MANIFESTACIONES CUTÁNEAS POR

VIH/SIDA
PRIMERA PARTE

Dr. Ricardo Paz Samaniego R2 Dermatología

Miércoles 18 de Agosto 2021

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 Manifestaciones cutáneas en VIH

Lentivirus familia retrovirus

INTRODUCCIÓN
VIH-
1
VIH-
 ¿Qué es el VIH? 2

 ¿Qué es el SIDA? <200 cel/mm3 ó >14% linfocitos totales

 ¿Cuál es la clasificación según la etiología?

Infecciosa

No infecciosa

NAVARRETE-DECHENT, Cristián; ORTEGA, Rinna; FICH, Félix  y  CONCHA, Marcela. Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por VIH/SIDA. Rev. chil. infectol. [online]. 2015, vol.32, suppl.1 [citado  2020-08-17], pp.57-71.  2
 Manifestaciones cutáneas en VIH

EPIDEMIOLOGÍA

• 34 millones de personas viven infectadas al año, de los cuales 3.4 millones eran niños

• En México existen mas de 220, 000 personas de todas las edades infectadas

• En México la mayoría de estos casos son de hombres que tienen sexo con otros hombres y usuarios de drogas IV

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VIH/SIDA. Rev. chil. infectol. [online]. 2015 3
 Manifestaciones cutáneas en VIH

PATOGENIA

 Entre el 40-95% cursará con manifestaciones cutáneas

 ¿Cuáles son los principales fenómenos que ocurren en el

VIH y la piel?
 Baja LTCD4, NK, células de
Langerhans, monocitos y
macrófagos
 Cambio de perfil de citoquinas a T
helper (th2)
 Sobre-expresión de
superantígenos

NF-kB (factor nuclear potenciador de las cadenas ligeras kappa de las

células B activadas) 

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 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A INFECCIÓN POR
VIH/SIDA

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 Correlación del conteo de CD4 con desordenes específicos cutáneos asociados a VIH

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por VIH/SIDA. Rev. chil. infectol. [online]. 2015, vol.32,
 ETIOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS EN PACIENTES CON VIH

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VIH/SIDA. Rev. chil. infectol. [online]. 2015, vol.32,
 Manifestaciones cutáneas en VIH

MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS INFECCIOSAS

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas

INFECCIONES VIRALES

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES VIRALES

 Síndrome retroviral agudo

 Infección primaria

 60% cursa con una erupción maculopapular

diseminada

Paciente con síndrome retroviral agudo, se diagnóstico VIH 4 meses después

(Cortesía del servicio de dermatologia del Hospital Universitario “Dr. José
Eleuterio González”)

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS, Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill
10
Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6.
 INFECCIONES VIRALES Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas

 HERPES SIMPLE
 MÁS FRECUENTE

 Afecta: tronco, zona perianal, extremidades, cara y labios

 Dx: Tinción Tzanck

 Tx: Secantes, antisépticos y antivirales

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS, Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill
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Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6.
 INFECCIONES VIRALES Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas

 HERPES ZOSTER diseminado

 Reactivación latente en ganglios sensoriales

 LTCD4 200 y 500 cel/mm3

 Incidencia 11 a 26% en los pxs con VIH

 Puede ser el primer signo de inmunosupresión

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS, Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill
Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6. 12
 Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas
INFECCIONES VIRALES

Herpes simple diseminado en inmunodeprimido

(vesículas y costras melicéricas)

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS, Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill
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Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6.
 Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas
INFECCIONES VIRALES

Herpes Zóster
diseminado

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS, Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill
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Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6.
 Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas
INFECCIONES VIRALES

 LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA

 Descrita 1era vez en hombres seropositivos en 1984

 Virus Epstein- Barr

 >60% es bilateral

 50% de pacientes remiten sin tratamiento

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS, Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill
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Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6.
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
INFECCIONES VIRALES infecciosas

 SARCOMA DE KAPOSI

 Human Herpes Virus- 8

SK clásico
Africano
inmunosuprimidos
 4 tipos: VIH

 35% de casos

Masur H, Michelis MA, Wormser GP, et al. Opportunistic infection in previously healthy women. Initial manifestations of a community-ac- quired cellular immunodeficiency. Ann
Intern Med. 1982;97(4):533-9. 16
 Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas
INFECCIONES VIRALES

Sarcoma de Kaposi en Px con diagnóstico de VIH por

lesiones cutáneas
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES
VIRALES

 SARCOMA DE KAPOSI

 Diagnóstico por biopsia

 Responde a retroviral

 Otros Tx quimioterapia, cirugía, críocirugía

Masur H, Michelis MA, Wormser GP, et al. Opportunistic infection in previously healthy women. Initial manifestations of a community-ac- quired cellular immunodeficiency. Ann
Intern Med. 1982;97(4):533-9. 18
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES
VIRALES

