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    Vaginosis Vaginitis

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    Camila Sanchez
    Este documento resume información sobre infecciones vaginales comunes como la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal y clamidia. Describe la flora vaginal normal, los factores que alteran esta flora y las consecuencias. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones, así como los riesgos que representan durante el embarazo para la madre y el feto.

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    Vaginosis Vaginitis

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    Este documento resume información sobre infecciones vaginales comunes como la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal y clamidia. Describe la flora vaginal normal, los factores que alteran esta flora y las consecuencias. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones, así como los riesgos que representan durante el embarazo para la madre y el feto.

    Descripción original:

    ginecologia

    Título original

    VAGINOSIS-VAGINITIS

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    Este documento resume información sobre infecciones vaginales comunes como la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal y clamidia. Describe la flora vaginal normal, los factores que alteran esta flora y las consecuencias. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones, así como los riesgos que representan durante el embarazo para la madre y el feto.

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    INFECCION

    VAGINAL
    JUAN CARLOS MENDIETA REDONDO
    RESIDENTE PRIMER AÑO
    GINECOLOGIA – OBSTETRICIA
    UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
    INTRODUCCION

    FLORA VAGINAL NORMAL FUNDAMENTAL PARA DEFENSA CONTRA INFECCIONES

    ALTERACION

    PUEDE DAR ORIGEN A VAGINOSIS BACTERIANA

    CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES


    BACTERIAS EN NÚMERO MAYOR A LO HABITUAL
    INTRODUCCION
    OTROS TIPOS DE INFECCIONES

    CLAMYDIA Y GONORREA ESTREPTOCOCO GRUPO B

    ETS NO CORRESPONDE UNA INFECCION COMO TAL

    CONSECUENCIAS EN EL FETO PUEDEN SU OPORTUNA IDENTIFICACION Y


    SER DE POR VIDA TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO

    HA MOSTRADO SER UTIL EN LA PREVENCION


    DE SECUELAS DEL RECIEN NACIDO
    INTRODUCCION
    DURANTE EL EMBARAZO

    VAGINOSIS BACTERIANA

    AUMENTA EL RIESGO DE

    FACTOR DE RIESGO
    • SEPSIS POSTABORTO
    • ABORTO TEMPRANO
    • ABORTO RECURRENTE
     CORIAMNIONITIS • ABORTO TARDÍO
    HISTOLÓGICA • ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
     ENDOMETRITIS POSTPARTO • PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
    • PREMATUREZ
    INTRODUCCION COLONIZACIÓN
    ASCENDENTE
    DEL TRACTO
    GENITAL

    CHLAMYDIAS Y VIRUS HERPES

    INFILTRACIÓN
    SU SOLA PRESENCIA EN LA VAGINA Y DE LAS
    DAÑO FETAL
    CÉRVIX PUEDE INDICAR UN POTENCIAL MEMBRANAS
    RIESGO PERINATAL CON RESULTADOS FETALES
    ADVERSOS

    TANTO PARA EL FUTURO HIJO COMO


    PARA EL FUTURO REPRODUCTIVO DE
    LA GESTANTE INVASIÓN DE
    LA CAVIDAD
    AMNIÓTICA
    FLORA VAGINAL NORMAL

    SE ADQUIERE CON CAMBIA DE CONSTITUCIÓN


    RAPIDEZ DURANTE Y POCO EN FORMA PERMANENTE A
    DESPUÉS DEL NACIMIENTO LO LARGO DE LA VIDA

    AÚN NO EXISTE CLARIDAD


    ABSOLUTA DE TODOS LOS
    AGENTES COMENSALES
    FLORA VAGINAL NORMAL ENTIDADES
    TRANSEUNTES

    70%
    FLORA VAGINAL NORMAL
    LACTOBACILOS

    PROMUEVEN UN AMBIENTE SANO AL ESTAR EN MAYOR NÚMERO

    PRODUCIEN ÁCIDO LÁCTICO PARA MANTENER EL AMBIENTE ÁCIDO, EL CUAL ES


    INHÓSPITO PARA MUCHAS BACTERIAS

    PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (H2O2), BACTERIOCINAS RADICALES HIDROXILADOS TÓXICOS Y QUE


    INHIBEN EL CRECIMIENTO DE BACTERIAS

    120 ESPECIES DE LACTOBACILLUS


    MÁS DE 20 HAN SIDO DETECTADAS EN LA VAGINA
    VAGINOSIS BACTERIANA
    EXCESIVO CRECIMIENTO DE BACTERIAS QUE NORMALMENTE PUDIESEN
    ESTAR EN LA VAGINA EN MENOR NÚMERO QUE EL HABITUAL

    16% EN EMBARAZADAS DEPENDEN DEL PH VAGINAL

    CON UN PH DE MÁS DE 4.5, GARDNERELLA VAGINALIS Y BACTERIAS ANAEROBIAS


    SE CONVIERTEN EN LOS MICROORGANISMOS PRINCIPALES DE LA VAGINA.

