Herpes Zoster

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
CAPACHO- INDEPENDENCIA.
IPG:YUNAISY VASQUEZ
JULIO, 2023
SINONIMIA
Zona, cinturón de San Andrés, culebrilla.
DEFINICIÓN
Enfermedad infecciosa, aguda y auto limitada, que se produce por reactivación del virus de la varicela-zoster
(VZV), caracterizada por aparición repentina de una afección de piel y nervios periféricos que sigue una
trayectoria nerviosa dermatomal; suele ser intercostal, facial o de extremidades. Se manifiesta por
hiperestesia y dolor, con aparición subsiguiente de vesículas en grupos sobre una base eritematosa;
desaparecen solas, y en adultos y ancianos dejan una neuritis post herpética. Puede ser recurrente en
sujetos con alteraciones inmunitarias.
EPIDEMIOLOGÍA
✓ Distribución mundialmente.
 Afecta a todas las razas, con un leve predominio en varones.
 Más frecuente en adultos de alrededor de 30 años de edad (60%), y en ancianos (75%).
✓ Generalmente en adultos mayores.
✓ Vías de contagio: Respiratorio y contacto directo con las vesículas.
TÉRMINOS
Virus de la Varicela Zóster (VZV) Herpes Zóster (HZ)
Pertenece a la familia Herpesviridae,

subfamilia Alfaherpesviridae; es un virus Es una reactivación aguda del virus de
icosaédrico de ADN doble banda e infecta la varicela zóster
exclusivamente a humanos. Es una Compromete a la edad avanzada
reactivación aguda del virus de la varicela
zóster. Es una enfermedad neurocutánea cuya
infección primaria ocurre comúnmente en la
infancia y es conocida como varicela.
FISIOPATOLOGÍA
Cuando el VHZ se activa en la raíz espinal o en el nervio craneal, se genera una respuesta
inflamatoria que involucra a las leptomeninges, causando aumento de células plasmáticas y
linfocitos. La inflamación puede acompañarse de necrosis hemorrágica de células nerviosas. Esto
resulta en pérdida neuronal y fibrosis. Solo es ⅓ de contagiosa que la varicela, y se transmite por
contacto directo con las lesiones o por vía respiratoria.
ETIOPATOGENIA
PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN
VIREMIA PRIMARIA VIREMIA SECUNDARIA
Da lugar a la erupción cutánea
Manifestada como varicela, Producida por las células
localizada, llamada “herpes
enfermedad contagiosa y mononucleares infectadas, que
zóster”
generalmente benigna que sirven como medio de transporte
afecta principalmente a los del virus, para alcanzar los
niños. ganglios de las raíces dorsales.
El VVZ se transmite de forma En este sitio se replican y
epidémica mediante aerosoles, establecen latencia, para Relacionada con la
a través de mucosas del tracto posteriormente diseminarse hacia
disminución de la inmunidad
respiratorio superior y la piel, con su característico
celular
conjuntivas. exantema.
El virus inicia una replicación en Cuando la primo infección se
los ganglios linfáticos alivia viajan hasta la raíz de los
regionales, dando lugar a la ganglios craneales o raquídeos,
viremia primaria, donde se permaneciendo en el núcleo de
disemina al hígado y bazo las células neuronales. El virus V-
Z afecta a ganglios sensoriales
Viremia Ganglios de Replicación y

Virus Vía de entra Replicación Viremia Viremia primaria latencia
Secundaria raíces dorsales
CUADRO CLÍNICO
CLÍNICA GENERAL
En general se manifiesta con hiperestesia y dolor, con

aparición subsecuente de vesículas en grupos sobre una base
eritematosa que sigue el trayecto neural, desaparecen
espontáneamente y dejan en adultos y ancianos una neuritis
postherpética.
LOCALIZACIÓN
1) Torácico 50%
2) Lumbosacra 20%
3) Cervical 14.5%
4) Del trigémino 12%
5) Facial 2%
6) Diseminado 0.4%
7) Visceral 0.1%
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES CUTÁNEAS
Sobreinfección Bacteriana: Por S. aureus y S. beta hemolítico.

