Tuberculosis

TUBERCULOSIS
• Enfermedad infecto contagiosa

• Estrategia mundial de Tb post 2015:
• Atención y prevención integrada a la TB centrada en
el paciente
• Políticas audaces y sistema de soporte
• Investigación e innovación intensificadas
• Ocasionada por el Mycobacterium
Tuberculosis
• Afecta a personas en edad productiva
• 80% de los casos son de forma pulmonar-->
sin tratamiento infecta entre 10-15 personas
• La OPS/ OMS, cada 24 de marzo conmemora
el Día Mundial de la Tuberculosis, como una
medida dirigida a incrementar la
concientización pública
SITUACION MUNDIAL
Un total de 1,4 millones de personas murieron de tuberculosis en 2019
A nivel mundial, la incidencia de la tuberculosis está disminuyendo en aproximadamente el

2% anual, y entre 2015 y 2019 la reducción acumulada fue del 9%
Se estima que entre 2000 y 2019 se salvaron 60 millones de vidas gracias al diagnóstico y el
tratamiento de la tuberculosis
La Estrategia para el fin de la Tuberculosis, desarrollada en

2014, la cual también está conforme a los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS), tiene como principal objetivo
poner fin a la epidemia mundial de tuberculosis
Acabar con la epidemia de tuberculosis para 2030 es una

de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
• La tasa de incidencia de TB en la gestión 2018 fue de 105,7/100.000 hab.
• En Bolivia la tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública
de gran magnitud y trascendencia que requiere atención.
• Los Departamentos de La Paz y Cochabamba tienen tasas más altas junto
con Santa Cruz.
Tuberculosis presuntiva: se refiere a paciente que
presenta síntomas y/o signos sugestivos de Tuberculosis
Definiciones de caso:
Caso de Tuberculosis bacteriológicamente confirmado: Es
aquel que tiene una muestra biológica positiva por baciloscopía,
cultivo o prueba rápida molecular(como el GeneXpert MTB/RIF y
otros.
Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado: Es aquel que ha

sido diagnosticado con Tuberculosis por un médico quien ha decidido dar al
paciente un ciclo completo de tratamiento; esta definición incluye casos
diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X, histología sugestiva
y casos extra pulmonares sin confirmación de laboratorio.
• Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente
diagnosticados de Tuberculosis también se clasifican por:
a) Localización anatómica de la enfermedad
Tuberculosis pulmonar (TBP): Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente

confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis, que implica el
parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
Tuberculosis Extra pulmonar (TBE): Se refiere a cualquier caso

bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado
de Tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los
pulmones
b) Historia de tratamiento previo
Pacientes nuevos: Que nunca han sido tratados por Tuberculosis

o que han recibido medicamentos anti Tuberculosos por menos
de un mes.
Pacientes previamente tratados: Que han recibido un mes o más de los medicamentos
anti tuberculosos. Se clasifican:
- Pacientes con recaída: han sido previamente tratados por TB, declarados
curados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento
y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente de TB
- Pacientes con fracaso: son aquellos previamente tratados por TB y que su
tratamiento fracasó al final de su tratamiento más reciente.
- Pacientes con pérdida al seguimiento: fueron tratados previamente por TB y
declarados pérdida al seguimiento de su tratamiento más.
- Otros pacientes previamente tratados: son aquellos cuyo resultado después
del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado.
c) Clasificación según la condición de VIH:
Paciente con TB y VIH: Se refiere a cualquier caso

de TB y que tiene un resultado confirmado de VIH
Paciente con TB y sin VIH: Se refiere a cualquier caso

de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba del VIH.
Paciente con TB y estado de VIH desconocido: Se refiere a

cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticado de TB que no tiene ningún resultado de la
prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada de
inscripción a la atención del VIH.
d) Resultados del tratamiento de pacientes con TB sensible
Definiciones de resultado del tratamiento: Hacen una clara distinción entre dos tipos
de pacientes:
- Pacientes con TB sensible tratados con medicamentos de primera línea
- Pacientes con TB resistente tratados con medicamentos de segunda línea
Resultados del tratamiento de pacientes con TB sensible: Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y clínicamente
diagnosticados
ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica, prevenible y curable que es
causada por el Mycobacterium tuberculosis
Diferencia entre infección y enfermedad tuberculosa

Forma de transmisión
• La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo la vía aérea el
mecanismo de transmisión de la tuberculosis. Los factores que favorecen la transmisión son:
• Concentración de los bacilos.
• Poca ventilación e iluminación.
• Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo
Cuadro clínico
Detección pasiva y búsqueda activa de casos
Detección pasiva:
 Consiste en la identificación del Sintomático Respiratorio en pacientes
que consultan por afecciones respiratorias o por otras patologías.
 La detección pasiva es importante para reducir el diagnóstico tardío
Búsqueda activa de casos:

 Consiste en la búsqueda de casos con signos y síntomas sugestivos de TB en grupos poblacionales de riesgo
 La búsqueda activa en la población en general no es recomendable, por el bajo aporte en la detección.
 En todo SR debe realizarse la baciloscopía seriada de esputo y aplicar el flujograma del mismo.
DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
a) Método clínico
Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica del paciente. Se debe tomar en cuenta: Motivo de
consulta (síntomas), antecedentes personales no patológicos, antecedentes personales patológicos en especial
tratamientos previos, antecedentes familiares, en la mujer antecedentes gineco-obstétricos, examen clínico general
y por sistemas
b) Métodos bacteriológicos
 Baciloscopía
La baciloscopía del esputo o flema es el método de diagnóstico
más fácil y accesible
• Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo:
• A todo Sintomático Respiratorio se le debe realizar dos baciloscopías con
muestras representativas:
Cultivo Método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento
de tuberculosis
Medios sólidos a base de huevo: Ogawa, Lowenstein Jensen y en medios líquidos:
Middlebrook 7H9, Middlebrook 7H10.
Reporte del resultad de cultivo:
Indicaciones de cultivo:
 Paciente con resultado de baciloscopía de 1 a 9 BAAR en una
sola lámina de las dos muestras examinadas.
 Sintomático Respiratorio con una baciloscopía seriada
negativa, tratado con antibióticos (no quinolonas) y sin
mejoría clínica.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años,
obtener la muestra mediante aspirado gástrico para su
diagnóstico.
 TB presuntiva extra pulmonar.
 Para dar condición de egreso de curado en todo caso de TB
sensible al 4º mes (si se prolongó la fase intensiva deberá
contar con cultivo negativo al 5ºmes de tratamiento).
 En el seguimiento de tratamiento TB-RR, TB-MDR y TB-XDR.
 No conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento
supervisado.
 Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º
mes de tratamiento supervisado.
Cultivo en medio líquido MGIT (mycobacterium grow indicator tube): Método
automatizado que identifica por cultivo la actividad metabólica de la bacteria.
Procesa todo tipo de muestras clínicas de Tuberculosis pulmonar y Extra pulmonar
con excepción de sangre y orina.
Para el cultivo de seguimiento es necesario tomar en cuenta que la muestra debe
ser la misma que de la baciloscopía, la muestra debe conservarse refrigerada a 4°C
y su envío debe ser lo más pronto posible.
Biología molecular GeneXpert MTB/RIF

La prueba GeneXpert MTB/RIF es una Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en tiempo real completamente
automatizada en un cartucho que puede detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia a Rifampicina (RR), en
menos de 2horas.
Indicaciones de GeneXpert MTB/RIF:
 Casos de TB bacteriológicamente confirmados con baciloscopía.
 Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de TB.
 Tuberculosis presuntiva en personas privadas de libertad (PPL).
 Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.
 Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento: recaída, fracaso y
 pérdida en el seguimiento en su último resultado de tratamiento.
 Tuberculosis presuntiva en el Personal de salud.
 Contactos TB MDR/RR.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años.
Las muestras que deben enviarse para este método son:
o Esputo.
o Muestras de tejidos (Biopsias).
o Líquido cefalorraquídeo.
TRATAMIENTO
• Se fundamenta en bases bacteriológicas, farmacológicas y
operacionales
Asociado: Utiliza mínimo cuatro medicamentos antituberculosos
• Evita selección de cepas resistentes
Prolongado: Durante 6 meses mínimo

• Elimina las poblaciones bacilares en diferentes fases de crecimiento
En una sola toma: mayor acción

• De forma conjunta y separada de los alimentos
Supervisado
• Garantiza la toma y el cumplimiento del tratamiento
Controlado
• Baciloscopías mensuales desde el 2do mes de tx
• Cultivo al 4to o 5to mes de tx
• Dosis en kilogramo peso/día, para evitar sobre o sub dosificación.
Mensualmente ajustable
Seguimiento del paciente tx sensible
• motivar y facilitar información, insistir en el cumplimiento del tx
• Supervisar la administración del tx de lunes a sábado
• Brindar atención integral (prueba VIH y Glucemia)
• En caso de TB pulmonar realizar baciloscopias desde el 2do mes
solicitados con 3 días de anticipación. Y cultivo al 4to mes
• Los px con TB extra pulmonar son evaluados desde una vista clínica,
sin baciloscopía
• La población de mayor riesgo (privados de libertad, VIH positivos)
dx por GENEXpert MTB/RIF tendrán seguimiento mediante
baciloscopía y cultivo
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
GRACIAS
…

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• Enfermedad infecto contagiosa

A nivel mundial, la incidencia de la tuberculosis está disminuyendo en aproximadamente el

La Estrategia para el fin de la Tuberculosis, desarrollada en

Acabar con la epidemia de tuberculosis para 2030 es una

Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado: Es aquel que ha

Tuberculosis pulmonar (TBP): Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente

Tuberculosis Extra pulmonar (TBE): Se refiere a cualquier caso

Pacientes nuevos: Que nunca han sido tratados por Tuberculosis

Paciente con TB y VIH: Se refiere a cualquier caso

Paciente con TB y sin VIH: Se refiere a cualquier caso

Paciente con TB y estado de VIH desconocido: Se refiere a

Diferencia entre infección y enfermedad tuberculosa

Búsqueda activa de casos:

Biología molecular GeneXpert MTB/RIF

Prolongado: Durante 6 meses mínimo

En una sola toma: mayor acción

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