INFECCIÓN DEL

SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
KAREN URIBE
MÉDICO INTERNISTA
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NERVIOSO CENTRAL
CONCEPTOS BÁSICOS
SÍNDROME MENÍNGEO: denota lesión meníngea generalmente difusa, se
manifiesta con meningismo (rigidez de nuca), Kerning, Brudzinski y Laségue.
MENINGITIS: inflamación focal o difusa de la aracnoides y piamadre
(leptomeninges), líquido cefalorraquídeo (LCR) sin afectar el parénquima
cerebral.
ENCEFALOPATÍA: síndrome clínico caracterizado por alteración del estado
mental (manifestado como disminución de conciencia ó trastorno de la
cognición, personalidad o comportamiento).
ENCEFALITIS: inflamación del parénquima cerebral.
MENINGOENCEFALITIS: inflamación de meninges y parénquima cerebral
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NERVIOSO CENTRAL
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NERVIOSO CENTRAL
CONCEPTOS BÁSICOS
El abordaje en la practica se debe guiar por la clínica y el apoyo del perfil del
liquido cefalorraquídeo, para decidir el manejo que se le dará al paciente de
forma empírica hasta obtener resultado de cultivos y PCR.

El examen neurológico es
indispensable y obligatoriamente se
debe incluir fondo de ojo.

