ENFERMEDADES

DEL OJO
 OJO
Es el órgano sensorial que transmite
los estímulos visuales al cerebro
para que este los interprete. El ojo comienza a formarse el 25 del desarrollo
embrionario a partir se las fosas ópticas.

Es una extensión embriológica directa En el prosencéfalo

del SNC, con el que está conectado a
través del II nervio craneal.

Días 26/28 en vesículas ópticas.

GLOBO OCULAR
CONSTITUIDO POR 3 CAPAS:

• FIBROSA:
- Esclerótica
- Cornea

• VASCULAR:
- Coroides
- Cuerpo Ciliar
- Iris

• NERVIOSA:
- Retina
CONTENIDO DEL
GLOBO OCULAR

• CRISTALINO

• CAMARAS DEL OJO:

ANTERIOR Y POSTERIOR

• CUERPO VITREO

• HUMOR ACUOSO
ANEXOS DEL OJO
 Cejas: Su función es proteger al globo ocular
de cuerpos extraños, sólidos y pequeños.

 Pestañas: Vellosidades localizadas en el borde

libre de los párpados. Ayudan a atrapar el
polvo o agentes externos muy pequeños.

 Párpados: Piel suave, porosa y flexible que

protege al globo ocular de luz y cuerpos
extraños.

 Aparato Lagrimal: Es aquel que produce y

desecha lágrimas. El aparato lagrimal se
divide en dos sistemas, el secretor y el
excretor.
 CONJUNTIVA: Mucosidad que recubre la parte posterior del párpado y parte del globo ocular
(la esclera). Ayuda a mantener el ojo lubricado.

La conjuntiva se divide en tres partes:

1. Conjuntiva Palpebral o Tarsal

2. Conjuntiva bulbar u Ocular

3. Fórnix/Fondo de saco
ANEXOS DEL OJO

MÚSCULOS

MUSCULO INERVACIÓN EXAMINA

Recto Superior III nc. Elevación y abducción del
ojo.
Recto Inferior III nc. Depresión y abducción

Recto Lateral III nc. Aducción.

Recto Media VI nc. Abducción.

Oblicuo Inferior III nc. Elevación y aducción

Obliculo Superior. IV nc. Depresión y aducción.

 ANAMNESIS
EXPLORACIÓ Interrogatorio personal y social: Ocupación, Hábitos de Vida,
alergias, uso de lentillas
N DEL OJO
Antecedentes familiares: glaucoma, estrabismo, defectos de
refracción, degeneración macular, cataratas, discromatopsia,
Comprende: desprendimiento de la retina y defectos congénitos de cualquier tipo.

Antecedentes patológicos: infecciones, traumatismos, cirugía

• Anamnesis ocular, patologías crónicas: HTA, diabetes, enfermedades autoinmunes
sistémicas, enfermedad inflamatoria intestinal, glaucoma.
• Exploración de las
estructuras externas e
internas Enfermedad Actual: trastornos de la visión, dolor, cefalea, prurito,
ardor, anomalías de secreción lagrimal.
 EXPLORACIÓN EXTERNA EXPLORACIÓN INTERNA

Se explora de la periferia al centro y de

adentro hacia afuera Examen de FONDO DE OJO
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

• Globo Ocular • Disco óptico

• Cejas • Vasos retinianos
• Parpados • Área macular
• Pestañas
• Conjuntiva
• Esclerótica
• Cornea  Agudeza visual
• Iris  Fondo de ojo
• Pupila  Biomicroscopia
• Aparato lagrimal  Presión intraocular
 Motilidad ocular intrínseca(pupila)
 Motilidad ocular extrínseca
 Campo visual
 ENOFTALMOS
Es el desplazamiento del globo ocular
hacia atrás, es poco frecuente y puede
ocurrir debido a atrofia de la grasa
OJO O GLOBO orbitaria secundaria a la edad
o a algún traumatismo o por infección.
OCULAR

SE ESTUDIA:
• SITUACIÓN
• POSICIÓN EXOFTALMOS
• SIMETRÍA (ALINEACIÓN Es el desplazamiento del globo
DE LA MIRADA) ocular hacia
adelante y es una de las
manifestaciones clínicas mas
frecuentes en patologías
orbitaria.
CELULITIS ORBITARIA.
Inflamación aguda de los tejidos orbitarios de etiología infecciosa, generalmente propagada desde los
senos paranasales o de infecciones y heridas en la piel periocular.

ESTAFILOCOCO DORADO, ESTREPTOCOCO Y HAEMOPHILUS

INFLUENZAE.

