Alcohol y Drogas

IV Año Medicina
Psiquiatría

Dr. Edgardo Díaz

Aurestela Gomez Fuentes
Marcella Sofía Briones Talavera

Jueves 18 de Agosto de 2022

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Alcohol
● Definiciones
● Farmacodinamia
● Etiología
● Efectos
● Tolerancia
● Síndrome de dependencia Alcohólica
● Abstinencia
● Rehabilitación
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Definición

El alcohol etílico es un depresor no selectivo del sistema nervioso central.

● Que afecta a la capacidad de autocontrol, por lo que puede confundirse con un estimulante.
● Una bebida estándar contiene 10 a 12 g, como en 340 ml (12 oz) de cerveza; 115 ml (4 oz) de vino no
fortificado y 43 ml (1.5 oz) (un shot) de una bebida de 80 grados (p. ej., whisky); y 750 ml de vino
contienen alrededor de 60 g de etanol.
● Además poseen componentes adicionales llamados congéneres que afectan el sabor y productores
probables de efectos adversos.
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Farmacodinamia
El alcohol se absorbe en las mucosas de la cavidad bucal y el
esófago (en pequeñas cantidades), en el estomago y el intestino
grueso (en cantidades moderadas) y en la porción proximal del
intestino delgado (el principal órgano de absorción). la
velocidad de absorción aumenta con el vaciamiento gástrico
rápido (como el que se puede desencadenar con la
carbonación); por la falta de proteínas, grasas o hidratos de
carbono (lo que interfiere en la absorción).

Entre 2 y 10% del etanol es excretado directamente por los

pulmones, la orina o el sudor, pero la mayor parte es metabolizado
para formar acetaldehído, sobre todo en el hígado
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● El alcohol de consumo habitual es el etílico (etanol).

● Cada gr aporta 7,1 kcal, las cuales carecen de nutrientes lo que explica la desnutrición.
● El alcohol es una sustancia de BPM.
● El alcohol se absorbe por vía oral, vía inhalatoria y percutánea.
● La distribución también es buena (incluyendo la difusión hematoencefálica y fetoplacentaria).
● Una vez absorbido, los tejidos donde se concentra en mayor proporción son en su orden: cerebro, sangre, ojo y líquido
cefalorraquídeo. Atraviesa las barreras feto placentaria y hematoencefálica.
● La velocidad de eliminación del etanol es aproximadamente 100 mg/kgr/hora en un adulto medio de 70 kilos. Como la mayor
parte del etanol absorbido se oxida, la eliminación es pulmonar (50-60%), entero hepática (25-30%), renal (5-7%) y el resto se
elimina en pequeñas cantidades en sudor, lágrimas, jugo gástrico, saliva y leche materna. (Jairo & Cote, 2006)

.
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Etiología
• Factores genéticos: (Familiares de primer grado, Hijos de alcohólicos,
Concordancia en gemelos)
• Factores sociales: El alcohol como base de las reuniones sociales
alguna vez).
un 90% de las personas han tomado alcohol
Criterio de “madurez” entre los adolescentes (un 50% bebe ya antes
de los 16).

• Factores psíquicos: Bebedor excesivo regular:

• personalidades dependientes y evitativas.
Bebedor excesivo irregular : personalidades antisociales
Alcoholismo secundario: surge como una complicación de una
enfermedad psiquiátrica
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Efectos ante el consumo agudo

Intoxicación aguda típica: sus efectos dependen de la alcoholemia y de la tolerancia adquirida previamente .

Intoxicación idiosincrásica: es una grave alteración conductual tras ingerir dosis mínimas de alcohol con amnesia lacunar asociada. Supone un síndrome confusional
inducido.

Amnesia lacunar: no recuerda lo sucedido durante la borrachera sin que se haya perdido el conocimiento en el transcurso de la misma por la afectación de la memoria
reciente.

Neurológico

Encefalopatía de wernicke: es una patología neuropsiquiátrica debida al déficit de tiamina, caracterizada por confusión mental, oftalmoplejía y ataxia de la
marcha.
Neuropatía periférica: 5-15% por déficit de B1. Provoca polineuropatía de predominio distal.
Degeneración cerebelosa: 1%. Por mal nutrición.
Enfermedad de Marchiafava-Bignami: degeneración del cuerpo calloso y de la comisura blanca anterior (demencia y alt de movimiento)
Temblor postural: dato neurológico más característico es el temblor fino distal, de predominio en manos y lengua.
Demencia alcohólica: por toxicidad y presenta deterioro generalizado y no reversible, a diferencia de Wernicke-korsakoff.
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Efectos ante el consumo crónico

Psiquiátricos:
• Psicosis de korsakoff: trastorno mental en el que la memoria y el aprendizaje se ven afectados,
involucrando otras funciones cognitivas por un déficit Vit. B1. Se manifiesta en forma de amnesia
anterógrada (dificultades para crear recuerdos nuevos) aunque también puede aparecer de forma más
inusual, como amnesia retrógrada. Tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del
síndrome de Wernicke por lo que se conoce a este síndrome como la continuación o el estadio final de un
proceso de encefalopatía aguda descrita por Wernicke

• .
Psicóticos:
• Alucinaciones alcohólicas: se asocia al aumento del consumo, así como su disminución o cese. Son de tipo
auditivas angustiantes (insulto de contenido sexual) con nivel de consciencia normal.
• Mejora con la abstinencia y Tx antipsicótico como haloperidol.

