CLAVE

ROJA
Your Logo
 MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

se realiza la activación, la primera persona de

salud que tiene contacto con la paciente que
presenta sangrado.

La activación de la clave roja puede ocurrir en

el servicio de emergencia, pasillo, quirófano,
salas de labor de parto, salar de posparto,
hospitalización o en cualquier otro servicio en
donde se encuentre toda paciente gestante.

Se debe definir un mecanismos rápido y

eficiente para la activación del mismo que
garantice que sea escuchado por el personal
involucrados sugiere que sea por altavoz,
alarma o timbre.
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO HEMORRAGIA EN EL PUERPERIO

CAUSAS UTERINAS CAUSAS NO UTERINAS

 ABORTO
 E.ECTOPICO
 MOLA
 PP
  ATONIA UTERINA  DESGARRO
DP
  R. PLACENTA  T. COAGULACION
R. UTERINA
 INVERSON
UTERINA
ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA
SE VASA EN CUATRO
NIVELES

Coordinador

Asistente 1

Asistente 2

Circulante.
 ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
COORDINADOR : deberá ser un medico ginecólogo o medico general con
mayor experiencia en el manejo de trastornos hipertensivos severos del
embarazo. El medico especialista debe acudir en los 20 minutos
1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones
de los asistentes y del circulante. Define conductas a seguir,
dependiendo de la evolución clínica de la paciente.
2. Determinar con la información de los signos vitales score
mamá, el grado de choque en el que se encuentra la
paciente y su evolución en el tiempo de reanimación y
reemplazo de volumen.
3. Buscar las causa de hemorragia e iniciar tratamiento.
4. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de
acuerdo a la causa y capacidad resolutiva del
establecimiento de salud.
5. Ordenar la administración de fluidos, hemo componentes
¨dependiendo disponibilidad¨ y medicamentos.
6. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario
sonda Foley medición de excreta urinaria.
7. Brindar información requerida para los familiares o
acompañantes atreves del circulante.
8. Evaluar los parámetros de respuesta.
 ASISTENTE 1
El profesional de la salud que se encuentra
identificado y capacitado en claves obstétricas:
1. Apertura del kit rojo
2. Se coloca en la cabecera de la paciente
3. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brin confianza
4. Permeabiliza la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con alteración del estado de
conciencia. Maniobra de elevación de mentón: I dedo de una mano se coloca bajo la mandíbula que se jala
un poco hacia arriba para llevar el mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior
para abrir la boca. No se debe sobre extender el cuello.
5. Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o cánula nasal a 4 litros por minuto en
caso de no haber mascarilla.
6. Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza
eliminación urinaria y calcula el score mamá.
7. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja
8. Revalúa el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informa coordinador.
9. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
10. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
11. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación, verifique este en posición con
desviación uterina a la izquierda.
ASISTENTE 2

1. Se coloca a un lado de la paciente.

2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter
N16 0 18, una en cada brazo. (Ideal brazo izquierdo
medicación brazo derecho hidratación o manejo de
fluidos).
3. Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa
roja, lila y celeste) Realiza las ordenes de laboratorio
( Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TP, TTP,
fibrinógeno, determinación de grupo sanguíneo Rh, y
pruebas cruzadas).
4. En shock severo solicita 2 unidades de glóbulos rojos
o Rh
5. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el
coordinador.
6. Puede colaborar con el coordinador en la realización
de procedimientos.
 CIRCULANTE

1. Activar al servicio de laboratorio y banco de

sangre.
2. Marca los tubos de las muestras sanguíneas.
3. Garantiza que las muestras lleguen al
laboratorio que inicie el procesamiento mas
pronto.
4. Llama a mas personal de acuerdo al
requerimiento del coordinador.
5. Puede ser requerida por el coordinador para
asistir en un procedimiento.
6. Establece contacto con la familia para
mantenerla informada, y la información la
define el coordinador.
7. Encargado de activar la red para realizar
transferida si el caso lo amerita.
8. Llenado formularia 053 para transferencia si
el caso lo amerita.
 MANEJO DE LA CLAVE ROJA MINUTO (0)