Hay que distinguir tres tipos de celulitis:

PRESEPTAL- La inflamación afecta solo al tejido palpebral subcutáneo

ORBITARIA – Tríada de exoftalmos, oftalmoplejía y dolor.

ABSCESO SUBPERIÓSTICO - Es el acúmulo de pus entre el hueso y la

periórbita.

Las manifestaciones oculares asociadas son:

 Síndrome de retracción palpebral
 Alteraciones de la movilidad palpebral
 Alteraciones pigmentarias.
 EXPLORACIÓN NORMAL
ENFERMEDAD
SE VALORA:
ES DE LOS
• Simetría (apertura ocular)
PÁRPADOS • Posición
• Forma
Repliegues músculocutaneos móviles,
• Aspecto
que circundan por arriba y por abajo al • Movilidad
1/3 anterior del globo ocular. • Lesiones

Incluye exploración de PESTAÑAS

 Infección estafilocócica aguda de las glándulas de Zeis y Moll, las cuales se
ORZUEL encuentran en los párpados y cuyos conductos drenan en la base de los folículos
pilosos de las pestañas.
O
 Staphylococcus aureus

• Orzuelos externos o superficiales

• Orzuelos internos, profundos

• Tumefacción
• Doloroso
• Tenso
• Rojizo
• Saliente (edema)
• Supurativo

Síntomas
Dolor a nivel de los párpados, justo en la zona donde se localiza el orzuelo.
 Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio, que se
CHALAZIÓN encuentran en el espesor del tarso, puede asentar, tanto en el párpado superior, como
en el inferior.

Retención de Secreciones

• Tamaño de un guisante
• Tumoración dura
• No dolorosa y no desplazable
• Adherida al cartílago pero no a la piel

Chalazión Abcedado, llamado también por algunos, Orzuelo interno

Episodio doloroso y signos de edema de los párpados, del ojo afectado,

rubor, calor, y en ocasiones secreciones
Mas común en los varones
BLEFARITIS Es la inflamación bilateral crónica del borde libre de los párpados

CAUSAS MAS FRECUENTES:

• En algunos sujetos de piel delicada

• Mala higiene ocular
• Alimentación insuficiente y pobre
• Causas mecánicas
• En portadores de afecciones locales
• Vicios de refracción
• Empleo de productos cosméticos
• Presencia de ladillas

• Molestias.
• Ligera fotofobia
• Hiperemia de los bordes libres del párpado. Síntomas y signos
• Irritación.
• Prurito.
• Lagrimeo.
• Sensación de cuerpo extraño.
CLASIFICACIÓN: BLEFARITIS ANTERIOR
ESTAFILOCÓCCICA (ULCERATIVA) SEBORREICA (ECCEMATOSA)

Bordes rubicundos, engrosados, costras amarillentas, Borde enrojecido y grasos, tumefacto, gran cantidad de escamas
teleagiectacsia, ulceras pequeñas, madarosis que caen con facilidad
BLEFARITIS POSTERIOR

MEIBOMITIS

Bordes hiperémicos con telangiectasias, orificios glandular inflamados, dilatación y taponamiento de las
glándulas y secreciones anormales
ENFERMEDADE EXPLORACIÓN NORMAL
S DE LA
CONJUNTIVA SE VALORA:

• Color
Fina membrana que cubre casi toda la
• Mucosa
superficie anterior del ojo y superficie
palpebral que contacta con el globo • Vascularización
ocular. • Presencia de exudados

DEBEN SER CLARAS Y

TRANSPARENTES, LISAS, HÚMEDAS,
SIN EXUDADOS
CONJUNTIVIT Enfermedad ocular mas común, aguda o crónica

IS CLASIFICACIÓN

• Bacteriana Aguda
• Gonocócica
• De inclusión y tracoma (chlamydia)
• Viral
• Inmunitaria

CLINICA
SÍNTOMAS Picor, escozor o sensación de cuerpo extraño
Sin dolor ni afectación visual
Hiperemia conjuntival
SIGNOS Secreción: purulenta (bacteriana), serosa (vírica), o mucosa (alérgica)
Respuesta celular: papilas (alergias y Chlamydia en el recién nacido), folículos (virus y Chlamydia en el
adulto), flicténulas (hipersensibilidad a antígenos bacterianos)
Papilas

Flicténulas
Vesícula pequeña o nódulo ulcerado que
se encuentra sobre la córnea o la
conjuntiva
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
AGUDA
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

• Dolor,
• Edema del párpado,
• Sensación de cuerpo extraño o de arenilla,
• Lagrimeo
• Secreciones muco-purulentas o purulentas,
 Neisseria Gonorrhoeae
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA

En recién nacidos y adultos

Forma rápida y agresiva de aparición

• Edema palpebral intenso

• Abundantes secreciones amarillo verdosa
• Inyección conjuntival y quémosis,
• Puede ocultarse la presencia de una úlcera
• grave de la córnea con riesgo de perforación
• Presencia de adenopatía preauricular (posible)

Urgencia Oftalmológica
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA Chlamydia Trachomatis

CONJUNTIVITIS POR
INCLUSIÓN
Serotipos D-K

Recién nacidos y adultos jóvenes

Conjuntivitis folicular con queratitis leve

• Hiperemia
• Enrojecimiento e Irritación
• agudo
• Abundante secreción serosa y a veces, mucopurulenta
• Formación de folículos
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

TRACOMA Queratoconjuntivitis epidérmica de evolución crónica

Es causa de ceguera a nivel mundial
Serotipos A-C

Fotofobia, lagrimeo, ardor y sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa o muco purulenta.
Puede haber disminución de la visión y blefaroespasmo
La OMS, la clasifica:

Tracoma Folicular (TF): deben haber por lo menos

cinco folículos y con un tamaño de al menos 0,5mm
• Tracoma Intenso (TI): engrosamiento
significativo de la conjuntiva tarsal superior

• Cicatrización tracomatosa (TS): bandas de

cicatrización en la conjuntiva tarsal
Tracoma con triquiasis (TT): al menos una pestaña
contacta con la conjuntiva

Opacidad corneal (CO): no típicas

 Tiene características muy similares a la conjuntivitis bacteriana, solo que
CONJUNTIVITIS VIRAL las secreciones suelen ser mucosas y no purulentas y en algunos casos, al
ser realmente queratoconjuntivitis, hay mayor presencia de fotofobia.

Queratoconjuntivitis Epidémica MUY CONTAGIOSA

Adenovirus 8 y 19: Una semana de incubación

• Bilateral
• Secreciones son mucosas,
• Punteado petequial
• Presencia de Folículos
• Adenopatía preauricular.
• Sin manifestaciones sistémicas
Queratoconjuntivitis Hemorrágica Epidémica

Picornavirus

• Instauración Brusca
• Secreciones serosas
• Gran edema palpebral
• Quemosis
• Folículos
• Intensa hiperemia
• Formación de petequias
• Hemorragias Subconjuntivales
CONJUNTIVITIS Reacción inflamatoria aguda o crónica

ALERGICA
Más frecuentes en la infancia

• Prurito ocular,
• Edema palpebral,
• Lagrimeo
• Enrojecimiento,
• Quemosis
• Sensación de arenilla
• Fotofobia

Queratoconjuntivitis Primaveral
Queratoconjuntivitis Primaveral o
Conjuntivitis Flictenular
Conjuntivitis Vernal

Hipertrofia papilar, a nivel de los tarsos, hiperemia de Enrojecimiento, sensación de arenilla y cierto grado de
toda la conjuntiva, con secreciones interpapilares fotofobia. Al examen vamos a constatar una flicténula en el
limbo esclerocorneal
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
CONJUNTIVITIS
SIGNO BACTERIANA VIRICA ALÉRGICA

Inyección Marcada Moderada Ligera

Exudado Purulento Seroso Mucoso

Papilas A veces No Si

Folículos No Si No

Adenopatía Raro si No
preauricular
PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES
PINGUÉCULA PTERIGIÓ
N

Lesión degenerativa, tipo nódulo, bilateral, yuxtalímbica,

Pliegue triangular de la conjuntiva bulbar que
redondeada, amarillenta, elevada situada frecuentemente en la
avanza sobre la cornea.
conjuntiva nasal

Frecuente en personas mayores de 35 años de Su crecimiento pone en riesgo la vista al acercarse al

edad eje visual
ENFERMEDADES
DE LA CORNEA
EXPLORACIÓN NORMAL
Forma el polo anterior del ojo y se
continua con la esclerótica SE VALORA:
• Forma
• Color
DEBE SER CONVEXA,
TRANSPARENTE, BRILLANTE, LISA, Y • Brillo
SIN LESIONES • Superficie
• Presencia de Lesiones
 QUERATIT
IS Pueden ser causadas por:

Deficiente epitelización
- Defecto epitelial persistente.
- Erosión corneal recidivante.
- Queratopatía punteada superficial.

Lesiones inflamatorias infecciosas

Queratitis superficiales, aunque el término itis en medicina - Infiltrados subepiteliales.
signifique inflamación, - Dentritas epiteliales.
aquí se rompe la regla, patologías corneales que
- Filamentos corneales: mucosos o epiteliales.
no traducen necesariamente inflamación.
- Pannus: degenerativo o inflamatorio.
- Edema epitelial: intracelular o extracelular.