    LA ETIOLOGÍA ES DE NATURALEZA POLIMICROBIANA


    VAGINOSIS BACTERIANA

    CLINICA ASINTOMATICO

    FLUJO VAGINAL ANORMAL


    OLOR DESAGRADABLE COMO A PESCADO

    ESPECIALMENTE DESPUÉS DE RELACIONES SEXUALES


    PUEDE IR ACOMPAÑADO DE
    ARDOR MICCIONAL O LEVE DE COLOR BLANCO O GRISÁCEO
    PRURITO ALREDEDOR DE LA
    VAGINA
    VAGINOSIS BACTERIANA
    PUEDEN ASCENDER Y DISMINUYENDO DE ESTA FORMA LA
    COLONIZAR LAS MEMBRANAS FUERZA DE TENSIÓN

    SECUNDARIO A LA PRODUCCIÓN CAUSANDO UN DEBILITAMIENTO DE


    DE METALOPROTEASAS LA MATRIZ DE LAS MEMBRANAS

    DESENCADENARÍA RPM

    SE ASOCIA CON LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS

    GARDNERELLA VAGINALIS
    PODRÍA DESENCADENAR CONTRACCIONES UTERINAS,
    ABLANDAMIENTO DEL COLÁGENO DEL CÉRVIX Y
    FINALMENTE PARTO PREMATURO
    VAGINOSIS BACTERIANA
    DX CLINICA

    EXAMEN MICROSCÓPICO DEL FLUJO

    TRES DE LOS CUATRO CRITERIOS DE AMSEL SON NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE VB:

    1. PRESENCIA DE CLUE CELLS: CÉLULAS EPITELIALES VAGINALES QUE TIENEN UN ASPECTO


    PUNTEADO DEBIDO A AGREGADOS DE COCOBACILOS
    2. PH VAGINAL SOBRE 4,5 (90% DE LAS PACIENTES)
    3. FLUJO VAGINAL HOMOGÉNEO, BLANCO GRISÁCEO, DELGADO QUE RECUBRE LA PARED VAGINAL
    4. WHIFF TEST POSITIVO, O TEST DE KOH: OLOR TIPO PESCADO QUE SE PRODUCE CUANDO SE
    AGREGA SOLUCIÓN AL 10% DE HIDRÓXIDO DE POTASIO AL FLUJO VAGINAL OBTENIDO (70% DE LAS
    PACIENTES)
    VAGINOSIS BACTERIANA
    CRITERIOS DEL GRAM DEL FLUJO
    • SE DEBE CUANTIFICAR LA PRESENCIA DE LAS DISTINTAS BACTERIAS Y SUS
    CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS, SIGUIENDO LOS CRITERIOS DE NUGUET

    • EVALÚANHAN MOSTRADO
    TRES TIPOS DEQUE EL EMPLEO A
    BACTERIAS DETRAVÉS
    DOS DE LOS CRITERIOS
    DE LAS DE AMSEL,
    CADENAS DE GRAM:
    LACTOBACILLUS, BACTEROIDES/GARDNERELLA Y MOBILUNCUS PARA
    EN ESPECIAL PH ELEVADO Y TEST DE WHIFF POSITIVO, BASTARÍAN
    EL DIAGNÓSTICO DE VB

    NORMAL: 0-3
    RECUENTO INTERMEDIO DE BACTERIAS: 4-6
    VAGINOSIS BACTERIANA: 7-10.
    VAGINOSIS BACTERIANA
    CANDIDIASIS VAGINAL

    75% DE LAS MUJERES


    UNA DE LAS AFECCIONES ENTRE 40 Y 45% PODRÁ
    REFERIRÁ UN CUADRO ÚNICO
    VULVOVAGINALES MÁS PRESENTAR DOS O MÁS
    DE CANDIDIASIS
    FRECUENTE EPISODIOS EN SU VIDA
    VULVOVAGINAL

    EL 90% DE LOS CASOS, OTRAS ESPECIES MENOS CANDIDA GLABRATA, CANDIDA


    CORRESPONDE A CANDIDA FRECUENTES CAUSANTES DE PARAPSILOSIS Y CANDIDA
    ALBICANS ESTA AFECCIÓN TROPICALIS.
    CANDIDIASIS VAGINAL
    CANDIDA ALBICANS

    ① LEVADURAS SAPROFÍTICAS QUE PUEDE ESTAR PRESENTE EN EL 25 AL 30% DE LAS MUJERES


    SEXUALMENTE ACTIVAS

    ② PUDIENDO ACTUAR COMO AGENTE PATÓGENO OPORTUNISTA EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES


    CUANDO SE COMPROMETE LA INMUNIDAD O LOS MECANISMOS LOCALES DE DEFENSA:

     DIABETES MELLITUS, EMBARAZO, OBESIDAD, USO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS O CORTICOIDES, ASÍ


    COMO CUALQUIER TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR.