Otros trastornos psiquiátricos inducidos por el alcohol: síndrome depresivo, alteraciones del sueño, disfunciones
sexuales, trastornos de ansiedad (p.ej. crisis de angustia durante la abstinencia).
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Tolerancia
1) Después de una a dos semanas de bebida diaria, se observa una
tolerancia metabólica o farmacocinética, con un incremento de hasta
30% en la tasa de metabolismo hepático del etanol. esta alteración
desaparece casi con la misma rapidez con la que se presenta.

2) Aparece tolerancia celular o farmacodinamia a través de cambios

neuroquímicos que mantienen un funcionamiento fisiológico
relativamente normal pese a la presencia de alcohol. las disminuciones
subsiguientes de las concentraciones sanguíneas contribuyen a síntomas
de abstinencia.

3) Los individuos aprenden a adaptar su conducta de manera que

pueden funcionar mejor que lo esperado bajo la influencia del alcohol
(tolerancia aprendida o conductual).
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Síndrome de Dependencia Alcoholica

• El alcoholismo (también conocido como
dependencia al alcohol) es un síndrome que consiste
en dos fases: consumo de riesgo y adicción al
alcohol.

• El síndrome de dependencia del alcohol se define,

como el conjunto de fenómenos del
comportamiento, cognitivos y fisiológicos que
pueden desarrollarse tras el consumo repetido de
esta sustancia. Según la OMS: Es la ingesta diaria de
alcohol superior a 50 gr en la mujer y 70 gr en el
hombre ó 240 gr por semana o cuando el alcohol
supones un 20% ó más de las calorías totales de la
dieta.

.
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Clasificación del trastorno por consumo de alcohol (AUD)

• El beber conduce a la falla recurrente en el cumplimiento de obligaciones personales

• Consumo de alcohol recurrente en situaciones peligrosas
• Ingestión continua a pesar de los problemas sociales o interpersonales relacionados con el alcohol
• Tolerancia
• Abstinencia, o consumo de la sustancia para aliviar/evitar la abstinencia
• Beber grandes cantidades o por mas tiempo de lo planeado
• Deseo persistente/intentos infructuosos de suspender o reducir el consumo
• Dedicar mucho tiempo a obtener, consumir o recuperarse del alcohol
• Abandono o reducción de actividades importantes a causa del alcohol
• Consumo continuado a pesar de saber que se tienen problemas físicos o psicológicos causados por el alcohol
• Deseos intensos de ingerir alcohol

leve, 2-3 critérios; AUD moderado, 4-5 elementos; AUD grave, 6 o mas elementos.
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Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
Se asocia a complicaciones orgánicas como cirrosis o miocardiopatía.

Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse
lo anterior: (1)hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración)
(2)temblor distal de las manos
Abstinencia
(3)insomnio
(4)náuseas o vómitos
(5)alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
(6)agitación psicomotora
(7)ansiedad
(8)crisis convulsivas
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Rehabilitación
• Una vez superada la desintoxicación (es decir, una vez Grupos de
pasada la abstinencia), lo que no suele llevar más de dos autoayuda como Alcohólicos asesoría
Anónimos
semanas, los fármacos sedantes no tienen indicación en la
mayoría de los pacientes y existe riesgo de dependencia en El antagonista
caso de uso crónico. anticonvulsivo Los
opiáceo topiramato antidepresivos
• Las terapias psicosociales son la base del tratamiento a naltrexona sedantes (p.
largo plazo y, entre las múltiples variantes, no hay una ej., trazodona)
opción claramente mejor que otra; así como tampoco
es adecuado el tratamiento intrahospitalario que el
ambulatorio; en cualquier caso suele ser necesario un
seguimiento prolongado
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Drogas
● Opiáceos
● Heroína
● Cocaína
● Alucinógenos
● Anfetaminas
● Drogas de Diseño
● GHB
● Inhalantes
● Tabaco (Nicotina)
● Marihuana
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Opiáceos
• Son sustancias derivadas de la adormidera o amapola del
opio o sintetizadas de forma artificial que actúan sobre los
receptores del sistema opioide endógeno. La heroína
clandestina, que es el opiáceo mas consumido, solo contiene
entre el 5 y el 10% del opiáceo, el resto lo constituyen
adulterantes: lactosa, fructosa, quinina, estricnina, fenacetina,
etc.

