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    Intro Diabtes 21

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    1. La diabetes es un síndrome multifactorial caracterizado por hiperglucemia crónica debido a un déficit de insulina o resistencia a la insulina, con complicaciones agudas y crónicas. 2. Se han descrito varios tipos de diabetes según su etiología, incluyendo diabetes tipo 1, tipo 2 y otras formas específicas. 3. El tratamiento de la diabetes busca controlar los niveles de glucosa para prevenir complicaciones a través de cambios en el estilo de vida y posiblemente medicamentos como la insulina.

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    1. La diabetes es un síndrome multifactorial caracterizado por hiperglucemia crónica debido a un déficit de insulina o resistencia a la insulina, con complicaciones agudas y crónicas. 2. Se han descrito varios tipos de diabetes según su etiología, incluyendo diabetes tipo 1, tipo 2 y otras formas específicas. 3. El tratamiento de la diabetes busca controlar los niveles de glucosa para prevenir complicaciones a través de cambios en el estilo de vida y posiblemente medicamentos como la insulina.

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    1. La diabetes es un síndrome multifactorial caracterizado por hiperglucemia crónica debido a un déficit de insulina o resistencia a la insulina, con complicaciones agudas y crónicas. 2. Se han descrito varios tipos de diabetes según su etiología, incluyendo diabetes tipo 1, tipo 2 y otras formas específicas. 3. El tratamiento de la diabetes busca controlar los niveles de glucosa para prevenir complicaciones a través de cambios en el estilo de vida y posiblemente medicamentos como la insulina.

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    1. La diabetes es un síndrome multifactorial caracterizado por hiperglucemia crónica debido a un déficit de insulina o resistencia a la insulina, con complicaciones agudas y crónicas. 2. Se han descrito varios tipos de diabetes según su etiología, incluyendo diabetes tipo 1, tipo 2 y otras formas específicas. 3. El tratamiento de la diabetes busca controlar los niveles de glucosa para prevenir complicaciones a través de cambios en el estilo de vida y posiblemente medicamentos como la insulina.

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    de 83

    INTRODUCCIÓN A LA

    DIABETES MELLITUS

    DRA.SHIRLEY JUSTINIANO
    Diabetes y Nutrición
    CONCEPTO DE DIABETES

     Síndrome de etiopatogenia multifactorial, caracterizado por


    hiperglucemia crónica (marcador bioquímico),con alteraciones
    en el metabolismo en los hidratos de carbono, lípidos y
    proteínas.
     Debidas a un déficit relativo o absoluto de insulina y /o
    alteraciones en su mecanismo de acción o de ambas,
    repercutiendo sobre la micro y macrovasculatura presentando
    el desarrollo de complicaciones agudas y crónicas.
    HISTORIA

     PAPIRO DE ERBERS,1550 A.C. Primera referencia de la diabetes.


     Descubierto en Tebas en 1862 , por el egiptólogo que le dio su
    nombre.
     El documento se conserva en al universidad de LEIPZIG , y
    menciona un estado poliúrico.
    ERA DE LA INSULINA

     En 1869 , Paul Langerhans de 22 años publico su tesis doctoral


    sobre histología del páncreas.
     En sus estudios el microscopio , observo la presencia de unos
    grupos de células en forma de pequeña islas :
     “No soy capas de explicar”
    ERA DE LA INSULINA

     En 1921 , en la universidad de Toronto , Banting y Best ,con la


    supervisión de MACLEOD y la colaboración de un
    bioquímico ,COLLIP0, lograron extracción pancreática de la
    insulina, que condujo a la concesión del premio Nobel de
    Medicina en 1923.
     En Enero de 1922 se utilizó el primer extracto de insulina de
    vaca que fue administrado a un diabético de 11 años , Leonard
    Thompson , consiguió llevar una vida normal aunque falleció en
    1935 de una bronconeumonía.
    ERA MODERNA