✓ Celulitis
✓ Gangrena superficial
✓ Fascitis necrosante
✓ Septicemia
✓ Retraso en la cicatrización
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
NEURALGIA POSTHERPÉTICA (NPH)

❑ Localización del dolor
neuropático:
❑ Semiología del dolor Neuropático: a) Torácico 55%
Dolor de carácter neuropático a) Constante, monótono
que persiste más de 4 – 6 b) b) Craneal 15%
b) Espontáneo, paroxístico c) c) Lumbar 10%
semanas después de las c) Alodinia, hiperalgesia
lesiones cutáneas. d) d) Trigeminal 15%
d) Eléctrico, quemante, lancinante, e) e) Sacro 4%
punzante o urente, acompañado de f) f) Generalizado 1%
parestesias, disestesias o prurito.
NEUROPATÍA MOTORA SOMÁTICA ❑ Manifestaciones:
✓ Lesiones herpéticas en la zona de Hunt
✓ Parálisis facial ipsolateral
Síndrome de Ramsar Hunt (HZ ótico o ✓ Acúfenos o tinnitus
cefálico).Compromiso de los pares ✓ Hipoacusia
craneales VII y VIII ✓ Náuseas
✓ Vómito
✓ Vértigo
✓ Otalgia
✓ Nistagmo
ZOSTER OFTÁLMICO
Oftalmoplejía o síndrome de la hendidura ❑ Manifestaciones:

esfenoidal (Parálisis de pares craneales ✓ Conjuntivitis
III, IV y VI) ✓ Epiescleritis
✓ Queratitis
✓ Uveítis
✓ Necrosis aguda de la retina
✓ Compromiso contralateral
DIAGNÓSTICO
✓ Frotis de Tzanck: Consiste en teñir con Giemsa el material celular procedente del raspado de
las lesiones; pero no permite diferenciar el virus varicela zoster de los virus herpes simple.
✓ Histopatología
✓ Inmunofluorescencia
✓ Microscopia electrónica
✓ Detección de antígenos y anticuerpos (Cultivo viral)
✓ Reacción en cadena de la polimerasa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Herpes simple
Prurito ampollar
Eritema polimorfo
Dermatitis medicamentosa
TRATAMIENTO GENERAL
PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICO
La vacuna contra el VZV a base ✓ No rascarse.
de virus vivos atenuados, reduce ✓ Uñas cortas y limpias para evitar infecciones
la carga de la enfermedad. bacterianas secundarias.

✓ No usar ropa ajustada.
✓ Si hay niños pequeños en casa, no estar junto a
ellos, por riesgo de transmisión.
FARMACOLÓGICO
HERPES ZOSTER POSTHERPÉTICA
TÓPICO SISTÉMICO
❑ Gabapentina: 300 – 600mg/ 1
❑ Famciclovir: 500mg/ cada 8 horas capsula/VO/ cada 8 horas.
por 7 días. ❑ Pregabalina: 75 – 150mg/VO/ cada
❑ Valaciclovir: 1g/ cada 8 horas 12 horas.
❑Aciclovir: durante 7 días. ❑Carbamazepina: 200mg/ 1
Crema 5%, tres ❑ Aciclovir: 800mg/ 5 veces al día, capsula/VO/ cada 8 horas.
veces al día por durante 7 días. ❑ Amitriptilina: 10 – 25mg por la noche,
2 o 3 semanas ❑ Inmunodepresión leve: Las se puede incrementar en dosis
mismas indicaciones mencionadas semanales hasta una dosis máxima de
antes, pero hasta por 10 días. 150 – 200mg por día.
❑Inmunosupresión pronunciada: ❑ Tramadol: Iniciar con 50mg/ 1 por día,
Aciclovir 10mg/Kg/EV/ cada 8 horas, incrementar 50mg diariamente, en dosis
durante 7 a 10 días. divididas cada 3 – 7 días, si se tolera,
❑ Resistencia al Aciclovir: Foscarnet hasta una dosis máxima de 400mg al
40mg/Kg/EV/ cada 8 horas, por 2 – 3 día.
semanas ó hasta lograr la curación.
DESCRIPCIÓN ELEMENTAL
Vesículas ampollosas, eritematosas, múltiples, agrupadas, costrosas,

dolorosas, de borde irregular, con trayecto neural de un dermatoma D11 –
D12 del lado derecho de la espalda.

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Zona, cinturón de San Andrés, culebrilla.

Virus de la Varicela Zóster (VZV) Herpes Zóster (HZ)

Pertenece a la familia Herpesviridae,

Viremia Ganglios de Replicación y

En general se manifiesta con hiperestesia y dolor, con

Sobreinfección Bacteriana: Por S. aureus y S. beta hemolítico.

NEURALGIA POSTHERPÉTICA (NPH)

Oftalmoplejía o síndrome de la hendidura ❑ Manifestaciones:

La vacuna contra el VZV a base ✓ No rascarse.

la carga de la enfermedad. bacterianas secundarias.

HERPES ZOSTER POSTHERPÉTICA

Vesículas ampollosas, eritematosas, múltiples, agrupadas, costrosas,

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