 VIRUS PAPILOMA HUMANO

 Se transmite por contacto sexual, canal de parto y fomites

 En VIH progresión y evolución rápida

 100 tipos

 + riesgo malignidad

Masur H, Michelis MA, Wormser GP, et al. Opportunistic infection in previously healthy women. Initial manifestations of a community-ac- quired cellular immunodeficiency. Ann
Intern Med. 1982;97(4):533-9. 19
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES
VIRALES

 MOLUSCO CONTAGIOSO
 Poxvirus

 Px con VIH = ETS con prevalencia 5-20%

 1-2 mm hasta 5 cms

 Dx clínico, confirma biopsia

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Intern Med. 1982;97(4):533-9. 20
 INFECCIONES VIRALES

paciente con VIH

Molusco contagioso en
Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas

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asur H, Michelis MA, Wormser GP, et al. Opportunistic infection in previously healthy women. Initial manifestations of a community-ac- quired cellular immunodeficiency. Ann
tern Med. 1982;97(4):533-9.
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas

INFECCIONES BACTERIANAS

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
INFECCIONES BACTERIANAS infecciosas

 INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCO

 Estafilococos meticilin resistentes

 Mayor tasa de colonización en VIH

 Foliculitis, forúnculos, abscesos, celulitis e impétigo

 Aspirar y cultivar cuando se pueda

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Abdool Karim SS, Karim QA, Gouws E, Baxter C. Global epidemiol- ogy of HIV-AIDS. Infectious Disease Clinics of North America. 2017; 21(1):1-17.
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES BACTERIANAS

 INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO

 Impétigos, erisipelas, celulitis, ectimas

 Streptococo pyogenes

 Confirmar con estudio bacteriológico

 Tx: Mupirocina, penicilina (elección); alternativas doxiciclina, clindamicina y

cefalexina

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of North America. 2017; 21(1):1-17.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
INFECCIONES BACTERIANAS infecciosas

Estima en paciente con VIH secundario a S. Pyogenes

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES BACTERIANAS

 ANGIOMATOSIS BACILAR
 Bartonellas

 Casi exclusiva de Pacientes con VIH

 Presentaciones:
Forma dérmica
Forma subcutánea

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of North America. 2017; 21(1):1-17.
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 INFECCIONES BACTERIANAS: Manifestaciones cutáneas en VIH:
ANGIOMATOSIS BACILAR infecciosas

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES BACTERIANAS

 SÍFILIS

 Treponema pallidum

 VIH facilita infección (círculo infeccioso)

 Primaria, secundaria y terciaria

 Dx y Tx

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of North America. 2017; 21(1):1-17.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
INFECCIONES BACTERIANAS infecciosas

Sífilis maligna=
sífilis secundaria+ VIH

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Abdool Karim SS, Karim QA, Gouws E, Baxter C. Global epidemiol- ogy of HIV-AIDS. Infectious Disease Clinics
of North America. 2017; 21(1):1-17.
AIDS. Infectious Disease Clinics of North America. 2017; 21(1):1-17. 29
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas

INFECCIONES MICOBACTERIANAS

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES MICOBACTERIAS

 TUBERCULOSIS
CUTÁNEA
 En VIH se presenta TB colicuativa, miliar aguda diseminada y orificial

 Lupus vulgar comun (CD4<500 cel/mm3)

 Dx: Rx, baciloscopias, tuberculina, cultivo, PCR, quantiferon gold

 Tx: antituberculosos (PERI)(intensiva y mantenimiento)

Landovitz RJ. Perspective. Occupational and nonoccupational postex- posure prophylaxis for HIV in 2009.
International AIDS Society – USA. Top HIV Med. 2009;17(3):104-8.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES MICOBACTERIAS

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International AIDS Society – USA. Top HIV Med. 2009;17(3):104-8.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES MICOBACTERIAS

 MICOBACTERIUM
MARINUM
 Oportunista en VIH, CD4 <50 cel/mm3

 Lesiones en zonas expuestas

 Nódulos y placas verrugosas que se pueden ulcerar siguiendo linfáticos

 En VIH+ se diseminan hasta TCS, tendones y hueso

Landovitz RJ. Perspective. Occupational and nonoccupational postex- posure prophylaxis for HIV in 2009.
International AIDS Society – USA. Top HIV Med. 2009;17(3):104-8.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES MICOBACTERIAS

 MICOBACTERIUM
MARINUM

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International AIDS Society – USA. Top HIV Med. 2009;17(3):104-8.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES MICOBACTERIAS

 Micobacterium avium
 Prevalencia VIH 18-27%

• Presentaciones:

1. Enfermedad pulmonar
2. Bacteremia ó diseminado (VIH avanzado)
3. Linfadenitis cervical (<5 años y VIH)

 Muy rara, compromiso CD4< 50 células/mm3

Landovitz RJ. Perspective. Occupational and nonoccupational postex- posure prophylaxis for HIV in 2009.
International AIDS Society – USA. Top HIV Med. 2009;17(3):104-8.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas

INFECCIONES HONGOS

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International AIDS Society – USA. Top HIV Med. 2009;17(3):104-8.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

 Cándida
 Candida albicans

 Manifestaciones clínicas:
1. Pseudomembranosa
2. Eritematosa
3. Queilitis angular

 Dx: KOH 10%

 Tx: Clotrimazol tópico 10 mg 5 dias,

itraconazol 200 mg /dia x 14 dias

Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4.
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS: CÁNDIDA

Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4.
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

 Dermatitis seborreica
 Malassezia spp

 83% prevalencia en VIH+

 En VIH se disemina hasta cara y piel cabelluda

Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4.
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-
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 INFECCIONES HONGOS Manifestaciones cutáneas en VIH: infecciosas

Dermatitis seborreica

Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4. 40
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

 CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA
 C. neoformans 80% casos en VIH

 Inhalación heces palomas y gallinas

 CD4 < 250 cel/mm3

 Mortalidad de 25% en pacientes con SIDA

Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4.
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA

Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4.
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

 Histoplasmosis
 Histoplasma capsulatum

 CD4< 20 células/mm3

 Primarias y secundarias

 “Aspecto papilomatoso”

Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En: Dermatology. Rieger A, Chen M, Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80. 43
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

Histoplasmosis en
paciente con VIH

Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En:
Dermatology. Rieger A, Chen M, Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

 Coccidiodomicosis cutánea
 Coccidioides immitis

 VIH primo infección rara, reactivación pulmonar más común

 Principal factor riesgo VIH

Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En: Dermatology. Rieger A, Chen M, Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES HONGOS

 Coccidiodomicosis cutánea
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Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En: Dermatology. Rieger A, Chen M, Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80.
 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas

INFECCIONES PARÁSITOS

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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES POR PARÁSITOS

 Escabiasis
costrosa

Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En:
Dermatology. Rieger A, Chen M, Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80.
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 Manifestaciones cutáneas en VIH:
infecciosas
INFECCIONES POR PARÁSITOS

 Amebiasis cutánea

Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En:
Dermatology. Rieger A, Chen M, Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80.
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GRACIAS!!

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Bibliografía:
1. NAVARRETE-DECHENT, Cristián; ORTEGA, Rinna; FICH, Félix  y  CONCHA, Marcela. Manifestaciones dermatológicas asociadas a la infección por
VIH/SIDA. Rev. chil. infectol. [online]. 2018, vol.32, suppl.1 [citado  2020-08-17], pp.57-71. 

2. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Human immunodeficiency viruses. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Cleghorn FR, Reitz Jr MS,
Popovic M, Gallo RC. 5.a ed. Filadelfia: Elsevier, Churchill Livingstone; 2010. p. 2119-31.2. Ferri FF. Human immunodeficiency virus. En: Ferri’s Clinical
Advisor 2013. Orlando, FL: Elsevier Mosby; 2012. p. 521-6.

3. Masur H, Michelis MA, Wormser GP, et al. Opportunistic infection in previously healthy women. Initial manifestations of a community-ac- quired cellular
immunodeficiency. Ann Intern Med. 1982;97(4):533-9.

4. Organización Mundial de la Salud. VIH/SIDA. UNAIDS. 2010 Global Summary on the AIDS Epidemic. 2018.

5. Abdool Karim SS, Karim QA, Gouws E, Baxter C. Global epidemiol- ogy of HIV-AIDS. Infectious Disease Clinics of North America. 2017; 21(1):1-17.

6. Simon V, Ho DD, Abdool Karim Q. HIV/AIDS epidemiology, pathogene- sis, prevention, and treatment. Lancet. 2010;368(9534):489-504.

7. Landovitz RJ. Perspective. Occupational and nonoccupational postex- posure prophylaxis for HIV in 2009. International AIDS Society – USA. Top HIV
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8. Pogowska-Szadkowska D, Chlabicz S. Primary HIV infection. HIV and AIDS Review. 2008;7(2):10-4.
Habif, TP. Habif: Acquired Immunodeficiency Syndrome. En: Clinical Dermatology. 5.a ed. EE.UU.: Elsevier Mosby; 2010. p. 444-

9. Garman ME, Tyring SK. The cutaneous manifestations of HIV infection. Dermatol Clin. 2012;20(2):193-208.

10. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Cutaneous manifestations of HIV infection and HIV-related disorders. En: Dermatology. Rieger A, Chen M,
Cockerell CJ. 2.a ed. España: Mosby Elsevier; 2008. p. 1165-80.

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