Manejo Farmacologico en Endodoncia

Manejo Farmacológico
Coadyuvante en Endodoncia
Docente:
Dr. Wilmar Ramos Cerpa
Integrantes:
-Chora Valencia, Arianne Nicol
-Vallejos Gonza, Katya Maricé
La Prescripción De Medicamentos
Existen dudas con relación a la indicación, posología, interacción

farmacológica y efectos sistémicos o locales que los fármacos
25 % pueden
ocasionar al paciente.
Hoy en día aún existe el hábito del cirujano dentista en realizar la terapia
medicamentosa de forma arbitraria, sin un adecuado conocimiento de la
farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos.
Vázquez-García F, Otarola W, Keene K, Aranda-García A, Kuga G, Kuga M. Medicación sistémica en endodoncia. Revista Cubana
de Farmacia [Internet]. 2021 [53 (4) Disponible en: https://revfarmacia.sld.cu/index.php/far/article/view/462
Al realizar el tratamiento del dolor en un paciente, el odontólogo con
experiencia debe llevar a cabo un plan de tratamiento individualizado en
donde los principios básicos de la endodoncia, los mecanismos de la
hiperalgesia y las estrategias de manejo del dolor estén equilibrados de
acuerdo a los factores propios de cada paciente.
25 %
El tratamiento efectivo del dolor se consigue mediante tres principios
básicos:
 El diagnóstico  Tratamiento farmacológico
 El tratamiento odontológico definitivo
Hargreaves KM, Law A. Endodoncia regenerativa. En: Hargreaves K, Cohens S, Berman LH. Cohens. Vías de la pulpa.10
ed. Madrid: Elsevier; 2011.
Durante la terapia endodóntica, el dolor,
inflamación e infección son unos de los
principales motivos de consulta que
afronta el endodoncista.
25 %
El control de estos signos y síntomas
pueden ser tratados mediante la acción
de procedimientos locales, medicación
local o tópica, y coadyudantes
farmacológicos tales como analgésicos
y/o antibióticos para el control de las
lagias e infecciones odontogénicas
Bobbio Abad S, Ghersi Miranda HD, Hernández Añaños JF. Manejo farmacológico coadyuvante al tratamiento endodóntico. Revista
Estomatológica Herediana [Internet]. 8ago.2014, [citado 5feb.2023];21(2):110. Available from:
https://revistas.upch.edu.pe/index.php/REH/article/view/242
Principios Farmacológicos
Están basados en dos conceptos: Farmacocinética y Farmacodinamia
Liberación
Farmacocinética 25 %
Absorción
Estudia los procesos por los
cuales un fármaco puede ser Distribución
asimilado por el organismo,
resumido en siglas: Metabolismo
LADME Excreción del
Fármaco
Estomatológica Herediana [Internet]. 8ago.2014 21(2):110. disponible en:
Principios Farmacológicos
Están basados en dos conceptos: Farmacocinética y Farmacodinamia
FARMACODINAMIA 25 %
Relacionada con efectos del fármaco
en el organismo. Estudia la relación
entre la concentración del fármaco y
sus efectos bioquímicos, fisiológicos y
los mecanismos por los que se
producen sus efectos.
Estomatológica Herediana [Internet]. 8ago.2014 8ago.2014 21(2):110. disponible en:
Origen Del Dolor
Dolor dentinario: Cuando el contenido de los
túbulos destinarios es excitado lo suficiente
como para incluir la capa de células 25 %
odontoblásticas, las fibras A-delta
responderán inmediatamente generando la
sensibilidad o dolor dentinario.
Estos síntomas son de un dolor agudo que

desaparece rápidamente al cesar el estímulo.
Origen Del Dolor
Dolor Pulpar: Ingle y Glicks clasifican al dolor pulpar agudo en incipiente,
moderado y avanzado.
25 %
En este caso existe una molesta

leve donde el paciente está
INCIPIENTE Ó LEVE vagamente consciente de cuál es el
diente que le molesta, pero no
01 existe un verdadero dolor dental.
Origen Del Dolor
25 %
En este caso existe un verdadero
dolor dental pero el paciente es
capaz de tolerarlo. Es difuso,
MODERADO irradiado y prolongado, lo cual lo
diferencia de la sensibilidad
02 dentinaria. Su persistencia puede
ser por minutos, horas o días.
Origen Del Dolor
25 %
En este caso el paciente
experimenta un dolor intenso, agudo
que se alivia con agua fría, ya que
SEVERO este método reduce la presión
intrapulpar que se encuentra
03 elevada por el proceso inflamatorio.
Elementos para el Control del Dolor
DIAGNOSTICO
25 %
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEFINITIVO
FÁRMACOS
 Pretratamiento con AINE o paracetamol cuando sea apropiado.
 Utilización de anestésicos locales de acción prolongada cuando este
03 indicado
 Utilización de un plan de prescripción flexible.
 Pauta de prescripción no por demanda sino ajustada a un horario.
Dolor Postoperatorio
Aunque en la actualidad el tratamiento endodóntico