Dolor, fotofobia, lagrimeo y disminución de la

agudeza visual.
QUERATITIS INFECCIOSAS
QUERATITIS O ULCERAS MICOTICAS QUERATITIS O ULCERAS ACANTHAMOEBA

Ulcera de color grisáceo poco dolor, resistente a Dolor intenso y la infiltración de los nervios
antibióticos . corneales
 Úlcera Herpética Queratitis Estromal

ORIGEN Recurrencias VHS Afectación autoinmunitaria

defensas e invasión del tras varias recurrencias
epitelio.

ASPECTO Punteado, dendrítico o Estroma opaco y caseoso.

geográfico.

CLÍNICA Anestesia parcial, poco Vascularización corneal,

dolor. uveítis , leucomas y posible
perforación.

TRATAMIENTO Antivíricos en colirio o Midiatricos y corticoides +/-

ungüento, no corticoides. Antiviricos.
 QUERATITIS NO
INFECCIOSA QUERATITIS NEUROPARALITICAS:
Se clasifican en; Se producen en corneas anestesiadas tras una lesión
del trigémino.
• Traumáticas: por abrasión o por erosión simple,
quemadura, cuerpos extraños o erosión recidivante.

• Químicas: por sustancias toxicas.

• Físicas: por radiaciones ultravioletas

QUERATITIS POR EXPOSICIÓN:

Debido mal cierre palpebral, poco lubricación
corneal, aparece ulcera corneal que infección
posteriormente
 DISTROFIAS
CORNEALES QUERATOPATIA EN BANDA.
Se desarrolla opacidad corneal se incia en el limbo y
DISTROFIAS FAMILIARES.
progresa centralmente hasta formar una banda
Anomalias bilaterales, hereditarias, progresivas,
horizontal blanco grisacea.
generalmente no dolorosas.

La cornea se degenera y se opacifica. Su único tratamiento es Es prácticamente asintomática, pudiendo provocar irritación
la queratoplastia cuando la afección del campo visual es ocular. Se trata mediante Laser
importante.
 DISTROFIAS
CORNEALES QUERATOCONO.
ARCO SENIL. Adelgazamiento de la parte central de la cornea con
Deposito de grasa concéntrico a la cornea en la
abombamiento de la zona adyacente, alguna vez
zona periférica, pero sin llegar al limbo.
asociado a patología del tejido conectivo.

Sintomas : astigmatismo irregular, fuerte y progresivo, porque

Carece de tratamiento, pero no evoluciona. la cornea se hace prominente, dolor y perdida brusca de visión.
 QUEMADURAS CORNEALES

Lesión ocular ocasionada por diferentes factores, en la cual se

produce una alteración de los iones hidróxilos(OH-) e
hidrógenos(H+), responsable de los daños posteriores

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL
AGENTE CAUSANTE.

- Quemaduras térmicas (vapor, agua hirviendo, metales

fundidos).
- Quemaduras por radiaciones (ultravioletas e infrarrojos).
- Quemaduras químicas (álcalis, ácidos y otros).
- Quemaduras por la planta llamada bálsamo, que se utiliza por
los campesinos
para hacer cercas y proteger así sus cultivos y crías.
QUEMADURAS CORNEALES

Factores que determinan en la intensidad de la

lesión

- Capacidad de ionización en solución.

- Cantidad, concentración, tiempo de exposición y capacidad
de penetración de
la sustancia.
- Otras sustancias tienen la propiedad de actuar como:
• Solventes orgánicos.
• Unir proteínas.
• Inactivar enzimas.
• Alterar otros procesos metabólicos.
 Quemaduras Corneales

Clasificación de acuerdo al grado de la lesión

- Grado I: lesión del epitelio corneal, sin isquemia límbica.

- Grado II: córnea borrosa, pero el iris se observa con detalles,
isquemia en
menos de 1/3 del limbo.
- Grado III: pérdida total del epitelio corneal, veladura del
estroma que hace
borroso los detalles del iris, isquemia de 1/3 a 1/2 del iris.
- Grado IV: córnea opaca, que oscurece la visión del iris,
isquemia de más de la
mitad del limbo.
Quemaduras Corneales
PENETRANTES NO PERFORANTES. HERIDAS PERFORANTES.

