Valoracion Inicial Del Paciente Pediatrico en El Servicio de Urgencias

VA L O R A C I O N IN I C IA L D E L
C IE N T E P ED I A T R I C O E N E L
PA
S E RV I C I O D E U R G E N C IA S
O F RA N C IS C O D E JE SU S
C ORB SSN MC OJED A OROZC
TTE
SN P E D GA B RIE LA C A ST RO
ASESOR; TTE NAV S
IMPRESIÓN INICIAL
• ES LA PRIMERA OBSERVACION RAPIDA DEL ASPECTO,

RESPIRACION Y CIRCULACION, SE REALIZA EN
SEGUNDOS
• EL TEP PERMITE IDENTIFICAR EL PROBLEMA Y LA

URGENCIA REQUERIDA PARA EL TRATAMIENTO O
TRASLADO
APARIENCIA
• EVALUA EL ESTO FISIOLOGICO

INICIAL
• PARA EVALUAR LA CONSCIENCIA SE

USA LA NEMOTECTNIA TICMH
RESPIRACIÓN
• POSICION DEL PACIENTE

• ESFUERZO RESPIRATORIO
• RUIDOS RESPIRATORIOS
CIRCULACIÓN
• SE EVALUA EN FUNCION DE LA COLORACION DE
LA PIEL
• PALIDEZ, PIEL MARMOREA Y CIANOSIS
• LOS HALLAZGOS DEL TEP PUEDEN IDENTIFICAR

LA NECESIDAD DE INTERVENCION INMEDIATA
EVALUAR-IDENTIFICAR-INTERVENIR
• SE USA LA SECECUENCIA AL ATENDER A UN
NIÑO CON ENFERMEDADES O PATOLOGIAS
GRAVES
• A PARTIR DE LA INFORMACION RECOPILADA

EN LA EVALUACION IDENTIFIQUE EL ESTADO
DE GRAVEDAD
• INTERVENGA CON ACCIONES REPETITIVAS

• ES REPETITIVO
EVALUACION PRIMARIA
• VIA AEREA
• BUENA RESPIRACION
• CIRCULACION
• DEFICIT NEUROLOGICO
• EXPOSICION
EVALUACION DE VIA AEREA
VIA AEREA SUPERIOR
• OBSERVAR SI HAY MOVIMIENTO EN EL TORAX O EL ABDOMEN

• RUIDOS RESPIRATORIOS Y MOVIMIENTOS DEL AIRE
• MOVIMIENTO DEL AIRE NARIZ Y BOCA
PARA COMPROBAR LA RESPIRACION NO MAS DE 10 SEGUNDOS
• VIGILAR HASTA QUE LLEGUE AYUDA

• JADEA O BOQUEA INICIAR RCP
MEDIDAS PARA MANTENER LA VIA AEREA
• COLOCACION
• MANIOBRA DE EXTENSION DE LA CABEZA Y ELEVACION DEL MENTON
O TRACCION MANDIBULAR
• ASPIRACION
• TECNICAS PARA ELIMINAR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR
CUERPO EXTRAÑO
• DISPOSITIVOS PARA VIA AEREA

• INTERVENCIONES AVANZADAS
EVALUACION DE LA RESPIRACION
• PATRON Y FRECUENCIA RESPIRATORIA

• ESFUERZO RESPIRATORIO
• MOVIMIENTO DEL TORAX Y MOVIMIENTO DEL AIRE
• RUIDOS RESPIRATORIOS Y DE LA VIA AEREA
• SATO2
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL
PATRON Y FRECUENCIA RESPIRATIRIA ANOMALO
• PATRON RESPIRATORIO IRREGULAR

• TAQUIPNEA
• HIPERPNEA
• BRADIPNEA
• APNEA
AUMENTO DEL ESFUERZO RESPIRATORIO
• LOS TRASTORNOS QUE AUMENTAN LA RESISTENCIA AL

FLUJO DE AIRE O QUE OCASIONAN RIGIDEZ O DIFICULTAD
DE EXPANSIÓN DE LOS PULMONES DAN COMO
RESULTADO UN MAYOR ESFUERZO RESPIRATORIO:
• ALETEO NASAL
• RETRACCIONES
• CABECEO O DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL
ESFUERZO RESPIRATORIO INADECUADO
• APNEA
• LLANTO DÉBIL
• BRADIPNEA
• RESPIRACIONES AGONICAS
EXPANSION TORÁCICA Y MOVIMIENTOS DEL AIRE
• LA EXPANSIÓN DURANTE LA INSPIRACIÓN
DEBE SER SIMÉTRICA, UN MOVIMIENTO DE
EXPANSIÓN ASIMETRICO PUEDE DEBERSE A
ESFUERZO INADECUADO, OBSTRUCCION DE LA
VIA AÉREA, ACTELECTASIA, NEUMOTÓRAX,
HEMOTÓRAX, DERRAME PLEURAL.
RUIDOS RESPIRATORIOS Y DE LA VIA AEREA
• ESTRIDOR
• RONCUS
• QUEJIDOS
• ESTERTORES GRUESOS
• SIBILANCIAS
• CREPITACIONES
• CAMBIO EN EL LLANTO/FONACIÓN/TOS
SATURACIÓN DE OXIGENO POR PULSIOXIMETRIA
• LA PULSIOXIMETRIA ES UNA HERRAMIENTA PARA