permite a los pacientes no sentir prácticamente dolor 25 %
durante la realización del procedimiento, es posible
que aún muestren cierto grado de dolor después de
las visitas.
Los primeros estudios en los que se ha investigado el
dolor postoperatorio de la endodoncia han publicado la
incidencia de un dolor de intensidad moderada o 25 %
intensa en el 15-25%.
En un estudio clínico prospectivo, un 57% de los
pacientes no comunicó presentar dolor después de
someterse a un desbridamiento y conformación del
sistema de conductos radiculares; sin embargo, un 21%
presentó un dolor ligero, un 15% un dolor moderado y
un 7% un dolor intenso.
El factor que mejor predice la aparición de dolor en el

postoperatorio de la endodoncia es la presencia
25 %
de
dolor o alodinia mecánica en el preoperatorio.
Aunque no existe un factor único que pueda predecir la

aparición ni la magnitud del dolor postoperatorio.
Prevención del Dolor e Inflamación Post.
En las diversas circunstancias en las que existe la
posibilidad de ocurrir dolor posoperatorio, es necesario
prescribir previamente un protocolo terapéutico 25 %
farmacológico que minimice los efectos nocivos del
proceso inflamatorio se recomienda utilizar un protocolo
que actúe, principalmente, en la reducción de los
efectos de la histamina y de la prostaglandina.
Martín-Jiménez M, Martín-Biedma B, López-López J , Alonso-Ezpeleta O,Velasco-Ortega E, Jiménez-Sánchez MC , Segura-Egea JJ

(2017) Conocimiento de los estudiantes de odontología sobre las indicaciones de los antibióticos en el manejo de las infecciones
endodónticas. International Endodontic Journal 51, 118-127. disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28375572/
Prevención del Dolor e Inflamación Post.
La dexametasona 4 mg u 8 mg es uno de los

antinflamatorios más recomendados para el alivio de la
sintomatología dolorosa, después del tratamiento 25 %
cuando se administra en la concentración de 0,5 mg
previo a la intervención endodóntica, favorece a los
efectos de las soluciones anestésicas sobre el nervio
dentario inferior
Fármacos Usados con Frecuencia
Fármaco (AINES)
Dolor leve: ACETAMINOFEN Analgésico no esteroideo, antipirético.
 Sobre instrumentación (PARACETAMOL) Acción: Sobre la ciclooxigenasa,
25 %
 Irritación de tejidos bloquea la generación del impulso
doloroso a nivel periférico. No causa
periapicales daño gastrointestinal
 Dolor post tratamiento Dosis: 500mg c/8hrs hasta 4gr/día
CLORIDRATO DE Analgésico y antiinflamatorio no
LISINA esteroideo.
Acción: inhibe la enzima
prostaglandina sintetasa, responsable
de la síntesis de prostaglandinas
Dosis: 125mg c/8hrs
Fármaco
Dolor Moderado: IBUPROFENO Derivado del ácido propinoico
 Accidentes de tipo Dosis: 400mg c/8hrs
25 %
endodóntico
 Dolor post tratamiento ACIDO ACETIL Prohibido en pacientes con
SALICILICO ulcera péptica.
Dosis:325 mg a 650mg c/8hrs
Fármaco
Dolor Severo: CLORHIDRATO DE Dosis: 50mg c/8hrs Dosis
 Casos de procesos TRAMADOL máxima: 400mg/día.
25 %
agudos. Efectos adversos: cefalea,
nauseas, vomito, mareo,
somnolencia.
CLORHIDRATO DE Dosis: clorhidrato de tramadol
TRAMADOL + 37,5mg más paracetamol 325mg.
PARACETAMOL Dosis máxima: 4comprimidos/día
Reduce los efectos adversos del
clorhidrato de tramadol.
Antibióticos
ATB BACTERIAS ACCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI. DOSIS/TIEMPO
SUCEPTIBLES
Amoxicilina Gram+ Bactericida Procesos Alergia PNC 500mg 1c/8hrs x

infecciosos leves 25 %7d. (adulto)
50mg/kg (Niño)
Clindamicina Gram- Bactericida y Procesos Colitis 300mg
bacteriostátic infecciosos pseudomembranosa 1c/8hrsx7días (vo)
o Leves 600mg (im. Adulto
Moderados 20mg/kg (niño)
Severos
Antibióticos
ATB BACTERIAS ACCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI. DOSIS/TIEMPO
SUCEPTIBLES
Amoxicilina + Gram+ Bactericida Pacientes con Colitis 500mg + 125mg

