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    Retardo de Consolidación

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    Danny Orton CV
    El retardo de consolidación se refiere a una complicación en el proceso de curación de una fractura ósea, en la cual el hueso tarda más tiempo del esperado en unirse y consolidarse.

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    Retardo de Consolidación

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    El retardo de consolidación se refiere a una complicación en el proceso de curación de una fractura ósea, en la cual el hueso tarda más tiempo del esperado en unirse y consolidarse.

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    RETARDO DE CONSOLIDACIÓN

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    RETARDO DE CONSOLIDACIÓN

    PSEUDOARTROSIS.
    CONSOLIDACION DEFECTUOSA

    DR. JOSE RIOS G.


     INTRODUCCION
    EL RETARDO DE CONSOLIDACIÓN ES UNA COMPLICACIÓN
    QUE RESULTA DE UN PROCESO DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA
    ANORMAL.
    EL PROCESO DE CONSOLIDACION PUEDE SER ALTERADO O
    PERTURBADO POR FACTORES MECANICOS, BIOLOGICOS O
    UNA COMBINACION DE AMBOS.
    EXISTEN DOS ENFERMEDADES QUE TIENEN COMO
    FACTOR COMÚN UNA CONSOLIDACIÓN ANORMAL: EL
    RETARDO DE CONSOLIDACIÓN Y SEUDOARTROSIS.
    RETARDO DE LA
    CONSOLIDACION

    CUANDO EL PROCESO DE
    CONSOLIDACION NO SE
    REALIZA EN EL TIEMPO
    ESPERADO.
    PSEUDOARTROSIS

    CUANDO EL PROCESO DE
    CONSOLIDACION HA
    TERMINADO, PERO LOS
    FRAGMENTOS DE LA
    FRACTURA NO SE HAN
    UNIDO.
    CONSOLIDACION
    DEFECTUOSA

    CUANDO EL PROCESO DE
    CONSOLIDACION HA
    TERMINADO, PERO LOS
    FRAGMENTOS DE LA
    FRACTURA TIENEN UNA
    MALA UNION
     - HIPERTROFICAS: (PROBLEMA
    PSEUDOARTROSIS
    MECANICO): CLASIFICACION DE
    a)“PATA DE ELEFANTE” (CALLO JUDET Y JUDET
    ABUNDANTE E HIPERTROFICO)
    B)“CASCO DE CABALLO” (MODERADA
    HIPERTROFIA) E HIPOTROFICA (CALLO SE BASA EN LA
    AUSENTE VIABILIDADAD
     -ATROFICAS: CON PERDIDA DE DE LOS EXTREMOS DE LOS
    FRAGMENTOS INTERMEDIO Y FRAGMENTOS OSEOS Y DEL APORTE
    SUSTITUCION POR TEJIDO CICATRIZAL
    SANGUINEO.
    RELACIONADAS CON POBRE
    VASCULARIZACION (PROBLEMA
    BIOLOGICO).
    A. CON PERDIDA DE HUESO INFERIOR A
    PSEUDOARTROSIS
    1CM: CLASIFICACION DE
    A1. PSEUDOARTROSIS CON DEFORMIDAD PALEY Y
    MOVIL. COLABORADORES
    A2. CON DEFORMIDAD FIJA
    B. CON PERDIDA DE HUESO SUPERIOR A 1 SE BASA EN EL DEFECTO
    CM.
    OSEO EXISTENTE
    B1. CON DEFECTO OSEO
    B2. PERDIDA DE LONGITUD OSEA
    B3. AMBAS.
    TIPOS DE PSEUDOARTROSIS
    PSEUDOARTROSIS
    ETIOPATOGENIA
    EL PROCESO DE CONSOLIDACION PUEDE ESTAR ALTERADO POR:
    - FACTORES MECANICOS: FUERZAS DE COMPRESION Y FLEXION: QUE FAVORECEN LA
    FORMACION
    DE CALLO OSEO. FUERZAS DE CIZALLAMIENTO Y TORSION QUE INHIBEN LA FORMACION
    DEL CA-
    LLO OSEO.
    - FACTORES BIOQUIMICOS: COMO LA PRODUCCION DE COLAGENASA POR LOS MACROFAGOS
    Y FIBROBLASTOS LOCALIZADOS EN EL FOCO FRACTURARIO,
    SE HA OBSERVADO QUE LA AUSENCIA DEL TEJIDO NEURAL, ES TAMBIEN UN FACTOR QUE
    AFECTA
    ADVERSAMENTE EL PROCESO DE CONSOLIDACION.
    CAUSAS

     DEFICIT DE OSTEOBLASTOS EN LA SANGRE.


