SEMIOLOGÍA

ABDOMEN
 Anatomía y fisiología

La cavidad abdominal para su estudio se

divide en nueve cuadrantes.
2
REPASO DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
⩥ DOLOR
El dolor es el síntoma más
importante de las enfermedades
abdominales. Aunque las
neoplasias del abdomen pueden
ser indoloras, la mayor parte de
los trastornos abdominales se
manifiesta por cierto grado de
dolor.

El dolor abdominal puede

dividirse en tres categorías
amplias: visceral, parietal y
referido

El dolor visceral aparece cuando órganos huecos,

como la vesícula biliar, el estómago o los intestinos
se contraen enérgicamente o cuando se estiran sus
paredes
El dolor parietal se origina en la inflamación del
peritoneo.
El dolor referido Es el que tiene su causa en una
lesión que se encuentra a distancia de la zona que
duele.
3
REPASO DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
⩥ NÁUSEAS Y
VÓMITOS

Las náuseas son la
sensación subjetiva, CON FRECUENCIA SON
PRODUCIDOS POR
desagradable, de OBSTRUCIÒN DE CONDUCTO
vomitar. BILIAR Y E INTESTINAL.
CARATERISTICAS:
Los vómitos son una • VOMITO CONTENIDO
expulsión súbita del GASTRICO: GASTRITIS
• VOMITO BILIAR DE COLOR
contenido gástrico por AMARILLO VERDOSO:
la boca, a consecuencia COLICO BILIAR
• VOMITO FECALOIDE.
de contracciones OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
fuertes de los músculos
abdominales
y torácicos.

4
⩥ CAMBIO EN LAS ⩥ RECTORRAGIA
DEPOSICIONES
• Diarrea: por infección aguda o toxinas,
también asociados a inflamación intestinal.

DIARREA SANGUINOLENTA: POR La rectorragia puede

SHIGELOSIS Y AMEBIASIS
manifestarse por la presencia
• Diarrea y estreñimiento: pacientes con cáncer de sangre de color rojo
de colon y diverticulitis.
• Heces sueltas: enfermedad hemicolon brillante, sangre mezclada con
izquierdo. las heces o heces negras
• Heces sueltas: enfermedad inflamatoria alquitranadas
intestinal.
• Heces flotantes: síndrome mala absorción.
• Heces con sangre y moco: colitis ulcerosa.
• Heces de color pardo: falta de bilis.
Hematoquecia: rojo brillante,
ESTREÑIMIENTO CON PERDIDA DE PESO: tumor de colon o colitis ulcerosa.
DISMINUCIÒN DE METABOLISMO
HIPOTIROIDISMO O TRANSTRONOS MRTABOLICOS Tenesmo: pujos dolorosos,
inflamación o lesión, tumor en
Hay que realizar una anamnesis recto o ano.
minuciosa de los hábitos intestinales. Melena: deposición negra,
Si se ha producido un cambio en hemorragia en primer segmento
estos hábitos se debe hacer un duodenal. RECTORRAGIA MAS FRECUENTE
PRODUCIDA POR HEMORROIDES
análisis más detallado
5
⩥ ICTERICIA
La ictericia es el resultado de la
disminución de la excreción de
bilirrubina conjugada hacia la
bilis, lo cual puede tener su
origen en una obstrucción biliar
intrahepática, conocida como
ictericia de causa médica, o bien
en una obstrucción biliar
extrahepática, designada como
ictericia quirúrgica.
SU PRESENCIA EN EFERMEDAD
DE`PARENQUIMA HEPATICO O
OBSTRUCION DE FLUJO BILIAR

 ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PREGUNTAR : DE
APARACION LENTA CON
ACOLIA Y COLURIA.
 COLANGITIS: ICTERICIA
ACOMPAÑADA DE FIEBRE
Y ESCALOFRIOS
PREGUNTAR SIEMPRE SOBRE
EL COMSUMO DE ALCOHOL