Se diferencian 2 tipos de adictos a los opiáceos:

-El adicto a medicamentos
-El adicto clandestino
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― Irene M. Pepperberg
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Heroína
Desde que el opio y la codeína se aislaron químicamente por primera
vez, hace 200 años.
La prevalencia anual de la dependencia de heroína (0.1%) constituye
solo cerca de 33% de la tasa de uso de opiáceos que requieren
prescripción y es mucho mas baja que la tasa de usuarios de morfina
(2%).
Esto se debe a que el impacto de los metabolitos de la morfina en los
receptores opioides μ produce una sensación de euforia acompañada
de analgesia y acción antinflamatoria, así también una supresión de la
ansiedad.

Actúa sobre le recetor opioide mu.

Inhibición del centro respiratorio; inhibición del centro del vómito;
depresión del centro de la tos; disminución del tamaño de la pupila a
través de los nervios craneales (miosis); sedación, sentimiento de paz,
euforia, posible aparición de alucinaciones agradables o terroríficas;
inhibición de la actividad secretora del tracto gastrointestinal;
estimulación de la liberación de la hormona antidiurética y una
disminución en la micción.
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Cocaína
• Es un Alcaloide que deriva de la planta de la coca (Erythroxylon coca),
cuyas hojas contienen un 0,5-1% de cocaína.
El principio activo es el metiléster de benzoilecgonina.

• Ejerce su efecto a través del bloqueo de la recaptación de

neurotransmisores en el SNC :norepinefrina, serotonina
(dopamina, sobre todo), bloqueo en principio reversible (posibilidad de
daño permanente si se consume a largo plazo). Crea tolerancia rápidamente
cruzada con las anfetaminas.

Una de las formas más comunes para su uso y consumo es el crack,

que es un alcaloide de la cocaína que se extrae de una sal en polvo
mezclándola con bicarbonato sódico y secándola en pequeñas
piedras. 
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Crack
• Es una droga ilegal utilizada comúnmente con fines
recreativos, creada a partir de la combinación de clorhidrato de
cocaína y bicarbonato sódico; sometida a un tratamiento
químico, se consume en forma de pequeños cristales o
piedrecitas que crujen al quemarse

• A diferencia del clorihidrato de cocaína, se consume

fumándola en pequeños tubos de vidrio y tiene un efecto
inmediato, pues empieza a actuar en aproximadamente 10
segundos. Además de estar considerada como la forma de
cocaína más adictiva, es la droga que más fácilmente puede
provocar adicción psicológica
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Crack

Sus efectos iniciales son aún más rápidos e intensos

que los de otras drogas inyectadas y estos se
caracterizan por un breve estado de euforia, placer o
aumento de la energía, aunque también estimula el
sistema nervioso y circulatorio

Sin embargo, el crack es mucho más dañino que la

cocaína y tiene unos graves efectos adversos
potencialmente mortales, especialmente
cardiovasculares,​psicológicos, hepáticos y
pulmonares.
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Como consecuencia de estas acciones farmacológicas la cocaína tiene unos efectos clínicos que pueden resumirse como
sigue:
vasoconstricción periférica, taquicardia, incremento de la contractilidad cardiaca, hipertensión, midriasis, temblor y
sudoración, todo ello por acción sobre los receptores alfa y beta-adrenérgicos.

incremento de la temperatura por incremento de la actividad física, vasoconstricción y alteración directa del centro
hipotalámico de control térmico.

estímulo potente del SNC por acción dopaminérgica. este efecto varía según la dosis, la vía, el ambiente y las expectativas
del consumidor.

Con dosis bajas se produce incremento del tono vital y de la energía, disminución del apetito, insomnio, aumento del
rendimiento intelectual y físico, hiperactividad motora, verbal e ideatoria, disminución de la fatigabilidad e incremento de
los placeres en alerta.

Tras un consumo moderado los consumidores no adictos experimentan habitualmente un periodo de cansancio y, en
ocasiones, disforia y deseo de tomar cocaína que dura horas.

Con dosis más altas y/o en personas predispuestas pueden aparecer alteraciones de la capacidad crítica y discriminativa,
ilusiones y/o alucinaciones auditivas, táctiles y visuales, esterotipias, bruxismo y convulsiones
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Alucinogenos
Conocidos también como psicomiméticos, psicodislépticos o drogas psicodélicas..
El prototipo es el LSD (Lysergsäure-Diethylamid)

se obtiene de la ergolina y de la familia de las triptaminas y que

produce efectos psicotrópicos. Sus efectos pueden incluir 
alucinaciones con ojos abiertos y cerrados, sinestesia,
percepción distorsionada del tiempo, la alteración de la
percepción, la conciencia y los sentimientos, además de sentir
sensaciones o visualizar imágenes que, para el consumidor,
pueden parecer reales.

