12c. - Hernias en Pediatria - DR Mongalo R2MF

HERNIAS EN EL
PACIENTE PEDIATRICO
Dr. Ernesto Mongalo Reynoso MFR2

DEFINICION
 Una hernia es la protrusión de una víscera a través de
una abertura en la pared de la cavidad que la contiene.
 El cuello del saco herniario corresponde al orificio.
 Externa: Si el saco sale por completo a través de la pared abdominal.
 Interna: Si se encuentra dentro de la cavidad visceral.
Saco
Orificio Hernia
herniarios
HERNIAS: DEFINICIONES
 Reducible: Cuando es posible regresar al abdomen la
víscera que ha salido. Espontáneas o manuales.
 Irreducible: Cuando no es posible regresar al abdomen la

víscera que ha salido. Crónicas y agudas.
 Estrangulada: Se compromete la vascularidad de la víscera

que ha salido.
 Incarcerada: Es una irreducible, pero no necesariamente

estrangulada.
 De Richter: Es aquella en que el saco sólo contiene un lado

de la pared del intestino (siempre antimesentérico).
CLASIFICACIÓN
 ORIGEN:
 Congénitas
 Adquiridas
 PRESENTACIÓN:
 Simples
 Complicadas
 LOCALIZACIÓN:
 Internas
 Externas: Inguinales (70%), Crurales, Umbilicales (10%),
Línea alba, Ventrales, Lumbares, Obsturatrices, isquiáticas,
perineales.
 .
S/S y Dx
 Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la
bipedestación y que desaparece con el decúbito.
 Una vez reducida se puede palpar el anillo
herniario.
 Dolor, alteraciones del tránsito
 Se diagnostican con facilidad en el examen físico
 El saco de una hernia con su contenido crece y
transmite un impulso palpable cuando el paciente
puja o tose.
 Estar de pie durante el examen.
 Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.
 Ultrasonido o TC.
Hernia estrangulada
 La hernia está tensa, muy sensible y la piel que la recubre puede tener
un tinte rojizo o azulado.
 Produce dolor intenso en la hernia.
 Hipersensibilidad
 Obstrucción intestinal
 Signos o síntomas de sepsis
 Contraindicado reducir una hernia estrangulada si hay sepsis.
 Una vez que se lleva a cabo la reanimación está indicada una

operación de urgencia.
INDICACIONES PARA CIRUGÍA
 En general, deben repararse todas las hernias.
 Hernia con cuello ancho y un saco superficial

que se anticipa crecerá con lentitud.
 Calzoncillos y cinturones quirúrgicos

(bragueros).
HERNIAS DE LA INGLE  EPIDEMIOLOGÍA
 75% de todas las hernias: ingle
 Hernias indirectas sobrepasan en numero a las
directas en casi 2:1.
 Son más comunes las hernias inguinales del lado
derecho.
 Relación varón - mujer de las hernias inguinales es
de 7:1.
 Pliegue inguinal = inguinales o femorales.
 Pueden ser directas o indirectas.
 Las hernias femorales integran menos del 10% del
total de las hernias inguinales.
 La frecuencia de las femorales es 4 veces mayor
en las mujeres que en los hombres.
Hernias de la ingle
 Indirecta: El saco pasa a través del anillo inguinal profundo, afuera de los
vasos epigástricos inferiores y por último al escroto.
 Directa: El saco sale directamente a través del piso del conducto inguinal,
por dentro de los vasos epigástricos inferiores y rara ves desciende al
escroto.
Hesselbach’s Triangle
 .
Causa
 Las hernias inguinales pueden ser congénitas o
adquiridas.
 Indirectas = Congénitas
 Proceso vaginal
 80% RN
 50% Niños de 1 año
 20% Adultos
 Deben existir otros factores que originen una
insuficiencia de la fascia transversal para retener el
saco visceral en el orificio miopectíneo:
 Postura erecta del hombre
 Deficiencia muscular
 Destrucción del tejido conjuntivo
 .
Bases de la Reparación
 Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a través del
defecto de la pared del abdomen.
 Cierre aponéurotico del defecto de la hernia en la extensión