6
⩥ DISTENSIÓN
ABDOMINAL
La distensión abdominal puede estar
relacionada con una mayor producción de
gas en el tubo digestivo o con la presencia
de ascitis. El aumento de los gases puede CAUSAS ASCITIS
deberse a absorción deficiente, colon
DISNEA Y ASCITIS:
irritable o deglución de aire (aerofagia). INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

AUMENTO PRESION PORTAL

INSUFICIENCIA RENAL

l a I n f la m a ción
s
La ascitis e s a d a p or la
c a u
abdominal l í q uid o ,
i ó n d e
acumulac a c io n ad a c on
u en t em e n te rel
frec d h e pá t i ca.
ed a
una enferm

7
 Masa abdominal Prurito Perdida de apetito

Trastorno cutáneo difuso o puede ser

manifestación de enfermedad renal o
Neoplásica o hernia (protuberancia por hepática.
prolapso de contenido peritoneal). Prurito generalizado:
La hernia puede ser:
Determinar:
Enfermedad generalizada
Inguinal Perdida de apetito
Difusión tiroidea
Femoral Fármacos Intolerancia a alimentos
Umbilical Sequedad de la piel (personas mayores) Paciente con hepatitis:
Interna Prurito intenso: Falta de apetito
Complicación: representa riesgo de Enfermedad de Hodgkin Menor interés para fumar si
obstrucción y estrangulamiento Linfoma
intestinal previamente lo hacia
Neoplasia maligna de aparato digestivo
Signo y síntoma: masa abdominal Prurito anal:
Al consumir el alimento
pulsátil fistulas Parásitos Infección manifiestan: Sensación
Fisura Sudoración Edema desagradable
Pasoriasis Heces liquidas VIH Plenitud abdominal
Influencia de la enfermedad inflamatoria intestinal
El paciente puede tener de 10 a 30
 FIEBRE deposiciones al día liquidas o
en el paciente  ANOREXIA sanguinolentas lo que da lugar:
 PERDIDA DE PESO  MALABSORCIÓN
 MOLESTIA ABDOMINAL  OSTEOPENIA 40-50%
 DIARREA  MALNUTRICIÓN
1 Enfermedad de causa desconocida
 SENSACION URGENCIA  DESARROLLO SEXUAL RETRASADO
RECTAL  OSTEOPOROSIS 5-30%
Los síntomas dependen de la ubicación,  RECTORRAGIA  FRACTURAS DE CADERA, COLUMNA
2 magnitude y agudeza TAMBIEN DA LUGAR Y RADIO
 FORMACION DE FISTULAS Y  PROBLEMAS SEXUALES , perdida de
CANCER libido
SINTOMAS PRINCIPALES COMPLICACIONES

Su vida gira entorno a sus hábitos Es requerida en pacientes con

intestinales lo que los lleva:
 Retraso de desarrollo social
colitis ulcerosa
 Necesidad de mantenerse cerca del
baño
 Ira reprimida
 Ansiedad
 Depresión
 Quisquillosos a cualquier contacto con
secreciones
 Toxicomanía
PROBLEMAS
PSICOLOGICOS ILEOSTOMIA
 EXPLORACIÓN
FÍSICA Si el paciente se ha quejado de
dolor abdominal, se explora la
Exploración de abdomen zona dolorosa al final. Si se toca la
EQUIPO y recto zona de dolor máximo, los
 Fonendoscopio músculos abdominales se tensan,
 Guantes
 Lubricante
lo que dificulta la exploración
 Toallas
 Tarjetas de prueba de sangre
 Hemoccult

.
Exploración abdominal
 Paciente decúbito dorsal
 Descubierto parte inferior de esternón hasta Inspección
rodillas
 Brazos y piernas extendidas Auscultación
 Poner una almohada o flexionar las rodillas Percusión
 Cubrir genital
 El medico debe ponerse del lado derecho Palpación
del paciente Tacto rectal
Técnicas especiales
 INSPECCIÓN

EVALUACIÓN ASPECTO
GENERAL 3 SHOCK O ULCERA PERFORADA
PALIDOS Y DIAFORÉTICOS

El aspecto general del paciente proporciona con

frecuencia información útil con respecto a las Los enfermos que están pálidos y
diaforéticos pueden estar sufriendo el
características del trastorno. shock inicial de la pancreatitis o tener
una úlcera gástrica perforada.
CÓLICO RENAL O BILIAR
1 CONTORSIÓN EN CAMA

