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    de 26

    SDR: Taquipnea transitoria del Recin Nacido

    Sndrome de Dificultad Respiratoria


    Definicin
    Incapacidad para lograr un intercambio gaseoso adecuado
    Grado o intensidad clnica variable Duracin variable de acuerdo a origen Curso clnico de acuerdo al tiempo, tratamiento recibido

    Causas pulmonares y extrapulmonares


    Desrdenes pulmonares
    Enfermedad de membrana hialina. Taquipnea transitoria. Neumona. Sndrome de aspiracin de
    Hipotermia Acidosis metablica Anemia / Policitemia Hipoglicemia Desrdenes sistmicos

    meconio.
    Sndrome de fuga de aire Hernia diafragmtica. Hipoplasia pulmonar.

    Hipertensin pulmonar
    Cardiopata congnita

    Causas pulmonares y extrapulmonares


    Problemas anatmicos que comprometen el sistema respiratorio
    Obstruccin de va area Malformacin de va area Lesiones que ocupan espacio Anomalas de caja torcica Dao de nervio frnico Enfermedad neuromuscular Sndromes dismrficos: Pierre Robin

    Test de Silverman Andersen


    Evaluar la dificultad respiratoria a los 10 minutos
    PARAMETROS
    MOV.TORACO ABDOMINALES
    TIRAJE INTERCOSTAL

    CERO
    RITMICOS Y REGULARES
    AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE

    UNO
    SOLO ABDOMINALES
    DISCRETO DISCRETA DISCRETO LEVE E INCONSTANTE

    DOS
    DISOCIACION TORACO ABDOMINAL ACENTUADO ACENTUADA ACENTUADO ACENTUADO Y CONSTANTE

    RETRACCION XIFOIDEA
    ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO

    Se repite cada 10 minutos No valorable en apnea o intubado

    1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad moderada y de 7 a 10 dificultad grave.

    Taquipnea transitoria del recin nacido


    (TTRN)
    11 / 1000 r.n.v. (1%) Origen:
    Distensibilidad pulmonar disminuida por reduccin de reabsorcin de lquido pulmonar. Distensin de espacios intersticiales por lquido.

    Se postula leve inmadurez del sistema del surfactante


    Factores de riesgo:
    Sedacin materna Administracin de lquidos a la madre Asma materno Exposicin a b-2 Parto por cesrea

    Taquipnea transitoria del recin nacido


    (TTRN)
    Cuadro clnico
    RN trmino o pretrmino lmites
    Taquipnea (FR:> 60 x minuto, sostenido) Quejido espiratorio, tiraje

    Radiologa
    Refuerzo de la trama vascular central
    Presencia de lquido intersticial, pleural, cisural Cardiomegalia. Hiperaireacin. de oxgeno
    Horizontalizacin de costillas Aplanamiento de diafragmas Volumen pulmonar mayor

    Duracin: 12-24 horas


    Raro ms de 3 das Requerimientos menores de 40%

    Gasometra:

    Radiologa de taquipnea transitoria

    Tratamiento
    Valorar edad gestacional
    Exceptuar alguna otra condicin

    Suplemento de oxgeno
    Casco ceflico

    CPAP nasal

    Evitar complicaciones. Aspiracin de secreciones

    Oxigenoterapia
    Si puede evitar su uso. EVITELO ! Oxgeno suplementario es crtico para la sobrevida de los nios con problemas respiratorios. Sin embargo, no todos los RN requieren oxgeno.

    Puede incrementar la mortalidad, as como las discapacidades.


    Efectos txicos por uso prolongado de oxgeno. Su empleo debe realizarse con gran precisin. Debe monitorizarse la tensin arterial de oxgeno por medios no invasivos.

    Precauciones en el uso de oxgeno


    La cianosis perifrica puede estar presente en un RN con

    normal o alto pO2


    El oxgeno inspirado debe ser contnuamente monitorizado. Peligroso administrarlo sin monitoreo de tensin arterial. Uso de dispositivos no invasivos. (oximetra de pulso) Presin de oxgeno arterial debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg en la fase aguda Saturacin de Hemoglobina debe estar entre 90-93%

    Precauciones en el uso de oxgeno


    Desarrollo de retinopata

    Enfermedad pulmonar crnica


    Dao neurolgico. Necrosis neuronal. Se debe monitorizar presiones de aplicacin as como su concentracin durante la aplicacin de bolsa y mscara. Administrarlo de acuerdo a necesidades. Los prematuros que usan prolongadamente oxgeno deben ser evaluados por oftalmlogo experimentado.

    MODALIDADES DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

    1) Casco ceflico 2) CPAP nasal 3) Ventilacin Mecnica

    (Fase I) Casco ceflico,Cabezal, oxy-hood


    Administracin en un ambiente encapsulado

    Evita variaciones en oxgeno inspirado al abrir la incubadora. Humidificado. Entibiado, calentado. Monitorizar la Fraccin de oxgeno cerca de la nariz (Fi O2) Flujo no menor de 3L / minuto para prevenir acumulacin de CO2

    PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (CPAP)


    Es la presin positiva aplicada a la va area que respira espontneamente

    1 6

    Partes del CPAP nasal



    3

    1.Mezclador 2.Humidificador 3.Tubos proximales 4.Prongs (Cnulas) 5.Manmetro 6.Tubos de espiracin

    Representacin de los niveles de presin generados por un dispositivo de CPAP nasal

    5 cm

    Presin positiva al final de la espiracin ( PEEP ) Tiempo

    Efectos del uso de CPAP


    EFECTOS FAVORABLES Incremento de la presin transpulmonar Incremento de la capacidad residual funcional Previene colapso alveolar Conserva surfactante EFECTOS ADVERSOS Sobredistensin alveolar Deterioro de la ventilacin perfusin Reduce retorno venoso al lado derecho del corazn, produciendo bajo gasto cardaco

    Indicaciones para uso de CPAP


    Taquipnea transitoria Edema pulmonar Insuficiencia cardaca cong PCA

    Soporte respiratorio luego de una

    extubacin.
    Apnea del prematuro(+Teofilina) Manejo inicial de enfermedad por dficit de surfactante.

    Neumona
    Hipertensin pulmonar Hemorragia pulmonar Sndrome de aspiracin de meconio. Enfermedades con estrechamiento de vas areas (Bronquiolitis, Displasia broncopulmonar)

    Enfermedades con baja capacidad


    residual funcional.

    Traqueomalacia. Parlisis parcial del diafragma. Goldsmith, Jay P, Assisted Ventilation of the neonate, Fourth edition, 2003

    Contraindicaciones
    Neonatos incapaces de mantener oxigenacin con falla respiratoria progresiva.

    Malformaciones congnitas:
    Hernia diafragmtica

    Fstula trqueoesofgica
    Atresia de coanas Paladar hendido

    Severa inestabilidad cardiovascular

    Por ejemplo Bb de 3000 g con TTRN, FR de 85 x 1, SA: 4


    1. N.P.O. 2. Dextrosa 10% a.d. 180 ml en 24 horas (7,5 ml/h) 3. Gluconato de Calcio 10% : 3 ml EV. Lento y diluido, horas.(SI FC =< 100: suspender) 4. HGT (tira reactiva semicuantitativa).
    Al llegar al servicio, 1 hora luego del inicio de soluciones y por turno.

    cada 8

    5. 6.

    Medir saturacin de hemoglobina (90-93%). Dispositivo para oxigenacin de ser necesario


    V.gr. : casco ceflico con FiO2 para saturacin 90-93%

    7. 8.

    Balance hdrico. Control de funciones vitales / Reporte de signos de alarma.

    SDR TIPO II

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