     UN BAJO SUMINISTRO DE SANGRE Y OXIGENO A LOS TEJIDOS
    INVOLUCRADOS
     OSTEOPOROSIS
     ENFERMEDADES CRONICAS.
     INFECCIONES.
    CAUSAS
    1.- GENERALES: EDAD, A MAYOR EDAD, MAYOR FRECUENCIA DE RETARDOS DE
    CONSOLIDACION
    2.- ENFERMEDADES SISTEMICAS: TUBERCULOSIS, LUES, DIABETES, TABES,
    HIPOTIROIDISMO,
    OSTEOPATIAS DESCALCIFICANTES. ARTEROPATIAS
    3.- LOCALES: LOCALIZACION DE LA FRACTURA, TIPO DE FRACTURA, APERTURA DEL
    FOCO
    DE FRACTURA.
    4.- POR TRATAMIENTO: FALLAS EN LA REDUCCION, CONTACTO Y EN
    LAINMOVILIZACION.
    5.- MAL NUTRICION, HIPOAVITAMINOSIS D , TABAQUISMO, ALCOHOLISMO.
    6.- USO DE GLUCOCORTICOIDES, Y OTROS MEDICAMENTOS (AINES,
    CIPROFLOXACINO)
    CAUSAS
    CAUSAS
    SINTOMAS DEL RETARDO DE CONSOLIDACION

     DESPUES DE RETIRAR LA INMOVILIZACION


    EXISTE DOLOR A LA PALPACION DEL FOCO DE
    FRACTURA.
     PUEDE EXISTIR MOVILIDAD Y CREPITACION EN
    FOCO DE FRACTURA
    DIAGNOSTICO

    EN ESTA PATOLOGIA LA SINTOMATOLOGIA NO ES TAN


    IMPORTANTE COMO LA RADIOLOGIA Y LA HISTORIA NATURAL
    DE LA CONSOLIDACION OSEA.
    RADIOLOGICAMENTE, EN EL RETARDO DE CONSOLIDACION SE
    APRECIA descalcificacion de los extremos oseos, el canal medular no esta
    cerrado, no hay fibrosis marginal, la linea de fractura mas ensanchada y se
    encuentran sombras de calcificaciones en las partes blandas en torno al foco
    de fractura (callo oseo incipiente).
    TRATAMIENTO
    EN EL CASO DEL RETARDO DE LA CONSOLIDACION SE DEBE CORREGIR LA
    CAUSA
    QUE LO PROVOCA O MANTIENE.
    LA PRINCIPAL MEDIDA ES CORREGIR LA INMOVILIZACION INADECUADA.
    TRATAR LA INFECCION SI ESTA PRESENTE.
    CORREGIR EL ESTADO NUTRICIONAL.
    ESTIMULAR LA ACTIVIDAD FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD.
    RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS.
    TRATAMIENTO
    CALCITRIOL: (METABOLITO ACTIVO DE LA VITAMINA D): ACELERA LA FORMACION DEL CALLO.
    ESTIMULA LA PRODUCCION DE FACTORES DE CRECIMIENTO Y CITOQUINAS EN CELULAS OSEAS.
    LA HIDROXIAPATITA MICROCRISTALINA (SUSTANCIA OSEA INTEGRAL DE ORIGEN BOVINO):
    PROVEE CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO Y TAMBIEN FACTORES DE CRECIMIENTO OSEO.
    LA HORMONA PARATIROIDEA HUMANA (FRAGMENTO AMINOTERMINAL, LLAMADO
    TERIPARATIDA, O LA HORMONA ENTERA: ES EL AGENENTE ANABOLICO OSEO MAS POTENTE
    CONOCIDO.
    ACELERA LA FORMACION DEL CALLO DE LA FRACTURA
    TRATAMIENTO

    EN EL CASO DE LA PSEUDOARTROSIS REQUIERE UNA INTERVENCION MAS


    AGRESIVA: INTERVENCION QUIRURGICA Y BIOLOGICA.
    RESECCION DE LA CICATRIZ FIBROSA,
    REAVIVAMIENTO DE LOS EXTREMOS OSEOS.
    APERTURA DEL CANAL MEDULAR
    APLICACIÓN DE INJERTOS OSEOS
    TRATAMIENTO
    PRINCIPIOS BASICOS PARA UN TRATAMIENTO OPTIMO:
    A) REDUCCION DE FRAGMENTOS
    1.- EN FRACTURAS ALINEADAS: EVITAR UNA DISECCION AMPLIA CONSER-
    VANDO EL PERIOSTIO, EL CALLO Y EL TEJIDO FIBROSO.
    2.- FRACTURAS DESPLAZADAS: SE REDUCEN MEDIANTE TRACCION
    GRADUAL
    Y LUEGO SE COLOCA UN MATERIAL DE OSTEOSINTESIS ADECUADO.
    TRATAMIENTO

    B.- INJERTOS OSEOS:


    PUEDEN SER VASCULARIZADOS O NO VASCULARIZADOS
    ES EL TRATAMIENTO STANDARD PARA LA PSEUDOARTROSIS ATROFICA.
    DENTRO DE ESTOS EL AUTOLOGO SIGUE SIENDO EL DE ELECCION
    TRATAMIENTO
    C.- ESTABILIZACION DE FRAGMENTOS:

    HAY QUE EVITAR LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO, ROTACION Y DISTRACCION


    SE PUEDE UTILIZAR LA FIJACION INTERNA: PLACAS Y TORNILLOS, ENCLAVADOS
    INTRAMEDULAR.
    FIJACION EXTERNA: CUANDO HAY DEFECTOS OSEOS, ACORTAMIENTOS O
    DEFORMIDADES Y EN PSEUDOARTROSIS INFECTADA
    TRATAMIENTO

    AGENTES BIOLOGICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS:


    - PROTEINA MORFOGENETICAS
    - MATRIZ OSEA DESMINERALIZADA
    - ASPIRADO DE MEDULA OSEA
    - INJERTO AUTOLOGO
    - PLASMA RICO EN PLAQUETAS
    - EL LISADO PLAQUETARIO ES OSTEOPROMOTOR: ESTIMULA LA
    MINERALIZACION OSEA Y LA REVASCULARIZACION OSEA LOCAL DE LOS
    TEJIDOS BLANDOS.
    - EL LISADO PLAQUETARIO AUTOLOGO TIENE CAPACIDADES
    OSTEOCONDUCTIVAS, MITOGENAS Y ANGIOGENETICAS.
    TRATAMIENTO
    LAS PLAQUETAS CONTIENEN GRANULOS (ALFA, DELTA LAMBDA).
    LOS GRANULOS CONTIENEN MAS DE 30 PROTEINAS BIOACTIVAS,
    COMO:
    . FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE PLAQUETAS (PDGF)
    (PLATELET DERVED GROWTH FACTOR)
    . FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE BETA (TGF-BETA)
    (PLATELET DERIVED GROWTH FACTOR BETA)
    . FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR (VEGF)
    (VASCULAR ENDOTELIAL GROWTH FACTOR)
    . FACTOR DE CRECIMIENTO SEMEJANTE A LA INSULINA (IGF)
    (INSULIN GROWTH FACTOR)
    . FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO (EGF)
    (EPIDERMICAL GROWTH FACTOR)
    . LOS FACTORES DE CRECIMIENTO ESTIMULAN LA DUPLICACION,
    ACTIVIVACION Y CRECIMIENTO DE CELULAS MESENQUIMALES,
    Y PROMUEVEN LA QUIMIOTAXIS Y LA ANGIOGENISIS.
    TRATAMIENTO
    ONDAS DE CHOQUE:

    SON ONDAS ACUSTICAS DE ALTA PRESION QUE SEGÚN LA TEORIA DE LA


    MECANOTRASDUCCION PRODUCEN UNA ENERGIA MECANICA QUE
    INDUCE UNA RESPUESTA BIOLOGICA Y ESTA , A UNA PRODUCCION DE
    FACTORES BIOQUIMICOS SIMILARES A LOS FACTORES DE
    CRECIMIENTO,
    ORIGINANDO UNA ANGIOGENESIS O AUMENTO DE LA
    VASCULARIZACION ESTIMULACION OSTEOBLASTICA Y PERIOSTICA MUY
    SIMILAR AL PROCESO DE LA REPARACION DE UNA FRACTURA.
    TRATAMIENTO
    ONDAS DE CHOQUE:

    LOS CASOS DE RETARDO DE CONSOLIDACION SE CARACTERIZAN


    POR UN EFECTO ADICTIVO DE LAS ONDAS DE CHOQUE EN LAS
    QUE CON LA PRIMERA SESION, SE HA CONSEGUIDO LA
    CONSOLIDACION COMPLETA. UNA SEGUNDA SESION, PUEDE, NO
    SOLO EJERCER UN EFECTO ACUMULATIVO SOBRE LAS FIBRAS
    NERVIOSAS, SINO TAMBIEN PUEDE ACTUAR SOBRE LAS
    ALTERACIONES REMANENTES POR ISQUEMIA Y OSTEOPENIA.
    TRATAMIENTO
    ELECTROESTIMULACION GALVANICA TRANSCUTANEO

    LA ESTIMULACION GALVANICA FAVORECE LA CONSOLIDACION


    OSEA ACELERANDO EL PROCESO NATURAL DE LA
    CONSOLIDACION.
    ES UN METODO NO INVASIVO PARA EL TRATAMIENTO DEL
    RETARDO DE LA CONSOLIDACION Y DE LA PSUEDOARTROSIS QUE
    PERMITE SER UTILIZADOS EN PACIENTES AMBULATORIOS
    EVITANDO UN DETERIORO FISICO MAYOR.

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