SIGNOS DE ENFERMEDAD

CORNEAL:
 SUPERFICIALES:
A. EROSIONES EPITELIALES
PUNTEADAS TEÑIDAS CON
FLUORESCENCIA EN UN OJO SECO.
B. EROSIONES EPITELIALES
PUNTEADAS.
C. QUERATITIS EPITELIAL
PUNTEADAS.
D. FILAMETOS TEÑIDOS CON ROSA DE
BENGALA.
E. DESLUMBRAMIENTO POR
EDEMA CORNEAL LEVE.
F. EDEMA CORNEAL CON
AMPOLLAS.
G. VASCULARIZACION
SUPERFICIAL.
H. PANNUS.
 PROFUNDAS:

A. INFILTRACION.
B. ULCERACION.
C. DEPOSITO DE LIPIDOS CON
VASCULARIZACION.
D. PLIEGUES EN LA MEMBRANA DE
DESCEMET.
E. DESCEMETOCELE.
F. ROTURA TRAUMATICAS EN LA
MEMBRANA DE DESCEMET.
DOMUMENTACION DE SIGNOS CLINICOS:
TOPOGRAFIA CORNEAL
 LA TOPOGRAFÍA CORNEAL
OBTIENE UNA IMAGEN DE LA
CÓRNEA PROYECTANDO UNA
SERIE DE ANILLOS
LUMINOSOS CONCÉNTRICOS
SOBRE SU SUPERFICIE
ANTERIOR, PARA CONSTITUIR
UNA IMAGEN DE PLÁCIDO.
 SE APLICA PRINCIPALMENTE
PARA DETECTAR Y TRATAR
ECTASIAS CORNEALES,
SOBRE TODO
QUERATOCONO; LA
DETECCIÓN DE ECTASIAS
CORNEALES ES
ESPECIALMENTE
IMPORTANTE ANTES DE LA
CIRUGÍA REFRACTIVA.
METODOS PARA FAVORECER LA
CURACION EPITELIAL:

A. CIERRE TEMPORAL DE LOS PARPADOS

CON ESPARADRAPOS.
B. LENTE DE CONTACTO PROTECTORA EN
UN OJO CON UNA PERFORACION
PEQUEÑA.
C. TARSORRAFIA CENTRAL.
D. INJERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA
SOBRE UN DEFECTO EPITELIAL
PERSISTENTE.
E. PEGAMENTO TISULAR DE UN OJO CON
ADELGAZAMIENTO SIGNIFICATIVO.
QUERATITIS BACTERIANA
PATOGENIA TRATAMIENTO
PSEUDOMONA QUERATITITS ASOCIADAS A LENTE DE • CIPROFLOXACINO + FLUOCOCINOLONA=
AERUGINOSA CONTACTOS 4-6 gotas C/8H.

S. AUREUS SE PRESENTA COMO INFILTRADO CORTICOIDES: PUEDEN RETRASAR LA

FOCAL BLANCO-AMARILLENTO EPITELIZACION, DEBEN EVITARSE SI HAY
BASTANTE DEFINIDO. ADELGAZAMIENTO SIGNIFICATIVO O
DEFECTO EPITELIAL PERSISTENTE.
ESTREPTOCOCOS SUS INFECCIONES SON AGRASIVAS
• DEXAMETASONA AL 0,1% 2gotas C/4-6H.
• PREDNISOLONA AL 0.5-1% C/6H.
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
LENTES DE CONTACTOS
SIGNOS DEFECTO EPITELIAL, INFILTRADOS,
TRAUMATISMO INYECCION PERICORNEAL, EDEMA
ENFERMEDADES SUPERFICIALES OCULAR ESTROMAL, HIPOPION, ULCERA
PROGRESIVA, PERFORACION
INMUNOSUPRESION LOCAL O SISTEMICA, DM, CORNEAL, ENDOFTALMITIS.
HIPOVITAMINOSIS A.
SINTOMAS DOLOR, FOTOFOBIA, VISION
BORROSA, SECRECION
MUCOPURULENTA O PURULENTA.
QUERATITIS BACTERIANA

A. ULCERA INCIPIENTE.
B. ULCERA MAS GRANDE.
C. CUADRO AVANZADO CON
HIPOPION.
D. PERFORACION ASOCIADA
A INFECCION POR
PSEUDOMONAS.
QUERATITIS FUNGICA
FACTORES PREDISPONENTES
QUERATITIS POR CANDIDA DM, INMUNOSUPRESION
SISTEMICA, USO TRATAMIENTO
PROLONGADO DE
CORTICOIDES.
QUERATITIS FILAMENTOSA TRAUMATISMOS.
QUERATITIS POR • FLUCONAZOL al 2 %
• CLOTRIMAZOL al 1%.
CANDIDA • VARICONAZOL al 1-2%.
• NATAMICINA al 5%.
CUADRO CLINICO • ANFOTERICINA B al 0,15%

QUERATITIS FLUCONAZOL al 2 %
SINTOMAS DOLOR DE COMIENZO GRADUAL, CLOTRIMAZOL al 1%.
SENSASION DE ARENILLA, FOTOFOBIA,
FILAMENTOSA VARICONAZOL al 1-2%.
VISION BORROSA, SECRESION ACUOSA O NATAMICINA al 5%.
MUCOPURULENTA ANFOTERICINA B al 0,15%

QUERATITIS POR CANDIDA INFILTRADO BLACO-AMARILLO

MUY INFILTRADO
QUERATITIS FILAMENTOSA INFILTRADO ESTROMAL GRIS
O BLANCO-AMARILLENTO
CON BORDES DESFLECADOS.
QUERATITIS POR MICROSPORIOSIS A. QUERATITIS EPITELIAL PUNTEADA DIFUSA.
B. INFILTRADOS ESTROMALES PROFUNDOS.