     Equipo de infusión insulina subcutáneo


     Trasplantes de células madres
     Trasplantes pancreáticos
     Vacunas para diabetes?
    DIABETES MELLITUS

     Clasificación:
     La clásica es la usada por la ADA desde 1997
     Tipo 1
     Tipo 2
     Otros tipos de diabetes
     Diabetes mellitus gestacional.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS

    NORMAL PREDIABETES DIABETES


    MELLITUS
    Glucemia ayunas 70-99 mg/dl 100-125mg/dl > O = 126 mg/dl
    Prueba tolerancia <139mg/dl 140-199mg/dl > O =200mg/dl
    a la glucosa(dos
    horas)
    HbA1C <5,5% 5.5%-6.4% > O = 6.5%

    • En un paciente con síntomas clásico de hiperglucemia o una


    crisis hiperglucémica, una GP al azar > O = 200 mg/dl.
    BASES DEL TRATAMIENTO
    OBEJETIVOS DEL TRATAMIENTO

     Eliminar manifestaciones /síntomas de la enfermedad .


     Evitar complicaciones agudas .
     Mejorar la calidad de vida.
     Mejoría del control de glucemia y presión arterial.
     Reducir eventos cardiovasculares
     Mejoría del perfil lipídico.
     Y reducir la mortalidad
     “La diabetes ha surgido en este siglo como un problema de
    salud pública que ha alcanzado proporciones de pandemia”

    (Boletín Oficial OMS-1996-)


    EPIDEMIOLOGÍA

     Magnitud del problema :


    1. Problema creciente de salud
    2. Genera discapacidad y mortalidad
    3. En los países en vía de desarrollo mayor prevalencia en la
    edad media(entre los 35 y los 64)
    4. Cada año 3.2 millos de muertes son atribuida a la
    diabetes(una de cada 20 muertes ),8700 muertes cada
    día ,6muertes cada minuto.
     Solo el 50% de las personas con diabetes son diagnosticadas y
    que de ellas solo el 50% reciben cuidado adecuados y de estas
    solo el 50% alcanza las metas de tratamiento ,entonces apenas
    el 6% de la personas con diabetes mellitus tendrán evolución
    favorable.
     La DM es actualmente un problema de salud global y serio .
     Condicionado por :
     Transición demográfica y epidemiológica a nivel mundial.
     Los rápidos cambios sociales y culturales
     El envejecimiento de la población
     El aumento de la urbanización
     Cambios en la dieta
     Reducción de la actividad física
     Presencia de otros hábitos no saludables
     OBESIDAD
    EPIDEMIOLOGIA DE BOLIVIA

     Población adulta(20-79):5,763.000.72.
     Casos de diabetes reportados :361,000.
     Gasto de diabetes /persona con diabetes (USD)185.
     Muertes relacionadas con diabetes 5.260(20-79).
     Prevalencia nacional de diabetes 6,29%.
    Modelo para la prevención y control del a
    diabetes
    1. Individuo sin diabetes Prevención primaria Individuo sin diabetes

    2. Diabetes no identificada Detección y diagnostico Diabetes identificada

    3. Diabetes no tratada Acceso y utilización de los servicios Diabetes tratada

    4. Manejo inadecuado de la diabetes Calidad de la atención Manejo adecuado


    de la diabetes.
    1. Diabetes tipo 1:

    Destrucción de las células beta, que generalmente conduce a un déficit absoluto


    de insulina.

    A. Inmunológica

    B. Idiopática
    II. Diabetes tipo 2:

     Antes DM no insulinodependiente o del adulto

     Los individuos presentan una insulinorresistencia predominante con


    deficiencia de insulina relativa, pero puede llegar a presentar un defecto
    secretorio primario predominante con insulinorresistencia.
    II. Diabetes tipo2:

     La mayoría de los pacientes son obesos y la obesidad por si misma provoca


    cierto grado de insulinorresisencia.

