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Early Versus Later Anticoagulation For Stroke With Atrial Fibillation

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Lic. Diana Torres

Este estudio comparó la anticoagulación temprana vs tardía para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico asociado con fibrilación auricular. Los resultados mostraron tasas más bajas de recurrencia y embolismo sistémico con la anticoagulación temprana en los primeros 30 días. Sin embargo, se necesitan más estudios dado que la muestra no fue diversa y el poder estadístico para subgrupos fue limitado.

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Este estudio comparó la anticoagulación temprana vs tardía para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico asociado con fibrilación auricular. Los resultados mostraron tasas más bajas de recurrencia y embolismo sistémico con la anticoagulación temprana en los primeros 30 días. Sin embargo, se necesitan más estudios dado que la muestra no fue diversa y el poder estadístico para subgrupos fue limitado.

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Early versus later anticoagulation for stroke with atrial fibillation

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Este estudio comparó la anticoagulación temprana vs tardía para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico asociado con fibrilación auricular. Los resultados mostraron tasas más bajas de recurrencia y embolismo sistémico con la anticoagulación temprana en los primeros 30 días. Sin embargo, se necesitan más estudios dado que la muestra no fue diversa y el poder estadístico para subgrupos fue limitado.

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ANTICOAGULACIÓN TEMPRANA VS

TARDÍA PARA EL EVC ISQUÉMICO CON


FIBRILACIÓN AURICULAR

Residente de tercer año de medicina interna


Inicio de DOACs
“1-3-6- 12–day
rule”
Recurrenci
a de infarto Sangrado

Por la falta de evidencia de alta calidad: recomendaciones varían


Ensayo abierto

En 103 centros de EVC en 15 países (Europa, Medio


Oriente y Asia)

Participantes: EVC isquémico + FA no valvular


permanente, persistente o paroxística o FA dx en

Metodología hospitalización.
Aleatorizado 1:1

Análisis estadístico: modelo de regresión logística


penalizado.

Para respaldar la interpretación de los resultados, se realizó


un análisis post hoc.
Tamaño Definición
Definiciones
Menor Infarto de 1,5 cm o menos ◦ EVC isquémico: evidencia
de infarto cerebral agudo
Moderado Infarto en la distribución de en imágenes de RM o TC
o como un diagnóstico
una rama superficial cortical de clínico con síntomas que

la arteria cerebral media, duran más de 24 horas,


confirmado por imagen.

anterior o posterior
Mayor Más grandes o infarto del
tronco encefálico o del
cerebelo >1.5 cm.
• Menor o
moderado: 48
Tempran horas
a • Mayor: día 6-7

Anticoagulació
n • Menor: día 3 o 4
• Moderado: día 6-
Tardía 7 día
• Mayor: día 12,
13 o 14.
Resultados
◦ Primario: Recurrencia, embolismo sistémico, hemorragia
extracraneal mayor, hemorragia intracraneal sintomática o muerte
vascular dentro de los primero 30 días de la aleatorización.

◦ Secundarios( 30-90 días): los previos, muerte por cualquier causa


y escala Rankin modificada.
Discusión
◦ En el día 30: Apoya el inicio temprano del
◦ Recurrencia: grupo de tx temprano 1.4% y 2.5% en el tx tardío. tratamiento
◦ Embolismo sistémico: 0.4 y 0.9% respectivamente.
◦ Hemorragia: 0.2%

◦ Severidad basada en imagen: el tamaño de un infarto medido por análisis de volumen o


medidas semicuantitativas se ha relacionado con el riesgo de transformación hemorrágica
Más estudios para confirmar si este sigue siendo el caso con las
definiciones de gravedad del infarto basadas en el NIHSS.
◦ Exclusión de personas que ya estaban recibiendo
anticoagulación terapéutica al inicio del estudio.
◦ Poder estadístico limitado para explorar subgrupos

Limitaciones ◦ Se desconoce etnia y raza


◦ Europeos…
◦ Hemorragia parenquimatosa tipo 1 o 2 en la clasificación
de Heidelberg en el momento de la aleatorización no se
incluyeron en este ensayo.
Conclusiones
◦ Se necesitan más estudios para sustentar el uso de la anticoagulación temprana en px con EVC isquémico
y FA.
◦ Población hispana.

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