Se retuercen constantemente y
pueden no hallar una posición
que les resulte cómoda
DETERMINACIÓN DE
2 PERITONITIS FRECUENCIA RESPIRATORIA
INMÓVILES
Es característico que los
pacientes que presentan dolor
Aumentada:
intenso con el movimiento, Peritonitis generalizada
permanezcan inmóviles en la Hemorragia intrabdominal
cama, ya que cualquier Obstrucción intestinal
movimiento leve exacerba el
dolor.
 INSPECCIÓN DE PIEL INSPECCIÓN DE LAS MANOS

ICTERICIA
La atrofia muscular de las manos es asociada a EMACIACION
Inspeccionar piel y eslerotidas con luz
natural.
SIGNO EVIDENTE:
 Bilirrubina superior a 2,5 mg/100 ml EXAMINACION
adultos
 Bilirrubina superior a 6mg/100 ml
recién nacidos
SE EXAMINAN UÑAS:
Prurito generalizado • Lecho ungueal
HEMANGIOMAS ARACNIFORMES • Tamaño de la lúnula

Presente :
 Pacientes con cirrosis
alcohólica
 Durante embarazo
 Trastorno de colágeno
PIODERMA GANGRENOSA vascular
Presente en extremidades inferiores
asociada a:
• Enfermedad inflamatoria intestinal
Se pueden ver los
• En pacientes con artritis reumatoide
dedos de la mano de un
• Metaplasia mieloide
• Leucemia paciente cirrótico que
Presenta: presenta uñas «mitad y
 Ulceración necrótica socavada en pus mitad»
 Hipersensibilidad dolorosa
 INSPECCION DE LAS FACIES
Los signos Como hundimiento de ojos y perdida de masa temporal indica
emaciación y una nutrición deficiente

SINDROME DE PEUTZ-JEGHER SÍNDROME DE CUSHING SÍNDROME DE OSLER-WEBER-

PRESENTA TELANGIECTASIAS EN LABIO RENDU
Melanina en cavidad y mucosa buccal INFERIOR, LENGUA Y TUBO DIGESTIVO.
(pardo) Las telangiectasias del labio inferior y la
LA LESION DE LAS MISMAS PUEDEN
lengua son indicativas del síndrome de
Asociado a: CAUSAR UN SANGRADO QUE PODRIAN
LLEVAR A UNA ANEMIA Osler-Weber-Rendu en el que se producen
Trastornos digestivos
múltiples telangiectasias en todo el tubo
Pólipos hamartomatosos digestivo. Estas lesiones pueden sangrar
Pigmentación mucocutánea de manera insidiosa y causar anemia.
 I. CONTORNO DEL ABDOMEN Y HERNIAS
EXAMINACIÓN
Se debe valorar el contorno del abdomen:

ABDOMEN
EXCAVADO O CAQUEXIA Se debe observar desde
CONCAVO arriba buscando signos
como:
 Asimetría
DISTENSION GASEOSA DE INTESTINO,
 Distensión
ABDOMEN ASCITIS, ESPLENOMEGALIA MASIVA U
 Masa
PROTUBERANTE OBESIDAD
 Ondas peristálticas

Se debe valorar el contorno del abdomen

supino sobresale en los flancos
ESTRIAS Y CICATRICES

 ESTRIAS PLATEADAS: por

distensión y perdida de peso.