LA INFECCION GENERAL MAS FRECUENTE ES LA

ENTERITIS, LA MANIFESTACION OCULAR MAS COMUN
ES LA QUERATOCONJUNTIVITIS.

SIGNOS:
• QUERATITIS EPITELIAL PUNTEADA DIFUSA,
CRONICA Y BILATERAL.
• QUERATITIS ESTROMAL PROFUNDA UNILATERAL
DE PROGRESION LENTA QUE PUEDE AFECTAR
RARAMENTE A PACIENTES INMUNOCOMPETENTES.

DIAGNOSTICO:
• BIOPSA. – MUESTRA TIPICAS DE ESPORAS Y
PARASITOS INTRACELULARES.

TRATAMIENTO:
• COMBINACION DE FUMAGILINA TOPICA Y
ALBENDAZOL V.O. de 400mg C/24H X 2sem.
QUERATITIS POR HERPES SIMPLE
- CAUSA INFECCIOSA DE CEGUERA CORNEAL MAS
FRECUENTE EN PAÍSES DESARROLLADOS.
- HASTA EL 60% DE LAS ULCERAS CORNEALES
PUEDEN DEBERSE AL VHS.
- 10 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL
MUNDO.
 VIRUS DEL HERPES SIMPLE (VHS).
VIRUS DOBLE CADENA DE ADN CON UNA CAPSULA
CUBOIDAL, PUEDE RESIDIR EN CASI TODOS LOS
NERVIOS Y GANGLIOS 1. Cara
2. Labios
EXISTEN DOS SUBTIPOS:
3. Ojos
a) VHS-1
b) VHS-2
Herpes
genital
PRIMOINFECCIÓN.
PRIMOINFECCIONES POR VHS SON SUBCLÍNICAS O SOLO PRODUCEN:
- FEBRÍCULA
- MALESTAR
- SÍNTOMAS DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
- BLEFARITIS
- CONJUNTIVITIS FOLICULAR
 TRATAMIENTO
- ACICLOVIR PARA EL OJO Y LESIONES CUTÁNEAS (ANTIVÍRICOS ORALES)
INFECCIÓN RECURRENTE.
- TRAS LA PRIMOINFECCIÓN.- EL VIRUS SE DIRIGE AL GANGLIO
SENSITIVO DE ESE DERMATOMA, DONDE SE ESTABLECE UNA INFECCIÓN
LENTA.
- REACTIVACIÓN SUBCLÍNICA.- SE LIBERA VHS
- REACTIVACIÓN CLÍNICA.- DESENCADENADA POR DIVERSOS
FACTORES: FIEBRE, TRAUMATISMOS, RADIACIÓN ULTRAVIOLETA.
- PATRÓN DE LA ENFERMEDAD.- DEPENDE DEL SITIO DE LA
REACTIVACIÓN.
- FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE.- ENF. ATÓPICA
OCULAR, INMUNODEFICIENCIA O INMUNODEPRESIÓN.
QUERATITIS EPITELIAL
 SÍNTOMAS:
- MALESTAR
- ENROJECIMIENTO
- FOTOFOBIA
- LAGRIMEO
- VISIÓN BORROSA
 SIGNOS:
A.OPACIFICACIÓN Y TUMEFACCIÓN DE CEL. EPITELIALES QUE SE
DISPONEN EN UN PATRÓN DE PUNTOS GRUESOS O ESTRELLADOS
B. LA DESCAMACIÓN CENTRAL DA LUGAR A UNA ULCERA LINEAL CON
RAMIFICACIONES (DENDRÍTICA)
C. LAS CEL. CARGADAS DE VIRUS DEL BORDE DE LA ULCERA SE TIÑEN
CON ROSA DE BENGALA
D.EL TRATAMIENTO INADVERTIDO CON CORTICOIDES TÓPICOS PUEDE
FAVORECER LA EXTENSIÓN PROGRESIVA DE LA ULCERA HACIA UNO
FORMA GEOGRÁFICA O AMEBOIDEA
E. TRAS LA CURACIÓN, PUEDEN QUEDAR EROSIONES PUNTEADAS E
IRREGULARIDADES DEL EPITELIO
F. LEVE TURBIDEZ SUBEPITELIAL
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- NO SUELEN REQUERIRSE PORQUE EL
DIAGNOSTICO ES CLÍNICO.
 TRATAMIENTO
 TÓPICOS
- POMADA DE ACICLOVIR AL 3% Y EL GEL DE
GANCICLOVIR AL 0,15% ADMINISTRAR AMBOS
5VECES AL DÍA.
 DESBRIDAMIENTO
 LESIONES CUTÁNEAS
 ANTIVÍRICO ORALES
- ACICLOVIR 200-400 MG 5 VECES AL DÍA DURANTE
5 A 10 DÍAS
 CICLOPEJIA.
- HOMATROPINA AL 1% 1 O 2 VECES AL DÍA.
 MONOTERAPIA CON INTERFERON.
- COMBINACIÓN DE NÚCLEOSIDO CON EL
INTERFERON O DESBRIDAMIENTO.
 CONTROL DE LA PIO
 CORTICOIDES TÓPICOS
 QUERATITIS DISCIFORME
 SÍNTOMAS:
- VISION BORROSA DE FORMA GRADUAL
- HALOS ALREDEDOR DE LAS LUCES
- MALESTAR
- ENROJECIMIENTO
- NO SIEMPRE HAY ANTECEDENTES CLAROS DE ULCERACIÓN
EPITELIAL
 SIGNOS:
- ZONA CENTRAL DE EDEMA ESTROMAL, A MENUDO CON EDEMA DEL
EPITELIO SITUADO POR ENCIMA
- PRESIPITACION QUERATICOS GRANDES, POR DEBAJO DEL ÁREA DEL
EDEMA
- PLIÉGUESE DE LA MEMBRANA DE DESSEMET EN CASOS INTENSOS
- UN ANILLO INMUNITARIO DE PACIFICACIÓN ESTROMAL PROFUNDA
(DE WESSELY)
- LA PIO PUEDE ESTAR ELEVADA
- HIPOESTESIA CORNEAL
- LOS EPISODIOS CONSECUTIVOS PUEDEN ASOCIARSE A
EMPEORAMIENTO GRADUAL DE LA CICATRIZACIÓN SUBEPITELIAL
O ESTROMAL Y A VASCULARIZACION SUPERFICIAL O PROFUNDA.
