Rehabilitación Vestibular en La Dependencia Visual y Somatosensorial

REHABILITACIÓN VESTIBULAR
EN LA DEPENDENCIA VISUAL Y
SOMATOSENSORIAL
JOSÉ ALBERTO AYALA MARTÍNEZ

ANA LUISA RODRÍGUEZ SALDIVAR
ESTEFANIA GARCÍA GALINDO
ALICIA LÓPEZ CASTRO
JUELIETA DELGADO LUCIO
YESENIA HERNÁNDEZ BAUTISTA
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INTRODUC
CIÓN
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Rehabilitación vestibular en la dependencia visual y
somatosensorial
• La interacción entre los sistemas visuales y vestibulares es la consecuencia de
convergencia anatómica y funcional de las señales que proceden ambos (emiten
ambos).
• Visión puede incrementar o suprimir(R. vestíbulo coclear).
• Esta misma desarrolla una importante función en control postural.
• Sobre reflejos posturales vestíbulo propioceptivos.
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Balanceo del cuerpo al cierre de ojos y signo de Romberg
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SISTEMA VISUAL Y
VESTIBULAR
1. Efectos opuesto sobre la postura
2. Campo visual se mueve o proyecta

imágenes en movimiento.
3. Se produce una oscilación o inclinación

corporal hacia donde se dirige el
estimulo visual.
4. Efecto de inestabilidad (Éfeso).
5.Sistema basado en la inercia vestibular y

propioceptivo (SNC).
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6. SNC se responsabiliza de compensar RehabilitacionVestibularEnLaDependenciaVisualYSoma-
déficit sensorial (compensación). 7444788.pdf
DEFICIT VESTIBULAR Y PROPICEPTIVO
Compensación vestibular es el término que
utilizamos para hacer referencia a los La reeducación vestibular permite la mejora y
mecanismos centrales del sistema aceleración de estos 3 principios de la
vestibular y las áreas centrales ligadas a compensación vestibular, y por lo tanto, del
éste, que se ponen en marcha a raíz de un déficit vestibular que presenta el paciente.
déficit vestibular, y que tienen como base Mejorando así la sintomatología: inestabilidad,
las estrategias implicadas en el sistema vértigo, alteraciones de equilibrio
general de equilibrio, utilizando los
sistemas visuales, vestibulares y
propioceptivo; con el fin de poder
compensar esta alteración vestibular.
Habituación
Restauración
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Adaptación-sustitución
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VESTIBULO ESPINAL
• SIRVE COMO APOYO A LA ORIENTACION ESPACIAL Y EL CONTROL POSTURAL,

CUANDO UN PX PRESENTA UN CONFLCITO SENSORIAL ESTE INTERVIENE.
1. Respuesta a la orientación
2. Movimiento
3. Estimulo visual
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Dependientes visuales
• Son aquellos px que se apoyan de forma anormal en la información visual para mantener
el equilibrio, persistiendo en su uso aunque dicha información sea incorrecta o entre el
conflicto de el resto de la información sensorial.
Ejemplo
Si la vertical visual no esta alineada con la gravedad,(sobre todo en superficies inestables)
en el px se desplazara el cuerpo de acuerdo con la inclinación de su eje visual y se
destabilizara.
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Sistema vestibular y el somato
sensorial
• Se distingue el balanceo corporal
• Mientras el visual no capta el movimiento del objeto lejano
• Se acrecenta el balanceo el balanceo y equilibrio
• Pero aparase la sensación vertiginosa
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Desajuste visuovestibular
• Termino vértigo : síntoma que desencadena por un estimulo
visual complejo, distorsionado de amplio campo o en
movimiento incluyendo el movimiento relativo en cuanto al
cuerpo.
• Describe el síndrome que aparece en px con alteración
vestibular que desarrollan dependencia visual.
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
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El vértigo visual que aparece tras una alteración vestibular, (por ej.,
una neuritis vestibular o más infrecuentemente tras un vértigo
posicional paroxístico benigno o la inyección de gentamicina)
manifestarse clínicamente porque el paciente, después de un
periodo de recuperación de unas semanas, nota que el mareo no
sólo no desaparece, sino que empieza a agravarse en entornos
visuales conflictivos.
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Con frecuencia se produce, además ansiedad o frustración,
porque persisten los síntomas o porque el médico les restra
importancia
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Esta hiperreactividad visuopostural también se puede experimentar, en
casos de alteración vestibular central, en la migraña, en la ansiedad y
en pacientes que combinan una alteración vestibular con un
estrabismo congénito o una cirugía del estrabismo.
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VALORACIÓN
DIAGNÓSTICA
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• Tras una alteración vestibular, se desarrolla una dependencia
visual. Actualmente se desconoce el por qué ocurre esto.
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• Tampoco se conoce si la depresión o ansiedad cuentan como factores
primarios o secundarios.
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• Relación del vértigo con los niveles de ansiedad y depresión.
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Depresión + ansiedad: componentes patológicos en patología vestibular.
• Resulta complicado el determinar si estos trastornos fueron previos o