 ESTRIAS PÚRPURA ROSACEO:

por secreción corticosuprarrenal.
Característico de síndrome de
Cushing.
EVERCIÓN DE OMBLIGO
INSPECCION DE VENAS SUPERFICIALES

PRODUCIDO POR Visible en individuo normal, drenaje de los dos tercios

DISTENSION inferiores del abdomen.
ABDOMINAL A CAUSA
DE:
 ASCITIS Dilatación de venas
 HERNIA UMBILICAL superficiales con En hipertensión
drenaje a nivel portal las venas se
EQUIMOSIS cefálico producido dilatan desde el
por: ombligo
 Obstrucción de la
PRESENTE EN ABDOMEN Y vena cava
FLANCOS A CONSECUENCIA DE :
 PANCREATITIS HEMORRÁGICA
 INTESTINO ESTRANGULADO
EVALUACIÓN DE DILATACION Y
DRENAJE VENOSO
CICATRICES QUIRURGICAS
• Poner índices en vena en sentido cefálica-caudal
• Generar compresión
INSPECCIÓN
• Deslizar los dedos índices de 7,5 a 10 cm sin descomprimir
Paciente decúbito
• Retirar un dedo para observar llenado
dorsal
• Retirar el segundo dedo para ver dirección del flujo
Pedir que tosa
Revisar zona inguinal,
umbilical y femoral.
Si existe una
protuberancia puede
ser debida a una
hernia
. .
⩥ Auscultación
“

16
 “
⩥ Evaluación de los ruidos peristálticos
Para realizar la auscultación del abdomen debemos:
 Colocar al paciente en posición decúbito supino.
 Se coloca el diafragma del fonendoscopio sobre la
parte media del abdomen
 Y se escuchan los ruidos peristálticos.

Normalmente:
• estos ruidos se presentan cada 5 a 10 segundos.
• Y tienen un tono agudo.

Si no se llega a escuchar Esto es indicativo de íleo Palpar antes de auscultar puede

transcurridos 2 minutos puede paralítico secundario a irritación estimular el intestino y perderse
anotarse “Ausencia de ruidos peritoneal difusa, este signo de ausencia
peristálticos” peritonitis.

Son frecuentes en las

Puede haber borborigmos primeras etapas de la
que acompañan al obstrucción intestinal aguda.
hiperperistaltismo

17
 “
⩥ Descartar una obstrucción visceral
puede detectarse en un Debido a los gases y los líquidos presentes en
abdomen distendido el segmento intestinal obstruido.
El chapoteo de sucusión Colocar el Si aparece un ruido de
Y agitar el
fonendoscopio abdomen de chapoteo suele indicar distensión
sobre el abdomen un lado a otro del estómago o del colon.
del paciente

⩥Descartar soplos abdominales

Hay que valorar la presencia de éstos en
La auscultación es útil para
cada cuadrante.
descubrir soplos.
pueden deberse a estenosis de la arteria
renal o de la aorta abdominal.

⩥Descartar roces peritoneales

es un ruido áspero y Debido a que rozan entre sí las
Un roce peritoneal
chirriante sugestivo de dos capas del peritoneo (parietal
por fricción,
inflamación peritoneal. y visceral).

18
 “
⩥ Percusión
Se utiliza la percusión para demostrar la distensión por aire y líquidos, o por masas sólidas. En la exploración
normal, por lo general únicamente se puede determinar el tamaño y la ubicación del hígado y el bazo.

⩥Percusión del abdomen

• El paciente se coloca en posición de decúbito supino.
• Se valoran mediante percusión los cuatro cuadrantes del abdomen
• El timpanismo es el sonido mas frecuente que se obtiene a la percusión de la pared abdominal
• Se debe a los gases que hay en el estómago, el intestino delgado y el colon.

En la zona puede haber un En los hombres: si la vejiga urinaria está distendida

suprapúbica cuando sonido mate
se percute, Y en la mujer, si el útero está aumentado de tamaño

19
 “
⩥ Percusión del hígado
 Se percute el borde superior del hígado en la línea meso clavicular derecha, comenzando en la porción media del
tórax.
 A medida que se percute el tórax hacia abajo, la nota resonante de aquél se va apagando conforme se acerca al
hígado.
 Al continuar la percusión, esta nota apagada se vuelve timpánica al percutir sobre el colon.
 Los bordes superior e inferior del hígado no deben estar separados por más de 10 cm.