Independiente de su Riesgo de pérdida de la visión del ojo, las lesiones oculares

longitud, no atraviesan la totalidad de las capas de la córnea. traumáticas. La prioridad es descartar la existencia de una herida
en el globo ocular
 La esclerótica, como capa protectora del ojo, conjuntamente con la
córnea, provee al mismo de su forma y es asiento de inflamaciones,
ENFERMEDADE tanto superficiales, como profundas, así como de traumas, tanto
contusos como perforantes,
S DE LA
ESCLEROTICA
EXPLORACIÓN NORMAL

Estructura densa y avascular que

constituye el blanco del ojo en su SE VALORA:
porción visible. Representa el soporte • Color
físico de la estructura interna del ojo. • Humedad
• Presencia de Lesiones
 Es una inflamación de la epiesclera entre la inserción de los rectos y el
EPISCLERITIS limbo, que puede interesar al tejido subconjuntival profundo.

• Comienzo agudo
• Dolor
• Enrojecimiento localizado, en forma elevada
(nodular) en el ángulo externo; o difuso, o limitado a
un sector.

Etiología:

- Gota
- Tuberculosis
- Sífilis
- Infecciones Focales
- Enfermedades del Colageno
- Idiopaticas
 Puede estar asociada a Espondilitis anquilosante, Poliarteritis nodosa., Sífilis,
ESCLERITIS Lepra, Tuberculosis, Sarcoidosis, Artritis reumatoidea, Lupus, eritematoso,
Infecciones virales, Infecciones parasitarias y Traumas.

Síntomas y Signos

• -Dolor
• -Trastorno de la visión
• -Enrojecimiento
• -Color violáceo de la esclera
• -Desprendimiento de la retina

Trauma sobre la Esclera

• Trauma Contuso:

-Hemorragias del vítreo

-Desprendimiento de retina

• Herida Escleral con Hernia del Cuerpo Ciliar

ENFERMEDADE
S DEL IRIS

Disco muscular contráctil, circular, que

contiene las células pigmentarias que
EXPLORACIÓN NORMAL
dan color al ojo. La abertura central
constituye la PUPILA.
SE VALORA:
• Color
• Forma
• Tamaño
• Presencia de Lesiones
AUSENCIA DE HETEROCROMIA
CROMATOFONOS
• -Congénita
• -Secuela Postinflamatoria

ANOMALIAS CONGENITAS
• -Coloboma • -Tumores (sarcoma)
 PROCESOS INFLAMATORIOS Secuelas:

1. Atrofia con cambio de color del iris

UVEITÍS AGUDA
Signos y Síntomas:

• Fotofobia
• Lagrimeo
• Disminución de la Visión

2. Seclusion y oclusión de la pupila 3. Formación de Sinequias 4. Alteración del Angulo de Filtración

 Examen de Pupila en Reposo
PUPILA
1. Tamaño
Centro del iris
Midriasis

Miosis
 Anomalías mas notables del c) Anisocoria 3. Afecciones Nerviosas
diámetro Pupilar:
-Meningitis Aguda
a) Miosis Bilateral -Esclerosis en placas
-Lesion de Ganglio Cervical Superior
-Traumatismo Craneoencefalico

4. Crisis de Angustia

5. Procesos Pleuropulmonares y
1. Sujetos Normales: Mediatinitis
-Estigma Congenito -Pleutitis Serofibrinosa
-Heterocromia
-Lesiones Tuberculosas
b) Miadriasis Bilateral
-Mediatinitis
2. Procesos Oculares:
6. Cardiopatias
-Iritis y Uveitis
-Seclusion Pupilar
-Estenosis Mitral
-Atrofias Coriorretinianas
-Aneurisma del Troncoencefalico
-Miopia Unilateral
-Glaucoma
Forma: Color:
Glaucoma

a) Grisacea b) Negra Absoluta

c) Amarillo Verdosa

Numero: Policoria

d) Amarilla e) Grisverdosa f) Blanca

Situación:
Corectopia
 LAGRIMA
ENFERMEDADES -Capa Lipidica
DEL APARATO -Capa Acuosa

LAGRIMAL -Capa Mucina

Se Divide en 2 Sistemas:

a) Secretor
EXPLORACIÓN NORMAL
-Glándula Lagrimal Principal
-Glándulas Secundarias

b) Excretor SE VALORA:
-Lago Lagrimal • Inspección: tamaño, color, presencia de
-Puntos Lagrimales
-Conductos Lagrimales
exudado y lesiones
-Saco Lagrimal
-Conducto Nasolagrimal • Palpación: consistencia y sensibilidad
 QUERATOCONJUNTIVITIS
SECA (OJO SECO) Test de Schirmer

