RECTO Y ANO

Pugliese Natalia
ANATOMÍA
★ El recto y el canal anal son las estructuras terminales
del tracto gastrointestinal, localizados en la cavidad
pélvica.
★ El recto es una continuación directa del colon
sigmoideo y es seguido por el canal anal, que se abre
al exterior a través del ano.
★ Las funciones principales de estas estructuras son
absorber agua y electrolitos, además de almacenar
heces fecales antes de la defecación.
➢ El recto es la última parte del intestino grueso y
conecta al colon sigmoideo con el canal anal.
➢ Comienza a la altura de S2-S3 y termina en el periné.
➢ Tiene alrededor de 12 a 16 cm de largo
Aquí el colon pierde las tenias y los
apéndices epiploicos.

Adquiere una musculatura potente,

formando dos estrías longitudinales de
la capa muscular en pared anterior y
posterior .

La ampolla rectal ( entre el pliegue

medio o de Kohlrausch y la unión
anorrectal) es extensible y sirve como
reservorio durante la defecación.
Configuración externa

En bipedestación, el recto se pliega en el plano

frontal, disponiéndose en forma de S itálica
En una vista coronal presenta tres flexuras:
Superior e inferior izquierdas: convexidad
derecha.
Intermedia derecha: convexidad izquierda
Por dentro estas flexuras determinan relieves
semicirculares en la mucosa: pliegues.
 Configuración interna
El recto tiene 2 flexuras:
➔ Flexura sacra: una curva cóncava
ventral a medida que el recto discurre
anterior al sacro
➔ Flexura anorrectal: una curva convexa
ventral que representa la transición
entre el recto arriba y el canal anal
debajo

Así el recto tiene una porción pélvica superior y otra

perineal inferior.
El recto tiene 2 flexuras:
➔ Flexura sacra: una curva cóncava dorsal
a medida que el recto discurre anterior
al sacro
➔ Flexura anorrectal: una curva convexa
ventral que representa la transición
entre el recto arriba y el canal anal
debajo
Configuración interna
Formado por pliegues mucosos
longitudinales que desaparecen en la
distensión : pliegues temporales.
Pliegues semilunares transversales,
permanentes. Son:
Superior e inferior: en pared izquierda.
( Válvulas de Houston)
Medio o Válvula de Kohlrausch: A la
derecha, el más prominente, por debajo del
mismo comienza la ampolla rectal.
 Relaciones

El recto es el órgano visceral más

posterior de la cavidad pélvica.

Anterior al recto y al canal anal se

encuentran:

En mujeres:
● Útero
● Cuello uterino
● Vagina
 Relaciones

Anterior al recto y al canal anal se

encuentran:

En hombres:
● Vejiga
● Vesículas seminales
● Glándula prostática

Posterior al recto y canal anal:

Sacro inferior: S3‒S5

Cóccix (unido al recto por el ligamento
anococcígeo)
Peritoneo
El peritoneo cubre:

Las caras anterior y lateral del tercio superior

del recto.

Sólo la cara anterior del tercio medio.

No cubre el tercio inferior, siendo

subperitoneal.

Pared posterior es totalmente libre

En la mujer, se refleja desde el recto hacia
la porción posterior de la vagina, donde
forma el suelo del fondo de saco
rectouterino o de Douglas.

Porción peritoneal del recto:

Corresponde a la cara posterior del
útero, a los ligamentos anchos y trompas
uterinas.

Porción subperitoneal del recto:

Cara posterior de la vagina por
intermedio del tabique recto-vagina.

Femenina
En el hombre, el peritoneo se refleja
desde el recto hacia la pared
posterior de la vejiga urinaria, donde
forma el suelo del fondo de saco
rectovesical.

Porción peritoneal:

Cara posterior de la vejiga

Porción subperitoneal:

Vesículas seminales y próstata,

separadas por el tabique recto-
vesical (tabique aponeurótico de
Denonvilliers)
La pared del recto tiene tres capas que se pueden
visualizar en secuencias T2:

- Mucosa y submucosa: capa interna

hiperintensa.

- Muscular propia: capa intermedia

hipointensa.

- Grasa perirrectal: capa externa hiperintensa.