Pero están muy de moda los alucinógenos naturales (hongos como el peyote o
el psylobice y algunas sustancias sintéticas con acción sedante y alucinógena
(como la ketamina o la fenciclidina o pcp).
Ejercen sus efectos a través del sistema serotoninérgico o
glutamatérgico. producen tolerancia rápida y cruzada entre
ellos, pero no hay descrito síndrome de abstinencia.
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Anfetaminas
La anfetamina es un derivado químico de la efedrina, sintetizado
por primera vez en 1887 por el químico rumano Lazăr Edeleanu,
quien llamó al compuesto fenilisopropilamina.

Es un agente adrenérgico sintético, potente estimulante del 
sistema nervioso central.

Sus efectos son similares a los de la cocaína, con riesgos psiquiátricos y

físicos similares (salvo que su vida media es mucho mas larga). la mas
extendida es la metanfetamina; su uso I.V. se asocia a infecciones por
eikenella corrodens. su uso inhalatorio es equiparable a la cocaína
inhalatoria.

La anfetamina es utilizada con fines terapéuticos, además de como

droga recreativa o para mejorar el rendimiento deportivo .
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Drogas de Diseño
Se presentan habitualmente en forma de comprimidos con
colores, imágenes o logotipos llamativos y se las
denomina vulgarmente "pastillas"; se evita usar el termino
droga sintética o de laboratorio para dar una mejor
imagen, y se les llama drogas de diseño.

El más conocido “Extasis”. Sus efectos están mediados por la serotonina y

suponen una combinación de experiencias sensoperceptivas similares a
los de los alucinógenos y de efectos físicos parecidos a los de los
estimulantes. Se han descrito fallecimientos por hipertermia maligna y
cuadros psicóticos crónicos tras un consumo prolongado.
Neurotoxicidad irreversible.
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GMH (Gammahidroxibutirato)

Es un depresor del SNC que provoca sedación, relajación muscular, sensación de bienestar
y euforia leves, además de inducir el sueño. conocido como “éxtasis líquido” (aunque nada
tiene que ver con las anfetaminas alucinógenas), ejerce su acción a través del sistema
gabaérgico.

Se consume por vía oral en forma de liquido transparente. Tiene cierta

acción anabolizante (estimula la secreción de GH), por lo que se uso de
forma ilegal en musculación y se ha estudiado para diversas enfermedades,
sin que actualmente tenga indicación médica alguna. Puede producir un
síndrome confusional con síntomas psicóticos, que progrese al coma e incluso
a la muerte por parada cardiorrespiratoria, sobretodo si se combina con
otros sedantes. carece de tratamiento especifico.
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Inhalantes

Su consumo se produce entre adolescentes, generalmente

en grupo, describiéndose un cuadro de intoxicación
(mareo, nistagmo, incoordinación, disartria, marcha
inestable, temblor, diplopía) que puede alcanzar el
coma.
Se admite la posibilidad de dependencia, pero no un
síndrome de abstinencia. Carecen de tratamiento
específico.
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Tabaco (Nicotina)
Es un producto natural, derivado de la hoja de
una planta solanácea, Nicotiana tabacum. La
forma mas extendida de consumo de tabaco es el
cigarrillo, en cuyo humo se han identificado
alrededor de 4,000 componentes toxicos, de entre
los cuales los mas importantes son los siguientes:
-Nicotina
-Alquitranes
-Irritantes
-Monóxido de carbono
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El humo esta compuesto de aerosol fino y una fase de vapor; las

partículas en aerosol tienen un diámetro que permite su deposito
en las vías respiratorias y superficies alveolares del pulmón. el
conjunto de partículas, con excepción de la nicotina y la
humedad, se denomina alquitrán.
20 a 30% de la cardiopatía isquémica y aproximadamente 10%
de las apoplejías hemorrágicas e isquémicas, se debe al habito
de fumar.
Aterosclerosis.

CÁNCER
cáncer de pulmón, cavidad bucal, nasofaringe, bucofarínge e
hipofaringe, cavidad nasal y senos paranasales, laringe, esófago,
estomago, páncreas, hígado, colon y recto.
El consumo de cigarrillos es causa de mas de 90% de los casos
de enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC).
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Marihuana
Cruza barrera hematoencefálica.

Ejerce tantos mecanismos excitatorios e

inhibitorios (mediante la inhibición de la
liberación tanto del neurotransmisor
inhibitorio gaba y el neurotransmisor
excitador glutamato) se está en su capacidad
para inducir una variedad de efectos
depresores fisiológicas y de excitación, por
ejemplo, la sedación y la euforia de manera
simultánea.
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Gracias, por su
Atención.