• Todo el equipo de salud que atiende a la paciente obstétrica debe estar

familiarizado con los signos clínicos de shock hemorrágico.
• El grado de shock lo establece el peor parámetro encontrado
• Ante Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml
ACTIVE LA CLAVE ROJA
• Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
• Alertar al servicio de transporte ambulancia
 MINUTO 1 A 20 – REANIMACION Y DIAGNOSTICO

• Posicionarse en el sitio asignado

• Iniciar el suministro de oxigeno a la paciente
• Canalizar dos venas con catéteres #14 o #16
• Identificar la causa de sangrado e iniciar su
manejo
• Evacuar la vejiga y medir la eliminación
urinaria permanentemente

DIAGNOSTIQUE Y TRATE LA CAUSA ESTABILICE Y DECIDA

Primer trimestre del embrazo: Colocación del traje antishok no

neumático.
aborto y sus complicaciones. ectópico, mola .
Examen físico completo de la madre, más
evaluación de Vitalidad fetal (no apoca en
posparto) con auscultación o empleo de
Doppler fetal Si dispone.
 TIEMPO 20 A 60 MINUTOS - ESTABILIZACION
En choque grave – transfusión de sangre.
Conservar el volumen útil circulante –
infusión de cristaloides de 150 a 300ml/h.
Diagnostico – atonía – manobras
compresivas.
Garantizar la vigilancia de los signos de
perfusión.
Luego de reposición adecuada de volumen
hipotensa (inotrópicos-vasoactivos).
Evaluar de acuerdo a la situación clínica y
al nivel de atención
Si el sangrado es por atonía y su control es
difícil procedimiento quirúrgico.
Mantener adecuadamente informada a la
familia.
TIEMPO 60 MINUTOS DE MANEJO AVANZADO
 Disponer de quirófano, hemoderivados, unidad de cuidados
intensivos
 Monitoreo continuo de signos vitales y estado de conciencia
 Mantener infusión de líquidos
 Manejo por hematología, ginecología, intensivista
 Reevaluar tiempos de coagulación, fibrinógeno, dímero D
 Realizar Gasometría
 Si Plaquetopenia 50. 000/ml: reponer plaquetas, cada
unidad de 50 ml aporta, Si 5000-8000 plaquetas/ ml. Cada
unidad de plaquetas aporta de 5000 a 10000 plaquetas/UL
 Si TP /TTP son mayores a 1.5 veces, utilizar plasma fresco
congelado, dosis 12-15 ml/kg.
 Si fibrinógeno menor a 100 mg/dl o TP/TTP no se corrige
con el plasma, administrar crioprecipitado, dosis 2ml/ kg.
 Inicie sangre A, B, O RH especificas con pruebas cruzadas
 Conserve el volumen circulatorio
 Mantenga actividades de hemostasia
 Evalúe necesidad de cirugía y necesidad de unidad de
cuidados intensivos.
 No cuenta con UCII----TRANSFIERA.
PRINCIPIOS GENERALES PARA TRANSFUSIONES
SANGUINEAS EN LA PACIENTE OBSTETRICA
el concepto de hemorragia
masiva, es muy diverso en las
varias guías y protocolos y en
forma general se reconoce como
la pérdida de más del 50% del
volumen sanguíneo en menos de
3 horas, o una pérdida mayor de
150mi/minuto en 20minutos.

OBJETIVOS PRINCIPALES SON:

a proveer de manera
emergente la oxigenación y
perfusión apropiada,
además de mantener un
nivel apropiado de factores
de coagulación.
 GLOBULOS ROJOS
Transfusión si la
pérdida es mayor del
30% y está causando
inestabilidad
hemodinámica, mayor
de 1500ml con
sangrado activo.
Se puede administrar 2
paquetes de glóbulos
rojos O negativo, hasta
obtener las pruebas
cruzadas o Inestabilidad
hemodinámica.
 PLAQUETAS Y PLASMA FRESCO CONGELADO
paciente obstétrica con sangrado
activo la transfusión está indicada
para mantener el contaje por
encima de 50.000/mm3 en cirugía
se debe mantener entre 80-
100.000/mm3.
paciente RH negativa lo ideal es
que las plaquetas a transfundir sean  Reemplazar
negativas, pero si no hay los factores
disponibles se puede transfundir de la
positivas y colocar después coagulación
inmunoglobulina anti D.
CRIOPRECIPITADOS
fibrinógeno menor 100
mg/dl. si el TP y el
TPTA no corrigen con
la administración
adecuada de plasma
fresco congelado.
cada bolsa 15 a 20 ml.
contiene 200 a 300mg
de fibrinógeno y 100
unidades de factor VIII
Von Willebrand, XIII y
fibronectina.
la dosis es 1-2 ml/k
 KIT CLAVE ROJA
DISPOSITIVOS MÉDICOS  Mascarilla de oxígeno, adulto (1)
 Bolsa para drenaje urinario, adulto (1)  Mascarilla quirúrgica (S)
 Bolsa RETROSACAL 2000ml (1)  Pinza Aro reutilizable estéril (2)
 Cánula nasal de oxígeno. adulto (1)  Sutura de seda trenzada NO 0 o N" 1 (1 )
 Cánula de Guedel tamaño 415,6 o (1)  Espéculo vaginal tamaño estándar (1 )
 Catéter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G (2 c/u)
 Catéter urinario uretral 14Fr (1)
 Pinza umbilical (1)
 Equipo de venoclisis (3)  Gel lubricante sachet (S) o tubo (1)
 Esparadrapo común o Esparadrapo poroso (1) BALÓN DE COMPRESIÓN (CONDÓN):
 Guantes quirúrgicos NO (2 c/u)  Sonda NELATON NO 16 Fr (1) o catéter urinario ureteral
 Guantes de examinación, talla mediana, nitrilo (5 16Fr (1)
pares)  Condón masculino (3)
 Jeringas de 3ml, 5ml, 10 ml con aguja (4 c/u)
BALÓN DE COMPRESIÓN (BAKRI U OTROS)
 Jeringa 20 ml, con aguja Cl
 KIT CLAVE ROJA
MEDICAMENTOS
MATERIAL DE LABORATORIO
 Cloruro de sodio liquido parenteral 0.9 % 1000 ml (funda)
 Tubos para extracción de sangre
 Lactato Ringer liquido parenteral 1000 ml (9 fundas) al vacío, tapa celeste (3)
 Oxitocina líquido parenteral 10 ml (9 ampollas)  Tubos para extracción de sangre
 Misoprostol sólido oral 200 mg (8 tabletas) al vacío, tapa lila (3)
 metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg/ml (3 ampolla)  Tubos para extracción de sangre
sólo establecimientos tipo B,C hospitales al vacío, tapa roja 10 ml (3)
 Ácido tranexámico liquido parenteral 100 mg/ml (4
ampollas)
 Cefazolina solido parenteral 1 g (3 viales)

INSUMOS
 Algoritmos clave roja
 Marcador permanente negro o
azul (1 )
 Pedidos de laboratorio - Form-
10-A (3)
 Pedidos de sangre - Form-08-
spsang (3)
 TRABAJO EN EQUIPO

Cada miembro está

especializado y responsable de un
área del proyecto do
nd
e

Todos los miembros deben Grupo de personas

trabajando de ES UN
cumplir su función para donde
Manera coordinada en
lograr el éxito del proyecto la ejecución de un proyecto.

de
don
El equipo responde del
resultado final

la suma de aportaciones individuales

COMPROMISO
 EQUIPO DE TRABAJO

Asume EL MIENBRO IDELA Tiene

DE UN EQUIPO

Es

COLABORADOR RESPETUOSO LEAN

TRABAJADOR INCONFORMISTA
Buen carácter

Buen carácter
Espíritu de equipo
 EQUIPO DE TRABAJO

Justo

Muy trabajador

EL JEFE es
Exigente y humano

Respetuoso

Organizador nato

Se preocupa por el
bienestar de su gente

Confía en su equipo

Defiende a su equipo
CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
 EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
HEMORRAGICAS
MENOR DE 22 MAYOR DE 22 PARTO PUERPERIO
SEMANAS SEMANAS

