 Distensibilidad vascular.

- Todos los vasos $ son distensibles

• Cuando↑ la presión en las arteriolas → ↓ resistencia – dilatación → ↑ flujo $
• La naturaleza distensible de las arterias les permite acomodarse al GC pulsátil y promediar los
picos de presión → hacen que el flujo de $ sea casi totalmente uniforme y continuo a través de
los vasos muy pequeños de los tejidos
• Los vasos mas distensibles = Venas (almacenan 1 litro)
• Las venas son ± 8 veces mas distensibles que arterias (arterias pulmonares 6 veces mas)
 Unidades de distensibilidad vascular.-
• La distensibilidad vascular se expresa como la fracción de aumento de volumen por cada
elevación de 1 mmHg de la presión
• Distensibilidad vascular = Aumento de volumen .
Aumento de la presión x Volumen original
• Ejm: Si el ↑ de 1 mmHg de presión hace que un vaso que tenía 10 ml inicialmente ↑ su volumen
en 1 ml → la distensibilidad será de 0.1 por mmHg o 10 % por mmHg
• Adaptabilidad o capacitancia vascular.-
• Hemodinamicamente: La cantidad total de $ que puede almacenarse en una porción dada de la
circulación por cada mmHg de aumento de presión
• Capacitancia vascular = Aumento de volumen / Aumento de la presión
• La capacitancia es igual a la distensibilidad multiplicada por el volumen
• La capacitancia de una vena sistémica es ± 24 veces la de una arteria (8 veces mas distensible x
3 veces mas volumen → 8 x 3 = 24)
 Curvas de presión-volumen de las circulaciones arterial y venosa.-
• Expresa relación presión-volumen
• Grandes cambios de presión con pequeños volúmenes en arterias ↔ pequeños cambios de
presión con grandes volúmenes en las venas
 Efecto de la estimulación o inhibición simpática sobre el volumen-presión.-
• La estimulación simpática ↑ la presión para cada volumen arterial o venoso y a la inversa
• Ejm: El ↑ del tono vascular hace que ↑ el volumen de $ hacia el corazón ☻ En hemorragias el
↑del tono simpático especialmente en venas, ↓ el calibre y ↑ el flujo → funciona casi con
normalidad incluso hasta con una pérdida de 25 % del volumen $ total
 Capacitancia retrasada (efecto tensión-relajación) de los vasos.-
• Un vaso expuesto a un ↑ de volumen, desarrolla primero una elevación de la presión, pero la
distensión posterior de la pared vascular permite que la presión vuelva a la normalidad tras
minutos u horas (transfusiones y hemorragias)
 Pulsaciones de la presión arterial.-
• Con cada latido, una nueva oleada de $ llena las arterias
• Si no fuera por la distensibilidad, la $ fluiría solo en sístole
• En condiciones normales, la capacitancia del árbol arterial reduce la presión de las pulsaciones
hasta casi desaparecer cuando la $ llega a los capilares, así el flujo $ tisular es fundamentalmente
continuo con muy escasas oscilaciones
• Dos factores principales afectan la presión del pulso = diferencia entre sistólica y diastólica
 1.- El volumen sistólico del corazón 2.- Capacitancia del árbol arterial 3.- Menos
importante: El carácter de la eyección del corazón
 Transmisión de los pulsos de presión a las arterias periféricas.-
• Onda de distensión que se extiende a lo largo de la aorta
• Velocidad de transmisión del pulso de presión:
• Aorta: 3 a 5 m/s → Ramas arteriales grandes: 7 a 10 m/s → Arterias pequeñas: 15 a 35 m/s
• Cuanto mayor sea la capacitancia de cada segmento vascular, menor será la velocidad
• En la aorta, la velocidad de transmisión del pulso de presión es 15 o mas veces la velocidad del
flujo $ → es solo una onda de presión en movimiento con escaso desplazamiento de $
 Amortiguamiento de los pulsos de presión en las arterias pequeñas, arteriolas
y capilares.- Causa.-
• 1.- Resistencia al movimiento de la $ en el vaso 2.- La capacitancia de los vasos
• La magnitud del amortiguamiento es casi directamente proporcional al producto de la resistencia
