ATENCIÓN PRIMARIA Y

SALUD ORAL FAMILIAR

Clase N° 02

07– Julio - 2021

NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD PUBLICA
Y GENERALIDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA
DRA. MARIA PAZ ANDRADE I.
CIRUJANO DENTISTA, UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
DIPLOMADA EN SALUD FAMILIAR
APS CONSULTORIO MIRAFLORES
1ª UNIDAD: SISTEMA DE ATENCION PRIMARIA

• Aprendizaje Esperado:

Caracterizan la organización del Sistema de Salud en Chile, considerando los

diferentes niveles de atención y establecimientos de Salud.
1ª UNIDAD: SISTEMA DE ATENCION PRIMARIA

• Criterios de Evaluación:

1.4 Caracteriza los tres niveles de atención en el ámbito de la salud pública del
país de acuerdo con prestaciones o servicios y establecimientos existentes.
1º UNIDAD: SISTEMA DE ATENCION PRIMARIA

• CONTENIDOS:

 Red Asistencial en Chile, Niveles de Atención: Primario, Secundario y

Terciario.
Tipos de Establecimientos y actividades que se realizan en cada uno de ellos
Atención Primaria: Conceptos Básicos.
NIVELES DE ATENCIÓN EN
SALUD PÚBLICA
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD

• Un nivel de atención de salud consiste en una organización del sistema de

salud con el objetivo de promover, restaurar y mantener la salud de las
personas en condiciones múltiples.

• Es la organización de la atención en diferentes niveles de complejidad y tiene

por objetivo conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un
máximo de cobertura los servicios que se presten, con la mayor calidad
posible y con una misma cantidad de recursos.

• El objetivo es lograr cobertura sanitaria universal a partir de las necesidades

que tiene la población y el conocimientos sobre quienes se encuentran
cubiertos.

• Se organizan en base a la complejidad de las atenciones prestadas, las que a

su vez, se otorgan de acuerdo a la gravedad de la patología.
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD

• Tradicionalmente se distinguen tres niveles:

Nivel primario
Nivel secundario
Nivel terciario
NIVEL PRIMARIO

• Es el de mayor cobertura pero menor complejidad, es la puerta de entrada al

sistema de atención de salud.

• Esta representado por las Postas y Estaciones médico rurales (EMR), los
Consultorios urbanos y rurales y los Centros de Salud Familiar (CESFAM Y
CECOSF)

• Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos,
coordinarse con sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para
la salud y hacer que estas se involucren y confíen en el Sistema.
NIVEL PRIMARIO

• Su recurso humano es diverso y lo constituyen entre otros:

Médicos y odontólogos generales

Enfermeras
Matronas
Nutricionistas
Psicólogos
Asistentes sociales
 Técnicos paramédicos, etc.
NIVEL PRIMARIO

• Sus actividades se relacionan entre otras, con:

Promoción para la salud

Control de salud
Pesquisa de morbilidad
Tratamiento de morbilidad no compleja
Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.
NIVEL SECUNDARIO

• Cuenta con atención abierta y con unidades diferenciadas de atención al

paciente, apoyo diagóstico y terapéutico, en forma más especializada.

• Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor

cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes que no pueden
ser resueltas en el nivel primario. Generalmente está estrechamente
relacionado con los Servicios Clínicos de los Hospitales por lo que suele
llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.

• Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de

desarrollo es variable y depende del establecimiento al que está adosado y de
las características propias de cada Servicio de Salud.

• Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas

(Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).
NIVEL SECUNDARIO

• En general no se contacta directamente con la comunidad.

• Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos
(contrarreferencia) como con el terciario cuando la complejidad así lo
requiere (referencia)

• En la medida que el nivel primario va siendo más eficiente este nivel debe
adecuarse y diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que
sean necesarias.
NIVEL SECUNDARIO

• Los tipos de establecimientos son:

• Centros de Referencia de Salud (CRS): Son de mediana complejidad y en

grandes ciudades se constituyen como referencia para 4 a 6 consultorios.

• Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT): Tiene alto nivel de

complejidad y generalmente se encuentran adosados a un hospital de mayor
complejidad

• Consultorios adosados a hospitales: También tienen atención ambulatoria

y tienen un alto grado de especialización.

• Centro Comunitario de Salud Mental (CECOSAM)

NIVEL TERCIARIO

• Éste se reserva para la atención de problemas poco prevalentes que requieren

hospitalización, como patologías complejas que requieren procedimientos
especializados y de alta tencología-

• Representado por los establecimientos con condiciones para realizar

acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización)

• Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con

patología a excepción del Programa de la Mujer en el cuál se pretende una
atención institucional del 100% de los partos aunque estos son habitualmente
de baja complejidad y sin patología.

• En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las

Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los
pabellones quirúrgicos
NIVEL TERCIARIO

• Cuenta con tres niveles de complejidad de hospitales de acuerdo a la capacidad

resolutiva, su función dentro de la red, los servicios de apoyo con los que cuenta
y la especialización de los profesionales.