ETIOLOGIA

-Cirrosis Biliar Primaria

-Artritis Reumatoide
-Lesiones Granulomatosas

CLINICA

• -Irritación
• -Escozor
• -Fotofobia
• -Visión Borrosa
• -Disminución de la Secreción Lagrimal
DEFICIT DE MUCINA DACRIOCISTITIS
a) Del Recién Nacido:
ETIOLOGÍA:
Produce:
• -Lesión de Células Caliciforme
• -Epifora
Provocada: • -Tumefacion
• -Enrojecimiento
• -Hipovitaminosis A • -Supuracion
• -Cicatrizacion por Sindrome de Stevens-Johnson
• -Penfigoide

Clinica

La Capa Acuosa permanece poco tiempo sobre la

cornea
b) Del Adulto:

• -Dacriocistitis Aguda Supurada:

Tumoración Inflamatoria
-DACRIOCISTITIS CRONICA:
• -Piel Hiperemica
• -Edema Inflamación y Obstrucción

-MUCOCELE DEL SACO:

Acumulación de células
califormes
 ENFERMEDADES
DEL
CRISTALINO

Es un lente biconvexo elástico, incoloro

y transparente cuya consistencia y color
varia con los años.

ES LA SEGUNDA LENTE EN
POTENCIA DEL DIOPTRIO
OCULAR.
CATARATAS
Provocado:

-Alteración del PH del medio

-Agentes Físicos
-Procesos Metabólicos
-Procesos Proteolíticos a Fármacos
-Envejecimiento

TIPOS:

1. Cararata Congénitas: Pueden ser de los siguientes

tipos:

A) HEREDITARIAS

B) EMBRIOPATIAS

-Rubeola
-Toxoplasma
-Citomegalovirus
C) METABOLICAS D) TOXICAS

• -Galatosemia: déficit de enzima galatosa E) CARENCIALES

• -Hipoparatiroidismo F) CROMOSOMOPATIAS

CATARATAS
SECUNDARIAS
PROCESOS OCULARES:

• -Inflamatorios
• -Tumorales
• -Traumaticos
• -Degenerativos

PROCESOS SISTÉMICOS

• -Metabolicos
• -Sindermatoticos
• -Toxicos
CATARATA SENIL

CLINICA:

• -Disminucion progesiva de la agudeza visual

• -Fotofobia
• -Diplopia Monocular

COMPLICACIONES:

• -Iridoclitis
• -Glaucoma Secundario Agudo
• -Glaucoma Facolitico
• -Luxacion del Cristalino
LUXACIÓN DEL
CRISTALINO Esta Patología puede ser de 2 tipos

-CONGENITA

Asociada a :

• -Sindrome de Marfan
• -Homocistinuria
• -Sindrome Weil-Marchesani

-ADQUIRIDA

Desplazado del centro óptico

 EXPLORACIÓN NORMAL

RETINA
Constituye la red sensorial del ojo,
transforma impulsos lumínicos en
impulsos nerviosos.

MEDIANTE EL EXAMEN DE
FONDO DE OJO SE EVALUAN
SUS CARACTERISTICAS
SEMIOLOGICAS
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Separación del epitelio pigmentario del resto de las capas de la retina

Miopía, vejez, traumatismos, afaquia y

degeneraciones periféricas de la retina

Formas Clínicas
• Regmatógeno
- Más frecuente
- Por agujero o por desgarro
- Entre el ecuador y la ora serrata
- Retina periférica

Otras formas: exudativa y traccional

El paciente refiere (motivo de consulta): Hallazgos:
• Miodesopsias o moscas volantes En fondo de ojo:
• Fosfenos o visión de luces • Bolsa móvil, blanquecina o gris, con pliegues
• Aparición de sombra • Desgarro visible (a veces)
 RETINOPATÍA DIABETICA
Microangina diabética a nivel retiniano. Afecta al 50-60% de los diabéticos de 15
años de evolución. Es la causa mas importante de ceguera bilateral irreversible entre
los menores de 65 años.

Asintomática

Requiere revisión periódica

TIPO DE DIABETES PRIMERA SIGUIENTES

EVALUACIÓN
DM 1 de buen control 10 años 6 meses – 1año
DM 1 de mal control 5 años 6 meses – 1año
DM 2 Al diagnostico 6 meses – 1año

IMPORTANTE: Historia clínica que incluya:

 Duración de la diabetes  Control de la glicemia Antecedentes patológicos  Factores de Riesgo
Se explora:
• Examen de Agudeza Visual
• Campimetría
• Tonometría
• Fondo de Ojo

Clínicamente se observa:

• Microaneurismas: lesiones mas típicas y precoces

• Exudados duros o lipídicos: acumulo de

macrófagos cargados de lípidos.