 TRATAMIENTO
• CORTICOIDES TÓPICOS:
- PREDNISOLONA AL 1% O DEXAMETASONA AL
0,1% CON COBERTURA ANTIVIRICA 4 VECES AL
DÍA
• PREDNISOLONA AL 0,5% UNA VEZ AL DÍA
• FLÚOROMETALONA AL 0,1% O LOTEPREDNOL AL
0,2% DÍAS ALTERNOS
• CICLOSPORINA TÓPICA AL 0,05%
• TÉCNICAS DE DIATERMIA CON AGUA Y LÁSER
PARA TRATAR LA NEOVASCULARIZACION
CORNEAL ESTABLECIDA Y MEJORAR LA VISIÓN
 QUERATITIS ESTROMAL
NECROSANTE
 SIGNOS:
- NECROSIS Y LISIS ESTROMAL A MENUDO
CON OPACIFICACIÓN INTERSTICIAL
PROFUNDA
- UVEITIS ANTERIOR CON PRECIPITADOS
QUERÁTICOS POR DEBAJO DEL ÁREA DE
INFILTRACIÓN ESTROMAL ACTIVA
- DEFECTO EPITELIAL
- PROGRESA A CICATRIZACIÓN,
VASCULARIZACIÓN Y DEPOSITO DE
LÍPIDOS
 TRATAMIENTO:
- SIMILAR AL DE LA QUERATITIS
DISCIFORME
- FUNDAMENTAL RESTAURAR LA
INTEGRIDAD DEL EPITELIO
 QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA
SE DEBE A UNA AUSENCIA DE REEPITELIZACIÓN
SECUNDARIA A ANESTESIA CORNEAL, A MENUDO
AGRAVADA POR OTROS FACTORES.
 SIGNOS:
- DEFECTO EPITELIAL QUE NO CURA A VECES
DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO TÓPICO
PROLONGADO (QUERATOPATIA
NEUROTRÓFICA)
- EL ESTROMA DEBAJO DEL DEFECTO ESTÁ
GRISÁCEO Y OPACO Y PUEDE ADELGAZARSE
- SOBRE INFECCIÓN BACTERIANA O MICÓTICA
 TRATAMIENTO:
MÍNIMA DOSIS DE CORTICOIDES TÓPICOS
IRIDOCICLITIS
PUEDE HABER UNA IRIDOCICLITIS HERPETICA SIN SIGNOS DE
INFLAMACIÓN CORNEAL ACTIVA, QUE PODRÍA ESTAR ASOCIADA A
ACTIVIDAD VÍRICA DIRECTA.
o ELEVACIÓN DE LA PIO POR TRABECULITIS O POR CORTICOIDES
o NO SE IDENTIFICA LA CAUSA SI NO HAY ANTECEDENTES DE
QUERATITIS PREVIA POR VHS.
• PARCHES DE ATROFIA EN EL IRIS (PISTAS)
• LA TRANSLUMINACIÓN REVELA LESIONES SUTILES
 DIAGNÓSTICO:
- ANÁLISIS DEL HUMOR ACUOSO CON PCR
 TRATAMIENTO:
- CONSISTE EN CORTICOIDES TÓPICOS Y COMO COADYUVANTE SE
PUEDE ADMINISTRAR ACICLOVIR.
- ACICLOVIR 400 MG DOS VECES AL DÍA
- VALACICLOVIR 500 MG UNA VEZ AL DÍA O FAMCICLOVIR
 COMOLICACIONES:
o INFECCIONES SECUNDARIAS
o GLAUCOMA
o CATARATA
 HERPES ZOSTER OFTÁLMICO(HZO).
- TÉRMINO EMPLEADO PARA EL ZOSTER QUE AFECTA AL
DERMATOMA INERVADO POR LA RAMA OFTÁLMICA DEL V
PAR CRANEAL
 MECAMISMOS DE AFECTACIÓN OCULAR
- INVASIÓN DIRECTA POR EL VIRUS
- INFLAMACIÓN SECUNDARIA
- REACTIVACIÓN
 RIESGO DE AFECTACIÓN OCULAR
– SIGNO DE HUTCHINSON
- EDAD
- PACIENTES CON VIH-SIDA
 ZOSTER AGUDO
 FASE PRODRÓMICA
- APARUCION DEL EXANTEMA
- DURA ENTRE 3 Y 5 D
- SE CARACTERIZA POR: FATIGA, FIEBRE, MALESTAR Y
CEFALEA
 SÍNTOMAS EN EL DERMATOMA AFECTADO:
- SENSACIÓN SUPERFICIAL DE PICOR, HORMIGUEO O
QUEMAZÓN, HASTA UN DOLOR SORDO O
LANCINANTE
 LESIONES CUTÁNEAS:
- ÁREAS ERITEMATOSAS DOLOROSAS CON UN
EXANTEMA MACULOPAPULAR
- ANTES DE 24H APARECEN GRUPOS DE VESÍCULAS
QUE VAN CONFLUYENDO DURANTE 2 A 4 D
- ES FRECUENTE UN EDEMA ESPONJUSO DE LOS
PÁRPADOS SUPERIOR E INFERIOR
- LAS VESÍCULAS PASAN POR UNA FASE PUSTULOSA ANTES
DE QUE FORMEN COSTRA (2 O 3 SEM)
- LAS GRANDES LESIONES HEMORRAGICAS PROFUNDAS SON
MÁS FRECUENTES EN CASOS DE INMUNODEFICIENCIA
- LAS LESIONES CURADAS QUE DEJAN UNA DESTRUCCION
RESIDUAL DEA PIEL CICATRICES DES PIGMENTADAS
 ZOSTER DISEMINADO:
- AFECTA VARIOS DERMATOMAS Y SIS. CORPORALES
- INMUNODEFICIENCIA O CANCER
• DIAGNÓSTICO:
- PCR -> COMPLICACIONES
• TRATAMIENTO:
- ANTIVÍRICO ORAL
- ACICLOVIR 800MG CINCO VECES AL DÍA DURANTE 7-10 DIAS
- VALANCICLOVIR 1G TRES VECES AL DÍA
- FAMCICLOVIR 250-500MG TRES VECES AL DÍA
- INTRAVENOSOS:
- ACICLOVIR IV 5-10MG/KM TRES VECES AL DÍA
- CORTICOIDES SISTÉMICOS:
- PREDNISOLONA A DOSIS DE 60 MG DIARIOS DURANTE 4
DÍAS, LUEGO OTROS 40 MG OTROS 4 DÍAS Y LUEGO 20 MG
OTROS 4 DÍAS