La fascia mesorrectal es una fina estructura

hipointensa que envuelve el mesorrecto y rodea a
la grasa perirrectal.
 Canal anal

● Estructura tubular recta al final del tracto

gastrointestinal
● Comienza en la unión ano-rectal con las columnas anales
de Morgagni.
● Conecta el recto con el ano
● Longitud: aproximadamente 3‒4 cm
● Completamente extraperitoneal
● A ambos lados del canal anal se ubica la fosa isquio-
rectal con tejido graso
En la mitad del canal anal se
encuntra la línea pectínea o
dentada . Está divide al canal anal
en superior, revestida por mucosa, e
inferior revestida por epitelio
escamoso.

En la mitad superior la mucosa

forma 6 a 14 pliegues mucosos
verticales “ columnas anales o de
morgagni”. Estas a la altura de la
línea, forman las criptas donde
drenan las glándulas anales.
El canal anal tiene 2 esfínteres anales:

Esfínter anal interno:

● Bajo control involuntario
● Rodea los ⅔ superiores del canal anal
● Formado a partir de un engrosamiento del
músculo liso circular en la pared intestinal

Esfínter anal externo:

● Bajo control voluntario
● Rodea los ⅔ inferiores del canal anal
● Músculo estriado

Musculatura estriada del ano-rectal: Esfínter

externo + músculo elevador del ano
El diafragma pélvico está constituido por el músculo elevador del ano, el cual
está compuesto por tres cuerpos musculares que a saber son:

Puborrectal: extendiéndose desde la porción inferior de la sínfisis del pubis,

se fusiona en la línea media posterior al recto inferior y porción superior del
canal anal, brindando así gran soporte a la unión anorrectal al disponerse en
forma de lazo en sus porciones posterolaterales.

Pubococcigeo: se origina a 1,5 centímetros por fuera de la sínfisis del pubis,

continuándose hasta su inserción final en el coxis. Esta fusión forma la placa
elevadora sobre la cual descansa la vagina y el recto.

Ileococcigeo: se origina de las fascia del músculo obturador interno para luego
insertarse en la porción inferior del sacro y coxis.
 IRRIGACIÓN ARTERIAL
● Por encima de la línea pectínea (incluyendo el
recto y el canal anal superior):
○ arteria rectal superior o hemorroidal superior
(rama de la arteria mesentérica inferior)
● Debajo de la línea pectínea:
○ Arteria rectal media (rama de la arteria ilíaca
interna/ hipogástrica )
○ Arteria rectal inferior (rama de la arteria
pudenda interna que es rama de la iliaca
interna/ hipogástrica)
 DRENAJE VENOSO

La anastomosis portosistémica existe alrededor de la línea pectínea.

Por encima de la línea pectínea:

○ Drena en el sistema portal

○ Plexo hemorroidal interno → vena rectal superior → vena
mesentérica inferior

Debajo de la línea pectínea:

○ Drena en las venas sistémicas (vena cava inferior)

○ Plexo hemorroidal externo → venas rectales media e inferior →
vena pudenda interna → vena ilíaca interna
Plexos hemorroidales

Plexos:

Anastomosis arterio-venosas

Se localizan en el subepitelio del canal

anal

Constituidos por tejido elástico-

conectivo

Interno: por encima de la línea pectínea

Externo: Por debajo de la línea

pectínea..
 INERVACIÓN (NERVIOS)

SNA o neurovegetativo o visceral:

Es mayormente eferente: transmite impulsos desde SNC a los SN Somático:
órganos
Es mayormente aferente
Llegan al recto por los plexos mesentéricos inferiores y
hipogástricos inferiores: actúan sobre el Esfínter interno Conduce información sensitiva desde los
órganos al SNC.
Es INVOLUNTARIO

Simpático: origen en niveles lumbares; Contracción del esfínter También conduce impulsos motores
interno VOLUNTARIOS

Parasimpático: origen a nivel sacro; Relajación del esfínter interno. Inerva el esfínter EXTERNO a través de una
rama del nervio pudendo ( rama hemorroidal
SNE: A través de plexo de auerbach ( entre capas musculares ) y
inferior.
meissner (en la submucosa)
 Por debajo de la línea
Por encima de la línea pectínea
pectínea
Somático - Nervio
pudendo rama
Lumbares - simpáticos - hemorroidal inferior o
contracción del esfínter ana inferior -
interno contracción
voluntario del esfínter
externo
Sacros - parasimpáticos -
relajación del esfínter
interno

SNA - Involuntaria
Puntos clave del recto
PATOLOGÍA
 Hemorroides
● Son venas dilatadas en los plexos hemorroidales que rodean el ano y la parte
inferior del recto.
● Internas: se definen como conductos vasculares arterio-venosos dilatados, que
se sitúan por encima de la línea dentada.
● Externas: Por debajo de la línea dentada.