Existen problemas a la hora de Ascitis

calcular el tamaño del hígado Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
mediante percusión La obesidad
La distensión del colon

En presencia de
ascitis

Una mano se
apoya sobre un
flanco con el
pulgar en la línea
infra umbilical

20
⩥Percusión del bazo

El bazo está oculto dentro de la parrilla costal, sobre la pared

posterolateral de la cavidad abdominal, en el espacio de Traube
Se cree que la matidez en la percusión en el espacio de Traube, la
pérdida de timpanismo por el colon y el estómago llenos de aire a
causa de la esplenomegalia, es un signo útil para determinar el
crecimiento del bazo.

Procedimiento:
Se coloca al paciente en posición decúbito supino
Mientras respira normalmente se percute en el espacio intercostal
más bajo, a nivel de la línea axilar anterior del lado izquierdo
La percusión normal produce un sonido resonante o timpánico.
En la esplenomegalia el sonido de la percusión es apagado.

Maniobra de enganche de bazo

Paciente en decúbito lateral derecho con una almohadilla bajo

el flanco derecho, con el brazo izquierdo elevado sobre la
cabeza.
La percusión debe ser suave 21
 “
⩥ Descartar ascitis
Si se sospecha que un paciente tiene ascitis realizar:
una prueba de percusión especial para la matidez cambiante. Otra prueba es la oleada líquida.
Procedimiento: Procedimiento:
Recostamos al paciente sobre su espalda Se coloca la otra mano del examinador o la propia mano del
Determinamos los bordes de timpanismo y de la matidez paciente en la porción media del abdomen del paciente
La zona de timpanismo está presente por encima de la de la La depresión de la pared abdominal detiene la transmisión
matidez Luego se percute un flanco mientras se palpa el otro.
Pedimos al paciente que gire y de nuevo determinamos los bordes
de la nota de percusión La aparición de una
oleada líquida es indicativa de ascitis
Si hay ascitis, la matidez Y la zona alrededor del
«cambia» a la posición más ombligo, que en un
declive principio era timpánica,
se torna apagada

Otro signo físico de ascitis es el de los flancos sobresalientes. Este cambio se

produce cuando el peso del líquido abdominal libre es suficiente para empujar los
flancos hacia fuera
22
 EL PACIENTE SE COLOCA EN DECUBITO SUPINO

PALPACIÓN SE DEBE REALIZAR SIEMPRE LA PALPACION EN

UNA ZONA QUE ESTE LO MAS ALEJADA POSIBLE
DE LA ZONA DOLOROSA

PALPACIÓN
SUPERFICIAL

SE UTILIZA PARA DETECTAR ZONAS DE

HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA Y
ZONAS DE ESPASMO MUSCULAR O
RIGIDEZ
SE DEBE PALPAR
SISTEMATICAMENTETODO EL ABDOMEN
UTILIZANDO LA PARTE PLANA DE LA
MANO DERECHA O LOS PULPEJOS DE
LOS DEDOS

NO LAS PUNTAS DE LOS DEDOS

LOS DEDOS DEBEN IR JUNTOS Y SE

DEBEN EVITAR LOS MOVIMIENTOS
BRUSCOS

SEDEBE LEVANTAR LA MANO PARA IR

DE UNA ZONA A OTRA EN VEZ DE
DESLIZAR SOBRE LA PARED ABDOMINAL
DURANTE LA ESPIRACION LOS MUSCULOS RECTOS DEL
ABDOMEN SUELEN RELAJARSE Y ABLANDARSE
SI EN CAMBIO QUE SE PRODUCE ES ESCASO SE DICE QUE HAY
RIGIDEZ

LA RIGIDEZ ES EL ESPASMO INVOLUNTARIO DE LOS MUSCULOS

ABDOMINALES Y ES INDICATIVA DE IRRITACION PERITONERAL

PUEDE SER DIFUSA COMO EN LA PERITONITIS DIFUSA O

LOCALIZADA COMO OCURRE SOBRE UN APENDICE O UNA
VESICULA BILIAR QUE ESTAN INFLAMADOS

CUANDO EL PACIENTE SE VE AQUEJADO DE DOLOR ABDOMINAL

SE DEBE REALIZAR LA PALPACION DE FORMA SUAVE

EL ROCE DEL ABDOMEN COMO UN ALFILER PUEDE REVELAR

ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD SECUNDARIA A INFLAMACION
DEL PERITONEO VISCERAL O PARIETAL
ESTA SENSACION SE DENOMINA HIPERESTESIA