 MANIFESTACIONES OCULARES
 ENFERMEDAD OCULAR AGUDA
o QUERATITIS EPITELIAL AGUDA.
APARECE EN LOS PRIMEROS 2 DIAS TRAS EL COMIENZO DEL
EXANTEMA Y SE RESUELVE DE MANERA ESPONTÁNEA.
SE CARACTERIZA POR: LESIONES DENDRITICAS Y TIENEN
EXTREMOS REDONDEADOS SIN BULBOS TERMINALES
SE TRATAN CON ANTIVÍRICO TÓPICO
o CONJUNTIVITIS (FOLICULAR/PAPILAR)
- SE ASOCIA A VESÍCULAS EN EL BORDE PALPEBRAL
- NO SE REQUIERE TRATAMIENTO SI NO HAY LESIONES
- ANTIBIÓTICOS O PROFILAXIS ANTIVÍRICA POR VÍA ÓPTICA SI LAS
HAY
o EPIESCLERITIS
- APARECE AL COMIENZO DEL EXANTEMA Y DESAPARECE
ESPONTÁNEAMENTE
- SI ES PRECISO, PUEDE ADMINISTRARSE UN ANTIINFLAMATORIO NO
ESTEROIDEO SUAVE.
o ESCLERITIS
- PUEDEN APARECER AL FINAL DE LA PRIMERA SEMANA (POCO
FRECUENTE)
 TRATAMIENTO
- FLURBIPROFENO ORAL 100 MG TRES VECES AL DÍA ( LESIONES POCO
ACTIVAS)
- CORTICOIDES ORALES CON COBERTURA ANTIVÍRICA ( CASOS
o QUERATITIS NUMULAR
- APARECE EN EL SITIO DE LAS LESIONES UNOS DÍAS DESPUÉS
DE QUE EMPIEZA EL EXANTEMA
- SE CARACTERIZA POR: FINOS DEPÓSITOS SUBEPITELIALES
REDONDEADOS POR UN HALO DE TURBIDEZ ESTROMAL
- LAS LESIONES DESAPARECEN CON CORTICOIDES TÓPICOS
o QUERATITIS ESTROMAL (INTERSTICIAL)
- OCURRE 3 SEMANAS DESPUÉS DE INICIO DEL EXANTEMA
- PUEDE PRODUCIRSE UNA CICATRIZACIÓN SIGNIFICATIVA
- SUELE RESPONDER A LOS CORTICOIDES TÓPICOS
o UVEITIS ANTERIOR
- AFECTA COMO MÍNIMO A UN TERCIO DE LOS PACIENTES
- PUEDE ASOCIARSE A: ISQUEMIA CON ATROFIA SECTORIAL DEL
IRIS
o COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
o PARÁLISIS DE PARES CRANEALES (III-IV-VI)
o NEURITIS ÓPTICA
o LAS ALTERACIONES DEL SNC (ENCEFALITIS-SÍNDROME DE
GUILLAIN-BARRE)
o PUEDEN REQUERIRSE ANTIVÍRICOS IV Y CORTICOIDES SISTÉMICOS

 ENFERMEDAD OCULAR CRONICA

o ESCLERITIS
- PUEDE CRONIFICARSE Y DAR LUGAR A PARCHES DE ATROFIA
ESCLERAL
o QUERATITIS CON PLACAS MUCOSAS
- MAS COMÚN ENTRE 3 Y 6 MESES
- SE CARACTERIZA POR: PLACAS MUCOSAS PROMINENTES QUE SE
TIÑEN CON ROSA DE BENGALA
 TRATAMIENTO:
o DEGENERACION LIPIDICA
- SE PRODUCE EN OJO CON QUERATITIS NUMULAR O
DISCIFORME PERSISTENTE
o CICATRIZACION SUBCONJUNTIVAL
o CICATRIZACION PALPEBRAL
- PUEDE DAR LUGAR A: PTOSIS, ENTROPIÓN, ECTROPIÓN
CICATRICIAL, TRIQUIASIS