     En este tipo de DM es poco frecuente la Cetoacidosis cuando se presenta esta


    asociada a estrés o infecciones.
    III. Otros tipos específicos:

    A. Defectos genéticos en la función de la célula beta.

    B. Defectos genéticos de la acción de la insulina.

    C. Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, neoplasias, traumatismos pancreatectomia


    y otros).

    D. Endocrinopatías (acromegalia, feocromocitoma, glucagonoma, síndrome de Cushing.


    III. Otros tipos específicos:

    E. Inducida por tóxicos o agentes químicos (glucocorticoides, tiazidas, agonistas


    adrenérgicos).

    F. Infecciones no comunes de diabetes inmunomediada (anticuerpos anti-


    insulina).

    G. Formas no comunes genéticos asociados ocasionalmente con Diabetes (S. de


    Down, Turner, Klinefelter, Padre-Willi).
    Como se define
    La tríada diagnóstica de Whipple (1938) la define como:
     1.síntomas compatibles Neurogenicos y/o
    Neuroglucopenicos
     2. Baja concentración de glucosa plasmática
     3.Restauración de la sintomatología después de
    normalizar la glucemia
    La hipoglucemia se define como
    cualquier episodio de concentración
    plasmática de glucosa anormalmente
    baja (con o sin síntomas) en el que el
    individuo se expone a un daño
    Diabetes Care. 2013 May;36(5):1384-95
    Diagnóstico de la hipoglucemia

    G. venosa <70
    mg/dl
    (G. Capilar < 60
    mg/dl)

    Glucemia
    umbral
    < 50 mg/dL

    Hipoglucemia
    grave
    < 30 mg/dL
    Tipos de Hipoglucemia

    Hipoglucemia grave: Requiere la ayuda de otra persona que administre los


    hidratos de carbono (CH), glucagón u otras medidas.

    Hipoglucemiadocumentada sintomática Los síntomas típicos se confirman


    por una glucemia plasma <70 mg/dl.

    Hipoglucemiaasintomática o inadvertida. Glucemia en plasma <70 mg/dl sin


    manifestaciones clínicas acompañantes. A veces nocturna.

    Hipoglucemia sintomática probable Síntomas típicos que no se confirman.

    Hipoglucemia relativa o Pseudohipoglucemia. Sujeto con DM muestra los


    síntomas típicos y los interpreta como indicativos de hipoglucemia, pero la
    concentración medida de glucosa en plasma es mayor de 70 mg/dl.
    Diabetes Care. 2013 May;36(5):1384-95
    Consecuencias
     Hipoglucemia grave, se asocia a:
     Mayor riesgo de mortalidad
     Alteraciones en la función cognitiva
     Empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes(1) (caidas)
     Limitación para conseguir objetivos terapéuticos
     Mayor probabilidad de abandono de tratamiento.
     Un mayor coste sanitario (2)
     El coste de un episodio de hipoglucemia grave se estima en 3.554€, con una media de 6,75 días de
    estancia hospitalaria.
     El coste anual de las hipoglucemias para el Sistema Nacional de Salud (SNS) es de 40 millones de Euros (3)

    - (1) Morales J,. Am J Med. 2014; 127(10 Suppl):S17-24


    - (2) Brod M et al. Value Health. 2011; 14(5):665-71
    - (3) Crespo C Estudio SECCAID. Av Diabetol. 2013; 29(6):182-9
    Sujetos con mayor riesgo de hipoglucemia grave

     Duración prolongada de la diabetes (1, 2).


     Episodios previos de hipoglucemia.
     HbA1c < 6,5% ó > 9% y, especialmente, en < 6%.
     IMC<18,5.
     Neuropatía autonómica (3).
     Presencia de úlceras periféricas (4).
     Insuficiencia renal.
     Tratamiento intensivo (5, 6).
     Intensificación del tratamiento reciente.
     Tratamiento con insulina, repaglinida o sulfonilureas.
     Uso concomitante de fármacos beta-bloqueantes, neurolépticos, IECAs, AINEs.

