Trastornos disociales

Trastorno disocial limitado al ámbito familiar

Trastorno disocial en niños no socializados
Trastorno disocial en niños socializados
Trastorno disocial oposicionista desafiante

https://www.youtube.com/watch?v=BkF_pMTNEaU
Trastornos disociales
Cómo se los conoce?

• Trastorno de conducta
• Disruptivo
• Antisocial
• Externalizante
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CARACTEÍSTICAS CLÍNICAS:
• Quebranto de las normas sociales de convivencia
• Atentados a los derechos de los demás.
• Agresividad, falta de control de impulsos.
• Violaciones de las normas de forma repetitiva con deterioro de la
actividad relacional y académica
• Ajenos a los sentimientos de culpa, estos sujetos presentan
peculiaridades en su organización mental que van a definir su
conducta y a propiciar un alto índice de fracasos terapéuticos
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CARACTEÍSTICAS CLÍNICAS:
1. Agresividad y crueldad a personas o animales. Amenazas,
intimidación, provocación.
2. Destrucción de la propiedad ajena. Incendios deliberados.
3. Robos.
4. Fugas del hogar o inasistencia a clase.
5. Rabietas, mentiras reiteradas, desobediencia
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Factores de riesgo:
Factores de protección:
Familiares- Adversidad psicosocial: • Niños con temperamento
• Discordia marital.
• Criminalidad paterna, alcoholismo, adecuado.
hacinamiento, dificultades
económicas, Elevado número de
• buen rendimiento escolar
hijos • alta autoestima y buena
• Niños adoptados: padre biológico
con patología antisocial, se añaden
sociabilidad
conflictos maritales en padres • familias con adecuado nivel
adoptivos
• Disciplina ineficaz con patrones de competencia social,
coercitivos que refuerzan la vínculo afectivo seguro
conducta disruptiva del niño.
• Maltrato y abusos físicos • Soporte social externo
• Problemas de vínculo afectivo asequible
inseguro.
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PREVALENCIA:
• 4 al 18%: según la diferente conceptualización y delimitación
sintomatológica, los instrumentos para la detección de casos, y según
las características de la población estudiada.
• Más elevadas en la adolescencia que en la infancia.
• Diferencia de 3/1 a favor de los varones.
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DIAGNÓSTICO:
• Exploración psicopatológica del sujeto
• Evaluación de sus capacidades y rendimientos cognitivos
• Fuentes de información múltiples: padres y profesores deben aportar
datos sobre la conducta habitual y el rendimiento académico.
• Los cuestionarios de Conners para padres y profesores o la entrevista
específica P.A.C.S. (véase capítulo sobre «Trastornos Hipercinéticos»)
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Diagnóstico diferencial
• Trastornos adaptativos o de ajuste: identificación de elementos asociados de
estrés psicosocial y desencadenantes de la sintomatología.
• TDAH: si la impulsividad es intensa, pueden aparecer síntomas de la esfera
disocial.
• Se acepta la existencia clínica de una sola categoría mixta denominada trastorno
hipercinético disocial: criterios diagnósticos para ambas entidades.
• irrupción súbita de síntomas disociales por conductas peculiares en la
adolescencia, puede deberse a un trastornos de la esfera esquizofrénica.
• Trastornos orgánicos (Epilepsias, tumores, traumatismos, vasculopatías) con
afectación cerebral pueden provocar conductas disociales
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
• Adolescencia: buen pronóstico con una evidente discontinuidad
psicopatológica.
• Infancia: mayor probabilidad de continuidad psicopatológica que
llegará en un 75% de los casos hasta la vida adulta.
• Es a partir de los 18 años cuando recibe la denominación nosológica
de trastorno de personalidad antisocial.
• En chicas, la evolución está más orientada hacia los trastornos de
ansiedad o depresivos.
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
• El pronóstico depende de: edad de inicio, de la intensidad psicopatológica del cuadro,
del estilo cognitivo y rendimiento escolar, de las condiciones sociofamiliares y de la
accesibilidad a servicios de salud mental o de soporte social.
• El pronóstico a largo plazo lleva a predecir que como adulto tenga un evidente mayor
riesgo a presentar:
a) Patología psiquiátrica
b) Conductas delictivas, detenciones, problemas judiciales.
c) Inestabilidad laboral, desempleo.
d) Problemas maritales, inestabilidad de relaciones.
e) Mayor morbilidad médica, hospitalizaciones etc.
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TRATAMIENTO
• Una prescripción farmacológica con carbamacepina y/o neurolépticos
tendente a lograr un mayor control de impulsos y bajar, en su caso, la
intensidad de las conductas agresivas.
• Terapias de modificación de conducta y cognitiva que se han
mostrado eficaces en aspectos muy concretos de la sintomatología.
• La intervención familiar resulta tan necesaria como, en muchos casos,
ineficaz dado que las propias características del grupo dificultan el éxito
terapéutico.
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TRATAMIENTO
•En el marco escolar, es imprescindible un conocimiento del trastorno para su
detección temprana y un trabajo psico-pedagógico específico a las peculiaridades
cognitivas de estos pacientes.
• Finalmente, un soporte social adecuado que incluya el acceso a los servicios de salud
mental especializados debe completar la multifocalidad de la orientación terapéutica.
Pero desde una posición realista : ineficacia de las intervenciones terapéuticas. La
psicofarmacología ayuda pero no resuelve totalmente y las intervenciones
psicológicas individuales o familiares con frecuencia son ineficaces.
La prevención se considera un camino necesario aunque no dé resultados
inmediatos.
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CIE.10
• El individuo presenta G1:
• l. Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo del niño.
• 2. Frecuentes discusiones con los adultos.
• 3. Desafíos graves y frecuentes a los requerimientos y órdenes de los adultos.
• 4. A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada.
• 5. Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta.
• 6. Es quisquilloso y se molesta fácilmente con los demás.
• 7. A menudo está enfadado o resentido.
• 8. A menudo es rencoroso y vengativo.
• 9. Miente con frecuencia y rompe promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus
obligaciones.
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CIE.10
El individuo presenta G2:
•10. Inicia con frecuencia peleas físicas (sin incluir peleas con sus hermanos).
•11. Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daños físicos a otros (p. ej., bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos, arma de fuego).
•12. A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibición paterna (desde antes de los trece años de edad). 13. Crueldad
física con otras personas (p. ej., ata, corta o quema a sus víctimas).
•14. Crueldad física con los animales.
•15. Destrucción deliberada de la propiedad ajena (diferente a la provocación de incendios).
•16. Incendios deliberados con la intención de provocar serios daños.
• 17. Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la víctima, bien en el hogar o fuera de él (p. ej., en tiendas, casas ajenas,
falsificaciones).
• 18. Ausencias reiteradas al colegio, que comienzan antes de los trece años;
•19. Abandono del hogar al menos en dos ocasiones o en una ocasión durante más de una noche (a no ser que esté encaminado a evitar
abusos físicos o sexuales).
• 20. Cualquier episodio de delito violento o que implique enfrentamiento con la víctima (p.ej "tirones", atracos, extorsión).
•21. Forzar a otra persona a tener relaciones sexuales.
• 22. Intimidaciones frecuentes a otras personas (p. ej., infligir dolor o daño deliberados, incluyendo intimidación persistente, abusos
deshonestos o torturas).
•23. Allanamiento de morada o del vehículo de otros.
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CIE.10
G 1: se incluye los 20 síntomas anteriores.
• Patrón de conducta repetitivo y persistente que conlleva la violación
de los derechos básicos de los demás o de las normas sociales básicas
apropiadas a la edad del paciente.
• La duración: al menos seis meses.
Nota: Los síntomas 11, 13, 15, 16, 20, 21, Y 23: sólo una vez para que se
cumpla el criterio.
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CIE-10
G 2:
El trastorno no cumple criterios para trastorno disocial de personalidad
(F60.2), esquizofrenia (F20.-), episodio 'maníaco (F30.-), episodio
depresivo (F32.-), trastorno generalizado del desarrollo (F84.-) o
trastorno hipercinético (F90.-) [si se cumplen los criterios para trastorno
de las emociones (F93.-) el diagnóstico deberá ser de trastorno mixto
disocial y de las emociones F92.-].
 Trastorno disocial limitado al ámbito familiar
Comportamiento disocial o agresivo (más allá de manifestaciones
oposicionistas, desafiantes) está completa o casi completamente limitado al
hogar, o a las relaciones con miembros de la familia nuclear o allegados.
A. Deben cumplirse los criterios generales para el trastorno disocial (F9l).
B. Deben estar presentes tres o más síntomas de los listados en F9l, criterio
G 1 presente, con al menos tres de los síntomas comprendidos entre 9-
23.
C. Al menos uno de los síntomas de 9-23 tiene que haber estado presente
durante seis meses por lo menos.
D. La alteración disocial se limita al medio familiar.
 Trastorno disocial en niños no socializados