 ENFERMEDAD OCULAR RECURRENTE

- EN LA FASE DE RECIDIVAS, REAPARECEN LESIONES VARIOS
AÑOS DESPUÉS DE UN EPISODIO AGUDO
- PUEDE HABER REACTIVACIÓN DE LA QUERATITIS,
EPIESCLERITIS, ESCLERITIS O IRITIS
 NEURALGIA POSTHERPETICA
- DOLOR QUE PERSISTE DURANTE MAS DE 1 MES TRAS LAS CURACION DEL
EXANTEMA
- 75% DE PACIENTES SON MAYORES DE 70 AÑOS
- DOLOR QUE PUEDE SER CONSTANTE O INTERMITENTE, EMPEORA EN LA
NOCHE Y SE AGRAVA POR ESTIMULOS BANALES, EL TACTO Y EL CALOR
- MEJORA LENTAMENTE CON EL TIEMPO (2% DE AFECTADOS)
 TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO LOCAL
- COMPRESAS FRÍAS
- CAPSAICINA TÓPICA AL 0,075% O PARCHES DE LIDOCAÍNA AL 5%
• TRATAMIENTO SISTÉMICO PUEDE APLICARSE DE FORMA ESCALONADA
- ANALGÉSICOS SIMPLES- PARACETAMOL
- ANALGÉSICOS MAS POTENTES- CODEÍNA
- ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS- NORTRIPTILINA O AMINOTRIPTILINA (25% A
75%)
- CARBAMAZEPINA 400 MG DIARIOS (DOLOR LANCINANTE)
 QUERATITIS INTERSTICIAL (QI)
INFLAMACIÓN DEL ESTROMA CORNEAL SIN AFECTACIÓN PRIMARIA DEL
EPITELIO NI EL ENDOTELIO
o QI SIFILÍTICA
SUELE DEBERSE A UNA INFECCIÓN CONGÉNITA O DE SÍFILIS ADQUIRIDA
o SÍFILIS CONGÉNITA
EL FETO PUEDE CONTRAER A TRAVÉS DE LA PLACENTA LO QUE DA
LUGAR: ABORTO INFECCIÓN SUBCLÍNICA O DIVERSOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRECOCES.
- RETRASO DEL CRECIMIENTO
- EXANTEMA MACULOPAPULAR
- ULCERAS EN MUCOSAS
• MANIFESTACIONES SISTÉMICAS TARDÍAS.
- NARIZ EN SILLA DE MONTAR
- TIBIAS EN SABLE
- DIENTES DE HUTCHINSON
• MANIFESTACIONES OCULARES
- UVEÍTIS ANT.
- LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO
- CATARATA
- ATROFIA ÓPTICA
- RETINOPATÍA EN SAL Y PIMIENTA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA QI SIFILÍTICA
-SÍNTOMAS:
CONGÉNITA
- DESDE LOS 5 A LOS 25
- UVEÍTIS ANT
- BORROSIDAD VISUAL
- TRASTORNO BILATERAL
ADQUIRIDA
- UNILATERAL
- APARECE DE FORMA CARACTERÍSTICAS VARIOS AÑOS
• SIGNOS
- LIMBITIS ASOCIADA A VASCULARIZACIÓN
ESTROMAL PROFUNDA CON INFILTRACIÓN CELULAR
Y NEBULOSIDAD, QUE PUEDEN OCULTAR LOS VASOS
TODAVÍA PERFUNDIDOS Y DAR LUGAR A LA TÍPICA
PLACA SALMÓN DE COLOR ROSA
- UVEÍTIS ANT GRANULOMATOSA
- LA CORNEA EMPIEZA A ACLARARSE Y LOS VASOS
PUEDEN QUEDAR EXANGÜES VASOS FANTASMAS
- SI LA CORNEA SE INFLAMA, PUEDE VOLVER A
CIRCULAR SANGRE POR LOS VASOS
- LA FASE DE CURACIÓN SE CARACTERIZA POR: VASOS
FANTASMAS, CICATRIZACIÓN PLUMOSA EN EL
ESTROMA PROFUNDO
 TRATAMIENTO
- CORTICOIDES TOPICOS, CICLOPLEJICOS Y ANTIBIOTICOS
SISTEMICOS
SÍNDROME DE COGAN
RARA VASCULITIS SISTÉMICA DE ORIGEN AUTOINMUNITARIO,
CARACTERIZADA POR INFLAMACIÓN INTRAOCULAR Y
DISFUNCIÓN VESTÍBULOAUDITIVA
• SÍNTOMAS VESTIBULOAUDITIVOS: SORDERA, ACUFENOS Y
VÉRTIGO
• SÍNTOMAS OCULARES:
• ENROJECIMIENTO DOLOR
• FOTOFOBIA
• VISIÓN BORROSA
• SIGNOS OCULARES: LA CORNEA MUESTRA INICIALMENTE
TENUES OPACIDADES PERIFÉRICAS EN EL ESTROMA ANT. DE
AMBOS OJOS, POSTERIORMENTE SE ACOMPAÑAN DE
OPACIDADES MAS PROFUNDAS Y NEOVASCULARIZACIÓN, A
MENUDO CON PROGRESIÓN CENTRÍPETA
 TRATAMIENTO
- CORTICOIDES TÓPICOS
- CORTICOIDES SISTÉMICOS
- PREDNISOLONA 1-2G/KG
- INMUNOSUPRESORES
 QUERATITIS POR ACAMTHAMOEBA
• PROTOZOO QUE TIENE UNA FORMA QUISTICA Y TROFOZOITO
• UBICADO EN EL SUELO, POLVO, AGUA.
FACTOR DE RIESGO
• USO DE LENTES DE CONTACTO
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
• VISION BORROSA Y DOLOR INTENSO
SIGNOS
• SUPERFICIE EPITELIAL IRREGULAR Y GRISACEA
• INFILTRADOS FOCALES O DIFUSOS EN EL ESTROMA ANTERIOR
• CRECIMIENTO GRADUAL DE LA INFILTRACION CON LA
SIGUIENTE FORMACION DE DE ABSCESO
• LISIS CORNEAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• TINCION CON ACIDO PERYODICO DE SCHIFF

