ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

1
 ETIOLOGÍA
• Ocurre cuando el contenido ácido del estómago
sube por el esófago y causa acidez. Este flujo
de ácido hacia el esófago se llama reflujo, o
reflujo gastroesofágico.

2
 DISMINUCIÓN DEL
TONO DEL ESFÍNTER
ESOFÁGICO
INTERIOR

INSUFICIENCIA DEL EEI FACTORES

ANTE ALTA PRESIÓN HERNIA HIATAL
INTRAABDOMINAL CAUSALES

DEFECTOS EN LA
ELEVACIÓN DE LA
GASTRINA DURANTE
LA INGESTIÓN DE
ALIMENTOS 3
 DISMINUCION DEL TONO DEL ESFINTER
ESOFÁGICO INTERIOR
• EEI, mide generalmente mide 3-4cm, al menos 1 cm es
intraabdominal, presión de 10 a 25 mmHg
• En ERGE el EEI, tiene una longitud menor a 2cm, una
porción intraabdominal menor a 1cm, y presión menor a
10 mmhHg

4
 DISMINUCION DEL TONO DEL ESFINTER
ESOFÁGICO INTERIOR
• Relajación transitoria del EEI, son relajaciones del EEI que
surgen en ausencia de deglución, son desencadenadas por
la distensión gastrica

5
 HERNIA HIATAL
• Ocurre alteración de la barrera gastroesofágica
conformado por músculo estriado

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 A. DESLIZAMIENTO B. PARAESFÁGICA
La unión
C. MIXTA
HERNIA HIATAL
La unión gastroesofágica esta
gastroesofágica y el en su sitio, el fondo Coexistencia de tipo
DEFINICIÓN
fondo se desplazan gástrico sube al AyB
hacia arriba tórax por delante de
la unión
Debilidad de los
medios de unión
gastroesofágica,
Defecto congénito
CAUSA asociado a
del hiato
incremento de
presión
intraabdominal
Saciedad temprana,
plenitud
Generalmente
MANIFESTACIÓN prosprandial,
asintomática
disfagia, pirosis,
regurgitación
Encarcelamiento,
ERGE, en cuyo caso estrangulación y
COMPLICACIÓN hay pirosis y perforación; muchas
regurgitación veces letal, ERGE,
gastritis
Ninguno, seguir 7
TRATAMIENTO tratamiento de Cirugía programada Quirúrgico
 DEFECTOS DE ELEVACIÓN DE LA GASTRINA
DURANTE LA INGESTA DE ALIMENTOS

• Los alimentos ricos en grasas al aumentar la producción de

colecistoquinina, reducen el tono del EEI, favoreciendo el
reflujo gastroesofágico

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 CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LA
MUCOSA

• En esofagitis por efecto del acido o • La repetición de estos fenómenos

de las sales biliares, el epitelio de la produce, perdida de la mucosa,
zona superficial se adelgaza y existe lesiones vasculares, hemorragias y
engrosamiento de la zona basal ulceración

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 CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LA
MUCOSA

• La descamación del epitelio • Se estimulan los quimiorreceptores

superficial y el contacto de las localizados en esta región, da lugar
papilas con el reflujo a pirosis

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CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LA
MUCOSA

• Provoca metaplasia de la mucosa

• Reflujo prolongado
células mucosas-epitelio columnar,

• Considerado lesión premaligna que

pueden dar lugar a carcinoma de esófago
11
 PIROSIS

ODINOFAGIA EN
ESPECIAL CON
ALIMENTOS SÓLIDOS

ASPIRACIÓN HACIA
REGURGITACIONES
BRONQUIOS, EXISTE SINTOMATOLOGÍA (después de alimentos)
TOS, RONQUERA

DISFAGIA, EN ESTO ESOFAGITIS

CASOS PUEDE LLEGAR FRECUENTE (suele
A HABER PERDIDA DE presentarse dolor en la
PESO porción retroesternal baja)
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 DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Estudios complementarios
– Radiología
– Esofagoscopia
– Prueba de Bernstein
– Medición de pH
– Gammagrafía de esófago
– Manometría esofágica
– Esofagograma
 Radiología

Por fluoroscopía o cinerradiografía

Maniobras de Valsalba

Movilidad esofágica

Existencia de lesiones
• Neoplasias
• úlceras esofágicas
• Acortamiento del esófago
• Hernias
 Esofagoscopía

Demuestra esofagitis

Toma de BIOPSIA, cepillado y tinción

• Conocer su intensidad y descartar malignidad
• Apreciar cambios histológicos

Incompetencia Hemorragia, Lesiones en

del esfínter úlceras, estomago o
esofágico inferior estenosis duodeno
 Prueba de Bernstein

Solución salina Ácido clorhídrico

fisiológica al 0.1 N
Administración de: • 120gotas/min/10-15 • 120gotas/min/30min
min

Reducción el
ESOFAGITIS
dolor
 Medición de pH
Electrodo que
registre variaciones • Solución de ácido clorhídrico normal
del pH durante 24 • Realizar maniobras para provocar reflujo
hrs

pH de referencia es
4
 Gammagrafía de esófago
300ml de solución
salina marcada con
tecnecio radioactivo