Metronidazol anaerobios Bacteroides enfermedades 25 %
pseudomembrano 1cap. Cada
sistémicas no sa 8horas por 7 días
controladas y Alergia PNC
procesos infecciosos
severos
Amoxicilina Gram + - Bactericida Procesos infecciosos Alergia PNC 500mg + 125mg.
+Ac. betalactamos Severos 1c /8hrs x7 días
Clavulanico a
Tratamiento de la Pulpitis Reversible
El uso de analgésicos con efecto simultaneo
antiinflamatorio puede ser muy valioso. Actuando como
terapéutica coadyuvante al tratamiento local. En la 25 %
mayoría de los casos , la simple intervención local ya
es suficiente para contener la sintomatología dolorosa
transoperatoria y postoperatoria
Vázquez-García F, Otarola W, Keene K, Aranda-García A, Kuga G, Kuga M. Medicación sistémica en endodoncia. Revista Cubana de
Farmacia [Internet]. 2021 [53 (4) Disponible en: https://revfarmacia.sld.cu/index.php/far/article/view/462
AINES
Son fármacos de elección para el control del dolor; ibuprofeno de 400-600
mg o asociado al acetaminofén 600 mg / 650 mg, también se pueden
usar corticosteroides preoperatorios por vía oral, los 25
cuales
% son
efectivos para reducir el dolor moderado o severo posoperatorio hasta 24
horas después de la pulpectomía, cuando el dolor se presenta más
intenso.
Usar 4 mg de Usar 4mg de dexametasona, así como tambien 40mg de
prednisolona han mostrado efectividad y sin presencia de efectos adversos,
al ser la administración de una sola dosis.
AINES
 IBUPROFENO  NAPROXENO  KETOPROFENO
Son derivados del ácido propiónico y prácticamente 25no %

difieren
farmacológicamente entre sí y actúan inhibiendo la actividad de la
ciclooxigenasa.
Estos fármacos pueden ocasionar discreto malestar gástrico e interferir en
la coagulación sanguínea, sin embargo, en menor intensidad que aquellos
provocados por el ácido acetilsalicílico.
Analgésicos no Esteroideos
En casos de hiperalgesia en pulpitis reversible, en pacientes
sistémicamente comprometidos con disturbios gástricos y esofágicos.
25 %
OPCIÓN MADICAMENTO POSOLOGÍA
1° Naproxeno 500mg comprimidos + 1 comprimido vía oral

esomeprazol 20mg comprimidos cada 8horas por 2 ó 3 días
2° Ketoprofeno 200mg comprimidos + 1 comprimido vías oral
omeprazol 20mg comprimidos cada 24 horas por 2 ó 3
días.
Tratamiento de Pulpitis Irreversible
Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos carecen de efectos
terapéuticos que mitiguen la sintomatología dolorosa, siendo útil en estos
casos la prescripción de analgésicos de acción central. Los 25 %derivados
Opioides
1° Codeína 50mg comprimidos + 1 comprimido vía oral en el

diclofenaco sódico de 50mg comprimidos momento que sea necesario
2° Tramadol 37,5mg comprimidos + 1 comprimido vías oral en el
paracetamol 325mg comprimidos momento que sea necesario.
El uso simultáneo de analgésicos y de antinflamatorios con las soluciones
anestésicas puede ejercer un sinergismo de acción, favoreciendo los
efectos anestésicos en situaciones de pulpitis irreversible 25 %
1° Ibuprofeno 400mg a 600mg 1 comprimido vía oral 30 a 60

comprimidos minutos previos a la anestesia
2° Ibuprofeno 400mg comprimidos + 1 comprimido de cada fármaco,

paracetamol 500mg comprimidos vía oral, 30 a 60 minutos
previos a la anestesia.
3° Ketorolaco Trometaina 10mg 25 30

1 comprimido vía oral % a 60
comprimidos minutos previos a la anestesia
4° Dexametasona 0.5mg comprimidos 1 comprimido vía oral, 30 a 60

minutos previos a la anestesia.
Absceso Apical Agudo
la terapéutica farmacológica con antibióticos deberá 25

ser% prescrita
esencialmente en los pacientes con enfermedades sistémicas y con
sistema inmunológico comprometido o en pacientes con deficiencias
congénitas o adquiridas, que comprometan la respuesta biológica del
sistema inmunofagocitario, tales como la endocarditis infecciosa y
presencia de válvulas cardiacas protésicas.
.
Tratamiento / Absceso Apical Agudo
Protocolo terapéutico medicamentoso, en orden secuencial creciente de
efectividad, para los casos de absceso apical agudo, en pacientes
normales. 25 %
1° Amoxicilina 500mg comprimidos 1 comprimido vía oral cada 8

horas por 5 días
2° Ampicilina 500mg comprimidos o 1 comprimido de cada fármaco,

amoxicilina 500mg + metronidazol vía oral cada 8 horas por 5 días
400mg comprimidos
3° Amoxicilina 500mg comprimidos + 25 %

