LEGISLACIÓN EN ENFERMERÍA

Norma: NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de

la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

L.E DANIEL MENDOZA SUAREZ

DEFINICIÓN DE LA TERAPIA DE INFUCIÓN
INTRAVENOSA:

• Es un procedimiento con propósitos profilácticos,

diagnósticos o terapéuticos que consiste en la
inserción de un catéter en la luz de una vena, a
través del cual se infunden al cuerpo humano
líquidos, medicamentos, sangre o sus
componentes (Nom-022-SSA, 2012).
INTRODUCCIÓN:
La literatura mundial ha descrito ampliamente complicaciones infecciosas y otros
problemas como extravasación, infiltración y oclusión, como una amenaza a la
integridad del paciente ya que cuando éstas se agravan, se asocian a una
morbilidad considerable y a un mayor riesgo de muerte.

A este respecto, en el país se han desarrollado una serie de iniciativas que ponen
de manifiesto el interés por mejorar la seguridad de la atención que se ofrece a los
pacientes entre ellos la CPE, incorporó en 2002 a nivel nacional el indicador
de "Vigilancia y Control de Venoclisis Instaladas" en el Sistema INDICAS,
mismo que las instituciones de salud públicas, privadas y sociales, miden y
utilizan para mejorar esta práctica. En el año 2004, la CONAMED en colaboración
con CPE emitió un documento llamado: "Recomendaciones Específicas para
Enfermería sobre el Proceso de Terapia Intravenosa".
 DISPOSICIONES
GENERALIDADES DE LA
NORMA.
La terapia de infusión intravenosa preferentemente deberá ser aplicada por
personal profesional de salud.

Conocimientos de:

Anatomía, fisiología de la piel y del sistema vascular.

El uso de materiales y tecnologías en la terapia de infusión.

Las técnicas de abordaje de las diferentes vías de acceso periférico y central,

así como el manejo de los equipos de administración de la terapia intravenosa.

El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estándar y uso de

antisépticos.

Fundamentos de Farmacología.

Fundamentos de bioética.
Procedimentales:
Capacidad para evaluar el sitio de
punción.
Capacidad para evaluar el tipo de terapia
de acuerdo a las necesidades de
tratamiento.
Capacidad para seleccionar
adecuadamente los materiales.
Habilidad para la inserción del catéter, el
mantenimiento de la vía y el retiro de la
terapia de infusión intravenosa.
Capacidad de manejo del sistema métrico
decimal para la dosificación de
medicamentos.
 Características técnicas de la administración de la
terapia de infusión intravenosa.

•Todos los insumos necesarios para la terapia de infusión intravenosa deben

de estar sellados en su envase primario y antes de utilizar deben verificar los
siguientes datos: estéril, desechable, libre de pirógenos, la fecha de caducidad,
el número de lote y los datos del fabricante.
•Los insumos necesarios que se deberán utilizar para la administración de la
terapia de infusión intravenosa son: solución a infundirse, solución para dilución
de medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de venoclisis (macro,
micro o set de bomba), conectores libres de agujas y/o llave de paso, catéter
y apósito semipermeable estéril.
Contenedores para las soluciones intravenosas:

• Se deberán utilizar contenedores libres de PVC, manufacturados con EVA o

de vidrio, para la administración de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio,
warfarina, lidocaína, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas),
tiopental, algunos citostáticos y otros medicamentos que muestren
interacción, según determine, en términos de la Ley General de Salud, la
Secretaría de Salud, a través de la Comisión Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios, mediante la expedición de las disposiciones
correspondientes.
• Los equipos deben estar libres de fisuras, deformaciones, burbujas,
oquedades, rebabas, bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos,
partes reblandecidas, material extraño y la superficie debe de tener un color
uniforme.
• Se deben utilizar equipos de administración opacos
(aluminio-ámbar), que eviten la descomposición de
medicamentos fotolábiles y que permitan la
visibilidad de soluciones intravenosas.
 CONSIDERACIONES:
• Los equipos de infusión deberán ser cambiados
cada 24 horas si se está infundiendo una
solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y NPT,
y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e
isotónicas. En caso de contaminación o
precipitación debe cambiarse inmediatamente.
 •No se deben desconectar las vías de infusión innecesariamente, por
ejemplo, en procedimientos de cuidados generales como el baño, aplicación
de medicamentos, deambulación, traslado y otros. Cuando sea necesario,
debe hacerse con técnica aséptica.
•En ningún caso se deben reutilizar el set básico y los insumos de la terapia
de infusión intravenosa.
•El set básico de la terapia de infusión y los insumos, deberán ser rotulados
con fecha, hora y nombre de la persona que lo instala.
Nombre del paciente:
Número: Fecha
de canalización:
Nombre completo de quién canalizó:
Observaciones :
• El equipo de administración de la terapia de infusión deberá
cambiarse cada 72 Hrs. si existe sospecha de
contaminación o infección sistémica asociada a un catéter
central o periférico, se procederá al retiro inmediato.