ABORTO PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA ATONIA UTERINA

EMB ECTOPICO DESPRENDIMIENT0 DESPRENDIMIENT0 RETENCION DE

PREMATURO DE PREMATURO DE RESTOS
PLACENTA PLACENTA PLACENTARIOS

ENFERMEDAD ROTURA UTERINA ROTURA UTERINA LESIONES DE

TROFOBLASTICA CANAL PARTO

CUERPO LUTEO VASA PREVIA RETENCION DE NVERSION

HEMORRAGICO PLACENTA UTERINA

TRANSTORNOS LESIONES DE
HEMATOLOGICOS CANAL PARTO
(PUERPERIO)
 HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS
TEMPRANAS TARDIAS
 Atonía uterina  Retención de restos
 Retención de placenta placentarios
 Retención de restos  Endometritis
placentarios  Sub involución
 Laceraciones o uterina
hematomas del tracto  Sub involución del
genital sitio de implantación
 Inversión uterina placentaria
 Coagulación  Retorno anormal de
intravascular la menstruación
diseminada  Pólipo placentario
 HEMORRAGIA POST PARTO

La HPP es la principal complicación del

parto, siendo responsable del 25% de
las muertes maternas a nivel mundial.
La hemorragia posparto ocurre en
aproximadamente 4% de los partos
vaginales y 6% de los partos por
cesárea.
La muerte en el mundo por hemorragia
posparto en países en vías de
desarrollo es 1 por 1 000 partos.
La Organización Mundial de la Salud
estimó en 20 millones el número anual
de las complicaciones maternas por
HPP.

World Health Organization. The World Report 2005.

Attending to 136 mi11ion births, every year: make every
mother and child count. Geneva: WHO; 2005. p. 62-63.
CAUSAS DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO LAS CUATRO «T»

 TONO 70%
 TRAUMA 20%
 TEJIDO 10%
 TROMBINA 1%
 ETIOLOGIA FACTORES DE
RIESGO
Sobre distensión uterina Gestación múltiple
Macrosomía
Polihidramnios
Malformaciones fetales
Hidrocefalia

Agotamiento musculatura Parto prolongado o precipitado

TONO: Atonía uterina Multiparidad

uterina (80%) Infección. Corioamnionitis RPM prolongada

Fiebre
Anomalía uterina Miomas uterinos
Placenta previa
Fármacos útero-relajantes Betamiméticos. nifedipino,
SO4Mg. anestésicos
Laceración cérvico-vaginal Parto instrumentado
Parto precipitado
Episiotomía
Prolongación histerotomía en Malposición fetal
cesárea Manipulación intrauterina fetal
TRAUMA Presentación en plano de
Hodge avanzado

Rotura uterina Cirugía uterina previa

Inversión uterina Placenta fúndica
Tracción excesiva del cordón
Paridad elevada
 ETIOLOGIA FACTORES DE
RIESGO
Retención de restos (placenta, Cirugía uterina previa
membranas) Anomalías placentarias
TRAUMA Alumbramiento incompleto (placenta succenturiata,
cotiledón accesorio)

Alteración coagulación Hemofilia

preexistente Von Willebrand
Hipofibrinogenemia
Antecedentes familiares de
TROMBINA: coagulopatía
Alteraciones de la
Alteración adquirida durante la PTI
coagulación gestación PE.<HELLP
CID: preeclampsia, muerte
intrauterina, infección
DPPNI
Embolia líquido amniótico

Tratamiento anticoagulante

La valoración de factores de riesgo antenatales predice únicamente el 40%

de casos de HPP.
Por tanto, un 60% de las HPP se producen en mujeres sin factores de
riesgo conocidos.
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO

 Manejo Activo del

Alumbramiento
 Compresión bimanual
externa del útero
 Compresión
combinada del útero
 Compresión de la
Aorta
 Medicamentos
Oxitocina, Metil
ergonovina,
misoprostol
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST
PARTO

 Extracción digital de
coágulos
 Extracción digital de
membranas
 Extracción manual
de placenta
 Legrado puerperal
Sutura de desgarros
cérvix, perineal l-IV
 AVISO DE CLAVE ROJA

 PA MENOR DE 90/60 mm hg
 PULSO MAYOR DE 100 x"
 PIEL SECA SUDOROSA Y FRIA
 OLIGURIA
 0ANSIEDAD

{LECHO UNGUEAL}
 PARAMETROS HEMODINAMICOS
DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA <750 750-1500 1500-2000 >2000
SANGUINEA (mi)
% VOLUMEN 15% %15%-30 30%-40% >40%
SANGRE
PULSO <100 >100 >120 >140