    ③ ES LA SEGUNDA MAS FRECUENTE DESPUÉS DE VB (15% DE LAS EMBARAZADAS)

    ④ SÓLO EN CASOS EXCEPCIONALES PUEDE CAUSAR UNA INFECCIÓN SISTÉMICA (PACIENTES CON
    SEPSIS O INMUNOSUPRESIÓN IMPORTANTE)
    CANDIDIASIS VAGINAL

    SÍNTOMAS:
     PRURITO Y ARDOR VAGINAL

    LOS HALLAZGOS CLÍNICOS:


     EDEMA Y ERITEMA DE VESTÍBULO, LABIOS MAYORES Y MENORES
     FLUJO VAGINAL BLANCO, SIN OLOR, ESPESO, SIMILAR A LECHE CORTADA O
    CUAJADA
     SE DESPRENDE EN FORMA FÁCIL DE LAS PAREDES VAGINALES
    CANDIDIASIS VAGINAL
    DX

    CON KOH AL 10% EN FLUJO VAGINAL QUE REVELA LA PRESENCIA DE HIFAS O PSEUDOHIFAS, O
    BIEN A TRAVÉS DE LA APLICACIÓN DE CULTIVOS ESPECÍFICOS PARA HONGOS

    LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE INFECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO VAN DESDE:

    1. PEQUEÑAS INFECCIONES LOCALES DE PIEL O MUCOSAS,


    2. COMO LA INFECCIÓN OROFARINGEA (MUGUET ORAL), LA MÁS FRECUENTE,
    3. HEMORRAGIAS O INFECCIÓN SISTÉMICA CON NECROSIS DE CEREBRO, CORAZÓN,
    PULMONES, RIÑONES Y OTROS ÓRGANOS NOBLES

    EL CUADRO DE CANDIDIASIS CONGÉNITA SE MANIFIESTA DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS


    DE VIDA, PRODUCTO DE UNA INFECCIÓN INTRAUTERINA O DE UNA COLONIZACIÓN VAGINAL
    SEVERA AL MOMENTO DEL PARTO
    CANDIDIASIS VAGINAL
    CLAMYDIA
    CHLAMYDIA TRACHOMATIS ES LA ESPECIE PRINCIPAL

    EL AGENTE MÁS FRECUENTE RESPONSABLE


    DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
    SEXUAL EN ESTADOS UNIDOS

    PACIENTES NO TRATADAS

    RIESGO DE RESULTADOS REPRODUCTIVOS ADVERSOS:

    -ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA


    -INFERTILIDAD TUBARIA
    -EMBARAZO ECTÓPICO
    -DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
    CLAMYDIA
    IGM POSITIVO PARA C.TRACHOMATIS
    INDICADOR DE INFECCIÓN AGUDA
    DURANTE EL EMBARAZO

    MAYOR RIESGO DE RESULTADO PERINATAL ADVERSO COMPARADO CON INFECCON CRONICA

    LA TRANSMISIÓN VERTICAL EN UN 50-60% DE LOS CASOS, ESPECIALMENTE EN LA


    SEGUNDA FASE DEL PARTO.
    CLINICA
    CLAMYDIA
    A DIFERENCIA DE OTRAS C.TRACHOMATIS PUEDE
    ENFERMEDADES DE SER ASINTOMÁTICA EN
    FLUJO VAGINAL
    TRANSMISIÓN SEXUAL LA MAYOR PARTE DE LA
    (ETS) POBLACIÓN (80%)

    SE DEBE CONSIDERAR
    COMO FACTOR CAUSAL EN
    SANGRADO VAGINAL RECIÉN NACIDOS CON
    DISPAREUNIA
    POSTACTIVIDAD SEXUAL CUADRO DE NEUMONÍA
    CLAMYDIA
    DX

    • CULTIVO

    • UNICO METODO RECOMENDABLE

    • ES DIFÍCIL DE OBTENER CON MUCHOS FALSOS NEGATIVOS

    • FACTORES COMO TÉCNICA DE PROCESAMIENTO (POR EJEMPLO, CADENA DE


    FRÍO) Y POR EL NÚMERO ALTO DE RECURSOS QUE IMPLICA SU
    PROCESAMIENTO, ENTRE OTROS FACTORES.
    CLAMYDIA
    TTO
    GONORREA
    SEGUNDA EN CAUSADA POR
    ETS MÁS ANTIGUA FRECUENCIA DESPUÉS NEISSERIA
    DE C.TRACHOMATIS GONORRHOEAE