Situaciones en las que se recomienda realizar estudio de imagen previa al

procedimiento de punción lumbar.
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NERVIOSO CENTRAL
CONCEPTOS BÁSICOS
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro
del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del
sistema nervioso central (SNC) que puede producir disminución del nivel de
conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal y evento
cerebro vascular.
EPIDEMIOLOGIA:
La incidencia mundial de la meningitis bacteriana es de aproximadamente
1,2 millones de casos al año, en Estados Unidos es de 2 a 10 casos por cada
100, 000 habitantes por año
ETIOLOGÍA:
Streptococcus pneumoniae (casi 50%); N. meningitidis (casi 25%),
estreptococos del grupo B (casi 15%) y Listeria monocytogenes (casi 10%). H.
influenzae provoca menos de 10%
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
Inicialmente colonizan la nasofaringe,son transportadas por vacuolas hacia el
espacio intravascular o crean separaciones entre las uniones intercelulares,
eluden la inmunidad, plexos coroideos intraventriculares.
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Triada clásica: fiebre, cefalea y rigidez de nuca. (<50%)
>75% disminuye el nivel de conciencia y varia desde el letargo hasta el coma.
Puede cursar con focalización neurológica (30%) como hemiparesia,
alteración del campo visual, paralisis de pares craneales, convulsiones (5%),
vomitos, mialgias, fotofobia y adinamia e hiporexia.
El meningismo (rigidez de nuca) puede no observarse en casos atípicos
como: ancianos, inmunosuprimidos y pacientes en coma por lo que su
ausencia no descarta la posibilidad de meningitis si hay sospecha.
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
DIAGNÓSTICO:
Análisis del liquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar.
Estudio citológico y bioquímico del LCR
Estudios microbiológicos del LCR
Hematología, glicemia, urea, creatinina, electrolitos, hemocultivos,
procalcitonina.
Estudios de imagen.
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
TRATAMIENTO:
Iniciar antibioticoterapia de forma empírica en los primeros 60 minutos de la
llegada del paciente al servicio de urgencias.
Realizar una prueba diagnóstica no debe retrasar la terapia empírica.
Incluir: dexametasona (10mg c/6h x 4 días), una cefalosporina de tercera o
cuarta generación (ceftriaxona, cefotaxima o cefepima), vancomicina más
Aciclovir.
Se debe anexar ampicilina para cubrir L. monocytogenes en pacientes >55
años o en aquellos que se sospeche alteración de la inmunidad celular como
consecuencia de una enfermedad crónica .
Se anexa metronidazol para combatir anaerobios Gramnegativos en sujetos
con otitis, sinusitis o mastoiditis
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
TRATAMIENTO:
En las meningitis intrahospitalarias sobre todo en las que se producen tras
las intervenciones neuroquirúrgicas, estafilococos y bacterias gramnegativas
son los agentes causativos más frecuentes, incluida P. aeruginosa. En estos
pacientes, el tratamiento empírico debería incluir una combinación de
vancomicina y ceftazidima, cefepima o meropenem.
La ceftazidima, la cefepima o el meropenem deben remplazar a la
ceftriaxona o cefotaxima en pacientes neuroquirúrgicos y neutropénicos,
debido a que estos últimos no tienen actividad aceptable contra P.
aeruginosa en el SNC.
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS VIRAL AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los pacientes con meningitis viral por lo general presentan cefalea, fiebre y
signos de irritación meníngea.
La cefalea de la meningitis viral suele ser frontal o retroorbitaria y se le
asocia con fotofobia y dolor con el movimiento de los ojos.
Las manifestaciones generales incluyen malestar, mialgias, anorexia, náusea,
vómito, dolor abdominal, diarrea o combinaciones de éstos.
En la meningitis viral es poco común la presencia de alteraciones profundas
de la conciencia como estupor, coma o confusión notable y sugiere la
presencia de encefalitis u otros diagnósticos alternativos.
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS VIRAL AGUDA
ETIOLOGÍA:
Los agentes más importantes son los enterovirus (incluidos los ecovirus y
coxsackievirus), virus de varicela-zóster (VZV), HSV (HSV-2 >HSV-1) y
arbovirus.
EPIDEMIOLOGÍA:
Se calcula la incidencia entre 65.000 a 75.000 casos por año.
DIAGNÓSTICO:
Estudio del LCR: PCR, cultivo viral, serologia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Meningitis bacteriana, etapas tempranas de meningitis causadas por hongos,
micobacterias o Treponema pallidum, meningitis neoplásicas, meningitis por
hipersensibilidad y autoinmunitarias.
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NERVIOSO CENTRAL:
MENINGITIS VIRAL AGUDA
TRATAMIENTO:
Sintomático: uso de analgésicos, antipiréticos y antieméticos.
Hospitalizar a los pacientes con inmunodepresión, alteración significativa del
nivel de conciencia, con convulsión, o con la presencia de síntomas y signos
focales que sugieran la posibilidad de encefalitis o de afección del
parénquima cerebral y en aquellos pacientes que tienen perfil atípico del
LCR.
El aciclovir IV puede ser beneficioso en pacientes con meningitis causada
por HSV-1 o HSV-2 y en casos de infección grave por EBV.
Los pacientes con enfermedad grave deben recibir aciclovir IV (15 a 30
mg/kg/ día en tres dosis divididas)
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CENTRAL: MENINGITIS SUBAGUDA
Los individuos con meningitis subaguda suelen presentar un cuadro
persistente que incluye cefalea, rigidez de cuello, febrícula y letargia días o
semanas antes de acudir al médico para evaluación.
ETIOLOGÍA:
Entre los microorganismos causales frecuentes están M. tuberculosis, C.
neoformans, H. capsulatum, C. immitis y T. pallidum.
DIAGNÓSTICO:
Clásicas anormalidades del LCR.
TRATAMIENTO:
combinación de isoniazida (300 mg/ día); rifampicina (10 mg/kg/día);
pirazinamida (30 mg/kg/día en fracciones), etambutol (15 a 25 mg/kg/día en
fracciones) y piridoxina (50 mg/ día).
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NERVIOSO CENTRAL:
ENCEFALITIS
la encefalitis viral es una inflamación del parénquima cerebral secundaria a
una infección viral. Y clínicamente se manifiesta como un síndrome
encefalopático.
La encefalitis viral es una condición relativamente rara con una incidencia de
7.8-13/100,000 habitantes, sin embargo es una entidad infradiagnosticada y
este error conlleva una alta morbi-mortalidad.
ETIOLOGÍA:
La causa más común de encefalitis es la infección por el virus de herpes
simple (VHS) tipo 1, aunque principalmente en pacientes inmunosuprimidos
se deben considerar otras menos probables como citomegalovirus y virus de
inmunodeficiencia humana.
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NERVIOSO CENTRAL:
ENCEFALITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
un síndrome encefalopático principalmente es decir con alteración y
fluctuación del estado de alerta, confusión, cambios de personalidad o
cualquier otro trastorno cognitivo y/o conductual.
No es lo más típico las encefalitis pueden cursas con algún grado de
superposición con síndrome meníngeo y ocasionalmente con focalización
neurológica dependiendo del área afectada. Las manifestaciones más
comunes son: Fiebre en 90%, cefalea 80%, desorientación 70%, disfasia o
afasia 60%, cambios conductuales 40% y crisis convulsivas en 30-60% de los
casos.
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NERVIOSO CENTRAL:
ENCEFALITIS
DIAGNÓSTICO:
estudio del LCR: PCR, cultivo, pruebas serológicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
infecciones comunes que simulan encefalitis viral incluyen: micobacterias,
hongos, rickettsias, Listeria, Mycoplasma y otras bacterias (Bartonella)
TRATAMIENTO:
aciclovir empíricamente. Los adultos deben recibir una dosis de 10 mg de
aciclovir intravenoso/ kg de peso c/8 h (dosis diaria total de 30 mg/kg de
peso) en un mínimo de 14 a 21 días.
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL

El absceso cerebral es una infección supurada y focal dentro del parénquima

encefálico, rodeada típicamente de una cápsula vascularizada. A menudo se
utiliza el término cerebritis para describir el absceso no encapsulado.
EPIDEMIOLOGÍA:
incidencia de 0.3 a 1.3 casos por 100 000 personas al año.
Entre los trastornos o situaciones predisponentes están otitis media y
mastoiditis, sinusitis paranasal, infecciones piógenas del tórax u otros sitios,
traumatismo craneoencefálico penetrante, o procedimientos
neuroquirúrgicos e infecciones dentales.
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL
ETIOLOGÍA:
los patógenos más importantes incluyen especies de Streptococcus [anaerobios,
aerobios y viridans (40%)], enterobacterias [especies de Proteus, E. coli, especies
de Klebsiella (25%)], anaerobios [p. ej., especies de Bacteroides, especies de
Fusobacterium (30%)] y estafilococos (10%).
PATOGENIA:
puede acceder al parénquima cerebral por diseminación directa que constituye
el 40% de los casos, los cuales suelen ser únicos; o por diseminación
hematógena que comprende el 60% restante, en estos casos suelen ser abscesos
múltiples.
La lesión comienza como un área localizada de cerebritis, durante los días 1-3 se
le llama cerebritis temprana, los días 4-9 cerebritis tardía, días 10-13
encapsulación temprana y días 14 en adelante encapsulación tardía, estos dos
últimos estadios corresponde al absceso ya conformado con pared
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Puede ser muy vago, inicialmente tiene un pródromo inespecífico con
cefalea habitualmente del lado del absceso, la cual es insidiosa pero
progresiva en intensidad, persistente y refractaria a tratamiento.
Los abscesos de fosa posterior (cerebelo) ocasionan cefalea occipital y se
pueden acompañar de síntomas de hipertensión intracraneal.
Posteriormente aparece confusión y crisis convulsivas focales o
generalizadas en el 25% de los casos.
Días a semanas después de la cefalea se pueden encontrar déficits focales de
tipo motor, sensitivo o cognitivo (disfasia, es el más común). Fiebre,
leucocitosis y meningismo en el 15%. Datos de hipertensión intracraneal
(vómito, oftalmoparesia, Papiledema) En 25% de los casos se observa la
tríada de cefalea, déficit focal y fiebre.
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL
DIAGNÓSTICO:
Datos de estudio de neuroimagen.
La RM es mejor que la TC para demostrar la presencia de abscesos en etapas
incipientes (cerebritis) y detectar los que se sitúan en fosa posterior.
El diagnóstico del agente causativo por métodos microbiológicos se hace con
mayor certeza por tinción de Gram y cultivo del material del absceso
obtenido por aspiración con aguja estereotáctica guiada por CT.
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
empiema subdural, meningitis bacteriana, meningoencefalitis viral,
trombosis del seno longitudinal superior, y encefalomielitis diseminada
aguda. Sin fiebre: tumores encefálicos primarios o metástasicos al cerebro.
TRATAMIENTO:
Combinación de antibióticos parenterales y drenaje neuroquirúrgico.
Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) y
metronidazol.
Pacientes con traumatismos o neuroquirurgicos se debe indicar ceftazidima
en lugar de ceftriaxona o cefotaxima para ampliar la protección contra
especies de Pseudomonas y vancomicina para proteger contra estafilococos.
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL
TRATAMIENTO:
Alternativas: meropenem y Vancomicina.
Todos los pacientes deben recibir un mínimo de 6-8 semanas de tratamiento
antibiótico parenteral.
Recibir tratamiento anticonvulsivo profiláctico mantener hasta tres meses
después de la resolución del absceso. O orientarse de acuerdo a los
resultados del EEG.
Esteroides?
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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL
BIBLIOGRAFÍA:
Harrison- principios de Medicina Interna (19 ed.)

Goldman Cecil Tratado de Medicina Interna 25ª edición

Revista medica sinergia

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NERVIOSO CENTRAL: ABSCESO
CEREBRAL

GRACIAS