mL requerida
Palidez, frialdad, más

>35% sudoración y llenado Transfusión
Letárgica o
capilar > 3segundos >120 <70 Severo Masiva
>2000mL inconciente
probable
Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando

Para la clasificación el parametro mas alterado
INDICE DE CHOQUE
Frecuencia
Cardíaca
Presión
arterial
sistólica
INDICE DE CHOQUE
• Índice de choque esta
independientemente asociado a la
necesidad de transfusión masiva en
HPP en las primeras 24 horas de
manejo
• El calculo rutinario inicial del índice

choque puede ayudar al clínico a
identificar de manera oportuna y
apropiada el uso de hemoderivados
para mejorar el resultado materno
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2
Toma de muestras
Uso de Fluidos o hemoderivados
Fármacos
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evi
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario
-
• Mascara con bolsa reservorio
10 Lt/ min.
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2 - Calibre
Diámetro
14 - 16
corto
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2 - Ubicación
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2 – Toma de muestras ( Lab – Banco de Sangre)
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2
Cristaloides
Calientes
SSN – LR 1000 ml y luego
Bolos 500 ml
Evaluar respuesta
NO DAR CARGAS PREDETERMINADAS DE 1- 2 lt.
Evitar fórmulas de estimación para remplazos. 3:1
Bolos 500 cc. Cristaloides IV a 39ºc
Pulso radial – sensorio intacto
Tipo de respuesta Intervención

Parámetros clínicos
Mejoría sostenida Ninguna adicional
Mejoría parcial Retos de volumen
Cristaloides / coloides
No mejora con retos Hemoderivados
De volumen Cirugia
Ninguna respuesta Control quirúrgico inmediato
ABCDE
C: Medidas Farmacológicas para parar el sangrado.
Uterotonicos
•Oxitocina
•Methergina
•Misoprostol
Ac. Tranexamico
OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE LA FLUIDOTERAPIA
 Presion Arterial Sistolica entre 80 y 90 mmHg
 PAM mayor 65 mmHg (cuando se haya controlado la fuente de sangrado)
 Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lxm
 Diuresis superior a 0.5 cc/kg/hr
 Lactato menor 2
• Masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta
que el sangrado haya cedido
• Masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado
cuando el masaje uterino externo ha sido ineficaz
• Oxitocina a dosis de: 40 U diluidos en 500mL de Lactato e Ringer a ( 125mL/hora ) 42 gotas

minuto
• Metilergonovina 1 amp ( 0,2 mg): 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 15 minutos y
después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24
horas (si no hay hipertensión).
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual .

Si no cede el sangrado
TAN
Balon de Bakry
Maniobras salvan vidas
Compresion Bimanual
Compresion Aortica
Manejo quirurgico.
EQUIPO
TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO - TAN-NASG
Aplica Contrapresión
Circunferencial
Revierte el choque
derivando la sangre a los Disminuye la pérdida
órganos vitales por de sangre
aumento de la precarga
ABCDE
C: medidas farmacológicas para prevenir la infección
Antibióticos
Ampicilina 2 gr o cefazolina
1 gr dosis unica. (EMP)
•Ceftriaxona 2 gr IV c/12 hrs

mas
•Metronidazol 500 mg IV c/8
hrs x 3 a 5 dias.
ABCDE
C: Hemoderivados
Paquete de transfusión de glóbulos
rojos de emergencia:
2 u gre o (-) ó 2 u gre o (+)
Sin pruebas cruzadas

REANIMACION HEMOSTATICA
• PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA:

• 2 U GRE O (-) ó 2 U GRE O (+) sin pruebas cruzadas
• PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1

• GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas
• Crioprecipitado 10 - 20 unidades
• Concentrados de fibrinogeno 2 Gramos.
• Acido tranexamico. 1 Gramo.
ABCDE
E: Evitar hipotermia.
HORA DORADA DE LA REANIMACION
Hemorragia postparto
Obstetra Anestesiólogo
Diagnostico 4Ts Monitoria

Masaje uterino Laboratorios
Manejo medico 2 accesos EV
Bolos de LEV
30 minutos
Balón hidrostático Monitoria invasiva

TAN Transfusión
Suturas hemostáticas Vasopresores
30 minutos
Histerectomía Poli transfusión

Control de daños Factores coagulación

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IMPLEMENTACION

• Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.

• Asignar funciones - roles.

• Aplicar el ABCDE de la reanimación.

• Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.

• Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo

16-25% Normal y/o

Palidez, frialdad, más

Palidez, frialdad, más

Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando

• El calculo rutinario inicial del índice

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2

Uso de Fluidos o hemoderivados

A: Vía área permeable

B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario

Tipo de respuesta Intervención

 Presion Arterial Sistolica entre 80 y 90 mmHg

 PAM mayor 65 mmHg (cuando se haya controlado la fuente de sangrado)

 Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lxm

 Diuresis superior a 0.5 cc/kg/hr

• Oxitocina a dosis de: 40 U diluidos en 500mL de Lactato e Ringer a ( 125mL/hora ) 42 gotas

• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual .

•Ceftriaxona 2 gr IV c/12 hrs

Paquete de transfusión de glóbulos

2 u gre o (-) ó 2 u gre o (+)

Sin pruebas cruzadas

• PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA:

• PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1

Diagnostico 4Ts Monitoria

Balón hidrostático Monitoria invasiva

Histerectomía Poli transfusión

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