• TINCION DE GRAM O GIEMSA
• MICROSCOPIA CONFOCAL IN VIVO

TRATAMIENTO
• POLIHEXAMETILENOBIGUANIDA(PHMB) VIA TOPICA AL 0,02%
• CLORHEXIDINA 0,02%
• ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS VIA ORAL
• QUERATOPLASTIA TERAPEUTICA EN CASO DE RESISTENCIA
 QUERATITIS MARGINAL

• ES UNA QUERATOPATIA POR HIPERSENSIBILIDAD A BACTERIAS

• POR REACCION A EXOTOXINAS Y PROTEINAS DE ESTAFILOCOCOS
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
• MOLESTIAS LEVES, ENROJECIMIENTO Y LAGRIMEO
SIGNOS
• BLEFARITIS CRONICA
• INFILTRADOS MARGINALES SUBEPITELIALES
• POCA O NINGUNA REACCION DE LA CAMARA ANTERIOR
TRATAMIENTO
• AUTOLIMITADO DE 1 A 4 SEMANAS
• FLUROMETOLONA O PREDNISOLONA AL 0,5% VIA TOPICA DURANTE 2
SEMANAS
ULCERACIÓN ADELGAZAMIENTO CORNEAL
PERIFÉRICO
La ulceración/adelgazamiento corneal
periférico, también llamada «queratitis
ulcerativa periférica» (QUP)
si es inflamatoria, se caracteriza por
adelgazamiento o ulceración que afecta
preferentemente a la córnea periférica y se
extiende alrededor de su borde.

• Queratitis marginal.
• Úlcera de Mooren.
• Degeneración marginal de Terrien.
• Dellen. Alteración corneal localizada que se asocia a
desecación
• Asociada a enfermedad autoinmunitaria sistémica.
• Otras. Rosácea ocular, degeneración en surco leve
adelgazamiento periférico en los ancianos,
normalmente benigno.
ÚLCERA DE MOOREN
Es una rara enfermedad auto inmunitaria
caracterizada por ulceración circunferencial
progresiva del estroma periférico que más tarde
se extiende centralmente

Existen dos formas:

la primera afecta sobre todo a pacientes
mayores, a menudo solo en un ojo, y suele
responder bien al tratamiento médico
Diagnóstico
la segunda es más agresiva y puede requerir Síntomas. Destaca el dolor, que puede ser intenso. Hay
inmunosupresores sistémicos, comporta peor fotofobia y visión borrosa.
pronóstico, puede ser bilateral y muy dolorosa,
y tiende a producirse en pacientes más jóvenes, Signos ○ Ulceración periférica que afecta al tercio superficial del
con una alta prevalencia en hombres del estroma (fig. 6.31A), con pérdida epitelial variable. Puede haber
subcontinente indio. varios focos distintos, que posteriormente se fusiona
Complicaciones.

 Astigmatismo marcado
 perforación por traumatismos banales
(es rara la perforación espontánea),
sobreinfección bacteriana
 catarata y glaucoma

Tratamiento

Corticoides tópico
La ciclosporina tópica
Tratamiento coadyuvante tópico
Resección conjuntival
Puede requerirse inmunosupresión sistémica
La queratectomía laminar
Rehabilitación visual
QUERATITIS ULCERATIVA PERIFÉRICA
ASOCIADA A ENFERMEDAD
AUTOINMUNITARIA SISTÉMICA

El mecanismo patogénico consiste

en el depósito de
inmunocomplejos en la córnea
periférica, oclusión capilar
epiescleral y conjuntival con
liberación secundaria de citocinas
y reclutamiento de células
inflamatorias, y aumento de
colagenasas o disminución de la
actividad de sus inhibidores.

Las posibles enfermedades

sistémicas asociadas son las
siguientes:
• La granulomatosis de Wegener
• Artritis reumatoide
Otras enfermedades como panarteritis nudosa, policondritis
recidivante y lupus eritematoso sistémico.
 Ulceración semilunar

Suele haber limbitis, epiescleritis o escleritis

La enfermedad avanzada
Queratitis ulcerativa paracentral reumatoide

Tratamiento
Consiste principalmente en inmunosupresores
sistémicos

Corticoides sistémicos
Lubricantes tópicos
Antibióticos tópicos
Tetraciclina oral
Tratamiento quirúrgico
 Degeneración marginal de Terrien
La enfermedad de Terrien es un raro trastorno idiopático con
adelgazamiento de la córnea periférica en adultos jóvenes y
ancianos.
Diagnóstico
Síntomas. Es un trastorno generalmente asintomático, aunque puede haber un
deterioro visual progresivo por astigmatismo. Algunos pacientes sufren
episodios de dolor e inflamación.