PRESION ARTERIAL Normal Hipotensión Hipotensión Pres Diastólica

Ortostática supina no medible
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3

FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40

DIURESIS (ml/h) >30 20 a 30 5 a 15 Anuria

ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo

Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitación
REEMPLAZO DE Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
FLUIDOS Paquete Gl. Paquete Gl.
 TENDENCIA DEL PATRON
HEMODINÁMICO

HIPOVOLEMIA ESTABILIDAD
08:00 140/90 74 08:00 85/60 74
08:20 110/80 105 08:20 85/60 72
08:45 95/75 115 08:45 95/75 71
08:55 90/70 120 08:55 88/60 68
09:10 85/60 128 09:10 85/50 72
 12 PASOS PARA DER

7. Posición Antishock.
1. AVISO DE CLAVE ROJA
8. Comunicación a hospital de
2. CLNA 1000 CC. (2vias) cara referencia
interna del antebrazo catéter 9. Familiar donante
N°18 10. Profesional que acompaña
3. Tacto vaginal (si se tiene que para monitoreo, capacitado
retirar restos) en manejo de shock. RCP
4. Monitoreo signos vitales y básico
diuresis (sonda vesical) 11. Hoja de referencia:
5. Vía área libre u oxigeno (3 Lt. Partograma, carnet y
resultados de laboratorio
con cánula binasal 5 Lt. con
12. Hoja de autorización de
mascara de Venturi) paciente (consentimiento
6. Abrigo informado
 BALON INTRAUTERINO

Se introduce dentro del

útero un condón unido a
catéter estéril de jebe. Se
lleno el condón con 250-
500 ml. de solución salina.
El condón inflado se
mantuvo por 24-48 horas,
dependiendo de la
intensidad inicial del
sangrado y fue
gradualmente desinflado
cuando ceso el sangrado.
FLUIDOS DE REPOSICIÓN: COMPARACIÓN DEL
CRISTALOIDE Y EL COLOIDE
CRISTALOIDE COLOIDE
Beneficios Amplía componente
extracelular

Menor aumento del

agua
pulmonar
Mejora función Permanece en el
orgánica componente
postoperatoria Intravascular
Reacciones Se requiere menor
anafiláctica Volumen
mínimas
Posible disminución Aumenta transporte
de la de
morbilidad 02 a tejidos,
contractilidad y gasto

Más barato cardiaco

Riesgos Predispone al edema
pulmonar
 .... FLUIDOS DE REPOSICIÓN

El cristaloide debería ser la opción de

preferencia por que:

❖Implica un menor riesgo

❖Es barato
❖Está más ampliamente disponible
 SOLUCIONES DE REPOSICIÓN

GRUPO I Cloruró de sodio 2 horas

Dextrosa 5% + 2
Hipersodic

GRUPO II Solución Ringer 4 horas

Solución
Polielectrolitica
Dextrosa 5% + 4
Lac Ringe
GRUPO III Haemacel 6 horas
Dextran

REGLA REPOSICÓN
CRISTALOIDES 3
COLOIDES 1
PAQUETE GLOBULAR 1
RITMO DE LA REPOSICIÓN VOLUMETRICA

La mortalidad del shock hipovolémico esta relacionado

directamente con la magnitud y la duración de la agresión
isquémica, por tanto:

1. La rápida reposición del déficit de

volumen es la piedra de toque para
un tratamiento satisfactorio.
2. Lugar de acceso vascular.
3. Dimensiones del catéter.
4. Perfusión rápida.
5. Viscosidad.
 IMPLANTACION DE UN ESQUEMA DE
EVALUACIÓN INICIAL RÁPIDA