posteriores.
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Se recomienda que el
paciente reciba
tratamiento específico
antes de iniciar con la
rehabilitación.
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• Bronstein (2013)
• Dependencia visual
• Vértigo Conceptos
• Alteraciones vestibulares relacionados
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Si se incluyen los ataques de
pánico, el diagnóstico se vuelve
más complejo.
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• Un paciente sin una clara historia de enfermedad vestibular,
desencadenante visual restringido a un ambiente, presenta más
posibilidades de padecer una alteración psicológica.
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• El paciente sin antecedentes psicológicos, después de una
alteración vestibular desencadena una dependencia visual, es
posible que tenga un síndrome de vértigo.
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En niños es más propenso
el sufrir mareos inducidos
visualmente que en el
adulto.
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¿a qué se debe esto?
• A la dependencia a entradas visuales y su sistema encargado de

resolver un conflicto sensorial más inmaduro.
• Alcanzando su desarrollo hasta la adolescencia.
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• Hay que hacer énfasis en el paciente pediátrico que haya sufrido:
• Contusión cerebral
• Alteración vestibular
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El problema se centra en la identificación de la presencia de
dependencia visual en un paciente con mareo crónico.
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Por medio de la exploración.
Se lleva a cabo la aplicación de cuestionarios, como:

La escala visual analógica para el vértigo visual. (VVAS)
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TRATAMIENTO DE LA
DEPENDENCIA VISUAL
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TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
VISUAL
La rehabilitación vestibular (RV) el paciente debe de aprende a potenciar

las referencias visuales y la información somatosensorial como un
sistema primario de información sensorial
Es importante para un mejor pronostico saber el grado de afectación

vestibular si es Unilateral o Bilateral y si hay alteraciones sensoriales
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TRATAMIENTO DE LA
DEPENDENCIA VISUAL
 Se ha demostrado que la terapia el física reduce

vértigo, mareo, inducido visualmente
En la literatura se propone que la recuperación espontanea no

siempre es la más optima ya que las funciones vestibulares
se pueden remplazar por estrategias inadaptadas
. Ej La visión borrosa que genera el movimiento de cabeza se

por el VOR puede llevar al paciente a disminuir el movimiento
de cabeza el terapeuta identifique el mecanismo incorrecto y
corregirlo realizando una terapia de RV para reorganizaciones
cerebrales para generar adaptaciones
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TRATAMIENTOS DE LA
DEPENDENCIA VISUAL / BENEFICIOS
Promueve la plasticidad CEREBRAL. Ocurre cuando el SNC reorganiza los daños que se
dan en el sistema vestibular
Promueve el ir aprendiendo limites

Promueve el rebalanceo neurosensorial
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VISUAL
• Los pacientes que no se benefician de la terapia vestibular
Síndrome de Hipotensión Ortostatico
Efectos adversos de medicamentos
Vértigo asociado a migraña
Ataque isquémico transitorio
Degeneraciones cerebolosas
Enfermedades de los ganglios basales
Intolerancia al movimiento idiopatico
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Ejercicios de Cawthorne : son una lista de actividades desde el más simple movimiento de la cabeza
hasta una actividad ejemplo:
Ejercicios a realizar 3 veces al día durante 5-10’
• EJERCICIOS EN LA CAMA
mover los ojos lentamente y luego rápidamente:

1. hacia abajo y arriba
2. hacia la derecha e izquierda
3. mirar el índice con brazo extendido y
4. luego acercarlo hasta la nariz. .
MOVER LA CABEZA LENTAMENTE Y LUEGO RÁPIDAMENTE:
1. hacia abajo y arriba con ojos cerrados