Signos
• Pequeñas opacidades estromales refringentes de color blanco amarillento,
• La progresión lenta del adelgazamiento circunferencial da lugar a un canal
periférico, de pendiente exterior suave y borde central abrupto. Suele
haber una banda lipídica en su borde central.
• La perforación es poco frecuente, ya sea espontánea o por contusiones.
• A veces se forma un seudopterigión

Tratamiento
 Gafas protectoras (p. ej., de policarbonato) si hay un adelgazamiento significativo.
 Lentes de contacto para el astigmatismo.
 Lentes esclerales o lentes blandas con una lente rígida permeable al gas «en piggyback».
 Cirugía. La resección semilunar o anular del canal más injerto laminar
QUERATOPATÍA
POR EXPOSICIÓN
La queratopatía por exposición se debe al cierre
incompleto de los párpados (lagoftalmía), con
desecación de la córnea a pesar de una producción
normal de lágrimas.

La lagoftalmía puede estar presente solo al

parpadear o cerrar el ojo con suavidad, o bien con
el cierre forzado de los ojos.

Puede originarse por causas neuroparalíticas

(sobre todo parálisis facial, hipotonía muscular
como en el parkinsonismo), mecánicas (como
cicatrización palpebral, tirantez cutánea
eccematosa y posblefaroplastia) y por proptosis.
Exposición reversible

 Lágrimas artificiales (sin conservantes) de día y

pomada por la noche.
 Cerrar los párpados con esparadrapo por la
noche puede ser una alternativa a la pomada.
 Lentes de contacto protectoras de hidrogel de
silicona o esclerales.
 Tratamiento de la proptosis mediante
descompresión orbitaria si es preciso.
 Tarsorrafia transitoria, sutura de Frost o
recubrimiento con injerto de membrana Exposición permanente
amniótica
 Tarsorrafia definitiva.
 Inserción de una pesa de oro en el párpado superior
en la parálisis facial.
 Tarsorrafia central permanente, injerto de membrana
amniótica o colgajo conjuntival si la visión
Diagnóstico
• Síntomas de ojo seco.

• Signos
 Leves alteraciones punteadas epiteliales que afectan al tercio
inferior de la córnea, especialmente en la lagoftalmía
nocturna.
 Pérdida epitelial (fig. 6.35A).
 Lisis estromal (fig. 6.35B), que en ocasiones da lugar a
perforación.
 Con el tiempo puede aparecer una alteración fibrovascular
inferior con degeneración de Salzmann. ○ Infección
secundaria (fig. 6.35C).

Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de la exposición y de si
se espera o no una recuperación espontánea.
OTRAS
QUERATOPATIAS
QUERATITIS CRISTALINA INFECCIOSA.
DE PROGRESIÓN LENTA SE PRODUCE EN
PACIENTES CON CORTICOTERAPIA TÓPICA
DURANTE MUCHO TIEMPO Y UN DEFECTO
EPITELIAL ASOCIADO.
SE OBSERVAN OPACIDADES ESTROMALES
RAMIFICADAS, BLANCO-GRISÁCEAS Y DE
PROGRESIÓN LENTA, CON MÍNIMA INFLAMACIÓN
ASOCIADA Y NORMALMENTE CUBIERTAS POR UN
EPITELIO INTACTO
QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL DE
THYGESON

ES UNA RARA ENFERMEDAD IDIOPÁTICA,

NORMALMENTE BILATERAL, QUE SE
CARACTERIZA POR AGUDIZACIONES Y
REMISIONES. SUELE DEBUTAR EN ADULTOS
JÓVENES, PERO PUEDE AFECTAR A PACIENTES DE
CUALQUIER EDAD Y RECURRIR DURANTE
DÉCADAS.
DIAGNOSTICO
SINTOMAS SIGNOS
ATAQUES RECIDIVANTES o LESIONES EPITELIALES
DE IRRITACIÓN, GRISÁCEAS, GRANULARES,
FOTOFOBIA, VISIÓN TOSCAS Y ALGO
BORROSA Y LAGRIMEO. PROMINENTES QUE SE
TIÑEN CON FLUORESCEÍNA
Y AFECTAN
DIAGNOSTICO PRINCIPALMENTE A LA
DIFERENCIAL CÓRNEA CENTRAL
o PUEDE HABER UNA LEVE
INCLUYE LA QUERATITIS TURBIDEZ SUBEPITELIAL
POSTADENOVÍRICA. SOBRE TODO SI SE HAN
USADO ANTIVÍRICOS
TÓPICOS.
o HIPEREMIA CONJUNTIVAL
MÍNIMA O AUSENTE.
TRATAMIENTO
• TÓPICO
o LUBRICANTES.
o CORTICOIDES. SE EMPIEZA CON UN FÁRMACO POCO POTENTE DOS
VECES AL DÍA, CON DISMINUCIÓN GRADUAL, INCLUSO HASTA UNA
GOTA A LA SEMANA.
o LA CICLOSPORINA AL 0,05% SE USA NORMALMENTE CUANDO LOS
CORTICOIDES NO CONSIGUEN UNA RESPUESTA SATISFACTORIA O
COMO TERAPIA ALTERNATIVA A LARGO PLAZO; ALGUNOS AUTORES
LA RECOMIENDAN COMO TRATAMIENTO INICIAL. TAMBIÉN PUEDE
SER EFICAZ EL TACROLIMÚS.
o LOS ANTIVÍRICOS NO OBTIENEN RESULTADOS CONSISTENTES.
• LENTES DE CONTACTO: PUEDE PLANTEARSE SU USO EN CASOS DE
MALA RESPUESTA O CONTRAINDICACIÓN DE LOS CORTICOIDES,
COMO ALTERNATIVA A LA CICLOSPORINA.
• LA QUERATECTOMÍA FOTOTERAPÉUTICA CONTROLA LA
ENFERMEDAD A CORTO PLAZO, PERO PUEDE RECIDIVAR.
QUERATOPATÍA
FILAMENTOSA
ES UNA AFECCIÓN COMÚN QUE PUEDE CAUSAR
BASTANTES MOLESTIAS. SE CREE QUE UN ÁREA DE
EPITELIO SUELTO FAVORECE EL DEPÓSITO DE MOCO Y
DETRITOS CELULARES.
DIAGNÓSTICO
● SÍNTOMAS: MALESTAR CON SENSACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO, ENROJECIMIENTO Y, A VECES, FOTOFOBIA.
● SIGNOS
o HEBRAS DE CÉLULAS EPITELIALES DEGENERADAS Y
MOCO QUE SE MUEVEN CON EL PARPADEO Y SE UNEN A
LA CÓRNEA POR UN EXTREMO
o LOS FILAMENTOS SE TIÑEN BIEN CON ROSA DE BENGALA
Y EN MENOR MEDIDA CON FLUORESCEÍNA.
o PUEDE HABER UN PEQUEÑO DEFECTO EPITELIAL EN LA
BASE DEL FILAMENTO.
o LOS FILAMENTOS CRÓNICOS PUEDEN FORMAR PLACAS.
TRATAMIENTO

