DRA.

MIRTHA GONZALEZ
Árbol respiratorio
DEFINICION
Es la inflamación del parénquima pulmonar causada
por bacterias, virus, protozoarios u hongos
Es una afección muy frecuente
Produce la muerte de 4 millones de niños en los
países en vías de desarrollo
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Recién Nacido:
 Fiebre
 Signos físicos de sufrimiento respiratorio (hipoxia)
En lactantes mayores y niños:
 Neumonía bacteriana: Fiebre alta, tos, escalofríos, taquipnea, malestar
general, dificultad respiratoria y aprensión por esta disnea, estertores, signos
de derrame pleural (dolor torácico pleurítico) y signos auscultatorios de
consolidación
 Neumonía Vírica:
 Tos
 Poca fiebre (menos prominente que la bacteriana)
 Sibilancias o estridor
 La congestión de mucosas y la inflamación de las vías respiratorias
superiores sugieren una infección vírica
 Neumonía Atípica:
 Sin fiebre
 Taquipnea
 Rales difusos a la auscultación
 Conjuntivitis por Chlamydia
 Dificultad Respiratoria
Localización Mecanismo de defensa
Vías respiratorias superiores
Vello de la nariz
Nasofaringe Anatomía de las vías respiratorias superiores
Aparato mucociliar
Secreción de IgA
Saliva
Orofaringe Interferencia bacteriana
pH
Producción de complemento
Conductos respiratorios
Reflejos de la tos y epiglótico
Tráquea, bronquios Ramificación estrecha del árbol respiratorio
Aparato mucociliar
Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Vías respiratorias inferiores

Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina,

Alvéolos, vías inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión
terminales al hierro)
Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)
Macrófagos alveolares
Polimorfonucleares
Inmunidad celular
Vía de adquisición Microorganismo

Congénita
Citomegalovirus
Herpes simple
Rubéola
Toxoplasma gondii
Treponema pallidum
Listeria monocytogenes
Enterobacterias

Intrauterina y al paso por el Enterobacterias

canal del parto Streptococcus del grupo B
Listeria monocytogenes
Postnatal Comunitaria Virus sincitial respiratorio
Influenza A
Parainfluenza
Nosocomial Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
CLASIFICACION
Neumonitis: afectaciòn del pulmon difusamente
Neumonía Lobar: afecta un lobulo del pulmon
Neumonía Atipica: manifestaciones clinicas
diferente a la neumonia tipica
Bronoconeumonia: afectacion de vias
respiratorias y el alveolo que pueden ser
confluentes
Neumonía intersticial: afectacion del intersticio
alveolar
FACTORES
Defectos en los mecanismos de defensa
Contaminantes ambientales
Alteraciones de los cilios elevadores
Deficiencia de IgA secretorio
AGENTES ETIOLOGICOS
Virus:
VSR
Parainfluenza <5 años

Influenza
Adenovirus
Bacterias:
Mycoplasma pneumoniae: > 5 años
Estreptococo pneumoniae: cualquier edad
AGENTES ETIOLOGICOS
Mycoplasma Pneumoniae
Neumonias Atipicas
Chlamidia Pneumoniae
Legionella Pneumofila: Legionelosis
Coronavirus: SARS
Influenza: H5N1: Gripe Aviar
Virus sin nombre: Hantavirus
Mycoplasma Hominis
Ureaplasma Urealyticum Neumonía afebril
Citomegalovirus
AGENTES ETIOLOGICOS SEGÚN
ENFERMEDAD DE FONDO
INMUNODEPRIMIDOS.
Bacterias Entericas Gram (-)
Tbc: Mycobacterium Aviar
Hongos:
 Aspergillus
 Hystoplasma