1 comprimido vía oral, cada 8
ácido clavulánico 125mg horas por 5 días
comprimidos
4° Amoxicilina 875mg comprimidos + 1 comprimido vía oral cada 12

sulbactam 125mg comprimidos horas por 5 días
Protocolo farmacológico en pacientes con historia de alergias a los
betalactámicos.
25 %
1° Clindamicina 300mg comprimidos 1 comprimido vía oral cada 6

horas por 5 días
2° Azitromicina 500mg comprimidos 1 comprimido vía oral cada 24

horas por 3 días
Vázquez-García F, Otarola W, Keene K, Aranda-García A, Kuga G, Kuga M. Medicación sistémica en endodoncia. Revista Cubana
de Farmacia [Internet]. 2021 [53 (4) Disponible en: https://revfarmacia.sld.cu/index.php/far/article/view/462
Periodontitis Apical Sintomática
La periodontitis apical sintomática puede tener etiología

25 %
relacionada o no a los procedimientos endodónticos.
Como auxiliar en el control del dolor relacionado al
tratamiento endodóntico, los protocolos terapéuticos
analgésicos y antinflamatorios podrán ser utilizados en
estas situaciones clínicas
Periodontitis Apical Sintomática
PERIODONTITIS APICAL
AGRESIVA: 25 %
En estas situaciones junto con el
tratamiento local en el área
involucrada se recomienda el 1 comprimido vía oral de
siguiente tratamiento sistémico: prometazina 25mg simultáneamente
con 1 comprimido vía oral de
dexametasona 4mg.
Flexibilidad del tratamiento
Consiste en la prescripción de analgésicos utilizando un plan flexible de

tratamiento que minimiza tanto el dolor postoperatorio como25 %
los efectos
secundarios.
Conclusiones
 Para medicar un fármaco tenemos que conocer no solo la historia clínica
médica completa del paciente, antecedentes, alergias, enfermedades previas.
 Conocer la farmacocinética, farmacodinámica y espectro microbiano del
fármaco elegido, para lograr la acción deseada. 25 %
 El fármaco con efectos analgésico y antiinflamatorio más recomendado es el
Ibuprofeno.
 Existe un porcentaje importante de odontólogos con formación especializada
en endodoncia que prescriben antibióticos en situaciones clínicas en las que
no están indicados. Por tanto, aún se deben realizar campañas para
promover el uso adecuado de los antibióticos sistémicos en Endodoncia,
evitando su mal uso y protegiendo a los pacientes de antibióticos
innecesarios.
25 %
25 %
25 %

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Manejo Farmacológico

Existen dudas con relación a la indicación, posología, interacción

 El diagnóstico  Tratamiento farmacológico

 El tratamiento odontológico definitivo

Estos síntomas son de un dolor agudo que

En este caso existe una molesta

Aunque en la actualidad el tratamiento endodóntico

El factor que mejor predice la aparición de dolor en el

Aunque no existe un factor único que pueda predecir la

Martín-Jiménez M, Martín-Biedma B, López-López J , Alonso-Ezpeleta O,Velasco-Ortega E, Jiménez-Sánchez MC , Segura-Egea JJ

La dexametasona 4 mg u 8 mg es uno de los

Amoxicilina Gram+ Bactericida Procesos Alergia PNC 500mg 1c/8hrs x

Amoxicilina + Gram+ Bactericida Pacientes con Colitis 500mg + 125mg

Son derivados del ácido propiónico y prácticamente 25no %

1° Naproxeno 500mg comprimidos + 1 comprimido vía oral

1° Codeína 50mg comprimidos + 1 comprimido vía oral en el

1° Ibuprofeno 400mg a 600mg 1 comprimido vía oral 30 a 60

2° Ibuprofeno 400mg comprimidos + 1 comprimido de cada fármaco,

3° Ketorolaco Trometaina 10mg 25 30

4° Dexametasona 0.5mg comprimidos 1 comprimido vía oral, 30 a 60

la terapéutica farmacológica con antibióticos deberá 25

1° Amoxicilina 500mg comprimidos 1 comprimido vía oral cada 8

2° Ampicilina 500mg comprimidos o 1 comprimido de cada fármaco,

3° Amoxicilina 500mg comprimidos + 25 %

4° Amoxicilina 875mg comprimidos + 1 comprimido vía oral cada 12

1° Clindamicina 300mg comprimidos 1 comprimido vía oral cada 6

2° Azitromicina 500mg comprimidos 1 comprimido vía oral cada 24

La periodontitis apical sintomática puede tener etiología

Consiste en la prescripción de analgésicos utilizando un plan flexible de

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