Epidermis 

      
Características:
 Protección contra injurias del
medio ambiente
 Habilidad para regeneración
cada 2-3 semanas

Funciones:
 Previene desecación
 Protección bacteriana
 Barrera contra toxinas
 Balance de pérdida de fluidos
 Función neuro-sensorial
 Interacción social
 Dermis

Características:
 Durabilidad y flexibilidad
 Requerimientos para reparo
 Andamio para migración y
nutrientes

Funciones:
 Protege contra el trauma
 Regula flujo sanguíneo:
 Suplencia Cutánea
 Termorregulación
 Factores de crecimiento
 La dermis reticular
“Fábrica de proteínas” para la replicación epidérmica
Posee el mayor flujo sanguíneo.

 Principal célula de la dermis:

Fibroblasto, célula productora de colágeno, elastina,
matriz y fibronectina (une epidermis a membrana basal)

 La matriz está compuesta de polisacaridos:

1. Glucosaminoglicanos
2. Acido Hialurónico

Esta matriz provee un medio semilíquido y permite:

 La orientación de las células y tejido conectivo
 Difusión de los nutrientes y O2 para las células.
 Permite la migración celular.
 Función barrera (contra microorganismos y
radiación ultravioleta).
 Órgano de protección.
 Mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico.
 Producción de melanina.
 Metabolismo de secreciones internas y
externas.
 Regulación de la temperatura.
 Regulación del pH cutáneo (pH 5,5).
 Función de lubricación.
 Reparación de las heridas.
 Reacciones inflamatorias.
 Identificación personal.
 Comunicación con el medio ambiente.
 Función inmunológica.
 LÍNEAS DE LANGER

• La piel, gracias a la organización

de las fibras colágenas, presenta
zonas donde la elasticidad normal
de la piel se ejerce con menos
fuerza.

• Normalmente se corresponden
con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción
de los músculos de la región.

• Las incisiones electivas deben

seguir las Líneas de Langer para
que la cicatriz sea más favorable.
• Definición:
Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

H. PENETRANTE (por arma blanca)

• es una lesión que tiene como principal característica interferir
la integridad de los tejidos blandos (piel, músculo, tejido
subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros).

• Son producidas por agentes externos (vidrios, piedras,

cuchillos, etcétera) o internos (huesos fracturados).
POR SU PROFUNDIDAD:

 Superficiales: solo afectan piel y TCSC tejido celular

subcutáneo (grasa)
 Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
 Espacio Visceral: Órganos internos

POR SU EXTENSIÓN:

 Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.

 Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
 Grandes: más de 15 cm de longitud.
Abiertas
•Separación de los tejidos blandos
•Mayor posibilidad de infección

Cerradas
•No se observa separación de los tejidos blandos
•Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.
•Producidas por golpes generalmente
•Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.

Simples
•Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
•Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas
•Extensas y profundas con abundante hemorragia.
•Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o
no existir perforación visceral.
• Punzantes
• Cortantes
• Punzocortantes
• Abrasiones
• Laceraciones
• Avulsivas
• Amputación
• Contusas
• Magulladuras
• Aplastamiento
• Herida Punzante
(punción):
Causadas por objetos puntiagudos
(clavos, agujas, anzuelos, etc.).

Dolor, hemorragia escasa, orificio de

entrada no muy notorio,
profundidad, puede presentar
perforación de de vísceras y
hemorragia interna, peligro
inminente de infección. Se
considera la más peligrosa de todas.

Puede producir infección profunda

• Herida cortante
(incisión):
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos,
latas, etc.). Presenta una herida con
bordes limpios y lineales, de
hemorragia escasa, moderada o
abundante.
Puede afectar músculos, tendones y
nervios.
 Por objetos
puntiagudos y filosos
(puñales, tijeras, cuchillos,
hueso fracturado, etc.).
Combina los dos tipos de
heridas anteriores.
• Raspones, causadas por
fricción o rozamiento de la
piel con superficies duras.
La capa más superficial de
la piel (epidermis) es la que
se ve afectada.
Frecuentemente se
infectan, pero se curan
rápidamente.
• Lesiones producidas
por objetos de bordes
dentados, generan
desgarros del tejido y
los bordes de las
heridas se presentan
irregulares.
• Lesión con desgarra,
separa y destruye el
tejido, suele
presentar una
hemorragia
abundante.
• Pérdida de un
fragmento o una
extremidad.
• Son producidas por la
resistencia que ejerce el
hueso ante un golpe (de
puño, piedras, palos, etc.),
produciéndose la lesión de
los tejidos blandos.
Hematoma y dolor son las
causas más comunes de estos
tipos de heridas.
• Heridas cerradas
generadas por
golpes. Se divisan
como una mancha de
color morado.
• Pueden generar
fracturas, hemorragias
externas e internas
abundantes, y lesión
de órganos.
 I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