2. hacia abajo y arriba con ojos abiertos
3. hacia la derecha e izquierda con ojos cerrados
4. hacia la derecha e izquierda con ojos abiertos
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VISUAL
• EJERCICIOS SENTADO
1. repetir todos los ejercicios realizados acostado en la cama, en

posición de sentado.
2. elevar los hombros y realizar movimientos circulares con el
tronco
3. inclinarse hacia adelante y levantar un objeto del suelo
• ejercicios parado
1. repetir todos los ejercicios realizados en la cama, en posición de
pie.
2. pararse, girar y sentarse.
3. elevar hombros y realizar movimientos circulares con el tronco.
4. pasar una pelotita de mano en mano por encima del nivel de los
ojos.
5. pasar una pelotita de una mano a la otra por debajo de la rodilla.
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• TRATAMIENTO EN LA DEPENDENCIA
VISUAL
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• TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
VISUAL
EJERCICIOS CAMINANDO
1. caminar por su habitación con los ojos abiertos y luego con los
ojos cerrados.
2. subir y bajar un par de escalones, primero con los ojos abiertos y luego
con los ojos cerrados.
3. caminar por una rampa o pendiente, subiendo y luego bajando, primero
con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.
4. girar alrededor de una persona arrojándole una pelota que le
devolverán.
5. practicar un juego que requiera detenerse, apuntar y estirarse,
como el bowling, básquet, bochas.
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• TRATAMIENTO DE DEPENDENCIA VISUAL /
ACTIVIDADES DE ESPARCIMIENTO
Las actividades deben de incluir el uso de los ojos, la cabeza y el cuerpo en

movimiento
Golf, Bowing, Tenis, ping pong

Caminar alrededor de la cuadra mirando a un lado al otro
Bailar. Artes Marciales
Yoga
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•
VISUAL / EJERCICIOS DE ESTABILIZACION
La esquina de una habitación y con alguna persona próxima a usted,

colóquese de pie con los pies ligeramente separados.
Lentamente desplace todo el peso de su cuerpo inclinándose hacia delante y detrás,

después derecha e izquierda. intente mantenerse en el extremo de cada posición unos
segundos sin perder el equilibrio.
no doble la cadera, céntrese en los tobillos.
repítalo durante 1 minuto.
Haga oscilaciones en círculos pequeños, y conforme avance irá aumentando la amplitud

de las oscilaciones. cambie el sentido de giro cada vez.
Progresivamente irá aproximando los pies, hasta hacerlo con los pies juntos; del mismo
modo, aumentará la velocidad de las oscilaciones.
unciona con Nirvana & WordPress.
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•TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA VISUAL
• Ejercicios de equilibrio se proporciona con una entrada

visual reducida (ojos cerrados o distorsionados
(semipenumbra, gafas de sol) o un buen inupt
somatosensorial
Se puede idear ejercicios que involucren el equilibrio con

una entrada visual reducida o distorsionada pero con
una buena entrada somatosensorial
Ejemplo: Paciente con los pies descalzos sobre una

superficie estable se le solicita de que realice con la
vista al frente algunos ejercicios sin mirar al suelo para
evitar el mareo
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• TRATAMIENTO EN LA DPENDENCIA
VISUAL
Los tratamientos de la realidad virtual podrían ser un mejor método y se basa en la integración
de lo que vemos, de nuestra inclinación y del desplazamiento por el espacio que será
procesado en un ordenador o un clùster de computadora para generar un entorno virtual
ESTIMULACION OCULO –MOTOR
Su objetivo es incrementar, a través de la adaptación la ganancia de reflejo vestíbulo-ocular

para estabilizar la mirada
Es útil induciendo un conflicto visuo-vestibular que mejora la dependencia visual por

habituación
Los estímulos utilizados son patrones Optoquineticos (efecto de túnel )
Entornos virtuales similares a los que les provocan el mareo en la vida real un super,
rmecardo,una calle con mucha gente
Los estímulos son de intensidad controlada y gradual permitiendo que las actividades tengan
una estructura escalonada y progresivos Dialnet-
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TRATAMIENTO DE LA
DEPENDENCIA VISUAL
EJERCICIOS PREFERIDOS EN ESTOS CASOS SON DE HABITUACIÓN
consiste en aplicar de forma gradual y repetitiva movimientos o situaciones que

provoquen síntomas, con la finalidad de desensibilizar al paciente e incrementar su
tolerancia al estimulo visual y al conflicto Visio visuovestibula
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VISUAL
ESTIMULACION OPTOCINETICA
Basada en simuladores a través de todo el cuerpo o entorno visual o entorno

visual con ejercicios vestibulares se obtienen diferencias significativas en el
vértigo y visual y control postural
Se proyecta en una habitación , puntos luminosos que giran alrededor del
paciente dando lugar a movimientos lentos de los ojos en el sentido de la
estimulación ,seguidos de movimientos rapidos en sentido contrario provocando
en el paciente la sensación de estar situado en un ambiente que gira a su
alrededor
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DEPENDENCIA
SOMATOSENSORIAL
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Concepto
Suele aparecer durante la recuperación vestibular, especialmente en caso de déficits