SUPERVISAR EL PORCENTAJE DE LA HEMOGLOBINA
QUE ESTA COMPLETAMENTE SATURADA CON
OXIGENO
• ¿CUÁNDO ES NECESARIO ADMINISTRAR OXIGENO

U OTRA INTERVENCIÓN?
• ERRORES AL INTERPRETAR LA PULSIOXIMETRIA

CIRCULACIÓN
• FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO

• PULSOS
• TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
• COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL
• PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO
• EVALUACION
• BRADICARDIA
• TAQUICARDIA
PULSOS
• CENTRALES ESTAN MAS CERCA DEL CORAZON CON
VASOS DE MAYOR TAMAÑO A DIFERENCIA DE LOS
PERIFERICOS Y ESTA DIFERENCIA SE ACENTUA EN
LA VASOCONSTRICCION ASOCIADA AL SHOCK
TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
• ES EL TIEMPO QUE LA SANGRE TARDA EN
VOLVER AL TEJIDO QUE SE HA
BLANQUEADO POR EFECTO DE LA
PRESION
• LLENADO CAPILAR LENTO

• LLENADO CAPILAR RAPIDO
COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL
PRESIONES ARTERIALES NORMALES
HIPOTENSIÓN Y DIURESIS
DÉFICIT NEUROLOGICO
• HIPOXIA CEREBRAL GRAVE

• HIPOXIA CEREBRAL PAULATINA
ESCALA DE RESPUESTA PEDIÁTRICA ADVI
ESCALA DE GLASGOW PEDIATRICA
ADVI-GLASGOW
RESPUESTA PUPILAR A LA LUZ
•PIRRL
PRUEBA DE GLUCEMIA
• LA HIPOGLUCEMIA HACE REFERENCIA A GLICEMIA

INFERIOR A 45 MG/DL EN LOS RECIÉN NACIDOS Y
60 EN LOS NIÑOS Y SI NO SE IDENTIFICA A TIEMPO
PUEDE OCASIONAR DAÑO CEREBRAL
IRREVERSIBLE
EXPOSICION
• LA EXPOSICIÓN ES EL COMPONENTE FINAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL, SE TIENE QUE DESNUDAR
AL NIÑO PARA PODER OBSERVAR
DETENIDAMENTE CADA PARTE DEL CUERPO DE
ARRIBA HACIA ABAJO (CABEZA CUELLO, TRONCO,
ABDOMEN Y EXTREMIDADES) CON CUIDADO SI
SOSPECHA DE LESIÓN MEDULAR O CERVICAL.
• TRAUMATISMO O QUEMADURA, MARCAS

SOSPECHOSAS
EVALUACION SECUNDARIA
• HISTORIA CLÍNICA DETALLADA (SAMPLE)

• EXAMEN FÍSICO DETALLADO
• REPETIR CONTINUAMENTE EVALUACIÓN PRIMARIA
GRACIAS

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• ES LA PRIMERA OBSERVACION RAPIDA DEL ASPECTO,

• EL TEP PERMITE IDENTIFICAR EL PROBLEMA Y LA

• EVALUA EL ESTO FISIOLOGICO

• PARA EVALUAR LA CONSCIENCIA SE

• POSICION DEL PACIENTE

• PALIDEZ, PIEL MARMOREA Y CIANOSIS

• LOS HALLAZGOS DEL TEP PUEDEN IDENTIFICAR

• A PARTIR DE LA INFORMACION RECOPILADA

• INTERVENGA CON ACCIONES REPETITIVAS

• OBSERVAR SI HAY MOVIMIENTO EN EL TORAX O EL ABDOMEN

• VIGILAR HASTA QUE LLEGUE AYUDA

• DISPOSITIVOS PARA VIA AEREA

• PATRON Y FRECUENCIA RESPIRATORIA

• PATRON RESPIRATORIO IRREGULAR

• LOS TRASTORNOS QUE AUMENTAN LA RESISTENCIA AL

• LA PULSIOXIMETRIA ES UNA HERRAMIENTA PARA

• ¿CUÁNDO ES NECESARIO ADMINISTRAR OXIGENO

• ERRORES AL INTERPRETAR LA PULSIOXIMETRIA

• FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO

• LLENADO CAPILAR LENTO

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