Cintilación o placa en
gammagrafía

Realizar maniobras
para demostrar reflujo
gastroesofágico
 Manometría esofágica

Valorar la función esofágica por ondas de contracción

Funcionamiento del esfínter o su ausencia

Con la medición del pH se complementan

Presión del esfínter esofágico inferior: 10-30mmHg

Presión menor a 10 mmHg : insuficiencia

 Esofagograma
Principal
síntoma es
disfagia
Presencia de estenosis

Situación anatómica

Morfología

Irregularidad de mucosa
 Diagnóstico diferencial
Padecimientos con reflujo gastroesofágico idiopático

Consecuencia de padecimientos:
Casos de
iatrogenia
Regurgitaciones • Administración de
durante el 1° anticolinérgicos
Escleroderma Hipotiroidismo Pirosis Calasia infantil
trimestre del • Sonda
embarazo nasogástrica por
tiempo prolongada
 Esofagitis
Divertículos
péptica Cáncer Acalasia
esofágicos
idiopática

Espasmo difuso Disfagia

Ulcera péptica Gastritis erosiva
del esófago sideropénica

Causas
neurológicas o Varices Angina de
Litiasis biliar
vasculares de esofágicas pecho
disfagia
 • Disfagia
Cáncer persistente y
progresiva
de • Con odinofagia
esófago

• Estudios
Espasm radiológicos y
o difuso manométricos
del
esófago
Divertículo • Disfagia en
s
esofágicos líquidos

Divertículo • Regurgitaciones
s altos
como favorecida por
Sencker posición
 Acalasia
Disfagia de larga duración,
intermitente con
exacerbaciones

Regurgitaciones de sabor
acedo

Estudios radiológicos,
manométricos, endoscopía y
biopsia
 Diagnóstico difícil
Angina
de Coexistir ambos Se confunde por
pecho padecimientos localización del dolor
y sus irradiaciones

Estudio radiológico Esofagitis y reflujo

Estudio manométrico Insuficiencia del

esfínter

Prueba de Bernstein Alteraciones

concomitante con electrocardiográficas
ECG
Úlcera péptica esofágica

Ulceras del cardias

• Dolor retroesternal bajo
• Diagnostico por estudios radiológicos o endoscópicos

Diagnóstico diferencial:
historia clínica cuidadosa y
estudios complementarios
 Complicaciones

Estenosis Ulcera péptica

Hemorragia
esofágica del esófago

Aspiración Esófago de Perforación

broncopulmonar Barret esofágica
 Estenosis
Estudio Tratamiento
endoscópico con • Neutralizar la acidez
Disfagia
toma de biopsia gástrica Tratamiento
progresiva y
• Carcinoma esofágico • Dilataciones quirúrgico
acentuada indicadas
 Ulcera péptica esofágica

Disfagia, pirosis, dolor Hematemesis y melena,

Dolor
epigástrico y odinofagia regurgitaciones y vómitos

Irradia a región xifoidea o

retroesternal baja

Aumenta en ingestión de alimentos

Calma con líquidos de pH neutro o

alcalino, antiácidos

Postprandio a 30-60 min posterior a

la ingestión
Hemorragia
En hematemesis o
melena

Pequeña cantidad

Sangre oculta o por

anemia

De alta intensidad
Complicaciones respiratorias
Tratamiento
específico
Ronquera o
disfonía,
En porción alta regurgitaciones,
del aparato disnea
respiratorio a paroxística,
nivel de laringe bronquitis
 Esófago de Barret
Epitelio escamoso y columnar en
esófago
Células parietales

Islotes de células gástricas en pared

esofágica
Fenómenos de esofagitis, estenosis,
ulceración y fenómenos hemorrágicos
Administrar tratamiento medico y/o
quirúrgico
 TRATAMIENTO
• Evitar el reflujo gastroesofagico con dieta,
disminución de peso, evitar la opresión abdominal por la ropa o
ejercicio, elevación de la cama. Suspender cigarro, alcohol y
compuestos hormonales.
• Aumentar el tono del EEI, dieta alta en proteínas, antiácidos
(curan síntomas leves pirosis y regurgitación)
• Inhibidor de la secreción ácida, mejoran los síntomas y curan
esofagitis. Los antagonistas de H2 logran curar esofagitis de
50% en ocho semanas (ranitidina 150mg c/12 h)
34
 TRATAMIENTO
• Los Inhibidores de la bomba de protones Logran curación de
80% a las cuatro semanas y de cerca de 90% a las ocho semanas
en dosis estándar, en pacientes con síntomas graves y
persistentes serán doble dosis (omeprazol 20mg c/12 h)
• El tratamiento de reflujo alcalino se basa en sucralfato,
colestiramina o hidróxido de aluminio
• Procineticos (metoclopramida, cisapirda, domperidona,
betanecol), recomendados cuando hay retraso del vaciamiento
gástrico ya que aumentan la presión del EEI
35
 TRATAMIENTO

• La cirugía antirreflujo está indicada en pacientes con

esofagitis sintomática, manifestaciones extraesofágicas
de difícil control. Antes de la cirugía se debe realizar
una manometría y corroborar el diagnóstico por pH-
metria

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 BIBLIOGRAFÍA
• Guía Exarmed (segunda edición)
• José de Jesús Villalobos (quinta edición)
• Gastroenterología, Eduardo Pérez Torres
• Gastroenterología clínica, Federico Roesch

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