 Instruir a todo el personal a que  Desarrollar normas y protocolos

reaccione de la manera acordada que permitan identificar una
al llegar una mujer al centro con emergencia verdadera y la
una emergencia obstétrica o forma de reaccionar
complicaciones del embarazo. inmediatamente.
 Practicar ejercicios clínicos o de  Identificar claramente a aquellas
emergencia con el personal para mujeres en la sala de espera
asegurar un estado de preparación que requieren atención oportuna
adecuado en todos los niveles. o inmediata.
 Asegurar que las vías de acceso  Llegar a un acuerdo sobre
permanezcan habilitadas, que los esquemas mediante los cuales
equipos funcionen correctamente y se pueda exonerar del pago, por
que el personal haya recibido lo menos temporalmente, a las
entrenamiento en su uso. mujeres con emergencias.
 MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK
HIPOVOLÉMICO GÍNECO-OBSTÉTRICO
CLAVE
ROJA
- Técnico de enfermería coordina TECNICO DE ENFERMERIA
apoyo con agente comunitario o
1. Llamar al médico y al equipo de atención
familiar de la gestante o puérpera.
2. Alcanzar kit de lave Roja y otros materiales
- Asegura potencial donante de
que sean necesarios.
ENFERMERA
sangre.
3. Tener disponible y alcanzar el aspirador de 1. Canalizar 2 vías EV seguras de ClNa 9°/oo
- Vigilante y/o personal de limpieza secreciones, equipo de resucitación, etc. con catéter N°18. Si no es posible canalizar
apoya en lo que sea necesario. 4. Apoyo al equipo y cumplir con indicaciones. vía, comunicar al médico para que
- Se pone a disposición considere flebotomía. Primer frasco pasar
permanente del jefe de equipo. 500c c a chorro y continuar a 30gts x min.
- Si se trata de puérpera agregar 30 UI de
oxi tecina al 2do frasco de ClNa 9°/oo a
GESTANTE O 60gts x min.
MEDICO PUERPERA CON 2. Vía aérea permeable, de contar con oxigeno
aplicar catéter nasal a 31ts x min.
SANGRADO VAGINAL 3. Posición decúbito lateral izquierdo y/o
1. Evaluación diagnóstica: FV, Estado
de conciencia y Examen Clínico PROFUSO según indicación
General. 4. Abrigo adecuado.
2. Tratamiento según caso: 5. Control de diuresis horaria.
- Atonía Uterina: Coloque balón 6. Registrar medicamentos administrados.
intrauterino, si dispone y ayude a la 7. Verificar Kit de medicamentos de Clave
compresión bimanual. OBSTETRIZ/OBSTETRA Roja para referencia inmediata.
- Retención Placentaria: Si no hay
sangrado activo refiera de inmediato, 1. Evaluación Obstétrica:
si la hemorragia es severa intente - Si es gestante > 22 semanas: moni toreo
extracción manual de placenta de obstétrico, dinámica uterina, latidos fetales, no
acuerdo a técnica. tacto vaginal, no especuloscopía. Estimar
- Laceración del canal del parto: pérdida sanguínea y monitoreo estricto de FV. LABORATORISTA
controle hemorragia con - Si es gestante < 22 semanas: Tacto vaginal y
especuloscopía. Verificar presencia de restos 1. Si cuenta con laboratorio realizar de
taponamiento, pinzamiento sutura. inmediato: Hemoglobina,
3. Moni toreo de FV (PA, FC, Pulso, en vagina y retirarlos manualmente. Solicitar
ecografía hematocrito, grupo sanguíneo y
FR) cada 15 minutos. factor RH, creatinina, urea, prueba
4. Definir establecimiento parala - Si es hemorragia intra o post parto: Revisión
de canal de parto, compresión bimanual externa cruzada, tiempo de coagulación y
referencia inmediata y comunicar sangría, lamina periférica
can anticipación. o combinada. Con PA normal administre
Ergometrina 200Ug IM. Faja puerperal, venda je proteinuria con ASS o tira reactiva,
5. Comunicar a los familiares sobre la plaquetas, Glucosa,
severidad del caso y la necesidad de miembros inferiores y/o compresión de
aorta, según necesidad. 2. Otros análisis serán solicitados por
de transfusión sanguínea. médico responsable.
2. Colocar sonda Foley N°14 con bolsa colectora
3. Acompañar en el traslado portando el kit de
medicamentos.
 FLUXOGRAMA DE REFERENCIA INSTRUCCIONES
El Protocolo de Clave Roja ha sido diseñado para ser aplicado en
Paciente ingresa al establecimientos de primer nivel de atención y en todo Servido de
establecimiento Emergencia. Teniendo en cuenta las siguientes intrusiones.
y se activa clave roja 1. El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma
simultánea cumpliendo cada cual los roles establecidos.
2. Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco deberán
Evaluación inmediata y manejo ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB. mientras que las
adecuado según protocolo indicaciones resaltadas de color celeste serán cumplidas sólo en
establecimientos FONB.
3. En los establecimientos que cuentan con Médico. Enfermera
¿existe capacidad Si Continua manejo Obstetriz. Técnico de Enfermería y Técnicos de Laboratorio se
resolutiva? en el establecimiento cumplirán las tareas según, lo indicado.
No 4. En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que
Definir lugar y coordinar por medio mas rápido considera el protocolo deberán organizarse con el personal que
cuentan, de tal manera que se cumplan todas las indicaciones.
5. Los números que aparecen al costado de cada cuadro indican el
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
 PX establecida: pulso 100 x min presión sistólica ≥60 mmhg. 6. En caso de los establecimientos que cuentan solo con Técnico, éste
 Vía EV permeable. deberá cumplir con lo indicado en 1.2.2A Luego referir a la paciente.
 Se requiere oxigeno 3litros x min, con cánula binasal.
 Kit de medicamentos para el traslado.
 Medio de transporté establecidos previamente.
 Personal de salud con mayor competencia para manejo del
caso y familiar potencial donante de sangre. KIT DE CLAVE ROJA
 Ficha de correspondencia llenada adecuadamente. CINa al 9% 2fcos.
poligelina 2fcos.
REFERENCIA A LA PACIENTE
equipo de venoclisis 2unid.
DURANTE EL TRANSPORTE catéter endovenoso Nº16 o 18 3unid.
 Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente. Jeringas de 5 CC. 3unid.
 Posición antishock. Abrigo ala paciente. Oxitocina 10 UI. 10Amp.
 Cuidados de emergencia. ergometrina maleato 0.2 mg 2Amp.
 Administración de medicamentos.
misoprostol 200 mg 4Tab
 Registro de procedimientos realizados.
tubo de mayo Nº4 1unid.
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA Guantes quirúrgicos 3unid.
 Personal que acompaña entrega hojas de referencia, hojas de sonda Foley Nº14 1unid.
monitoreo de funciones vitales a medico de turno. Bolsa colectora 1unid.
 Personal que recibe firmar hoja de referencia y entrega copia.
Espadrapo pequeño 1unid.
ligadura 1unid.
Paciente queda bajo cuidados alcohol 50 CC. 1unid.
establecido de referencia. algodón en torundas 8unid.
 RESUMEN