bilaterales, pero también puede ocurrir en patología otolítica o en alteraciones del equilibrio
de origen central.
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En contraste con quienes sufren una hipofunción unilateral, el paciente con déficit bilateral
confía sobre todo en la entrada visual en el estadio agudo y en la somatosensorial en la
fase crónica.
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Puede ocurrir que, en esta situación, la entrada propioceptiva se erija en la más importante
para ofrecer las señales de error requeridas por los núcleos vestibulares para conseguir
mantener el equilibrio estático.
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SOMATOSENSORIAL
Como en el supuesto de la dependencia visual, se trata de que el paciente aprenda a
utilizar de forma coordinada las informaciones sensoriales, interpretando y calibrando de
manera apropiada sus señales y estableciendo respuestas adecuadas a las mismas.
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Para superarlo, el paciente realizará ejercicios, sentado o
de pie, sobre superficies inestables como son:
Las superficies inestables tales como las plataformas móviles o planos inclinados.
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Los pacientes con dependencia sensorial que no responden a los ejercicios de habituación
suelen
ser, los que describen síntomas vagos de mareo que no se modifican con el movimiento
ambiental,
los que no siguen las pautas prescritas y aquellos donde la causa es de origen psíquico.
Cuando no
mejora la sintomatología o incluso empeora a pesar de adaptar la terapia, se debe
replantear el diagnóstico
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CONCLUSION
ES
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SISTEMA VESTIBULAR, VISUAL Y
SOMATOSENSORIAL
Estos tres forman un equipo para lograr la

orientación espacial y equilibrio los cuales
están coordinados por el SNC
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En ocasiones por circunstancias fisiológicas como el vértigo a las alturas, cetosis,
dependencia visual, etc. o patológicas hacen que estos sistemas entre en conflicto.
Algunos factores sensoriales pueden afectar al sistema vestibular y hacerlo más

susceptible, si este se altera: el vértigo y desequilibrio pueden aparecer en condiciones
normales
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En conclusión este articulo se ha centrado en:
“la dependencia visual que se desarrolla en algunos pacientes con alteraciones
vestibulares”
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JOSÉ ALBERTO AYALA MARTÍNEZ

• Visión puede incrementar o suprimir(R. vestíbulo coclear).

• Esta misma desarrolla una importante función en control postural.

• Sobre reflejos posturales vestíbulo propioceptivos.

2. Campo visual se mueve o proyecta

3. Se produce una oscilación o inclinación

4. Efecto de inestabilidad (Éfeso).

5.Sistema basado en la inercia vestibular y

• SIRVE COMO APOYO A LA ORIENTACION ESPACIAL Y EL CONTROL POSTURAL,

• Resulta complicado el determinar si estos trastornos fueron previos o

• A la dependencia a entradas visuales y su sistema encargado de

Se lleva a cabo la aplicación de cuestionarios, como:

La rehabilitación vestibular (RV) el paciente debe de aprende a potenciar

Es importante para un mejor pronostico saber el grado de afectación

 Se ha demostrado que la terapia el física reduce

En la literatura se propone que la recuperación espontanea no

. Ej La visión borrosa que genera el movimiento de cabeza se

Promueve el ir aprendiendo limites

Síndrome de Hipotensión Ortostatico

Efectos adversos de medicamentos

Vértigo asociado a migraña

Ataque isquémico transitorio

Enfermedades de los ganglios basales

Intolerancia al movimiento idiopatico

Ejercicios a realizar 3 veces al día durante 5-10’

mover los ojos lentamente y luego rápidamente:

MOVER LA CABEZA LENTAMENTE Y LUEGO RÁPIDAMENTE:

1. hacia abajo y arriba con ojos cerrados

1. repetir todos los ejercicios realizados acostado en la cama, en

Las actividades deben de incluir el uso de los ojos, la cabeza y el cuerpo en

Golf, Bowing, Tenis, ping pong

La esquina de una habitación y con alguna persona próxima a usted,

Lentamente desplace todo el peso de su cuerpo inclinándose hacia delante y detrás,

Haga oscilaciones en círculos pequeños, y conforme avance irá aumentando la amplitud

• Ejercicios de equilibrio se proporciona con una entrada

Se puede idear ejercicios que involucren el equilibrio con

Ejemplo: Paciente con los pies descalzos sobre una

ESTIMULACION OCULO –MOTOR

Su objetivo es incrementar, a través de la adaptación la ganancia de reflejo vestíbulo-ocular

Es útil induciendo un conflicto visuo-vestibular que mejora la dependencia visual por

consiste en aplicar de forma gradual y repetitiva movimientos o situaciones que

Basada en simuladores a través de todo el cuerpo o entorno visual o entorno

Suele aparecer durante la recuperación vestibular, especialmente en caso de déficits

Estos tres forman un equipo para lograr la

Algunos factores sensoriales pueden afectar al sistema vestibular y hacerlo más

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