Artritis Reumatoidea

ARTRITIS REUMATOIDEA
Prof. Dr. Luis Lezama

Definición
Es una enfermedad de etiología desconocida que
se manifiesta por inflamación de las
articulaciones periféricas( artritis) y
manifestaciones extra-articulares sistémicas
(pulmonares, hematológicas, neurológicas y
cardiovasculares).
Patogenia
Se cree que hay una inmunoglobulina G alterada que
crearía anticuerpos contra la Ig G normal: La
alteración de la Ig G estaría dad por la unión con un
antígeno dando la síntesis del factor reumatoidéo.
La Ig G que se encuentra en la articulación, ya sea en
contacto con con el cartílago sinovial por reacción se
produce la liberación de enzimas( colagenasa) que
son responsables del daño tisular.
Actúan complejo antígeno anticuerpo y
complemento.
Epidemiología
Se presenta en cualquier época de la vida, pero
es con más frecuencia entre los 30 a 70 años. Se
da con más frecuencia en la 4ª década de la vida.
Más en mujeres que en hombres en una relación
3 a 1.
Influyen factores climáticos y genéticos.
Patología
Manifestaciones:
a) articulares: en la sinovial se desarrollan
vellosidades que invaden le cartílago ( llamado
Pannus), luego lo destruyen. Afecta no solo al
hueso sino también a la cápsula articular desde
afuera a dentro de la articulación. También hay
lesión muscular, debilidad por acción de las
lesiones capsulares y ligamentárias dando una
subluxación o luxaciones.
Patología
Manifestaciones:
a)Extra- articulares: Se presentan nódulos que
serían la expresión de las lesiones de los vasos
(vasculitis). Estos nódulos se pueden dar en
dedos, tendones, corazón, pleura, cuerdas
vocales, Etc..
Atrofia muscular (polimiosistis). Pueden estar
afectados los ganglios dando adenopatías
hiperplásicas (aumento de tamaño).
Clínica
Es de aparición lenta, cuadros de astenia, dolor ,
rigidez articular, mialgias y artralgias.
Generalmente comienza por una articulación y luego
va tomando otras pero continúa en la articulación que
ya tomó. Toma múltiples articulaciones. Curso incierto
se caracteriza por exacerbaciones y remisiones.
Hay daño articular progresivo, aumento de coloración
de la piel, dolor inflamación y aumento del tamaño de
la sinovial.
Clínica
Debilidad articular y limitación de la movilidad , puede
haber contractura en flexión.
Manos: desviación cubital delos dedos,, dedos en
cuello de cisne ( Hiper-flexión de la art. Inter-falángica
distal, hiper-extensión dela inter-falángica proximal).
Dedos en ojal o Dubutonier ( hiper-flexion de la inter -
falángica proximal e hiper -extensión de la inter -
falángica distal).
También se ven alteradas las caderas,
rodillas, muñecas columna vertebral, Etc.
Clínica
Hay nódulos en manos , rodillas, caderas, Etc. Son
móviles o pueden estar adheridos a tendones o
periostio.
Alteración del sistema nervioso autónomo con
frialdad y humedad dela manos.
Si hay vasculitis pueden haber gangrena en los
dedos, o lesiones de menor importancia. Puede
haber lesiones vasculares en mesentéricas,
coronarias o vasos craneanos.
Clínica
Ojos. Puede haber querato-conjuntivitis sicca con
ulceraciones de mal pronostico y evolución.
Pulmones: fibrosis intersticial con nódulos y derrames
pleurales característicos, luego dejan cavitaciones y
zonas de necrosis.
Cardíacas: pericarditis que puede provocar
taponamiento cardíaco con alteraciones de válvulas
aortica y mitral
Bazo: esplenomegalia
Glándulas: adenopatías.
Clínica
A) Síndrome de Felty: combinación de artritis
reumatoidéa, neutropenia y esplenomegalia. No remite
fácilmente a veces hay que realizar esplenectomía.
B) Enfermedad de Still: Artritis reumatoidéa de niños y
jóvenes. Presenta fiebre hasta de 40º,
poliartralgias,mialgias,erupciones,pericarditis,neumoní
a,esplenomegalia y dolor abdominal.
Niño con mal estado general, en la columna vertebral
afecta sobre todo al columna cervical en C2y C3. Afectas
en un 50% las articulaciones sacroilçiacas. Iridociclitis.
Diagnóstico
Laboratorio
a) Anemia
b) Eritrosedimentación : elevada no especifico
c) Disminución de gama-gobulinas
d) Prueba del látex : + (artritest)
e) Anticuerpos antinucleares
f) PCR. Elevada no específica.
Diagnóstico
Métodos complementarios
Rx. : en fase temprana: hay tumefacción , ligera
osteoporosis y alteración de la luz articular.
Fase avanzada: marcada disminución de la luz
articular por acción del pannus, en columna
vertebral luxaciones o subluxaciones, alteración
de la apófisis odontoides.
Tratamiento
Medicamentoso:
a) AINES *salicilatos droga base para el tratamiento,
teniendo en cuenta que provocan lesiones
gastrointestinales, renales, urticaria.
b) Fenilbutasona: se usa en períodos cortos
c) Sales de oro: suprimen la actividad de la enfermedad,
se usan al comienzo de la enfermedad. Si no
responde no se vuelven a usar. traen trastornos
digestivos, nefritis y lesiones musculo esqueléticas.
d) Corticoides: cuando no responde a los AINES
Tratamiento
Fisioterapia
El calor ayuda en la rigidez
articular, ejercicios activos y
pasivos ayudan a mantener la
movilidad articular y equilibrio.
Se usan férulas nocturnas para
disminuir el dolor y la
inflamación.
Cirugía Ortopédica
Mejora la función articular
Tratamiento
Cirugía Ortopédica
Mejora la función articular, estabiliza las
articulaciones y ataca el dolor.
Resección de la cabeza de los metatarsianos
Liberación quirúrgica de nervios periféricos
Reparación tendinosa
Sinovectomía para permitir mejor actividad articular
Artrodesis en articulaciones como columna
vertebral
Artroplastias cuando las articulaciones están
deterioradas, cadera, rodilla y tobillo.

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