Iniciar temprano la reanimación agresiva

En la reanimación, usar el enfoque de
acciones múltiples:
-La transfusión es solo una opción
(utilizarse cuidado)
-Considerar fluidos de reposición
alternativos ( el cristaloide la opción de
preferencia)
Tratar la causa específica.
 MANEJO SHOCK ESTADIO III

 Paciente 65 kg peso
1. Calculo de la volemia: Peso x 60 5. Mantenimiento Pasar 3 veces
cc65x60= 3950 CC. lo que perdió en 24 horas
2. Calculo de perdidas Perdió 1580cc x 3 = 4740cc
-Estadio shock III 40% volemia : Pase: 1580+500= 2080
3950x40/100=1580 CC. Falta 4740-2080= 2660cc
3. Reposición de volumen: pasar 1580 CC.
en 1 hora. Nº gotas= Volumen = 1000 = 1000= 14 gts
4. Estabilización: Llevar a PA sistólica a +/- 3x Nº horas 3x 24 72
90 mm Hg, o
pulso a 100 x 1 Reto de volumen: bolo 250 Gotas: 2660/3x24= 37 gotas
CC. a chorro.
20' PA FC PVC LLC Reto
20' 70/50 120 1 >2 250
20' 80/50 110 2 2 250
20' 90/50 100 5 1 00
 Trabajar en equipo no es una
virtud, es una elección
consciente
y voluntaria que surge
construyendo lazos de confianza
basados en la vulnerabilidad
humana que muestran los
integrantes del equipo, ante sus
errores, temores, y dificultades.