INFECCION DEL

SITIO QUIRURGICO

DRA. LENNY GUZMAN MEJIA

TECNICA QUIRURGICA Y ANESTESIOLOGIA
UDABOL
 INTRODUCCION.
La infección quirúrgica o infección del sitio quirúrgico ( ISO )es
una potencial complicación de todo procedimiento.
Supone una causa muy importante de morbimortalidad en el
paciente y de aumento del gasto para el sistema sanitario.

• Desde años anteriores; cirujanos, quimicos, biologos,

microbiologos, farmacologos, fisiologos, inmunologos e
investigadores  luchan  vencer infeccion.

• Comité hospitalario de infecciones.

• Analiza; revisa y evalua pacientes
 COMITÉ HOSPITALARIO DE
INFECCIONES.
• representantes del cuerpo medico
• subdirector medico del hospital
• epidemiologo
• jefes del servicio de cirugia
• pediatra
• medicina interna
• ginecologia y obstetricia
• personal de enfermeria
• quimicos farmacobiologos
• personal de limpieza (intendencia)
• departamento de dietologia
Se ha determinado que 25% de los pacientes quirúrgicos
hospitalizados cursa con infección, la cual puede adquirirse antes del
internamiento o 72 hosras despues de la hospitalizacion

INFECCION INFECCION
QUIRURGICA NOSOCOMIAL
•se relaciona directamente •Se refiere a la
con la operación, sea infección adquirida
porque su tratamiento
durante la estancia
implica una intervención
quirúrgica o porque surge hospitalaria, aunque
a consecuencia de un se trate de un
procedimiento operatorio. paciente no quirúrgico
Los microorganismos se encuentran
diseminados en el ambiente y también
en forma endógena en órganos,
aparatos y sistemas del cuerpo
humano

la infección clínica no es sólo

consecuencia de la contaminación
bacteriana, sino de una compleja
interacción entre los microorganismos
invasores y los factores de defensa del
enfermo.
 3.-
de
DETERMINANTES
operació
2.-
DE INFECCIONES
órgano,
n
realizada
Enfe aparat
oo
(urgente
o
rme sistema
interve
program
ada)
dad nido
 MECANISMOS DE DEFENSA.
Inmunidad Existen factores de defensa locales o naturales y mecanismos
sistémicos específicos debidos a un contacto previo con los gérmenes.
• Naturales o inespecíficos
• Adquiridos o específicos.
También se dividen en:

• Localesbarrera cutáneo
• -mucosa, reacción vascular
local y sistémica

• Sistémicassistemas
• inmunológicos
humoral y celular.
BACTERIAS RELACIONADAS CON LAINFECCION
QUIRURGICA.
Microorganismos causantes de infección por regiones anatómicas
Para establecer con precisión qué agente
microbiano es el causante de la infección
quirúrgica y encaminar de mejor forma el
tratamiento específico, es indispensable
llevar a cabo el frotis y cultivo de bacterias
aerobias, mediante técnicas cuyas
normas y procedimientos están
perfectamente establecidos

Existen dos métodos de identificación de

anaerobios:
a) cultivo del microorganismo en azúcares y
otros sustratos, que requiere 24 a 48 horas de
incubación, y
b) identificación por la presencia de enzimas
preformadas por las bacterias, en cuyo caso
bastan sólo 4 horas de incubación.
 Las infecciones por microorganismos anaerobios, que suelen ser más
difíciles de identifi car y comprobar, proporcionan también ciertas
orientaciones clínicas las que permiten sospechar este problema, como
son:

.Necrosis tisular
• Enfisema subcutáneo y crepitación • Secreción de
pésimo olor
• Datos de sepsis generalizada
• Deterioro del estado general del enfermo
• Infección en regiones anatómicas que normalmente
albergan flora anaerobia (tracto digestivo, aparato
genital femenino)
• Tinción de Gram del exudado que muestra la
morfología peculiar de estas bacterias
• Cultivos para aerobios con resultados negativos
• Falta de respuesta a los antimicrobianos específicos
para microorganismos aerobios
CLASIFICACION
 HERIDA INCISIONAL.
• infeccion  primeros 30 dias postquirurgicos 
piel, tejido celular subcutaneo o musculo encima de
la fascia. puede presentar  exudo purulento.

• Síntomas o signos de infección

• DOLOR
• RUBOR
• CALOR

QUE PUEDEN CONDUCIR A QUE EL CIRUJANO

DECIDA ABRIR LA HERIDA.
 HERIDA PROFUNDA.
Una infección profunda ocurre 30 días después de la operación,si no se colocó un implante,
o hasta un año después, si éste se instaló.