Citomegalovirus
FIBROSIS QUISTICA
Estafilococo Aureus: Lactantes
Pseudomona Aeruginosa
Burkholderia Cepacia: Niños Mayores
EPIDEMIOLOGIA
Las vacunas han reducido la incidencia de las
neumonias:
Coqueluche
Hemofilus Influenzae
Difteria
Sarampion
Estreptococo Pneumoniae
BCG
FACTORES DE RIESGO
Reflujo Gastroesofagico
Alteraciones neurologicas
Inmunodeprimidos
Malformaciones respiratorias
Internados en orfanatorios
Hospitalizados;
UTI
Multiinvadidos
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hemograma:
Sin alteración en neumonías por virus
Aumento de Glóbulos blancos mayor a 20.000/mm3 con
neutrofilia en neumonías bacterianas
Eosinofilia en C. trachomatis (Los signos de infección fueron
relativamente precoces, siendo la eosinofilia un parámetro útil en la
sospecha diagnóstica y monitorización de la respuesta al tratamiento.
Rx no útil)
Hemocultivos positivos. 10 a 20% en neumonías
bacterianas
Pruebas de Antigeno positivo: Legionella pneumophila
OTROS ESTUDIOS ESPECIFICOS
Virus:
Cultivos o detecciòn rapida de antigenos viricos en
secreciones respiratorias
Mycoplasma
Aglutininas frias en sangre periferica
Aumento de titulos de AC IgM antiMycoplasma
Reacciòn en Cadena de Polimerasa(PCR)
Citomegalovirus:
Cultivo de secrecion nasofaringea
Liquido de lavado broncoalveolar
OTROS ESTUDIOS ESPECIFICOS
Enterovirus:
Cultivo de muestras nasofaríngea, urinaria o liquido de
lavado broncoalveolar
Tuberculosis:
PPD
Prueba de liberación de interferón γ sérico
Análisis de esputo o lavado/aspirado gástrico para
cultivo
Deteccion de antígeno por PCR
 ESTUDIOS ESPECIALES QUE REQUIEREN
CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO
Inmunodeprimidos, neumonía recurrente y
neumonía que no responden al tratamiento empírico
• Broncoscopía con lavado broncoalveolar
• Biopsia de mucosa con cepillo
• Aspiración de tejido pulmonar con aguja
• Biopsia de pulmón a cielo abierto
NEUMONIAS COMPLICADAS CON DERRAME O EMPIEMA
Punción pleural (toracocentesis) para:
 Diagnostico
 Tratamiento
1- Para diagnostico diferencial.
- Empiema:
- Tinción de Gram
- Cultivo o PCR
- Irritación pleural por derrame paraneumónico (estéril)
2- Para tratamiento:
• El líquido pleural se debe cultivar para bacterias,
micobacterias, hongos y virus. Si el líquido es claramente
purulento, su eliminación reduce la toxicidad del paciente y el
su­frimiento asociado, y puede facilitar la recuperación más
rápida. Si la acumulación es grande y afecta a la capacidad de
expansión del pulmón, la eliminación de líquido mejora la
mecánica pulmonar y el intercambio gaseoso
 ESTUDIOS DE IMAGENES
 Rx de tórax
- Anteroposterior
- Anteroposterior acostado sobre el lado de la lesión
- Lateral
 Neumonía bacteriana
Infiltrados lineales de bronconeumonía e hiperexpansión (característico)
 Neumonía bacteriana
 Neumonía lobar
 Neumonía redonda
 Neumonía con derrame (10 a 30%)
 Neumonía atípica
 M. pneumoniae

 C. pneumoniae

 Neumonía con adenopatía hiliar (Raro en neumonías bacterianas)

 Neumonía TBC

 Neumonía por histoplasmosis

 Neoplasias malignas
 ESTUDIOS DE IMAGENES
Ecografía pleural:
Evaluación del tamaño
del derrame
Para comprobar que el
líquido no está tabicado
(es decir se mueve
libremente)
TAC:
Evaluación de la
enfermedad grave
Abscesos pleurales
Bronquiectasias
Delinear derrames
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Etiológico:
 Infección de vías aéreas superiores: OVAS
 Sibilancias: infección respiratoria de Vías Aéreas Inferiores
 Cianosis: infección pulmonar grave
 Asma:
 Dolor torácico
 Insuficiencia cardiaca
 Neumonitis alérgica
 Neumonitis de las colagenopatías
 Traumatismo torácico
 Hemorragia Pulmonar
 Obstrucción por cuerpo extraño
 Irritación por inflamación subdiafragmatica
Diferencias entre neumonía bacteriana y
viral.
Bacteriana Viral