    -(1) N Engl J Med. 2008; 358(24):2560-72. (2)BMJ. 2010; 340:b5444 (3) Diabet Med. 2006; 23(7):750-6
    -(4) . Clin Ther. 2011; 33(11):1781-91.(5) Diabetologia. 2009; 52(11):2288-98.
    Tratamiento
    1.Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
    2.Vuelva a revisar sus niveles de glucosa después de 15 minutos
    3.Si la hipoglucemia continua, repita
    4.Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad, coma algo
    pequeño si su próxima comida o merienda es dentro de una hora o más
    horas.
    15 gramos de hidratos de carbono simples comúnmente utilizados:
    •tabletas de glucosa (siga las instrucciones del envase)
    •tubo de gel (siga las instrucciones del envase)
    •2 cucharadas de pasas
    •4 onzas (1/2 taza) de jugo o soda regular (no de dieta)
    •1 cucharada de azúcar, miel o jarabe de maíz
    •8 onzas de grasa o leche 1%
    •caramelos, gominolas, o pastillas de goma (ver paquete para determinar el
    número de consumir)
    CETOACIDOSIS
    DIABETICA Y COMA
    HIPERGLICEMICO
    HIPEROSMOLAR
    DRA.SHIRLEY JUSTINIANO PEREZ
    Diabetes y nutrición
    DEFINICION:

     Síndrome caracterizado por :


     HIPERGLISEMIA
     CETOSIS- ACIDOSIS METABOLICA
     Derivado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina ,asociada a un desenfreno de la
    actividad de las hormonas de contra regulación .
     Glucagón
     Catecolaminas
     glucocorticoides
    fisiopatología
    CUADRO CLINICO

    1. ES RAPIDO DE 24-48 HORAS EN DMT1.


    2. ES PROGRESIVO DE VARIOS DIAS DE DESCOMPENSACION METABOLICA EN DMT2.
    3. ASTENIA,FATIGA,ANOREXIA,CEFALEA,NAUSEAS,
    4. POLIURIA,POLIDIPSIA,
    5. VOMITOS ,DISTENSION Y DOLOR ABDOMINAL.
    6. RESPIRACION DE KUSSMAUL(ALIENTO CETONICO).
    Criterios de Ingresos a UTI

     Cetoacidosis severa
     Inestabilidad hemodinámica
     Necesidad de proteger la vida aérea.
     Obnubilación y coma
     Imposibilidad de administración de Insulina en sala abierta.
     Necesidad de monitorización.
    TRATAMIENTO

     Los tres elementos terapéuticos principales son:


    - La fluido terapia
    - Tratamiento Insulínico
    - Reposición HIDROElectrolíticA
    SINDROME HIPERGLICEMICO
    HIPEROSMOLAR

    DEFINICIÓN
     Severa Hiperglucemia (600 a 800 mg.)
     Deshidratación.
     Estado mental alterado.
     Ausencia de Cetosis.
     OCURRENCIA.-
     + de 60 años.
     Crónicos debilitados
     Insuficiencia Renal Moderada
     Carencia Mecanismo sed.
     Historia de Diabetes tipo 2
     Obnubilación
     Toma de Diuréticos – Corticoides
     Carencia de beber agua
     Vivir solo .
     Reciban nutrición:
    - ENTERAL
    - PARENTERAL
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS

    1. GLICEMIA >=600 MG/DL


    2. OSMOLARIDAD >320 MOSM/KG
    3. DESHIDRATACION PROFUNDA
    4. PH >7,3
    5. BICARBONATO > 18 MEQ/L
    6. CETONURIA (-) O LEVE (+)
    7. COMA
    TRATAMIENTO:
     DAR FLUIDOS.
     ELECTROLITOS.
     CUIDADOS DE SOPORTE.
     INSULINA (24 A 48 HORAS).
    COMPLICACIONES
    CRONICAS DE DIABETES
    MELLITUS
    DRA. SHIRLEY JUSTINIANO
    GRACIAS!

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