• En caso de infección localizada en el sitio de inserción del

catéter venoso central sin evidencia de complicación
sistémica, en pacientes con dificultad para ubicar un nuevo
acceso venoso central, considerar la toma de cultivo del sitio
de inserción y la curación cada 24 horas hasta la remisión
del evento, si no se controla la infección local y se identifican
datos sistémicos de infección, se retira de forma inmediata.
El catéter periférico debe seleccionarse con la menor capacidad y longitud
más corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las características del
paciente.
En el caso de la instalación de un catéter periférico corto, se deberá utilizar
un catéter por cada punción, minimizando los intentos
Se deberá evitar la manipulación innecesaria del catéter.
Se recomienda que las muestras para exámenes de laboratorio no se tomen del catéter en
el que se está administrando la terapia de infusión, sin embargo, cuando la condición del
paciente así lo amerite, la institución contará con un protocolo para determinar este
procedimiento.
Para el retiro del catéter central se debe contar con la prescripción médica.
Debe comprobarse la integridad del catéter al retirarlo, ya sea central o periférico.
No se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijación, excepto para el retiro
de suturas que sujetan el catéter venoso a la piel.
Se deberá enviar a cultivo la punta del catéter cuando se sospeche de infección.
Posterior al retiro de un catéter central, el sitio de inserción se cubrirá con un apósito estéril
oclusivo y debe ser monitorizado hasta su epitelización.
PREPARACIÓN DE LA
PIEL.
 •Los antisépticos recomendados
para la asepsia de la piel son:
alcohol al 70%, yodopovidona del
0.5 al 10% y gluconato de
clorhexidina al 2%. Estas
soluciones antimicrobianas
pueden ser utilizadas como
•agentes simples o en
combinación.
• En niños recién nacidos, el antiséptico de elección es el alcohol al 70%, el
uso de soluciones de gluconato de clorhexidina al 0.5%, se someterá a
valoración médica, así como las iodadas/iodoforas por su potencial efecto
deteriorante de la función tiroidea, en caso de utilizase se recomienda una vez
que se secó, su completa remoción con solución fisiológica o salina al 0.9%.
• En caso de utilizar torundas alcoholadas deberán ser preparadas al inicio de
cada turno en un recipiente con tapa y desechar las sobrantes.
• No rasurar el sitio de inserción en caso necesario se deberá de recortar el
vello.
• Se deberá efectuar la venopunción bajo técnica aséptica.
• Se deberá utilizar técnica de barrera máxima para la instalación del catéter
venoso central y en la instalación de catéter periférico se deberá utilizar cubre-
boca y guantes
FIJACIÓN DEL CATETER.
 • Fijación del catéter:
Todos los materiales que estén en contacto con el sitio de punción deben ser estériles.
El sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente.
Los materiales para la fijación del catéter deben ser, hipoalergénicos y semipermeables.
La fijación del catéter y férula de sujeción deberá efectuarse con técnicas y materiales
innocuos para el paciente, evitando el uso de tela adhesiva.
El catéter se deberá fijar sin interferir el flujo de la infusión.
En caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la visibilidad del
sitio de punción y se debe valorar el estado neurocirculatorio.
CONSIDERACIONES DE
LA TERAPIA.
 •Consideraciones sobre la terapia de infusión
•El personal de salud deberá:
•Conocer con qué propósito se aplicará la terapia de infusión intravenosa.
•Lavarse las manos con agua y jabón antiséptico o realizar higiene con
solución a base de alcohol, antes y después del manejo del catéter y las vías
de infusión.
•Contar con la prescripción médica por escrito, la cual debe señalar: los
datos del paciente, el nombre del médico que la prescribe, la fecha, la hora, la
solución o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y la vía.
Consideración sobre el paciente
El personal de salud deberá valorar al paciente
antes de la administración de la terapia de
infusión intravenosa, tomando en
consideración: antecedentes patológicos, edad,
diagnóstico médico, fase de la enfermedad,
estado clínico, movilidad, antecedentes
alérgicos y estado emocional.
El sitio de punción debe elegirse en un área
distal del cuerpo, principalmente en el miembro
torácico no dominante. Las punciones
subsecuentes deben realizarse cercanas al
sitio de punción inicial.
 • Para puncionar las venas de las
extremidades inferiores del paciente
adulto, se debe contar con prescripción
médica.
• Selección e integración de material y
equipo
• Con base en la valoración clínica del
paciente, se debe seleccionar el equipo y
material, antes del inicio de la terapia de
infusión intravenosa.
• Se debe reunir el material y equipo
necesarios para la instalación, inicio,
mantenimiento y el retiro de la terapia de
infusión intravenosa, en el lugar donde se
realizará el procedimiento.
 ADMINISTRACIÓN DE
LA SOLUCIÓN
INTRAVENOSA
 • Elprofesional de salud que administre terapia de infusión intravenosa, debe informarse
de sus indicaciones, así como, de las intervenciones apropiadas en caso de efectos
colaterales o reacciones adversas.
• Se deberán preparar y administrar las soluciones y medicamentos con técnica aséptica.
• Lassoluciones intravenosas, deben cambiarse inmediatamente cuando la integridad del
contenedor esté comprometida.
• Deben administrarse a través de un catéter venoso central las soluciones que
contengan dextrosa al 10% y 50%, proteínas, nutrición parenteral total, soluciones y
medicamentos con pH menor a 5 o mayor a 9, y con osmolaridad mayor a 600mOsm/l.
• La vía por donde se infunda la NPT deberá ser exclusiva y cuando se manipulen los
sitios de conexión, deberá realizarse con técnica estéril
 • No se deben desconectar o suspender la infusión de la nutrición parenteral total
innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el baño,
aplicación de medicamentos, deambulación, traslado y otros.
Se deberán utilizar bombas de infusión en soluciones de alto riesgo o que requieran
mayor precisión en su ministración.
Mantenimiento de la terapia de infusión intravenosa
El personal de salud debe monitorizar la administración de la terapia de infusión
intravenosa y evaluar el sitio de inserción como mínimo una vez por turno.
La limpieza del sitio de inserción del catéter venoso central se realizará cada 7 días si se
usa apósito transparente. Cuando se utilice gasa y material adhesivo, la limpieza se realizará
cada 48 horas. En ambos casos, el cambio se deberá hacer inmediatamente cuando el apósito
esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catéter, en el
caso de usar gasa estéril por debajo del apósito transparente obliga el cambio cada 48 Hrs.
 • Lalimpieza del sitio de inserción en los catéteres periféricos se realizará sólo en caso de
que el apósito esté húmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia
del catéter.
• Cambio del sitio de inserción del catéter venoso periférico.
• El catéter periférico corto debe ser removido sistemáticamente cada 72 horas y de
inmediato, cuando se sospeche contaminación o complicación, así como al descontinuarse
la terapia.
• Cuando en la institución se presente una tasa de flebitis infecciosa superior a 2.5 por
1000 días catéter, el cambio deberá hacerse cada 48 horas.
• No se recomienda el cambio sistemático del catéter periférico en niños, ancianos y
pacientes con limitación de accesos venosos. En estos casos, deben dejarse colocados
hasta finalizar el tratamiento a menos que se presente una complicación.