LA PRESENCIA O AUSENCIA DE ESTE DEBE VALORARSE TENIENDO

EN CUENTA TODOS LOS DEMAS HALLAZGOS
 PALPACIÓN PROFUNDA

SE UTILIZA PARA DETERMINAR EL TAMAÑO DEL ÓRGANO ASI COMO LA EXISTENCIA

DE MASAS ABDOMINALES ANÒMALAS

EN LA PALPACION PROFUNDA SE COLOCA LA PORCION PLANA LAS PUNTAS DE LOS

DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA EJERCEN LA PRESION LA PRESION ,MIENTRAS CON LA
MANO DERECHA SE APRECIA CUALQUIER ESTIMULACION TACTIL

DURANTE LA PALPACIÓN PROFUNDA SE DAN INSTRUCCIONES AL PACIENTE PARA QUE

RESPIRE TRANQUILAMENTE POR LA BOCA Y MANTENGA LOS BRAZOS A LOS LADOS

SE DEBE TENER LA MANOS TIBIAS PARA REALIZAR LA PALPACIÓN YA QUE SI ESTAN

FRIAS PUEDEN PRODUCIR UN ESPASMO MUSCULAR VOLUNTARIO LLAMADO DEFENSA DESCARTAR EL DOLOR REBOTE
VOLUNTARIA EL DOLOR REBOTE ES UN SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL Y SE PUEDE
PRODUCIR MEDIANTE LA PALPACIÓN
PROFUNDA Y LENTA DE UNA ZONA
ABDOMINAL ALEJADA DE LA ZONA
SOSPECHOSA DE LA INFLAMACION LOCAL
SI EXISTE PERITONITIS SE DEBE PREGUNTAR
AL PACIENTE ¿CUANDO DUELE MAS,AHORA
(MIENTRAS SE EJERCE LA PRESIÓN)
 PalpaciÓn del higado Prueba de
⩥ TÉCNICA PARA LA escarificación
PALPACIÓN HEPÁTICA Puede ser útil para comprobar el
reborde hepático real. El médico
• Colocar la mano izquierda en la
sostiene el diafragma del
porción posterior, entre la duodécima
fonendoscopio con la mano
costilla derecha del paciente y la
izquierda y lo coloca por debajo
cresta ilíaca, lateral a los músculos
del reborde costal derecho del
paravertebrales.
paciente sobre el hígado.
• Poner la mano derecha en el
Mientras se ausculta a través del
hipocondrio derecho del paciente,
fonendoscopio, con el dedo
paralela y lateral a los músculos rectos
índice derecho «se rasca» la
del abdomen y por debajo de la zona
pared abdominal en puntos
de matidez hepática.
situados en un semicírculo
• Hacer que el paciente inspire de
manera profunda mientras se ejerce
Borde hepático normal: equidistante del fonendoscopio. Palpable: posible
reborde firme, regular y liso Al rascar con el dedo sobre el
presión hacia adentro y hacia arriba
borde hepático se produce un
hepatomegalia
con la mano derecha y con mano Crecimiento: congestión notable aumento de la intensidad No palpable: hígado no
izquierda. Tirar hacia arriba. vascular, hepatitis, del sonido aumentado
• Se debe sentir el deslizamiento del
borde hepático sobre las puntas de los neoplasia y cirrosis
dedos de la mano derecha cuando el
Descartar
paciente respira. hipersensibilidad
dolorosa hepática
Método de Enganche Para descartar una
o Mathieu hipersensibilidad dolorosa del
El examinador se coloca cerca hígado, se coloca la palma de la
de la cabeza del paciente y mano izquierda sobre el
pone las dos manos juntas por hipocondrio derecho del paciente
debajo del reborde costal y se golpea suavemente con la
derecho y la zona de matidez. superficie cubital del puño de la Signo de Murphy:
Se ejerce presión hacia adentro mano derecha.
y hacia arriba y se «engancha» dolor en
alrededor del borde hepático Hipersensibilidad: hipocondrio izq.
mientras el paciente hace una inflamación del hígado o
inhalación profunda la vesícula biliar Referido a
colecistitis aguda 26
PALPACIÒN DEL BAZO
⩥ El paciente se debe tumbar sobre Otra técnica para la palpación esplénica, con el
la espalda y el examinador se sitúa paciente en decúbito lateral derecho.
a su derecha.
⩥ La mano izquierda el médico Se repite la exploración del bazo
debe colocar sobre el tórax del con el paciente en decúbito lateral
paciente y se ha de elevar su
derecho. Esto permite que el
parrilla costal del lado izquierdo.
⩥ Se coloca la mano derecha plana
efecto de la gravedad haga
por debajo del borde costal descender al bazo en dirección
izquierdo y se ejerce presión hacia anterior e inferior hasta una
adentro y hacia arriba en dirección posición más favorable para la
de la línea axilar anterior. palpación. Se coloca la mano
⩥ Con la mano izquierda se ejerce izquierda sobre el reborde costal
una fuerza anterior para desplazar izquierdo del sujeto, mientras con
el bazo en sentido anterior la mano derecha se palpa en el
hipocondrio izquierdo
⩥ Se indica al paciente que respire
profundamente mientras se ejerce
presión hacia adentro con la mano
derecha.