• Hemorragias retinianas: intraretinianas,

puntiformes y redondeadas

• Edema macular: secundarias a la filtración de

liquido

• Exudados algodonosos: microinfartos

• Neovasos: vasos débiles

Retinopatía No Proliferativa

• Mas frecuente

• Incluye todas las lesiones menos

NEOVASCLARIZACION

• Deterioro visual progresivo a causa del

EDEMA MACULAR
Retinopatía Proliferativa

• Perdida de visión brusca por HEMORRAGIA

VÍTREA y DESPRENDIMIENTO DE
RETINA REGMATÓGENA

• Juvenil y del Adulto

• Neovascularización (proliferación fibrovacular)

 RETINOPATÍA
ESCLEROHIPERTENSIVA
Conjunto de alteraciones vasculares retinianas patológicamente relacionadas con
lesiones microvasculares producidas por la HTA

• Retinopatía Hipertensiva
• Coroidopatia Hipertensiva
• Neuropatía Hipertensiva

• Disminución del calibre arteriolar: pálidas, estrechas, rectas e

incluso invisibles

• Aumento del calibre venoso: enlentecimiento de la circulación venosa

con ingurgitación venular

• Anomalías vasculares perimaculares: vénulas dilatadas

• Signos de malignización: exudados algodonosos, hemorragias

retinianas, edema retiniano, edema de papila
Foto 2. Signo de Gunn grado I. Foto
3. Signo de Gunn grado II. Foto 4.
Signo de Gunn grado III. Foto 5.
Signo de Gunn grado IV y signo de
Salus grado II.
 Clasificación de Keith, Wagner y Barker

GRADO I Esclerosis moderada de las arterias retinianas. No

síntomas. Disminución del calibre arterial

GRADO II Retinopatía hipertensa mas marcada. Esclerosis

marcada de las arterias retinianas. Reflejo luminoso
arterial exagerado. Compresión venosa en cruces A/V.
asintomático

GRADO II Retinopatía angioplastica moderada (aguda).

Estrechamiento grave y constricción arteriolar focal,
esclerosis y lesiones espásticas de las arteriolas,
edema retiniano exudados lipídicos y manchas
algonodosas, venas distendida, hemorragia super. Y
profunda. Sintomática

GRADO IV HTA Maligna. Grado III y edema de papila.

OCLUSIÓN ARTERIAL RETINIANA
Arteria Central de la Retina
Se manifiestan como amaurosis fugaz o definitiva

• Disminución de la presión sanguínea

• Lesiones y obstrucción in situ de la arteria
central de la retina o sus divisiones

Cuadro muy agudo y devastador

• Pérdida brusca de la agudeza visual

• Disco pálido,
• Vasos exangües,
• Retina de color gris pálido
• Mancha rojo cereza a nivel de la mácula
 OBSTRUCCIÓN VENOSA
RETINIANA
Vena Central de la Retina

Mas frecuente que la arterial

Mujeres mayores de 60 años, con HTA o PIO elevada

TROMBOSIS

• Marcada disminución de la agudeza visual

• Disco óptico de bordes borrosos,
• Gran ingurgitación venosa,
• Tortuosidad venosa,
• Gran cantidad de hemorragias en llama,
• Exudados algodonosos.

Cuando la oclusión es parcial, estas características

quedan limitadas al territorio de la vena en cuestión.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS OCLUSIONES
VASCULARES RETINIANAS

OCLUSIÓN ARTERIAL RETINIANA OCLUSION VENOSA RETINIANA

ETIOLOGÍA Casi siempre embolica, raramente arterítica o por Por trombosis en papila o en los cruces A-V de las venas
hipotensión retinianas
A menudo precedida de AMAUROSIS FUGAX Mas frecuente en mujeres mayores, con HTA, e historia
de PIO elevada
CLÍNICA Cuadro muy agudo y devastador, pero mas raro Cuadro mas subagudo, mejor pronostico, muy frecuente
Dos formas: isquémica y edematosa
FONDO Mancha “rojo cereza” inicial con posterior atrofia de Hemorragias y exudados muy abundantes en el territorio
papila de la vena ocluida
Posteriormente se van reabsorbiendo poco a poco
TRATAMIENTO Masaje ocular o paracentesis evacuadora y Esperar a que se reabsorban las hemorragias, hacer
vasodilatadores revisiones seriadas y, si aparecen neovasos por las
isquemia, fotocoagular con laser
 DEGENERACIÓN MACULAR
SENIL
Causa más frecuente de pérdida de la visión, disminución de la misma u otras alteraciones que la
acompañan.