Inicio Súbito Gradual

Facies Tóxica Normal

Tos Productiva Paroxística, no productiva

Esputo Purulento Mucoide

Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C

Derrame Frecuente Raro

Consolidación Frecuente Raro

Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3

Diferencial Neutrófilos Normal

Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

Microorganismos que se asocian con
neumonía por grupo de edad
Edad Microorganismo
3 semanas a 4 meses
C. trachomatis
Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza
U. urealyticum

4 meses a 5 años
Virus: sincitial respiratorio,
parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza, etc.
Bacterias: S. pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Staphylococcus aureus (menos frecuente)

5 a 15 años
S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
S. aureus
 Tratamiento de la neumomía con germen aislado
Germen Tratamiento antimicrobiano Alternativa
S. Neumoniae Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefuroxima axetil, eritromicina,
penicilina G, Penicilina V clindamicina, vancomicina
Estreptoco A, Penicilina G Cefuroxime, cefuroxima axetil
Estretococo B, Penicilina G o eritromicina
Hemofilus Influenzae Ceftriaxone, cefotaxime,
b ampicilina Sulbactam, Cefuroxima axetil
ampicilina

Mycoplasma Eritormicina, acitromicina o Doxiciclina >9 a,

Pneumoniae claritromicina fluroroquinolonas >18 a

Bacilos Gram (-), Cefotaxime o ceftriaxone con o Piperacilina – Tazobactam +

excepto P. sin aminoglucosido aminoglucosido
Aeruginosa
P. Aeruginosa Ceftazisima + aminoglucosido Piperacilina – Tazobactam +
aminoglucosido
 Tratamiento de la neumomía con germen
aislado

Germen Tratamiento antimicrobiano Alternativa

S. Aureus Nafcicilina, cefazolina, Vancomicina(para SARM)
clindamicina para SARM
Chlamydophila Eritromicina, acitromicina o Doxiciclina >9 a,
pneumoniae claritromicina fluroroquinolonas >18 a

Chamydia Eritromicina, acitromicina o

Trachomatis claritromicina
(neumonía afebril del
lactante)
Virus del Herpes Aciclovir
Simple
 Tratamiento de la neumonía sin germen
aislado según edad
Edad Tratamiento antimicrobiano

Recién nacido

Ampicilina más aminoglucósido

Dicloxacilina más aminoglucósido
Perinatal
Postnatal

De 3 meses a 5 años Cefuroxime o dicloxacilina más cloramfenicol

Mayores de 5 años Penicilina G sódica

 Tratamiento de la neumomía con germen
aislado – Esquema 2
Germen Tratamiento antimicrobiano

Chlamydia
Eritromicina
trachomatis

Neumococo

Penicilina G sódica
Sensible Cefuroxime o cefotaxime o ceftriaxone
Resistente
Haemophilus Ampicilina o cefuroxime o cefalosporina de tercera generación
influenzae tipo b (cefotaxime o ceftriaxone)
S. aureus Dicloxacilina
Mycoplasma
Claritromicina
pneumoniae
Recomendaciones de tratamiento de la
OMS
Tratamiento en casa con
Neumonía discreta (taquipnea,sin
cotrimoxazole por vía oral,
retracción torácica)
por cinco días

Neumonía moderada (retracción torácica,

Hospitalización y administrar
cianosis y sin problemas para
penicilina
alimentarse)