El bazo no es palpable en
condiciones normales
Crecimiento: hiperplasia,
congestión, infección e
infiltración por tumor.
Esplenomegalia

27
PALPACION DEL RIÑON
DESCARTAR HIPERSENSIBILIDAD
DOLOROSA RENAL

El paciente debe estar sentado. Se cierran los

puños y se percute con suavidad la zona
superpuesta al ángulo costovertebral a cada
lado. Los pacientes con pielonefritis suelen
tener dolor intenso, aun cuando se ejerce una
percusión leve en estas zonas.
⩥ El médico se coloca en el lado
derecho del paciente y coloca su
mano izquierda por detrás de la fosa
renal derecha del paciente, entre el
reborde costal y la cresta ilíaca. La
mano derecha se coloca
inmediatamente debajo del reborde
costal, con las puntas de los dedos
apuntando hacia la izquierda del
examinador

⩥ Se utiliza el mismo procedimiento

para el riñón izquierdo, excepto que
el explorador se coloca en el lado
izquierdo

28
 TACTO RECTAL
Posición de
La exploración abdominal sistemática concluye litotomía
con el tacto rectal dado que la porción anterior Suele utilizarse la posición de
del recto tiene una superficie peritoneal decúbito lateral izquierdo
El tacto rectal puede revelar hipersensibilidad denominada POSICIÓN DE SIMS ,
dolorosa si hay inflamación peritoneal en los pacientes débiles y
El paciente debe vaciar la vejiga y el recto encamados
La pierna derecha flexionada se
antes de practicar el examen
pone sobre la pierna izquierda
semiextendida.
COLOCACION DEL PACIENTE

En el varón puede realizarse con el:

• paciente tumbado sobre la espalda , en
decúbito lateral izquierdo o de pie inclinado
sobre la mesa de exploración
• Se utiliza la posición de litotomía modificada
(paciente tumbado sobre la espalda con las
rodillas flexionadas ) cuando este tiene
dificultades para ponerse de pie o cuando no
es necesaria la exploración detallada del ano.
• Pasar la mano derecha bajo el muslo
• Utilizar dedo índice en el recto y mano
izquierda en abdomen . Método bimanual
 La posición en bipedestación lateral Se utiliza la mano derecha, previa
es una de las que mas se utilizan aplicación de un guante para explorar
en hombres y permite la inspección el ano y el tejido que lo rodea, mientras
minuciosa del ano y la palpación se separan cuidadosamente las
del recto nalgas con las mano izquierda

Se inspecciona la piel para buscar signos

Se le indica al paciente que se de inflamación, escoriación fisuras
ponga de pie y se incline, con los nódulos fistulas cicatrices tumores y
hombros y los codos apoyados hemorroides
sobre la cama o la mesa de
exploración