Hospital de alta complejidad: Dan cobertura a toda la población del Servicio de

Salud, mediante prestaciones de alta complejidad. Pueden ser autogestionados y
ofrecer varias especialidades según su función. Disponen de camas sobre 300.

Hospital de mediana complejidad: Son centro de referencia que dan cobertura

a la población que forma para de su jurisdicción. Depende administrativamente
del Servicio de Salud al cual pertenecen. La disponibilidad de camas va de 31 a
300.

Hospital de baja complejidad: Acercan la salud a la población, principalmente

en zonas extremas y con alta ruralidad. Dan cobertura a toda la población de su
jurisdicción en prestaciones de baja complejidad y dependen administrativamente
del Servicio de Salud al cual pertenecen. La disponibilidad de camas va de 8 a
30.
EJEMPLO DE NIVELES EN EL PROGRAMA DE LA
MUJER

• Nivel primario: Control de embarazadas y puérperas, pesquisa y tratamiento

de morbilidad ginecológica y obstétrica básica, pesquisa del alto riesgo
obstétrico y su derivación al nivel secundario. Se realiza en Postas,
Consultorios y Cesfam.
• Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstétrico, tratamiento
ambulatorio de la morbilidad obstétrica y ginecológica. Se realiza en los
policlínicos de ARO, ETS, Ginecología ( Fertilidad, Unidad de Patología
Cervical, Menopausia, Anticoncepción Complicada, etc).
• Nivel Terciario: Atención de la morbilidad obstétrica y ginecológica que
requiere hospitalización, cirugía obstétrica y ginecológica, atención de todos
los partos y recién nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y
Ginecología.
• Tratamiento de las complicaciones críticas maternas y perinatales. Unidad de
Cuidados Intensivos de Neonatología y UCI maternal o si esta no existe a las
UCI médica y UCI quirúrgica.
NIVELES DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA

• Atención primaria:
Ges Embarazada
Ges 60
Ges 6 años
Atención menores de 20 años
CERO (Control con Enfoque de Riesgo Odontológico)
Sembrando sonrisas
Atención de Policlínico de Urgencia
NIVELES DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA

• Atención Secundaria: (Especialidades CRS)

Endodoncia
Periodoncia
Rehabilitación Oral
Odontopediatría
Ortodoncia
Radiología (panorámicas, Cone Beam)
Cirugía Maxilofacial (Bucal)(3ros molares, cirugías menores)
Implantología
NIVELES DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA

• Atención terciaria:

Cirugía Ortognática
Patología Oral (tto cáncer)
RED ASISTENCIAL

• Niveles de atención:
Primario (I)
Secundario (II)
Terciario (III)

Relación entre niveles de atención:

Los niveles de mayor complejidad sólo recibirán derivaciones desde el primer
nivel de atención, salvo en casos de urgencia
PRESTADORES DE LA RED ASISTENCIAL EN EL
SECTOR PÚBLICO

• Se diferencian por tipo de establecimiento (complejidad), y por sus niveles de

atención.

• “La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de

atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones
asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros
niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el
primer nivel de atención …”
DIFERENCIAS SEGÚN TIPO
DE ESTABLECIMIENTO

Establecimiento Complejidad Cobertura

Poblacional
Nivel Primario Baja Alta

Nivel Media Media

Secundario
Nivel Terciario Alta Baja
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA (APS)

PUERTA DE ENTRADA AL SIESTEMA DE SALUD PUBLICA

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN
SECUNDARIO
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS
DE ATENCIÓN TERCIARIO

Institutos, Hospitales de especialidades, Hospitales tipo 1,

Centros Clínicos especializados.
Hospital tipo 4 Baja complejidad
Menos de 100 camas
Hospital tipo 3 Mediana complejidad
100 a 200 camas
Hospital tipo 2 Mediana y ata complejidad
250 a 300 camas
Hospital tipo 1 (Hospital Base) Alta complejidad
Hasta 500 camas
CAE (Consultorio adosado de Alto grado de especialización,
Especialidades) administrado por Hosp. de mediana
y alta complejidad
CDT (Centro Diagnóstico y Atención ambulatoria de alta
Tratamiento) complejidad
Subespecialidades y Cirugía
CRS (Centro de Referencia de Atención ambulatoria de mediana
Salud) complejidad
Especialidades básicas (Medicina
interna, ginecología, pediatría y
obstetricia) y especialidades de
mayor demanda.
GENERALIDADES ATENCIÓN
PRIMARIA
ATENCIÓN PRIMARIA

• Está definida como:

“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,

científicamente fundadas y socialmente aceptadas, puestas al alcance de
todos los individuos de la comunidad, mediante su plena participación, y a
un costo que la comunidad y el país puedan soportar”
ATENCIÓN PRIMARIA

• La atención primaria es de la mayor importancia por estar en contacto directo

con la comunidad y donde se espera que se resuelva el 80% de los
problemas de la población.

• Las actividades que realiza son múltiples: brinda una atención ambulatoria y
cuenta con los medios para hacer diagnóstico y tratamiento de problemas de
salud básicos.