    LA EMBARAZADA DIPLOCOCO GRAM


    PROVOCÁNDOLE
    PUEDE TRANSMITIR LA NEGATIVO,
    SECUELAS GRAVES Y
    INFECCIÓN AL RECIÉN ASINTOMÁTICO EN EL
    CRÓNICAS
    NACIDO EN EL PARTO 50% DE LOS CASOS
    GONORREA
    GONORREA
    N.GONORRHOEAE

    PUEDE INFECTAR ÚTERO, CÉRVIX Y TROMPAS DE FALOPIO, CON EL EVENTUAL RIESGO DE


    INFERTILIDAD O EMBARAZO ECTÓPICO

    • SU PRESENTACIÓN
    FLUJO CLÁSICA ES:
    VAGINAL MUCOPURULENTO PROVENIENTE DEL ENDOCÉRVIX
    • DISURIA
    • INFLAMACIÓN DE GLÁNDULAS DE SKENE Y BARTHOLINO
    ① LA DEL SÍNDROME ARTRITIS-DERMATITIS
    ② CON POLIARTRALGIA MIGRATORIA
    ③ RASH VESICO-PUSTULAR EN ARTICULACIONES DISTALES
    ④ ASOCIADO PUEDE
    LA ENDOCERVICITIS A FIEBRE.
    DESENCADENAR RPM PRECOZ, CORIAMNIONITIS, ABORTO
    SÉPTICO, RCIU, PREMATURIDAD Y SEPSIS POSTPARTO
    GONORREA
    CULTIVO ENDOCERVICAL, EN LA PRIMERA VISITA LA GRAN MAYORÍA DE LAS EMBARAZADAS
    Y LUEGO EN EL TERCER TRIMESTRE. INFECTADAS SON ASINTOMÁTICAS

    LAS MUESTRAS SE DEBEN OBTENER DE LOS


    POTENCIALES SITIOS INFECTADOS:
    PUESTAS DIRECTAMENTE EN MEDIO DE
    ① ENDOCÉRVIX
    CULTIVO THAYER-MARTIN.
    ② FARINGE
    ③ RECTO
    ④ URETRA
    GONORREA

    TRATAMIENTO

    • CEFTRIAXONA 250 MG INTRAMUSCULAR DOSIS UNICA

    COMO ALTERNATIVA
    • AZITROMICINA 2 GR VO POR UNA VEZ
    ESTREPTOCOCO GRUPO
    B

     PORTACIÓN ASINTOMÁTICA

     SI LA MUESTRA ES TOMADA DESDE EL TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA


    Y DEL RECTO, EN VEZ DEL CUELLO UTERINO Y SE UTILIZA UN MEDIO
    DE CULTIVO SELECTIVO, PUEDE MEJORAR EN UN 30 A 50% LA TASA DE
    DETECCIÓN EN LA COLONIZACIÓN DE EGB.
    ESTREPTOCOCO GRUPO
    INA
    B A
    AG L)
    V NA
    L RA
    E
    D TE
    IOR SFÍN
    TOMAR LA MUESTRA DESDE LA SEMANA 35 DE EMBARAZO
    F ER L ETAMBIÉN
    IN O E
    OPTIMIZA LA SENSIBILIDAD PARA PREDECIR COLONIZACIÓN AL
    MOMENTO DEL PARTO IO D
    R C AN
    T E ES
    L AV
    DE TR
    EL RECTO EL SITIO PRECISO PARA
    A (A
    RPREDECIR PORTACIÓN CRÓNICA Y
    ST O
    E CTDEL TRACTO GENITAL
    POSTERIOR COLONIZACIÓN
    U
    M RE
    LA DEL
    A R A
    EL RECIÉN NACIDO
    O M SEIDCOLONIZA CON EGB A TRAVÉS DE DOS VÍAS:
    T OGIN U
    UNA ASCENDENTE UTERO, Y LA OTRA AL MOMENTO DEL PARTO.
    SE
    ESTREPTOCOCO GRUPO
    B
    EGB ES RESPONSABLE DE:

     15% DE ENDOMETRITIS POSTPARTO


     15% DE BACTEREMIAS PUERPERALES
     15% DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA DE CESÁREA

    PORTADORAS DE EGB Y CESÁREA, TIENEN:


    ① MÁS RIESGO DE ENDOMETRITIS
    ② MAYOR NÚMERO DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y FIEBRE
    POSTPARTO

    SI SE COMPARA CON EL GRUPO DE PACIENTES NO COLONIZADAS QUE


    TUVIERON CESÁREA
    ESTREPTOCOCO GRUPO
    B
    ESTREPTOCOCO GRUPO
    B

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