Se le pide al paciente que puje Se debe palpar cualquier zona

mientras se inspecciona el ano en anómala
busca de hemorroides o fisuras
 TECNICA
Colocarse los guantes
 Comunicar al paciente que se realizara un tacto rectal y que
se utilizara un lubricante que le dará una sensación fría a lo
que seguirá una sensación de ganas de defecar pero
asegurándole que no lo hará

 Aplicar ungüento en el esfínter anal

El esfínter debe relajarse mediante presión suave con la superficie
palmar del dedo

 Se lubrica el dedo índice de la mano derecha

enguantada y se coloca de la mano izquierda
sobre las nalgas del paciente

 Se le pide al paciente que respire de forma profunda,

momento en el que se introduce el dedo índice derecho en el
conducto anal al relajarse el esfínter
31
 Se palpan las paredes lateral, posterior y anterior del recto

Para palpar las paredes laterales se hace girar el dedo a los lados del recto del paciente.

Pueden palparse fácilmente las espinas isquiáticas el cóccix y la porción inferior del sacro.

Se palpan también las paredes en busca de pólipos, los cuales pueden ser:
 sésiles (unidos por una base) o
 pedunculados (unidos por un tallo).

RECTORRAGIA MAS FRECUENTE

PRODUCIDA POR HEMORROIDES
También conocidas como almorranas es cuando estas venas se hinchan y el tejido que lo
rodean se inflama
• Una vena hinchada cerca del canal anal se denomina hemorroide externa
• Una vena hinchada dentro del recto se denomina hemorroide interna

Las H. internas se clasifican según su nivel de avance :

1er grado: son las que pertenecen dentro del recto
2do grado: se expanden fuera del recto durante la defecación y luego regresan al interior del
recto automáticamente.
3er grado: se extienden fuer del recto en la defecación luego deben ser empujadas dentro del
recto
4to grado siempre permanecen fuera del recto y no pueden ser empujadas
32
 PALPACIÓN DE LA PROSTATA
La próstata es una glándula que se encuentra anterior a la
pared del recto

Se debe valorar su tamaño superficie consistencia sensibilidad y

forma

La próstata es una estructura bilobulada que tiene forma de corazón

y un diámetro aproximada de 4cm

El vértice de la forma de corazón esta orientado hacia el ano

Hay que identificar el surco mediano y los lóbulos laterales y tener en
cuenta cualquier masa tumoral hipersensibilidad dolorosa y nódulos

Un nódulo duro e irregular produce una asimetría de la próstata y es

sugestivo de cáncer.

La hipertrofia prostática benigna (HPB) produce un crecimiento

simétrico y blando de la glándula, que se proyecta hacia la luz rectal.

La glándula prostática puede agrandarse a medida que se envejece

en una La hipertrofia prostática benigna (HPB) la próstata puede
volverse demasiadamente grande como para estrechar o bloquear la
parte de la uretra que la atraviesa como resultado puede disminuir la
salida del flujo de orina

33
 TECNICAS ESPECIALES

APENDICITIS
 Maniobra Psoas  Maniobra de obturador
• Una prueba especial que se realiza
Paciente en decúbito dorsal, se flexiona
cuando se sospecha una inflamación
el muslo del paciente, con las rodillas
intraabdominal es la llamada maniobra del
flexionadas. Se gira la pierna en dirección
psoas.
interna y externa a nivel de la cadera

Se le pide al paciente que se tumbe sobre el lado no

afectado y que extienda la otra pierna desde la cadera,
oponiendo resistencia a la mano del facultativo.

Un signo del psoas positivo es el dolor abdominal que se

produce con esta maniobra

34
 correlaciones clinicopatologicos
⩥ Pruebas para detectar
⩥ Pruebas para detectar principalmente cáncer
Cáncer y Pólipos ⊳ Prueba de Sangre Oculta en
⊳ Sigmoidoscopía Heces PSOH
⊳ Colonoscopia ⊳ Prueba Inmunoquímica Fecal
⊳ Enema Baritado doble Anual
contraste
⊳ Colonotomografía
computarizada

35
36