Neumonía severa (retracción torácica con Administrar cloramfenicol IV,

cianosis y dificultad para alimentarse) cada seis horas y oxígeno
Factores que requieren necesidad de
hospitalización
Edad: < 6 meses
Estado de inmunocompromiso
Aspecto Toxico
Dificultad respiratoria grave
Necesidad de Oxigeno suplementario
Deshidratación
Vómitos
Falta de respuesta al tratamiento antibiótico oral
apropiado
Padres que no cumplen
Factores a tener en cuenta para el
tratamiento
Tener en cuenta:
• Edad
• Estado general
• Características Clinicas de la enfermedad
• Características subyacentes del paciente
• Enfermedades de base
• Definir sitio de internación: hospitalizado o ambulatorio
• Inicio de medicación antibiótica: situaciones especiales
• Falta de respuesta al tratamiento empírico
• Presentación inusualmente grave
• Neumonía Nosocomial
• Infecciones oportunistas
COMPLICACIONES
Derrame:
Perineumónico
Empiema
Neumatocele
Bronquiectasia
Absceso Pulmonar
Bronquiolitis obliterante
Pulmón hiperlucente unilateral o Síndrome de Swyer
– James- McLeod
Derrame Pleural
Acumulación de liquido en el espacio
pleural:
Pequeño
Mediano
Grandes con desviación del mediastino y
grave dificultad respiratorio
Se confirma por estudio radiológico
Los pequeños no requieren tratamiento
Los grandes requieren drenaje pleural
Derrame Pleural
Derrame Pleural
Derrame Pleural
Derrame Pleural
ABSCESO PULMONAR
 Es producto de la necrosis pulmonar provocado por la neumonía
 Es infrecuente en los niños
 Suele estar causado por aspiración o infección de un bronquio
obstruido
 Afecta:
 Los segmentos posteriores de los lobulos superiores
 Los segmentos superiores de los lobulos inferiores donde drena el
material aspirado cuando el niño esta acostado
 Agentes etiologicos: Klebsiella, pseudomonas, E. Coli, Estafilococo
Aureus
 Se puede obtener germen si el absceso comunica con un bronquio
 Broncoscopia Diagnostica: si se sospecha cuerpo extraño y obtencion
de material para estudio microbiologico
 Tratamiento: Clindamicina, Penicilina G o ampicilina - Sulbactam
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
NEUMATOCELE
NEUMONIA PRONOSTICO
Recuperación: 6 a 8 semanas en normalizarse
En un mínimo porcentaje de niños: neumonía
de lenta evolución(mas de 1 mes) o recurrente
Investigar test del sudor
PPD
Niveles de inmunoglobulina y subclases de G
Broncoscopia: para investigar malformaciones
anatómicas y cuerpo extraño
Transito esofágico: Para reflujo gastro - esofágico
NEUMONIA PRONOSTICO
Bronquiolitis
obliterante:
Proceso inflamatorio
subagudo en vías aéreas
pequeñas sustituidas por
tejido cicatricial
Se reduce volumen
distensibilidad de los
pulmones
PULMONES HIPERLUSCENTES
Complicaciones
de la neumonías

Necrosis cavitada
COMPLICACIONES Absceso pulmonar
QUE AFECTAN EL Neumatoceles
PARENQUIMA Fístulas broncopleurales
Gangrena

COMPLICACIONES Derrame pleural libre

QUE Derrame tabicado
AFECTAN LA PLEURA Empiema
 PREVENCION
 Vacunas:
 Antiinfluenza
 Anrtihemofilus
 Antineumococcica
 Palivizumab
 Medidas para disminuir neumonias nosocomiales:
 Retirar rapidamente la Asistencia Respiratoria
 Utilizar equipos esteriles y mantener toda la esterilidad durante el proceso
de aspiracion de secreciones del paciente
 Mantener semisentado al paciente a 45°
 Lavado de manos según las normativas
 Personal de salud portador de Stafilococo MR debe seguir las normativas
del comité de infeciones del hospital
 El tratamiento de las fuentes de aerosoles como el acondicionador de aire
puede prevenir las infecciones por legionela