Comportamiento disocial o agresivo persistente (no son simplemente

manifestaciones oposicionistas, desafiantes) con una significativa y profunda
dificultad para las relaciones personales con otros chicos.
A. Deben cumplirse los criterios generales para el trastorno disocial
B. Tres o más de los síntomas de F91, presencia de criterio G1, con al menos
tres de los síntomas de 9-23.
C. Al menos uno de los síntomas de 9-23 deben estar presentes durante seis
meses como mínimo.
D. D. Clara pobreza de las relaciones con compañeros, reflejada por el
aislamiento, rechazo o impopularidad y carencia de amigos íntimos
duraderos.
 Trastorno disocial en niños socializados
Comportamiento disocial y agresivo (no son simplemente manifestaciones
oposicionistas, desafiantes), individuos por lo general bien integrados en su
grupo de compañeros.
A. Deben cumplirse los criterios generales para el trastorno disocial
B. Deben estar presentes tres o más síntomas de los listados en F9l,
presencia del criterio Gl, con al menos tres de los síntomas 9-23.
C. Al menos uno de los síntomas 9-23 tienen que haber estado presentes
durante seis meses como mínimo.
D. Los trastornos de conducta incluyen el ámbito extrafamiliar.
E. Relaciones con compañeros dentro de límites normales.
 Trastorno disocial desafiante y oposicionista
• Normalmente se da en niños jóvenes, conducta marcadamente desafiante y
desobediente, comportamiento disruptivo en el que no se dan actos de delincuencia o
las formas más agresivas.
• El trastorno disocial clínicamente significativo suele acompañarse de un comportamiento
disocial o agresivo que va más allá del desafío, la desobediencia o la subversión.
A. Deben cumplirse los criterios generales para el trastorno disocial
B. Deben estar presentes cuatro o más síntomas del criterio G 1 de F91, aunque no
pueden estar presentes más de dos síntomas de los ítem 9-23.
C. Los síntomas del criterio B deben ser maladaptativos o inadecuados para el nivel de
desarrollo del niño.
D. Al menos cuatro de los síntomas deben estar presentes durante seis meses como
mínimo.