necesaria.
 Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis

sintética grande.
 Se pueden reparar por la parte anterior o posterior (hernioplastias
preperitoneales).
 La tensión es la causa principal de fracaso de las hernioplastias que

cierran el orificio miopectíneo mediante aproximación aponeurótica.
 Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto de

recurrencia después de una hernioplastia clásica.
Complicaciones
 Las 2 complicaciones, aunque raras son:

1) Orquitis isquémica: con su atrofia testicular
2) Neuralgia regional
 Son más frecuentes después de una

hernioplastia inguinal anterior
 Las recurrencias son una complicación

Hernia umbilical
 Son mas frecuentes en mujeres.
 Los precursores comunes son obesidad y embarazos

repetidos
 Es común que se estrangulen colon y epiplón
 Son comunes en lactantes y cierran de manera

espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor
de 1.5cm
 Indicada reparación en defectos mayores de 2cm o

cuando persiste a los 3 o 4 años.
Hernia umbilical
 Aquella que protuye por un defecto a nivel del
ombligo (distinta del onfalocele).
 FORMAS CLÍNICAS:
 Infantil: primeros 5 años de vida. La mayoría cierran en
los 2 primeros años.
 Adulto
 TRATAMIENTO:
 Infantil: Cirugía si anillo > 1.5 cm.
 Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirúrgico
 .
RESUMEN
 Los componentes principales de una hernia son el orificio y el saco
herniario.
 Una hernia puede ser interna o externa, reducible o irreducible, incarcerada
o estrangulada.
 El sitio más común de herniación es en la ingle.
 Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.
 Su etiología es multifactorial.
 Toda hernia debe ser reparada para evitar complicaciones posteriores.
 Los resultados de una hernioplastia sin tensión son evidentemente mas
favorables.
 Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor con prótesis.
 Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la orquitis isquémica y
la neuralgia regional.
 La hernia umbilical es común en lactantes y cierra espontáneamente si es
menor de 1.5 cm.
 La obesidad y las infecciones son las causas de la hernia incisional.
 La infección es una complicación común de cualquier hernioplastia y
puede ser temprana o tardía.
-
-
Bibliografía
 http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalo
goMaestro/068_GPC_Herniaumbilical/Hernia_um
bilical_Rapida_CENETEC.pdf
 GRACIAS!!!! ;-)

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HERNIAS EN EL

Dr. Ernesto Mongalo Reynoso MFR2

 El cuello del saco herniario corresponde al orificio.

 Externa: Si el saco sale por completo a través de la pared abdominal.

 Interna: Si se encuentra dentro de la cavidad visceral.

 Irreducible: Cuando no es posible regresar al abdomen la

 Estrangulada: Se compromete la vascularidad de la víscera

 Incarcerada: Es una irreducible, pero no necesariamente

 De Richter: Es aquella en que el saco sólo contiene un lado

 Produce dolor intenso en la hernia.

 Signos o síntomas de sepsis

 Contraindicado reducir una hernia estrangulada si hay sepsis.

 Una vez que se lleva a cabo la reanimación está indicada una

 Hernia con cuello ancho y un saco superficial

 Calzoncillos y cinturones quirúrgicos

 Cierre aponéurotico del defecto de la hernia en la extensión

 Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis

 La tensión es la causa principal de fracaso de las hernioplastias que

 Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto de

 Las 2 complicaciones, aunque raras son:

 Son más frecuentes después de una

 Las recurrencias son una complicación

 Los precursores comunes son obesidad y embarazos

 Es común que se estrangulen colon y epiplón

 Son comunes en lactantes y cierran de manera

 Indicada reparación en defectos mayores de 2cm o

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