Introducción Temprana a la Práctica Profesional III

ORL
DR. VICTOR TAFUR
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Contenido de la clase:
1. ORL como especialidad
2. Origen etimológico
3. Otoscopia
4. Finalidad
5. Historia
6. Partes del ORL
7. Técnica para la realización de la otoscopia.
8. Observaciones fisiológicas del conducto auditivo y membrana timpánica.
9. Hallazgos patológicos.
10. Rinoscopia anterior
11. Técnica correcta para realizar la rinoscopia anterior
12. Técnica correcta para realizar la rinoscopia posterior
13. Laringoscopia
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Otorrinolaringología
Es la especialidad médico-quirúrgica que se encarga del
estudio de las enfermedades del oído, tanto auditivas como
del equilibrio, de las vías respiratorias superiores (nariz,
senos paranasales, faringe y laringe), y también de la
cirugía relacionada con la glándula tiroides.
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Etimología

OTO RINO LARINGO

SCOPIA SCOPIA SCOPIA

Es el examen visual directo Visualización del interior Consiste en la visualización
del CAE y de la membrana de las fosas nasales de la laringe y las cuerdas
timpánica (MT) vocales.
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01
OTOSCOPIA
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
:::::::::::::::::::::::::::
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Finalidad
Definir el carácter normal o
patológico de las porciones
externa y media del oído.

Utilidad
Observación de cuerpo
extraño dentro de la
cavidad del CA
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Historia
En 1841 el Dr. Friedrich Hofmann. Describe
un instrumento que consistía en un espejo
cóncavo con una apertura central el cual podía
reflejar la luz dentro del canal auditivo
externo.

Su invención fue referida por Martell

Frank en su libro de otología en 1845.

Para 1850 Hermann Helmholtz inventa el

oftalmoscopio y recomienda que se utilice el
mismo principio de iluminación para
examinar el oído.
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Ruete modifica el principio óptico de Helmholtz

remplazando los lentes planos por cóncavos y con una
apertura central como lo había descrito inicialmente
Hofmann.

Para 1855 el Dr. Von Troltsch presenta en Paris su

otoscopio con los mismos principios de Helmholtz y
Hofmann popularizando su uso no solo en la
otoscopia, si no también en la rinolaringoscopia y
laringoscopia.

Sin embargo, es Adam Politzer quien diseña un

especulo para el examen del canal auditivo
externo y además propone el uso una bolsa de
aire que era introducida en las fosas nasales del
paciente para ver la permeabilidad de la trompa
de Eustaquio, principio base de la otoscopia
neumática.
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clinic

EL OTOSCOPIO Sistema
De fibra óptica
Lente para transmisión
de magnificación de luz.

Espéculo
Se clasifican en
duros y blandos;
Sistema y en desechables y
De iluminación reutilizables.
con bombillos
halógenos
Puerto
Para realizar
Sistema otoscopia neumática
De encendido y apagado Además, posee un mango para sujetarlo, donde se introducen las baterías.
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Pasos para realizar la otoscopia

01 02
OBSERVAR DIÁMETRO
La estructura externa, evaluar la Evaluar el diámetro del CAE para
indemindad de la piel y el escoger el mejor espéculo, el más
cartílago. grande que nos permita el oído.

03 04
TRACCIONAR EVALUAR
El pabellón auricular en sentido Las características de la pared del
posterosuperior y el trago en CAE y membrana timpánica
sentido anterior.
 ¿Cómo realizo la tracción?

NIÑOS: Se tracciona el
pabellón auricular hacia
atrás y hacia abajo.

TRAGO
ADULTOS: Se tracciona el
pabellón hacia atrás y
hacia arriba.

El CAE no es rectilíneo
¿Cómo sostener el otoscopio?

A. El mango se sostiene entre los

dedos indice y pulgar, haciendo
apoyo con el dedo medio.
• Mano izquierda para OI
• Mano derecha para OD
B. El mango puede sostenerse
hacia arriba o hacia abajo (lo
que sea más cómodo).
C. La mano libre realiza la
tracción. (Encuentra el error)
 ¿Cómo sostener el otoscopio?

INCORRECTO CORRECTO
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Paso a paso

A. Inclinar la cabeza del paciente hacia el hombro del lado opuesto.

B. Traccionar el pabellón auricular con la mano libre, de forma suave y
firme.
C. Introducir el espéculo 1 a 1,5 RECORDAR: El contacto del espéculo con las
cm . paredes óseas de los 2/3 internos del CAE
¡DUELE!