Más frecuente en el sexo femenino, fumadores y en la raza

caucásica,

Las lesiones primarias son las DRUSAS

• Degeneración seca o atrófica (80%)

Perdida visual progresiva, de moderada intensidad

• Degeneración húmeda o exudativa:

- Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario.

- Neovascularización coroidea.

Perdidas brusca de visión

 La presión intraocular elevada es un factor de riesgo para el glaucoma,
pero no es necesaria para que exista la enfermedad.

GLAUCOMA
Neuropatía óptica, que cursa con
alteraciones del campo visual y que tiene
carácter progresivo, en relación al
detrimento de la visión del enfermo.

CAUSA FRECUENTE DE CEGUERA

PÉRDIDA DE AXONES DE LAS CÉLULAS GANGLIONARES DE LA RETINA

GLAUCOMAS
PRIMARIOS
• GLAUCOMA AGUDO: ÁNGULO
CERRADO
Midriasis media (bloqueo pupilar) que empuja la periferia del iris
hacia delante

Más frecuente en la mujer que en el hombre, en personas mayores de 50

años y en hipermétropes.

Generalmente bilateral

• Episodios previos de cierre intermitente (cefalea hemicraneales)

• Dolor ocular,
• Disminución visual,
• Halos coloreados por el edema epitelial
• Dolor tiene distribución trigeminal.
• Síntomas vegetativos como náuseas, vómitos, bradicardia, etcétera.
EXPLORACION

- Congestión ocular marcada.

- Turbidez corneal por el edema epitelial.
- Midriasis media (4-5 mm) ligeramente oval verticalmente.
- Digitalmente, la tensión ocular es muy elevada, que sobrepasa los 50
mm de Hg en la tonometría.
- La cámara anterior estrecha.
• GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE: ÁNGULO
ABIERTO
Tipo más frecuente

Pacientes mayores de 65 años

Miopía, antecedentes familiares de glaucoma y de diabetes

• Inicio insidioso puede ser asintomático hasta que causa una pérdida
significativa del campo visual.
• Presión intraocular superior a 21 mmHg.
• Alteraciones en zona periférica y área perimacular
• Conservación de la visión central hasta estadios avanzados
EVOLUCIÓN CAMPIMETRICA Y PAPILAR

Para Quiley, los mejores métodos en la actualidad para la

detección de los daños en el glaucoma son:

1. El examen del disco.

2. La capa de fibras nerviosas.
3. La conducta de los campos automatizados.
 CAMBIOS EN EL DISCO
ÓPTICO

• Anillo neurorretinal adelgazado • Los grandes vasos son desplazados hacia la parte nasal
• La papila se atrofia a nivel del área afectada, gris pálida o
• Relación copa disco (0,6 o más), aumentada en su diámetro blanca en vez de rosada
vertical
 CAMPIMETRÍA

Representación gráfica del campo visual, al la izquierda de un individuo normal y a la derecha en un paciente con
glaucoma. Cuanto más oscuro sea menor sensibilidad. Se observa que el glaucoma se pierde la parte periférica, en este
caso está afectada la zona superior.
 Acomodación: capacidad que tiene el ojo de
ERRORES aumentar su poder de refracción.

DE Dioptrio: superficie que separa dos medios con distinto

REFRACCIÓ índice de refracción

Problemas de visión que se

producen cuando la forma del
ojo no le permite enfocar bien.
AMETROPIAS
Los rayos se enfocan detrás de la retina, por un eje corto o por un
HIPERMETROPIA poder de refracción reducido

Poco convergente

• Hipermetropía facultativa

• Hipermetropía manifiesta

• Cierre y frotamiento ocular

• Dolor ocular
• Visión borrosa
• Congestión ocular
• Estado nauseoso
 Los rayos se enfocan delante de la retina, por un eje
MIOPÍA anteroposterior demasiado grande o por un poder de refracción
excesivo

Demasiado convergente

• Miopía Simple

• Miopía Degenerativa:
- Atrofia coriorretiniana peripapilar,
- Adelgazamiento de la coroides y del epitelio
pigmentario
 El poder de refracción del ojo no es el mismo en todos sus
ASTIGMATISMO meridianos. Las imágenes no se focalizan en el mismo plano

• Hipermetrópico simple: un foco en la retina y otro

por detrás de la misma.

• Miópico simple: un foco en la retina y otro por

delante.

• Hipermetrópico compuesto: dos focos ambos, por

detrás de la retina.

• Miópico compuesto: dos focos y los dos por delante

de la retina.