● Las manifestaciones clínicas más importantes incluyen hematoquecia, dolor

asociado a una hemorroide trombosada y prurito perianal.
● Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, diarrea, embarazo, tumores
pélvicos, sedestación prolongada, esfuerzo y estreñimiento crónico.
 Abscesos perianales y perirrectales

● Acumulación de pus en el espacio cerrado cerca de los tejidos perirrectales.

● Los abscesos perianales y perirrectales se originan debido a la obstrucción de las
glándulas de las criptas anales.
● El proceso infeccioso se puede iniciar a partir de una fisura, fístula, hemorroide
prolapsada, lesiones superficiales de la piel o traumáticas; sin embargo, en la
mayoría de los pacientes el origen es criptoglandular.
● Dolor intenso en el área anal o rectal y una masa fluctuante en el examen físico.
● El tratamiento requiere una incisión quirúrgica y drenaje rápidos, que pueden ir
seguidos de un ciclo de antibióticos.
● Si no se tratan, los abscesos pueden conducir a la formación de fístulas.
 Fístula anal

● Comunicaciones anormales entre la luz anorrectal y la piel u otra estructura del

cuerpo.
● Pero también pueden relacionarse con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII),
especialmente la enfermedad de Crohn, tuberculosis, trauma, radioterapia,
neoplasias o infección pélvica.
● Los síntomas incluyen dolor o irritación alrededor del ano; secreción anormal o
drenaje purulento; e inflamación, enrojecimiento o fiebre, si hay un absceso
presente.
 Cáncer colorrectal
● Casi todos los casos de cáncer colorrectal son adenocarcinomas y la mayoría
de las lesiones surgen de la transformación maligna de un pólipo adenomatoso.
● Se origina en la capa mucosa, tendiendo a infiltrar progresivamente hacia las
capas más profundas y pudiendo atravesar , en un estadio avanzado, la grasa y
la fascia mesorrectal e invadir otras vísceras pélvicas .
● Las manifestaciones clínicas más importantes del cáncer colorrectal incluyen
cambios en los hábitos intestinales, una masa rectal palpable en el tacto rectal,
anemia por deficiencia de hierro y sangrado rectal; sin embargo, la mayoría de
los individuos son asintomáticos.
● En general, se recomienda un examen rectal, colonoscopia y/o pruebas de heces
para la detección en personas ≥ 50 años de edad.
 LOCALIZACIÓN Y
MORFOLOGÍA
Localización del tumor:
Según el nivel en que se encuentre el
extremo distal del tumor desde el
margen anal ,este se considera de
tercio inferior (hasta 5 cm desde el
margen anal), de tercio medio (entre
5,1 y 10cm) o de tercio superior
(entre10,1y15cm).
La mayoría de los cánceres colorrectales tienen una densidad de tejido
blando que estrecha la luz del intestino.
También se observa ulceración en masas más grandes.
Relación laterales:

En ambos sexos, las reflexiones laterales del peritoneo se dirige

hacia la pelvis menor y forman las fosas pararrectales .
Peritoneal:

Fosas pararrectales, a la derecha asas delgadas y a la izquierda

mesocolon sigmoides.

Subperitoneal:

Espacio pelvirrectal superior: Músculos, vasos, fascias.

Ganglios
linfáticos
DISTANCIA AL CANAL
ANAL
Fascia mesorrectal versus peritoneo

La fascia mesorrectal (MRF) es una estructura

fibrosa delgada que encierra el compartimento
mesorrectal
En la RM ponderada en T2, la fascia
mesorrectal puede reconocerse como una
delgada línea hipointensa que rodea el
mesorrecto.

La parte baja del recto está totalmente cubierta

por la fascia mesorrectal (línea verde).

En el recto medio, el mesorrecto está cubierto

por la fascia mesorrectal en el lado posterior y
lateral, pero en el lado anterior está cubierto
por el peritoneo visceral (línea roja que indica el
reflejo peritoneal).

En el recto superior, el revestimiento peritoneal

se extiende desde el lado anterior al lateral
(línea amarilla) y el MRF solo recubre la parte
dorsal del mesorrecto.