D. Identifique las características del área observada.

¿Cómo debe observarse en CAE?
Rosado, con poco o moderado cerumen, sin lesiones, exudado o sangre.
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Membrana timpánica
Se debe evaluar
● Aspecto: Lo normal es que sea
traslúcida.
Una membrana opaca, que no deja pasar la luz,
es anormal.
● Color blanco nacarado (como piel)
● El contorno de la membrana timpánica
debe ser ligeramente cónico, con una
concavidad en el umbo.
● El cono luminoso
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Membrana timpánica
Todo lo que se observa
● Membrana timpánica 1
● La apófisis corta del martillo 6 6
● El mango del martillo. (manubrio) 5 5
● El umbo. (ombligo) 4 4
● La articulación incudoestapedial (unión 3
del yunque y el estribo).Se observa a 2
través de MT translúcida.
● Cono luminoso. 3
● Cuerda del tímpano. Se observa a través
de MT translúcida.
● Pars flácida 1 y pars tensa 2.
 Fisiológico vs patológico

Tapón de cerumen en
formación

Fisiológico limpio y con cerumen

 Fisiológico vs patológico

Otitis externa Presencia de cuerpo

Otitis media serosa.
Forunculosis extraño.
(no puedes acceder al
CA)
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02
Rinoscopia
Visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un
rinoscopio o de un espéculo, un espejo frontal y una fuente de luz.
El rinoscopio es un instrumento de diagnóstico muy utilizado en el
campo de la Otorrinolaringología que permite separar el ala nasal
(narina) del tabique nasal aumentando así el campo de visión en el
interior de la fosa nasal.
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Rinoscopia anterior
Consta de tres fases:
1. Colocación del paciente:
Cabeza recta
Respiración relajada y suave por la nariz.
Brazos colgando relajados
Boca cerrada
2. Iluminación:
Fuente de luz frente al explorador a la

altura de los ojos del paciente.

Espejo frontal del explorador a la altura de
la nariz del paciente.
Dirigir la luz reflejada a la narinas.
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Rinoscopia anterior
Consta de tres fases:
3. Uso del rinoscopio:
• Seleccionar el adecuado según el tamaño de
las narinas.
• Introducir suavemente
• Al abrir, separar las palas verticalmente
• Al acercarse al paciente la luz ilumina el
vestíbulo y la parte anterior de la fosa
• Al alejarse la luz se concentra en la parte
posterior (cabeza de cornete y septum)
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Rinoscopia anterior
• Vestíbulo nasal.
Técnica: • Zona anterior del tabique (área de
Se introduce en la fosa nasal de abajo Kiesselbach).
arriba y de forma perpendicular al • Cabeza del cornete inferior (este
plano de la cara. Moviendo la cabeza cornete con frecuencia es confundido
del paciente hacia atrás con una formación polipoidea de la
progresivamente se irán viendo las fosa).
siguientes estructuras: • Cabeza del cornete medio y su
meato.
• Cornete superior (rara vez visible).
• Techo de las fosas y coanas (visible
sólo en fosas amplias).
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Evaluar
• Vestíbulo
• Luz nasal
• Tabique nasal
• Cornete inferior
• Cornete medio
• Mucosa de la fosa nasal: Analizando su
coloración, estado trófico, vascularización e
hidratación.
• Buscar la posible presencia de rinorrea y sus
características (mucosa, acuosa, purulenta,
sanguinolenta).
• Forma y tamaño d los cornetes, el grado de
obstrucción y el color y el edema de la mucosa.
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Rinoscopia posterior Consta de 4 fases:

1. Colocación del paciente
Permite estudiar coanas, borde Cabeza recta, un poco adelante
posterior del tabique nasal y tercio Respiración relajada y suave
posterior de las fosas nasales. Brazos colgando relajados
Boca abierta.
Lengua relajada dentro de la boca
2. Iluminación: Fuente de luz frente al
explorador a la altura de los ojos del
paciente.
Espejo frontal del explorador a la
altura de la boca del paciente.
Dirigir la luz reflejada a la
orofaringe
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Técnica:
● Explicar el proceso al paciente y no calentar
mucho el espejillo.
● Mandar respirar por la nariz
● Usamos un espejillo K2-K3 con mango que
templamos en el mechero de alcohol
● Introducir el depresor para deprimir la lengua
● No tocar los pilares amigdalinos
● Introducir el espejillo suavemente de forma
horizontal mirando hacia arriba, sin tocar las
paredes laterales.
● Pasar por debajo de la úvula sin tocar la pared
posterior
● Hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca
para ver el cavum
● En caso de náuseas usar anestesia tópica.
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Evaluar:
● Coanas.
● Borde posterior del tabique nasal
y tercio posterior de las fosas
nasales.
● Cornete superior
● Cornete medio
● Cornete inferior
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03
LARINGOSCOPIA
Técnica diagnóstica que nos permite la
visualización de la laringe y su aparato
fonatorio.
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LARINGOSCOPIA
REFLEJA
Introducción en el fondo de la
orofaringe del paciente, al que
previamente se ha cogido y traccionado
de la lengua hacia fuera, de un espejillo
laríngeo circular de un diámetro
aproximado de 21 a 25 mm.

No se realiza en niños.
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LARINGOSCOPIA
DIRECTA
Es una forma de exploración de la laringe
en que esta se valora de una manera
directa, mediante la introducción a través
de la boca de un instrumento llamado
laringoscopio. Este procedimiento le
permite ver más profundamente en la
garganta y extraer un objeto extraño o
una muestra de tejido para una biopsia, o
intubar.

Requiere de anestesia general.

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¿Quieres algo?
ENTONCES VE, Y HAZ QUE
PASE.
LA ÚNICA COSA QUE CAE DEL
CIELO ES LA LLUVIA.