Se observan los siguientes hallazgos:

 exudado purulento del drenaje colocado por debajo de la
fascia
 dehiscencia espontánea de la herida o
 abertura deliberada de ésta por el cirujano
si el paciente presenta fiebre mayor de 38°
 dolor
 rubor calor localizado
 sensibilidad

o todos ellos, y, a pesar de que el cultivo sea negativo, el

cirujano diagnostica infección
 OTRAS CLASIFICACIONES:
1) PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA 
monobacteriana, grampositivos,aerobios, e. coli.
MORTALIDAD  36-70%
1) PERITONITIS SECUNDARIA  polibacteriana,
enterobacteriana,anaerobios.
MORTALIDAD  30-50%

1) PERITONITIS TERCIARIA: gérmenes

intrahospitalarios  seudomonas,
candida,
enterococos, estafilococos.
MORTALIDAD  40-60%
 CLASIFICACION BACTERIOLOGICA DE
LAS HERIDAS QUIRURGICAS.
La infección de la herida quirúrgica guarda relación directa con el tipo de
herida quirúrgica que se maneja, por tanto conviene conocer esta clasificación
bacteriológica de las heridas, pues con base en ella es posible emitir
diagnóstico y pronóstico más fehacientes, o emplear algunas medidas
terapéuticas que incluso eviten el desarrollo de la infección
Clasificación bacteriologica de las heridas

HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)

HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO II)

HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)

HERIDAS SÉPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)

HERIDAS LIMPIAS (TIPO I )
 No traumática o traumática
superficial
 No infectada
 Durante el procedimiento quirúrgico
no se realizó apertura de las vías
respiratorias, digestivas o
genitourinarias
 Gran parte de las heridas
quirúrgicas corresponde a esta
clasificación CIRUGIAS
PROGRAMADAS
 El riesgo de infección < (3%) SE
ORIGINA DE CONTAMINANTES
DEL AMBIENTE DEL QUIRÓFANO
O DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
(piel colonizada) por defecto en
técnica quirúrgica o transgresiones
en las zonas de esterilización,
asepsia y antisepsia
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO II)

 Son aquellas en las que se

procede de acuerdo con normas
estrictas de asepsia y antisepsia
en cirugía programada o de
urgencia
 Pero se abren conductos y
órganos potencialmente
contaminados
 se realizó apertura de las vías
respiratorias, digestivas o
genitourinarias. (+++microflora
endógena)
 En contacto con mucosidad
colonizada o cavidad del cuerpo
bajo condiciones controladas.
porcentaje de infección 4-10%
PUEDE SER OPTIMIZADO CON
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
 HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)
 Aquella con datos de
contaminación que está
presente en el sitio quirúrgico
en ausencia de infección
obvia.
 Contaminación importante,
como contaminación fecal por
perforación de colon.
 Herida traumática con
evolución de 6 horas
 Apendicectomia
 Colecistectoimia por
piocolecisto
 BACTERIAS QUE SON
INTRODUCIDAS POR
CONTAMINACIÓN DEL
CAMPO QUIRÚRGICO >10%
infección (Hasta 20%: dos de
cada 10 pacientes)
HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)

EXISTE MATERIAL SEPTICO

(PUS, MATERIAL FECAL, LODO
EN CONTACTO CON LA
HERIDA)
 HERIDA TRAUMATICA EN
EL CAMPO
 APRENDICITIS PERFORADA
ABSCESO PERITONEAL
 PERFORACION INTESTINAL
(POR SALMONELLA) CON
DERRAMAMIENTO
INTESTINAL EN CAVIDAD
ABDOMINAL.
INDICADORES DE
INFECCION  40%
HERIDAS QUIRURGICAS
 INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
SUPERFICIALES.
LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS PUEDEN PRESENTAR GRADOS
VARIABLES DE CONTAMINACIÓN E INFLAMACIÓN DESDE LA
PIEL, EL TEJIDO ADIPOSO SUBCUTANEO, APONEUROSIS Y
MUSCULO, QUE LLEGAN A MENUDO HASTA LA SUPURACIÓN.
 Infecciones de tejidos blandos superficiales 

Según el agente causal pueden presentarse diferencias en la inflamación y

contaminacion en el aspecto local , en la cantidad y tipo de secreción, olor de la misma
y color, datos que en muchas ocasiones orientan clínicamente acerca del agente
etiológico. Se mencionan a continuación los tipos de infección más comunes en los
tejidos superficiales.
 Es una infección difusa de la piel y tejido adiposo
subcutáneo.
Producida por cocos Gram positivos >
Su tratamiento es médico e incluye
antimicrobianos, analgésicos y antiinflamatorios.
Celulitis 
 En este proceso infeccioso la característica consiste
en que el pus se infiltra en el tejido sin localizarse o
encapsularse , lo que imposibilita realizar el
drenaje.
En el tratamiento se utilizan antibióticos para
Staphylococcus aureus.
Flemón 
 Es un cumulo localizado de pus.

en cirugía general el agente causal más frecuente es

Staphylococcus aureus, productor de pus blanco y cremoso,
que constituye el más alto porcentaje etiológico.
Absceso  El tratamiento del absceso es eminentemente quirúrgico y
consiste en el drenaje amplio del pus acumulado.
Una variante es el llamado absceso de Welch
CLOSTRIDIO.
 ABSCESO DE WELCH

• ORIGEN  CLOSTRIDIO.
• Pus de mal olor, café, puede
causar crepitación sin miositis.
• suele cursar con repercusión
sistémica; síntomas  fiebre y
taquicardia.