• DEBE TRATARSE LA CAUSA SUBYACENTE.

• CAMBIAR LA MEDICACIÓN TÓPICA SI SE SOSPECHA UN EFECTO
TÓXICO Y USAR COLIRIOS SIN CONSERVANTES.
• LA ELIMINACIÓN MECÁNICA DE LOS FILAMENTOS CONSIGUE
ALIVIAR LOS SÍNTOMAS A CORTO PLAZO.
• MUCOLÍTICOS COMO COLIRIO DE ACETILCISTEÍNA AL 5% O 10%.
• COLIRIOS DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS; POR
EJEMPLO, DICLOFENACO.
• EL CLORURO SÓDICO HIPERTÓNICO (COLIRIO AL 5% CUATRO
VECES AL DÍA,
• POMADA AL ACOSTARSE).
• LAS LENTES DE CONTACTO PROTECTORAS PUEDEN RESGUARDAR
LA CÓRNEA DEL BARRIDO DE LOS PÁRPADOS.
EROSIÓN EPITELIAL CORNEAL
RECIDIVANTE
SE PRODUCE POR UN ANCLAJE ANORMALMENTE
DÉBIL DE LAS CÉLULAS BASALES DEL EPITELIO
CORNEAL ENSU MEMBRANA BASAL.
TRAUMATISMOS BANALES, COMO LA INTERACCIÓN
ENTRE LOS PÁRPADOS Y LA CÓRNEA DURANTE EL
SUEÑO
DIAGNÓSTICO
● SÍNTOMAS. DOLOR INTENSO, FOTOFOBIA,
ENROJECIMIENTO, BLEFAROESPASMO, LAGRIMEO.
● SIGNOS:
o DEFECTO EPITELIAL
o NO DEBE HABER INFILTRADOS.
o MICROQUISTES, Y OPACIDADES PUNTIFORMES,
LINEALES O EN HUELLA DACTILAR, BILATERALES
EN CASOS DE DISTROFIA ESTROMAL Y
UNILATERALES SI LA CAUSA FUE TRAUMÁTICA.
Síntomas agudos
• Pomada de antibiótico 4 veces al día y ciclopentolato al 1% ,2 veces al día.
• No deben colocarse parches compresivos
• Lente de contacto protectora atenuará el dolor
• El desbridamiento de las áreas de epitelio elevadas o enrolladas con una
esponja de celulosa o un bastoncillo de algodón estéril
• El diclofenaco tópico al 0,1% reduce el dolor.
• Colirio de cloruro sódico hipertónico al 5%, 4 veces al día y la pomada al
acostarse
Síntomas recurrentes
• A largo plazo de un gel o pomada lubricante o de pomada salina hipertónica al
acostarse.
• Desbridamiento simple del epitelio en las áreas afectadas.
• Lentes de contacto protectoras en uso prolongado.
• Punción estromal anterior en áreas localizadas
COMPRENDE UN ESPECTRO DE ALTERACIONES OCULARES POR APORTE
INADECUADO DE VITAMINA A, SIENDO UNA MANIFESTACIÓN TARDÍA EN
CASOS DE HIPOVITAMINOSIS
GRAVE. LA ESCASEZ DE LA INGESTA DE VITAMINA A PUEDE DEBERSE A
DESNUTRICIÓN, MALABSORCIÓN, ALCOHOLISMO CRÓNICO O DIETAS
ESTRICTAS. EL RIESGO EN LACTANTES SE INCREMENTA SI LA MADRE ESTÁ
DESNUTRIDA Y POR PROBLEMAS COMO DIARREAS O SARAMPIÓN.

XEROFTALMÍA
Clasificación de la xeroftalmía de la OMS.
DIAGNOSTICO
CONJUNTIVA
SINTOMAS
• LA XEROSIS
Ceguera nocturna (nictalopía), malestar y pérdida de • LAS MANCHAS DE BITOT
visión.

Cornea
• DESLUSTRAMIENTO POR
LA XEROSIS SECUNDARIA.
• EROSIONES PUNTEADAS
DEL EPITELIO CORNEAL
• QUERATINIZACIÓN.
• LISIS CORNEAL ESTÉRIL.