• Heridas limpias:

Aquellas que son

realizadas en un medio
controlado (quirófano) con
material estéril,
generalmente es realizada
por un cirujano
• Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con material
estéril (quirófano) sin embargo
en el transcurso de la cirugía se
realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario
o la vía biliar
• Heridas
contaminadas:
Herida que no se realiza
dentro de un medio
controlado ni con material
estéril generalmente ocurren
sin premeditación por parte
del paciente
• Heridas sucias
y/o infectadas:
 Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
 Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
 Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca
• Riesgo de Infección:

 Herida limpia < 2%

 Herida limpia contaminada < 10%
 Herida contaminada 20%
 Herida sucia / Infectada 40%
I. Herida sin perdida de sustancia

II. Herida con perdida de sustancia

                                
                               
 
  Herida facial
FIGURA 1.
contusa con pérdida de
sustancia.
• Accidentales y quirúrgicas
• Superficiales y profundas
• Abrasivas
• Con bordes nítidos o irregulares
• Con la presencia de colgajo
• Sencillas y complejas
• Mutilantes y No mutilantes
• Penetrantes y No penetrantes
• Por arma de fuego, por arma blanca
• Cierre Primario (primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de

haberse producido la herida, utilizando material de sutura o
grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
• Cierre secundario (segunda intención):

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual

existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se
deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma
• Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y
secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.
• DEFINICION:

Es un proceso de reparación ó regeneración de un tejido

alterado, dando como resultado final la formación de un
tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la
injuria.
 CIERRE PRIMARIO
• Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
aproximados directamente

• Con un edema mínimo y sin infección

local o serios derrames

• Hay un cierre precoz de la herida

coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.

• El metabolismo del colágeno aporta

fuerza tensional de la herida.
CIERRE SECUNDARIO
• Cuando la cicatrización por
primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador

• Por lo que es más lenta y

menos estética que la
anterior
 El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.
CIERRE TERCIARIO
 Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.

 Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas

 Consiste en la eliminación inicial de los tejidos

desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta
alcanza la resistencia suficiente a la infección como para
poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después
de haberse producido.
• La cicatrización es un proceso natural que posee
el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis
y epidermis que han sufrido una herida.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACION

 FASE INFLAMATORIA
 Hemostasia:

 Rupta inicial de los tejidos.

 Se desencadena la agregación de las plaquetas.

 La cascada de la coagulación.

 Vasoconstricción inicial. De esta manera se forma

una barrera para impedir la contaminación
bacteriana y la pérdida de fluidos.

 Se forma también una matriz intercelular provisional,

que facilita la infiltración celular en la herida.
• F. Inflamación:

liberación de enzimas vasodilatación

HERIDA
intracelulares aumento de la
permeabilidad capilar

Amplifican la respuesta
PMN inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotácticas que
atraen a otras células

TEJIDO DAÑADO

fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado

 Monocitos amplifican y controlan la Rpta inflamatoria.

 Monocitos circulantes.
Macrófagos

 Los macrófagos continúan:

 Destruyendo bacterias
 Desbridando la herida
 Secretando citoquinas y factores de crecimiento
 Modulan la acción de los queratinocitos para la epitelización, de los
fibroblastos para la formación de matriz celular y de las células musculares
lisas y células endoteliales para la angiogénesis.

 Otras células inflamatorias implicadas en la cicatrización son los linfocitos,

células plasmáticas y mastocitos.

 Este periodo se caracteriza clínicamente por calor, rubor, tumor y

dolor.
Se produce la reparación mediante:
Angiogénesis
Fibroplasia
Epitelización

Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación: lecho

Capilar, fibroblastos , macrófagos, colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico.
 En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la herida y la
reorganización de la matriz extracelular.

CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.

Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos forman

microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su membrana celular
y multiplican sus uniones intercelulares.

Estos miofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz colagenaza

para producir la contracción de la herida.

Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los bordes

del defecto.
 NUTRICIÓN

 EDAD

 ENFERMEDADES
METABÓLICAS:

 ESTADO
CIRCULATORIO

 FÁRMACOS
• LA INFECCIÓN

• FACTORES
MECÁNICOS

• CUERPOS
EXTRAÑOS

• EL TAMAÑO,
LOCALIZACIÓ
N Y CLASE DE
LA HERIDA
Cicatrices Queloides e
Hipertróficas

 Son procesos de cicatrización

anormal ocurre después de un
trauma.
 Hay un aumento en la síntesis y una
disminución en la degradación de la
colágena.
 Hay un aumento de RNA mensajero
para colágena tipo I , estas lesiones
resultan de la alteración de colágena
nivel de la trascripción.
CICATRICES
QUELOIDES
 En las heridas en vías de cicatrización es bastante común. Este
dolor cede espontáneamente en poco tiempo.
 La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha
ocurrido alguna complicación. Microabscesos en los tractos de
los hilos de sutura, existencia de herniación.
 Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de
hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa cuando son
los pequeños nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a
ser normal pasado cierto tiempo.
 Cualquier herida que no cicatrice en el área del
traumatismo previo puede ser un carcinoma de células
escamosas.
 Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa no
permite la vigilancia inmunológica y no destruye la
transformación maligna dentro de la cicatriz.
VALORACION DE LA HERIDA

PACIENTE
Edad
Enfermedad actual
Estado nutricional
Enfermedades asociadas
HERIDA
Aspecto: Color, tejido, cavitaciones
Drenaje: Sistema de drenaje
Olor: Indicador
Tamaño: Extensión, profundidad
Localización

63
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

Infección

Hematomas

Dehiscencia de la sutura

Necrosis

64
65
 CURACION DE LA HERIDA
Método

Limpieza
Irrigación SSN tibia

• Desbridamiento
• Quirúrgica
• Mecánico
• Enzimático

Toma de Cultivos

Cubrimiento

66
CURACION DE LA HERIDA
Principios Generales

Oclusión

Protege de la contaminación

Angiogénesis = Aumento de O2

Impermeabilidad al agua

67
CURACION DE LA HERIDA
Principios Generales

Humedad

Reproducción de fibroblastos

Favorece la migración epitelial

Síntesis de colágeno

Tejido de granulación
Tejido de epitelización

68
69
70
71
 APOSITOS
Clasificación

Películas Transparentes

Hidrocoloides

Alginatos

Espumas de Poliuretano

Hidrogeles

72
 APOSITOS
Películas Transparentes

Película de Poliuretano

Barrera impermeable

Ajustable

Durabilidad

Autoadherente

Absorbente
73
 APOSITOS
Películas transparentes - Indicaciones

Favorecer epitelización

Heridas limpias
Postqx inmediato

Protección de piel en riesgo de

esfacelación

74
 APOSITOS
Hidrocoloides

Membrana de Carboximetilcelulosa

Autoadherente

Favorece un ambiente húmedo

Moldeable en cualquier superficie anatómica

No necesita apósito secundario

No se adhiere al tejido expuesto

75
 APOSITOS
Hidrocoloides - Indicaciones

Heridas limpias

Afrontar bordes
Granulación
Epitelización

76
77
78
79
80
81
 APOSITOS
Alginato Calcio

ALGAS MARINAS + IONES DE CALCIO

Altamente absorbente

No es oclusivo

Requiere apósito secundario

Acción por formación de gel

82
83
 APOSITOS
Apósitos Mixtos

Películas Transparentes

• Con absorbente central impermeable

• Con emoliente

• Apósitos impermeable color piel

•Apósitos de tela elástica con absorbente central

84
 MANEJO DE HERIDAS AGUDAS

GRADO DEFINICIÓN MANEJO

I Eritema que no cede 30 min Película transparente

después de retirada la
presión

II Pérdida de epidermis Película

transparente

III Pérdida de dermis y TCS

No infectada
( necrosis, socavo, exudado) Hidrocoloide
Infectada Alginato

IV Compromiso articulación Alginato 85

músculo, hueso Espuma de