• tratamiento  drenaje y
penicilina.
 Es celulitis producida por STREPTOCOCCUS
PYOGENES; se asocia a escalofrió y toxemia.
local se manifiesta por placas rojas, calientes e induradas,
cuya localización más frecuente son los miembros pélvicos

Erisipela  Se trata con analgésicos y medidas generales de apoyo hacia

el enfermo, como dieta equilibrada y líquidos abundantes. El
antibiótico de primera elección es penicilina sódica cristalina
por vía intravenosa, que en caso de alergia se puede sustituir
por eritromicina y cefalosporinas.

Requiere tratamiento quirúrgico en fase tardia

 Celulitis crepitante inespecífica 
Es producida por Escherichia coli, S. aerogenes, Pseudomonas aeruginosa,
Peptostreptococcus y Bacteroides.
Comun en diabeticos

Se caracteriza por presentar crepitación lejos del foco de infección.

Su tratamiento consiste en desbridar y utilizar antimicrobianos seleccionados con base en
el resultado de la tinción de Gram del exudado.
 Celulitis por Clostridium 
• Puede producirse a partir de una pequeña herida. Localmente se presenta bulas con
liquido de color café rojizo.
• Su tratamiento consiste en amplio desbridamiento a partir de incisiones longitudinales
extensas.
• Penicilina en altas dosis PRIMERA LINEA
• SEGUNDA LINEA clindamicina y las tetraciclinas
 Gangrena estreptocócica  
• Ocasionada por ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO se localiza en los
miembros pélvicos y es potencialmente fatal
• Su característica es un gran enrojecimiento de la extremidad afectada, con edema y
bulas con sangre.
• Se indica penicilina, cefalosporina, grandes incisiones y desbridamiento del tejido
necrosado. 
 Fascitis necrosante  
• Entidad de suma gravedad, que cursa hasta con 40% de mortalidad en los
enfermos que la padecen
• En traumatismos en asfalto, campo contaminado o qx.
• diabetes mellitus y los inmunosuprimidos son más propensos a este tipo de
infección
• Por lo general es polimicrobiana.
• Localmente existe sepsis con zonas de necrosis extensa de la piel, tejido adiposo
subcutáneo y fascia aponeurótica, la que presenta color grisáceo con líquido
serosanguinolento

• El tratamiento debe llevarse A CABO DE MANERA URGENTE Y

CONSISTE EN EFECTUAR FASCIOTOMÍAS AMPLIAS Y
ADMINISTRAR TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ESQUEMA
TRIPLE.
Y entre otras infecciones  en los
tejidos superficiales: 
• Ulcera de Meleney.
• Pie diabético.
• Linfangitis.
• Miositis.
• Carbunco.
• Herida por mordedura humana.
• Ántrax.
• Tétanos.
• Infecciones por bacilos gramnegativos.
 PROFILAXIS
• Antibióticos profilácticos  pacientes no portadores
de una infección establecida
• tiene el propósito de disminuir complicaciones sépticas
durante el acto quirúrgico y su manifestación clínica en el
posoperatorio.
• 30 MIN ANTES DE LA INCISION
• efectuarse en el momento adecuado (se
recomienda 1hra antes de la operación); vía intravenosa.
• SOLO POR 24 HRS DESPES DE LA CIRUGIA
• Cirugias de colon profilaxis VO: RIFAXIMINA
EJEMPLOS DE ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
• • CIRUGÍA GENERAL: cuando se está frente a una
herida contaminada con más de 4 horas de
evolución
• • GASTROENTEROLOGÍA: cirugía programada de
colon, colecistitis aguda, ictericia obstructiva
• • ORTOPEDIA: tratamiento de fracturas expuestas,
implante de prótesis
• • GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: histerectomía, en
algunos casos de cesárea
• • CARDIOVASCULAR: cirugía de corazón abierto,
derivación coronaria, prótesis e injertos vasculares
• • UROLOGÍA: pacientes con bacteriuria en los
estudios preo peratorios
• • NEUROCIRUGÍA: en todo procedimiento de
cavidad craneal
• Enfoque general: se basa en el costo, la
seguridad, el perfil farmacocinético y la
actividad antimicrobiana.
• - Cefalosporinas 1G: Cefazolina - De
elección para muchos procedimientos. -
Duración de acción deseable. - Excelente
perfil de seguridad y bajo costo. - Activo
contra estreptococos, estafilococos
susceptibles a la meticilina y otros
gramnegativos.
• - Cefalosporinas 2G (cefuroxima)
- Cobertura más amplia contra
organismos gramnegativos –
 “Si tuviera el honor de ser cirujano, no
introduciría en el cuerpo humano un instrumento
que no hubiera pasado antes por la flama.”
Luis Pasteur