por la capacitancia
 Métodos clínicos de medición de las presiones sistólica y diastólica.-
• Método auscultatorio.- Sonidos de pulsación = Ruidos de Korotkoff
 Causa: Chorro de $ que pasa por vaso parcialmente ocluido, causa vibraciones a distal
 El método auscultatorio no es del todo exacto, ofrece valores en torno al 10 % de las
mediciones directas
 PA normal, medida mediante el método auscultatorio.-
• El ↑ progresivo de la PA es el resultado del envejecimiento en los mecanismos de control
• Después de los 50 años hay cambios en los riñones, asociados a la edad → por encima de los 60
años hay endurecimiento de las arterias
 Resistencia y presión venosa periférica.-
• Las venas ofrecen poca resistencia cuando estan distendidas (casi 0) → en el tórax la mayor
parte de venas están comprimidas, dificultando el flujo de $ → de los brazos están comprimidas
por sus angulaciones sobre la 1ª costilla → del cuello por la presión atmosférica → en abdomen
por órganos y presión intraabdominal ↔ debido a esto las venas ofrecen cierta resistencia
• La presión en venas pequeñas , periféricas en persona echada es de 4 a 7 mmHg > que auric der
 Efecto de la P. auricular derecha elevada sobre la P. venosa periférica.-
• Cuando la P. auricular derecha ↑sobre 0 mmHg (4 a 6 mmHg), la $ retorna a las venas y ↑ PVP
 Efecto de la P. abdominal sobre la PV de piernas.-
• Presión en cavidad peritoneal en persona echada = 6 mmHg → puede ↑ a 15 a 30 mmHg por
embarazo, tumos ascitis → para vencer esta presión, las venas de las piernas deben ↑ por encima
de la presión abdominal
 Efecto de la P. Hidrostática sobre la P. V.-
• En un depósito de agua, la presión en la superficie es igual a la atmosférica, pero ↑ 1 mmHg por
cada 13.6 mm por debajo de la superficie (resultado del peso del agua) = presión hidrostática o
gravitatoria → en humanos por el peso de la $
 Efecto del factor hidrostático sobre la PA y otras presiones.- Las afecta:
• Ejm: Si PA es de 100 mmHg a nivel del corazón, a nivel de pies es de 190 mmHg
 Las válvulas venosas y la bomba venosa, sus efectos sobre la P. venosa.-
• Válvulas venosas dispuestas de tal forma que permiten flujo $ solo hacia el corazón
• Bomba venosa o muscular = Cuando se mueven las piernas, impulsan $ al corazón → eficaz
para mantener PV en pies de adulto que camina, por debajo de 25 mmHg → de pie, inmóvil ↑ la
P. Hidrostática en pies a 90 mmHg en 30 seg ↔ edema (puede perder 10 a 20 % del vol $ en 15
minutos de estar parado)
 Incompetencia de las válvulas venosas y venas varicosas.-
• Las válvulas venosas se vuelven incompetentes o se destruyen por persistencia de presiones
venosas elevadas por semanas o meses (embarazo, de pie)
• El estiramiento de las venas ↑ su área transversal y las válvulas no se cierran por completo
• Venas varicosas = protuberancias bulbosas grandes → edema = evita difusión de nutrientes →
músculo doloroso y débil → piel con gangrena y úlcera → Tx: elevación de MsIs y vendaje
 Cálculo clínico de la PV.-
• Por distensión de venas periféricas – Cuello → cuando P. auricular ↑ a 10 o 15 mmHg
• Medición directa de PV = con aguja ↔ P. auricular derecha = catéter venoso central
 Función de las venas como reservorio $.-
• Si pierde $ y ↓ PA → reflejos contraen venas por simpático → compensa hasta 20 % de pérdida
 Reservorios de $ específicos.-
• 1.- Bazo (100 ml de $ - ↑ Htc 1 a 2 %) 2.- Hígado (cientos de ml) 3.- Grandes venas
abdominales (300 ml) 4.- Plexo venoso subcutáneo (cientos) 5.- Corazón (50 a 100 ml) y
Pulmones (100 a 200 ml)
 Bazo.- Reservorio de hematíes → senos venosos y pulpa
• Pulpa roja = hematíes ● Pulpa blanca = leucocitos, células linfoides
• Función limpiadora de $ → elimina células viejas → bazo se comprime
• Células reticulares endoteliales fagocíticas = sistema limpiador de $