• La planificación de sus actividades debe estar en armonía con la Estrategia

Nacional de Salud, para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios, con las
Orientaciones programáticas y normas técnicas emanadas del MINSAL,
incorporando los elementos de contexto loca y los énfasis particulares de una
gestión basada en su propio diagnóstico de salud.
ATENCIÓN PRIMARIA

• Para que la APS planifique sus actividades requiere contar con un

diagnóstico integral que incorpore elementos sanitarios, epidemiológicos y
participativos.

• Debe conocer a cabalidad la población a cargo, los factores de riesgo y los

determinantes sociales, la distribución del fenómeno de salud-enfermedad, el
medio ambiente y el intersector.

• Es el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

• Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la

comunidad con el sistema nacional de salud

• Lleva la atención de salud lo más cerca posible al lugar donde residen y

trabajan las personas

• En una estrategia de desarrollo social y económico global de una comunidad.

ACTIVIDADES ATENCIÓN PRIMARIA

• Las actividades que se realizan se pueden agrupar en:

1. Actividades de Promoción de la salud, ejemplo: apoyo al desarrollo de barrios

saludables

2. Actividades de Prevención y Protección específica, ejemplo: vacunaciones

3. Actividades Curación y Rehabilitación

4. Actividades de participación y generación de autorresponsabilidad individual y

comunitaria, ejemplo: campañas de difusión y sensibilización sobre riesgos.

5. Actividades de desarrollo del Modelo de Salud Familiar

ACTIVIDADES ATENCIÓN PRIMARIA

• Algunas actividades son:

• Vigilancia epidemiológica de las enfermedades definidas en el Decreto 158 sobre Notificación

Obligatoria

• Control ambiental, para así detectar los posibles riesgos a los que está expuesta la población

• Controles de salud, prenatales, de enfermedades crónicas, de salud mental nutricional,

kinésicas

• Control ginecológico preventivo

• Atención médica, odontológica y controles de salud

• Derivación de pacientes a establecimientos de mayor complejidad cuando la condición clínica

del paciente lo amerite (Referencia)

• Desarrollo de programas de salud pública, por ejemplo, los programas de vacuna,

alimentación complementaria, control de de la tuberculosis o del adulto may9r.
ESTABLECIMIENTOS NIVEL PRIMARIO

• Los tipos de establecimientos que conforman el nivel primario son:

Consultorios Generales Urbanos (menos de 30 mil habitantes) y Rurales

(menos de 20 mil habitantes)

Centros de Salud Familiar (CESFAM, entre 20 mil y 25 mil habitantes)

Servicios de atención primaria de urgencia (SAPU)

Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolutividad (SAR)

Postas Rurales y Estaciones Médico Rurales (EMR) (entre 2000 y 5000

habitantes)
¿A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA?

• Toda la población en general

• Mujeres embarazadas y niños hasta los 6 años de edad, aunque no tenga

previsión

• Personas sin recursos o indigentes clasificados en el grupo A

• Personas con pensión asistencial de ancianidad y sus cargas familiares

• Personas con pensión de invalidez y sus cargas familiares

¿A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA?

• Menores de 15 años por los que se cobre subsidio familiar

• Menores en situación irregular

• Afiliados a FONASA y sus cargas familiares

• Trabajadores pasivos (jubilados, pensionados o montepiados)

• Personas con subsidio de cesantía o incapacidad laboral

PRESUPUESTO APS

• El presupuesto de atención primaria para el año 2019 es de M$1.898.503 (Ley

de Presupuesto de la Nación). Para ese mismo año se consideró un
presupuesto de expansión para los Servicios de Atención Primaria de
Urgencia de Alta Resolución (SAR). Estos establecimientos fueron
implementados para una atención médica de urgencia oportuna, resolutiva y
de calidad en horario inhábil, complementario al funcionamiento de los
CESFAM. Cuenta con equipamiento para toma de exámenes e imágenes.
Hoy se cuenta con 105 SAR en el país.

• El presupuesto para APS para el año 2019 consideraba un per cápita de

$6.305

• Desde el punto de vista administrativo, los responsables de distribuir

adecuadamente el valor per cápita que se entrega por cada persona que está
inscrita en los consultorios, son los municipios, la autoridad municipal, el
alcalde y su consejo.
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA APS?

• Desarrolla los programas de salud pública

• Brinda atención de salud esencial y accesible a todos los individuos y familias

de una comunidad, en forma participativa y a un costo asquible para la
comunidad y el país.

• En la APS se lleva a cabo la vigilancia de enfermedades transmisibles, lo que

permite que se lleve registro de éstas. En consecuencia, en este nivel de
atención se puede alertar de un brote epidémico.
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA APS?

• APS vigila y controla:

Enfermedades transmisibles respiratorioas

Enfermedades transmisibles por sangre
Enfermedades crónicas no transmisibles (HTA, DM)
Intoxicaciones por plaguicidas
Otros
MUCHAS GRACIAS